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| Injerto de piel | |
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 Injerto de piel en una lesión por traumatismo en la parte inferior de la pierna, 5 días después de la cirugía; curación asistida por el uso de un apósito de vacío | |
| ICD-9-CM | 86,6 |
| MedlinePlus | 002982 |
El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , implica el trasplante de piel . El tejido trasplantado se llama injerto de piel . [1]
Los cirujanos pueden usar injertos de piel para tratar:
- heridas extensas o traumatismos
- quemaduras
- áreas de pérdida extensa de piel debido a una infección como fascitis necrotizante o púrpura fulminante [2]
- cirugías específicas que pueden requerir injertos de piel para que se produzca la curación; más comúnmente, eliminación de cánceres de piel
El injerto de piel a menudo se realiza después de lesiones graves cuando parte de la piel del cuerpo está dañada. La extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento ) de la piel dañada va seguida de un injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: reducir el curso del tratamiento necesario (y el tiempo en el hospital) y mejorar la función y apariencia de la zona del cuerpo que recibe el injerto de piel.
Hay dos tipos de injertos de piel:
- El tipo más común consiste en quitar una capa delgada de piel de una parte sana del cuerpo (la sección donante), como pelar una papa.
- Un injerto de piel de espesor total implica pellizcar y cortar la piel de la sección donante.
Un injerto de piel de espesor total es más riesgoso, en términos de que el cuerpo acepta la piel, pero deja solo una línea de cicatriz en la sección donante, similar a una cicatriz de cesárea. En el caso de los injertos de piel de espesor total, la sección donante a menudo cicatrizará mucho más rápidamente que la lesión y causará menos dolor que un injerto de piel de espesor parcial.
Usos médicos [ editar ]
Se ha descubierto que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles en las úlceras venosas de las piernas . [3]
Clasificación [ editar ]
Los injertos se pueden clasificar por su grosor, la fuente y el propósito. Por fuente:
- Autólogo : la piel del donante se toma de un sitio diferente en el cuerpo del mismo individuo (también conocido como autoinjerto ).
- Isogeneic : los individuos donante y receptor son genéticamente idénticos (p. Ej., Gemelos monocigóticos , animales de una sola cepa consanguínea; isoinjerto o sininjerto ).
- Alogénico : el donante y el receptor son de la misma especie (humano → humano, perro → perro; aloinjerto ).
- Xenogénico : el donante y el receptor son de diferentes especies (p. Ej., Cartílago bovino; piel de cerdo; xenoinjerto o heteroinjerto ).
- Prótesis : el tejido perdido se reemplaza con materiales sintéticos como metal, plástico o cerámica ( implantes protésicos ). [4]
Los aloinjertos, xenoinjertos e injertos protésicos se utilizan generalmente como sustitutos temporales de la piel, es decir, un apósito para heridas para prevenir infecciones y pérdida de líquidos. Eventualmente deberán ser removidos cuando el cuerpo comience a rechazarlos. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados se pueden dejar de forma permanente sin rechazo. [5] Los cerdos genéticamente modificados pueden producir material de piel equivalente al aloinjerto, [6] y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto económico experimental en lugares donde no se dispone de piel porcina y en medicina veterinaria. [7] [8]
Por espesor:
- Espesor dividido
- Un injerto de piel de espesor parcial (STSG) es un injerto de piel que incluye la epidermis y parte de la dermis . Su grosor depende del sitio donante y de las necesidades de la persona que recibe el injerto. Se puede procesar a través de un mallador de piel que hace aberturas en el injerto, lo que le permite expandirse hasta nueve veces su tamaño. Los injertos de espesor parcial se utilizan con frecuencia, ya que pueden cubrir grandes áreas y la tasa de autorrechazo es baja. El mismo sitio se puede volver a cosechar después de seis semanas. [9] El sitio donante se cura mediante la reepitelización de la dermis y la piel circundante y requiere apósitos.
- De espesor total
- Un injerto de piel de espesor total consta de la epidermis y todo el espesor de la dermis. El sitio donante se sutura directamente o se cubre con un injerto de piel de espesor parcial.
- Injerto compuesto
- Un injerto compuesto es un pequeño injerto que contiene piel y cartílago u otro tejido subyacente. Los sitios donantes incluyen, por ejemplo, la piel de la oreja y el cartílago para reconstruir los defectos del borde alar nasal.
Selección de donantes [ editar ]
Cuando se toman injertos de otros animales, se les conoce como heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo rechazará en unos días o unas pocas semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana de una herida abierta, así como para reducir la pérdida de líquido.
Para una pérdida de tejido más extensa, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que incluya todo el espesor de la piel. Esto a menudo se realiza para defectos de la cara y la mano en los que se debe minimizar la contracción del injerto. La regla general es que cuanto más grueso sea el injerto, menor será la contracción y la deformidad.
Los procedimientos de autoinjerto epitelial de cultivo celular (CEA) toman células de la piel de la persona que necesita el injerto para hacer crecer nuevas células de piel en láminas en un laboratorio; debido a que las células se extraen de la persona, el sistema inmunológico de esa persona no las rechazará. Sin embargo, debido a que estas láminas son muy delgadas (solo unas pocas capas de células de espesor), no resisten los traumas y la "toma" suele ser inferior al 100%. Los procedimientos de injerto más nuevos combinan CEA con una matriz dérmica para brindar más soporte. [ aclarar ] La investigación está investigando las posibilidades de combinar CEA y una matriz dérmica en un producto.
Se están probando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución que se aplican al área quemada con una pistola de células cutáneas . Reciente [ ¿cuándo? ] Los avances han tenido éxito en la aplicación de las células sin daño. [ cita requerida ]
Para extraer las tiras y cortes de piel delgados y bien conservados del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatoma . Esto generalmente produce un injerto de piel de espesor parcial, que contiene la epidermis con solo una porción de la dermis . La dermis que queda en el sitio donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas , los cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente para formar una nueva capa de epidermis. El sitio donante puede ser extremadamente doloroso y vulnerable a infecciones. Hay varias formas de tratar el dolor en el sitio donante. Estos incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas. [10]
El injerto se extiende con cuidado sobre el área desnuda que se va a cubrir. Se mantiene en su lugar con unos pequeños puntos o grapas quirúrgicas . El injerto se nutre inicialmente mediante un proceso llamado imbibición plasmática en el que el injerto "bebe plasma". Los nuevos vasos sanguíneos comienzan a crecer desde el área receptora hacia la piel trasplantada dentro de las 36 horas en un proceso llamado inosculación capilar . Para evitar la acumulación de líquido debajo del injerto que puede evitar su fijación y revascularización, el injerto se malla con frecuencia.haciendo filas a lo largo de cortes cortos e interrumpidos, cada uno de unos pocos milímetros de largo, con cada fila compensada por la mitad de la longitud del corte, como ladrillos en una pared. Además de permitir el drenaje, esto permite que el injerto se estire y cubra un área más grande, así como que se aproxime más a los contornos del área receptora. Sin embargo, da como resultado una apariencia de guijarros después de la curación que, en última instancia, puede parecer menos agradable desde el punto de vista estético. [11]
Una ayuda cada vez más común tanto para el mantenimiento preoperatorio de heridas como para la cicatrización posoperatoria del injerto es el uso de la terapia de presión negativa para heridas.(NPWT). Este sistema funciona colocando una sección de espuma cortada a medida sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. Luego, el arreglo se asegura con vendajes. Luego, una unidad de vacío crea presión negativa, sellando los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y líquidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener la limpieza en el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las posibilidades de que el injerto se adhiera con éxito. El NPWT también se puede usar entre el desbridamiento y las operaciones de injerto para ayudar a que una herida infectada permanezca limpia durante un período de tiempo antes de que se aplique piel nueva. El injerto de piel también se puede considerar un trasplante de piel.
Riesgos [ editar ]
Los riesgos de la cirugía de injerto de piel son:
- Sangrado
- Infección
- Pérdida de piel injertada
- Daño en el nervio
- Enfermedad de injerto contra huésped
El rechazo puede ocurrir en xenoinjertos . Para prevenir esto, la persona que recibe el injerto generalmente debe ser tratada con medicamentos inmunosupresores a largo plazo .
Pronóstico [ editar ]
La mayoría de los injertos de piel tienen éxito, pero en algunos casos los injertos no cicatrizan bien y pueden requerir injertos repetidos. También se debe controlar el injerto para una buena circulación.
El tiempo de recuperación del injerto de piel puede ser largo. Los receptores de injertos usan prendas de compresión durante varios meses y tienen riesgo de depresión y ansiedad como consecuencia del dolor y la pérdida de función a largo plazo. [12]
Historia [ editar ]
El primer injerto de piel se realizó en la India en el siglo I. En su sentido más básico, el injerto de piel es el trasplante de piel y, ocasionalmente, otros tipos de tejido subyacente a otra ubicación del cuerpo. La técnica de extracción y trasplante de piel se describió inicialmente hace aproximadamente 2500–3000 años con la casta de los tejedores hindúes, en la que se usaban injertos de piel para reconstruir narices que fueron amputadas como un medio de castigo judicial. [1] Los usos más modernos de los injertos de piel se describieron a mediados y finales del siglo XIX, incluido el uso de Reverdin del injerto de pellizco en 1869; [2] Los usos de Ollier y Thiersch del injerto de espesor dividido en 1872 y 1886, respectivamente; [3, 4] y el uso de Wolfe y Krause del injerto de espesor total en 1875 y 1893, respectivamente. [5] Hoy,El injerto de piel se usa comúnmente en cirugía dermatológica.[13]
Alternativas a los injertos de piel [ editar ]
Existen alternativas a los injertos de piel que incluyen sustitutos de piel que utilizan células de pacientes [14], piel de otros animales, como cerdos, y dispositivos médicos que ayudan a cerrar grandes heridas.
Existen dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El dispositivo utiliza anclajes de piel que se adhieren a la piel sana, un controlador de tensión ajustable ejerce una tensión de tracción constante en las suturas enrolladas alrededor de los anclajes de la piel, el dispositivo cierra gradualmente la herida con el tiempo. [15]
Ver también [ editar ]
- Ingeniería de tejidos
Referencias [ editar ]
- ^ "Cirugía plástica, estética y reconstructiva"
- ^ "Fascitis necrotizante y púrpura fulminante"
- ^ Jones, JE; Nelson, EA; Al-Hity, A (31 de enero de 2013). "Injerto de piel para úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD001737. doi : 10.1002 / 14651858.CD001737.pub4 . PMC 7061325 . PMID 23440784 .
- ^ Weerda, Hilko (2001). Cirugía plástica facial reconstructiva: un manual de resolución de problemas . ISBN 1-58890-076-2.
- ^ "Datos generales sobre quemaduras" . Cuidado del Centro de Quemados .
- ^ Leonard, DA; Mallard, C .; Albritton, A .; Torabi, R .; Mastroianni, M .; Sachs, DH; Kurtz, JM; Cetrulo, CL (diciembre de 2017). "Injertos de piel de cerdos en miniatura knockout α-1,3-galactosiltransferasa genéticamente modificados: un equivalente funcional a los aloinjertos" . Quemaduras . 43 (8): 1717-1724. doi : 10.1016 / j.burns.2017.04.026 . PMC 5722691 . PMID 28602591 . Resumen de laicos - Massachusetts General Hospital (27 de mayo de 2014).
- ^ Lima-Junior, Edmar Maciel; de Moraes Filho, Manoel Odorico; Costa, Bruno Almeida; Fechine, Francisco Vagnaldo; de Moraes, María Elisabete Amaral; Silva-Junior, Francisco Raimundo; Soares, Maria Flaviane Araújo do Nascimento; Rocha, Marina Becker Sales; Leontsinis, Cybele Maria Philopimin (junio de 2019). "Tratamiento innovador con piel de tilapia como xenoinjerto para quemaduras de espesor parcial tras explosión de pólvora" . Revista de informes de casos quirúrgicos . 2019 (6). doi : 10.1093 / jscr / rjz181 . PMC 6565829 . PMID 31214319 .
- ^ "Curación de animales con pieles de pescado" . UC Davis . 17 de septiembre de 2018.
- ^ Barret-Nerin, Juan; Herndon, David N. (2004). Principios y práctica de la cirugía de quemaduras . Nueva York: Marcel Dekker. ISBN 0824754530.
- ^ Sinha S, Schreiner AJ, Biernaskie J, Nickerson D, Gabriel VA (junio de 2017). "Tratamiento del dolor en los sitios donantes de injertos de piel: revisión y recomendaciones clínicas". J Trauma Acute Care Surg . doi : 10.1097 / TA.0000000000001615 . PMID 28598907 .
- ↑ Benjamin C Wood; Christian N Kirman; Joseph A Molnar (10 de mayo de 2018). "Injertos de piel y sustitutos biológicos de la piel" . Medscape . Consultado el 9 de julio de 2019 .
- ^ "Injerto de piel: cuidados posteriores" . Enciclopedia de Cirugía . Consultado el 19 de septiembre de 2012 .
- ^ http://emedicine.medscape.com/article/876290-overview
- ^ Staff Writer (17 de febrero de 2017). "Alternativa al injerto de piel" . Tiempos de Dermatología . Consultado el 24 de diciembre de 2020 .
- ^ Dolezalek, Holly (17 de abril de 2013). "Progreso MN: Wound Care Technologies Inc" . Finanzas y Comercio . Consultado el 24 de diciembre de 2020 .
Enlaces externos [ editar ]
- Injerto de piel . Enciclopedia médica MedlinePlus. En el artículo se utilizaron partes de este texto de dominio público del gobierno federal de EE. UU.
- Introducción al uso del cierre asistido por vacío .
