El ganglio linfático centinela es el hipotético primer ganglio linfático o grupo de ganglios que drenan un cáncer. En el caso de una diseminación cancerosa establecida, se postula que los ganglios linfáticos centinela son los órganos diana a los que se llega principalmente mediante metástasis de las células cancerosas del tumor .
El procedimiento del ganglio centinela es la identificación, extirpación y análisis de los ganglios linfáticos centinela de un tumor en particular.
Fisiología
La diseminación de algunas formas de cáncer generalmente sigue una progresión ordenada, diseminándose primero a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente escalón de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo de la linfa es direccional, lo que significa que algunos cánceres se diseminan de manera predecible desde donde comenzó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se disemina, se diseminará primero a los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos) cercanos al tumor antes de que se disemine a otras partes del cuerpo. El concepto de cirugía del ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se ha diseminado al primer ganglio linfático que drena (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene cáncer, existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya diseminado a ninguna otra área del cuerpo. [ cita requerida ]
Usos
El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido al advenimiento de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento de ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para ver si se han diseminado a algún ganglio linfático, ya que la metástasis en los ganglios linfáticos es uno de los signos de pronóstico más importantes . También puede orientar al cirujano hacia la terapia adecuada. [1]
Existen varios procedimientos que implican la detección del ganglio centinela:
- Linfogammagrafía plana preoperatoria
- Linfogammagrafía plana preoperatoria junto con SPECT / CT [ CT de emisión única de fototransmisión (SPECT) con una CT de dosis baja] [2] [3]
- Detección visual intraoperatoria de tinte azul
- Detección de fluorescencia intraoperatoria ( cirugía guiada por imágenes de fluorescencia )
- Sonda gamma intraoperatoria / detección de medidor Geiger
- Inyección preoperatoria o intraoperatoria de nanopartículas de óxido de hierro súper paramagnéticas, detección mediante el uso del instrumento Sentimag [4] [5]
- Gammagrafía posoperatoria de la pieza principal con adquisición plana
En la actividad clínica diaria, que implica la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio linfático centinela , no es necesario incluir todas las técnicas diferentes enumeradas anteriormente. En manos expertas y en un centro con rutinas sólidas, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.
Para realizar una biopsia de ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, coloide de azufre filtrado, está marcada con el radionúclido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección difieren según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida en 5 jeringas de tuberculina con agujas de calibre 24 de 1/2 pulgada. [ cita requerida ] En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerels de nanocolloid. [6] El coloide de azufre es ligeramente ácido y causa un leve escozor. Un suave masaje en los lugares de inyección esparce el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la captación linfática. Las imágenes gammagráficas generalmente se inician dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el ganglio aparece de 5 minutos a 1 hora. Por lo general, esto se realiza varias horas antes de la biopsia real. Aproximadamente 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico inspecciona visualmente los ganglios linfáticos en busca de tinciones y usa una sonda gamma o un contador Geiger para evaluar qué ganglios linfáticos han absorbido el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden absorber el tinte y el marcador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela . Luego, el cirujano extrae estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para que los examine rápidamente con un microscopio y busque la presencia de cáncer.
Se suele emplear un procedimiento de sección congelada (que tarda menos de 20 minutos), por lo que si se detecta una neoplasia en el ganglio linfático, se puede realizar una disección de ganglio linfático adicional . Con el melanoma maligno, muchos patólogos evitan las secciones congeladas para una preparación de muestras "permanente" más precisa debido al aumento de casos de falsos negativos con tinción melanocítica.
Ventajas clínicas
El procedimiento del ganglio centinela tiene varias ventajas. En primer lugar, disminuye las disecciones de los ganglios linfáticos cuando no son necesarias, lo que reduce el riesgo de linfedema , una complicación común de este procedimiento. Una mayor atención en los ganglios identificados que probablemente contienen metástasis también es más probable que detecte micro-metástasis y resulte en cambios de estadificación y tratamiento. Sus principales usos son en cirugía de cáncer de mama y melanoma maligno , aunque se ha utilizado en otros tipos de tumores ( cáncer de colon ) con cierto éxito. [7] Otros cánceres que se han investigado con esta técnica son cáncer de pene , cáncer de vejiga urinaria , [8] [9] cáncer de próstata , [10] [11] [12] cáncer testicular [13] [14] y cáncer de células renales . [15] [16]
Ventajas de la investigación
Como puente hacia la medicina traslacional , se pueden estudiar varios aspectos de la diseminación del cáncer mediante la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio centinela resultante. La biología tumoral perteneciente a la capacidad metastásica, [17] los mecanismos de diseminación, el proceso EMT-MET ( transición epitelial-mesenquimatosa ) y la inmunología del cáncer [18] son algunos temas que pueden investigarse de manera más clara.
Desventajas
Sin embargo, la técnica no está exenta de inconvenientes, especialmente cuando se utiliza para pacientes con melanoma. Esta técnica solo tiene valor terapéutico en pacientes con ganglios positivos. [19] Si no se detectan las células cancerosas en el ganglio centinela, se puede producir un resultado falso negativo: es posible que todavía haya células cancerosas en la cuenca del ganglio linfático. Además, no hay evidencia convincente de que los pacientes que tienen una disección completa de los ganglios linfáticos como resultado de un resultado positivo del ganglio linfático centinela tengan una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no se someten a una disección completa hasta más tarde en su enfermedad, cuando los ganglios linfáticos puede ser palpado por un médico. Estos pacientes pueden tener una disección completa innecesaria, con el consiguiente riesgo de linfedema . [20]
Historia
El concepto de ganglio centinela fue descrito por primera vez por Gould et al. 1960 en un paciente con cáncer de la glándula parótida [21] y fue implementado clínicamente a gran escala por Cabanas en el cáncer de pene. [22] La técnica de radiolocalización del ganglio centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (University of Vermont Medical Center) y fueron los primeros en ser pioneros en este método para el uso de melanoma, cáncer de mama, cáncer de cabeza y cuello y carcinoma de células de Merkel. Los ensayos confirmatorios siguieron poco después. [23] También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD . Después de la validación de la técnica de biopsia del ganglio centinela, se iniciaron varios ensayos controlados aleatorios para establecer si la técnica podría usarse de manera segura para evitar la disección axilar innecesaria entre mujeres con cáncer de mama temprano. El primer ensayo de este tipo, dirigido por Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología , mostró que las mujeres con tumores de mama de 2 cm o menos podían renunciar con seguridad a la disección axilar si se determinaba que sus ganglios linfáticos centinela estaban libres de cáncer en la biopsia. [24] Los beneficios incluyeron menos dolor, mayor movilidad del brazo y menos hinchazón en el brazo. [25]
Ver también
- ALMANAC , ensayo de mapeo linfático axilar contra aclaramiento axilar nodal
Referencias
- ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Robbins & Cotran Patologic Basis of Disease (8ª ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 270. ISBN 978-1-4377-2015-0.
- ^ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (julio de 2006). "Híbrido SPECT-CT: una técnica adicional para la detección del ganglio centinela de pacientes con cáncer de vejiga invasivo". Urología europea . 50 (1): 83–91. doi : 10.1016 / j.eururo.2006.03.002 . PMID 16632191 .
- ^ Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg OE, Horenblas S (octubre de 2008). "Mapeo anatómico del drenaje linfático en el carcinoma de pene con SPECT-CT: implicaciones para la extensión de la disección de los ganglios linfáticos inguinales". Urología europea . 54 (4): 885–90. doi : 10.1016 / j.eururo.2008.04.094 . PMID 18502024 .
- ^ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (junio de 2016). "El ensayo Nordic SentiMag: una comparación de nanopartículas de óxido de hierro súper paramagnético (SPIO) versus Tc (99) y azul patente en la detección del ganglio centinela (SN) en pacientes con cáncer de mama y un metaanálisis de estudios anteriores" . Investigación y tratamiento del cáncer de mama . 157 (2): 281-294. doi : 10.1007 / s10549-016-3809-9 . PMC 4875068 . PMID 27117158 .
- ^ "Sentimag" . Endomag . Consultado el 9 de marzo de 2019 .
- ^ BNMS (agosto de 2011). "Guías clínicas de linfogammagrafía" (PDF) . Consultado el 3 de enero de 2017 .
- ^ Tanis PJ, Boom RP, Koops HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (abril de 2001). "Investigación de la sección congelada del ganglio centinela en melanoma maligno y cáncer de mama". Annals of Surgical Oncology . 8 (3): 222–6. doi : 10.1245 / aso.2001.8.3.222 . PMID 11314938 .
- ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (septiembre de 2001). "Mapeo linfático y detección de ganglios centinelas en pacientes con cáncer de vejiga". La Revista de Urología . 166 (3): 812–5. doi : 10.1016 / s0022-5347 (05) 65842-9 . PMID 11490224 .
- ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (enero de 2006). "La detección intraoperatoria del ganglio centinela mejora la estadificación ganglionar en el cáncer de vejiga invasivo". La Revista de Urología . 175 (1): 84–8, discusión 88–9. doi : 10.1016 / S0022-5347 (05) 00066-2 . PMID 16406877 .
- ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (diciembre de 1999). "El concepto de ganglio linfático centinela en el cáncer de próstata - primeros resultados de la identificación del ganglio linfático centinela guiada por sonda gamma". Urología europea . 36 (6): 595–600. doi : 10.1159 / 000020054 . PMID 10559614 .
- ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W, Bamberg M, Belka C (julio de 2005). "Radioterapia de intensidad modulada para cáncer de próstata de alto riesgo basada en imágenes de SPECT de ganglio centinela para la definición de volumen objetivo" . BMC Cancer . 5 : 91. doi : 10.1186 / 1471-2407-5-91 . PMC 1190164 . PMID 16048656 .
- ^ Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K, Ziegerhofer J, Sega W, Janetschek G (junio de 2005). "Detección de metástasis ganglionares tempranas en cáncer de próstata por disección de ganglio linfático centinela guiada por radioisótopos laparoscópicos". La Revista de Urología . 173 (6): 1943–6. doi : 10.1097 / 01.ju.0000158159.16314.eb . PMID 15879787 .
- ^ Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y (octubre de 2002). "Biopsia laparoscópica guiada por mapeo linfático y sonda gamma de ganglio linfático centinela en pacientes con tumor testicular en estadio clínico I". La Revista de Urología . 168 (4 Pt 1): 1390–5. doi : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64456-4 . PMID 12352400 .
- ^ Brouwer OR, Valdés Olmos RA, Vermeeren L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Horenblas S (abril de 2011). "SPECT / CT y una gammacámara portátil para biopsia de ganglio centinela laparoscópica guiada por imágenes en cáncer de testículo" . Revista de Medicina Nuclear . 52 (4): 551–4. doi : 10.2967 / jnumed.110.086660 . PMID 21421720 .
- ^ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA (junio de 2010). "Viabilidad de la detección del ganglio centinela en el carcinoma de células renales: un estudio piloto". Revista Europea de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares . 37 (6): 1117–23. doi : 10.1007 / s00259-009-1359-7 . PMID 20111964 .
- ^ Sherif AM, Eriksson E, Thörn M, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ (abril de 2012). "Detección de ganglio centinela en carcinoma de células renales. Un estudio de viabilidad para la detección de ganglios linfáticos que drenan tumores" . BJU International . 109 (8): 1134–9. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2011.10444.x . PMID 21883833 .
- ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (noviembre de 2002). "Progresión metastásica temprana del carcinoma de vejiga: perfil molecular del tumor primario y ganglio linfático centinela". La Revista de Urología . 168 (5): 2240–4. doi : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64363-7 . PMID 12394767 .
- ^ Marits P, Karlsson M, Sherif A, Garske U, Thörn M, Winqvist O (enero de 2006). "Detección de respuestas inmunes frente al cáncer de vejiga urinaria en ganglios linfáticos centinela". Urología europea . 49 (1): 59–70. doi : 10.1016 / j.eururo.2005.09.010 . PMID 16321468 .
- ^ Wagman LD. "Principios de oncología quirúrgica" en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Tratamiento del cáncer: un enfoque multidisciplinario . 11 ed. 2008.
- ^ Thomas JM (enero de 2008). "Falso positivo pronóstico del ganglio centinela en el melanoma". Práctica Clínica Nature. Oncología . 5 (1): 18-23. doi : 10.1038 / ncponc1014 . PMID 18097453 .
- ^ Gould EA, Winship T, Philbin PH, Kerr HH (1960). "Observaciones sobre un" ganglio centinela "en cáncer de parótida" . Cáncer . 13 : 77–8. doi : 10.1002 / 1097-0142 (196001/02) 13: 1 <77 :: aid-cncr2820130114> 3.0.co; 2-d . PMID 13828575 .
- ^ Cabanas RM (febrero de 1977). "Un enfoque para el tratamiento del carcinoma de pene" . Cáncer . 39 (2): 456–66. doi : 10.1002 / 1097-0142 (197702) 39: 2 <456 :: aid-cncr2820390214> 3.0.co; 2-i . PMID 837331 .
- ^ Tanis PJ, Nieweg OE, Valdés Olmos RA, Th Rutgers EJ, Kroon BB (2001). "Historia del ganglio centinela y validación de la técnica" . Investigación del cáncer de mama . 3 (2): 109-12. doi : 10.1186 / bcr281 . PMC 139441 . PMID 11250756 .
- ^ Veronesi, Umberto y col. (2006) Biopsia de ganglio linfático centinela como procedimiento de estadificación en el cáncer de mama: actualización de un estudio controlado aleatorizado. Lancet Oncol 7: 983‒990 doi: 10.1016 / S1470-2045 (06) 70947-0
- ^ Veronesi, Umberto y col. (2003) Una comparación aleatoria de la biopsia del ganglio centinela con la disección axilar de rutina en el cáncer de mama. Nuevo Engl J Med 349: 546-553 DOI: 10.1056 / NEJMoa012782
Otras lecturas
- Alex JC, Krag DN (1993). "Localización guiada por sonda gamma de los ganglios linfáticos". Oncología quirúrgica . 2 (3): 137–43. doi : 10.1016 / 0960-7404 (93) 90001-F . PMID 8252203 .
- Alex JC, Weaver DL, Fairbank JT, Rankin BS, Krag DN (octubre de 1993). "Localización de ganglios linfáticos guiada por sonda gamma en melanoma maligno". Oncología quirúrgica . 2 (5): 303–8. doi : 10.1016 / S0960-7404 (06) 80006-X . PMID 8305972 .
- Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT (diciembre de 1993). "Resección quirúrgica y radiolocalización del ganglio centinela en cáncer de mama mediante sonda gamma". Oncología quirúrgica . 2 (6): 335–9, discusión 340. doi : 10.1016 / 0960-7404 (93) 90064-6 . PMID 8130940 .
- Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC (junio de 1995). "Cirugía de mínimo acceso para la estadificación del melanoma maligno". Archivos de Cirugía . 130 (6): 654–8, discusión 659–60. doi : 10.1001 / archsurg.1995.01430060092018 . PMID 7539252 .
- Alex JC, Krag DN (enero de 1996). "La resección guiada por sonda gamma de los ganglios linfáticos primarios radiomarcados". Clínicas de Oncología Quirúrgica de Norteamérica . 5 (1): 33–41. doi : 10.1016 / S1055-3207 (18) 30403-4 . PMID 8789492 .
- Alex JC, Krag DN, Harlow SP, Meijer S, Loggie BW, Kuhn J, Gadd M, Weaver DL (febrero de 1998). "Localización de ganglios linfáticos regionales en melanomas de cabeza y cuello" . Archivos de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello . 124 (2): 135–40. doi : 10.1001 / archotol.124.2.135 . PMID 9485103 .
- Alex JC (enero de 2004). "La aplicación de la radiolocalización del ganglio centinela en tumores sólidos de cabeza y cuello: una experiencia de 10 años". El laringoscopio . 114 (1): 2–19. doi : 10.1097 / 00005537-200401000-00002 . PMID 14709988 .
enlaces externos
- "Biopsia de ganglio centinela con colorante azul radiocoloide" . You Tube .
- "Biopsia de ganglio centinela" . Manual de manejo del cáncer . 11 de agosto de 2011.
- "Ganglio linfático centinela" . Conoce tu cuerpo .
- "Sociedad internacional del nodo centinela (ISNS)" .