La terapia de presión negativa para heridas ( NPWT ), también conocida como cierre asistido por vacío ( VAC ), es una técnica terapéutica que utiliza una bomba de succión , tubos y un apósito para eliminar el exceso de exudado y promover la cicatrización en heridas agudas o crónicas y segundas y terceras -grados quemados . La terapia implica la aplicación controlada de presión subatmosférica al entorno de la herida local, [1] [2] utilizando un apósito para heridas sellado conectado a una bomba de vacío. [3] [4]El uso de esta técnica en el tratamiento de heridas aumentó drásticamente durante las décadas de 1990 y 2000 [5] y se ha publicado un gran número de estudios que examinan la NPWT. [6] NPWT tiene muchas indicaciones de uso que incluyen: [7]
- Heridas quirúrgicas dehiscentes
- Heridas quirúrgicas cerradas
- Lesiones por presión o úlceras por presión
- Úlceras del pie diabético (UPD)
- Úlceras por insuficiencia venosa
- Colgajos e injertos de piel
- Manejo del abdomen abierto ( laparotomía ) [8]
Terapia de heridas con presión negativa | |
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Otros nombres | Cierre asistido por vacío |
Descripción general
NPWT promueve la cicatrización de heridas mediante la aplicación de vacío a través de un apósito sellado especial. El vacío continuo extrae líquido de la herida y aumenta el flujo sanguíneo al área. [3] El vacío se puede aplicar de forma continua o intermitente, según el tipo de herida que se esté tratando y los objetivos clínicos. Normalmente, el apósito se cambia dos o tres veces por semana. [4] Los apósitos utilizados para la técnica incluyen apósitos de espuma y gasa, sellados con un apósito oclusivo destinado a contener el vacío en el sitio de la herida. [1] Cuando los dispositivos NPWT permiten la administración de líquidos, como solución salina o antibióticos para irrigar la herida, [9] [10] la eliminación intermitente del líquido usado favorece la limpieza y el drenaje del lecho de la herida. [11]
En 1995, Kinetic Concepts fue la primera empresa en tener un producto NPWT autorizado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . [12] Tras un mayor uso de la técnica por parte de los hospitales en los EE. UU., El procedimiento fue aprobado para reembolso por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2001. [1]
Técnica
La técnica general para NPWT es la siguiente: "proteger la perilesión aplicando una barrera cutánea". [13] Se coloca un apósito o material de relleno en los contornos de una herida y luego se sella la espuma o gasa que la recubre con una película transparente. Un tubo de drenaje se conecta al apósito a través de una abertura de la película transparente. El tubo se conecta a través de una abertura en la película protectora a un recipiente en el costado de una bomba de vacío . [14] o fuente de vacío, que convierte una herida abierta en una herida cerrada controlada [3] mientras se elimina el exceso de líquido del lecho de la herida para mejorar la circulación y eliminar los líquidos de la herida. Esto crea un ambiente de curación húmedo y reduce el edema. [6] "Debe haber un sello hermético para que esta terapia tenga éxito". [13] [14] La técnica se usa generalmente con heridas crónicas o heridas que se espera que presenten dificultades durante la cicatrización (como las asociadas con la diabetes ). [4]
Hay cuatro tipos de apósitos que se utilizan sobre la superficie de la herida: espuma o gasa , una película transparente y una capa de contacto no adherente (tejida o no tejida) si es necesario. Se utilizan apósitos de espuma o gasa tejida para rellenar las heridas de la cavidad abierta. La espuma se puede cortar a medida para adaptarse a las heridas. Una vez que se llena la herida, se aplica una película transparente sobre la parte superior para crear un sello alrededor del apósito. Luego, el tubo se conecta y se conecta a la bomba.
Una vez que el apósito está sellado, la bomba de vacío se puede configurar para administrar presiones continuas o intermitentes, con niveles de presión según el dispositivo utilizado, [14] [15] [16] que varían entre −200 y −40 mmHg según el material. utilizado y tolerancia del paciente. [17] [18] [19] La presión se puede aplicar de forma constante o intermitente. [14]
El tipo de apósito utilizado depende del tipo de herida, los objetivos clínicos y el paciente. Para pacientes sensibles al dolor con heridas superficiales o irregulares, heridas con tractos o túneles socavados o explorados, se puede usar gasa, mientras que la espuma se puede cortar fácilmente para adaptarse a la herida del paciente que tiene un contorno regular y funciona mejor cuando se forma una granulación agresiva y se contrae la herida. es el objetivo deseado. [20]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el uso de NPWT incluyen: [21]
- Malignidad en la herida
- Osteomielitis no tratada
- Fístulas no entéricas e inexploradas
- Tejido necrótico con escara presente
- Vasos sanguíneos expuestos, sitios anastomóticos, órganos y nervios en el área alrededor de la herida (se debe evitar el contacto directo de la espuma con estas estructuras) [22]
Eficacia
Una revisión Cochrane de 2020 evaluó los efectos de la NPWT para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) . Los autores de la revisión incluyeron evidencia de 44 estudios y concluyeron que "el NPWT para la cicatrización de heridas quirúrgicas mediante el cierre primario probablemente reduce la tasa de ISQ en comparación con los apósitos para heridas estándar". [23] Debido a una gran cantidad de estudios en curso, los autores señalan que los hallazgos de la revisión pueden necesitar una actualización a medida que surgen nuevas pruebas y que "las decisiones sobre el uso de NPWT deben tener en cuenta la indicación quirúrgica y el entorno y considerar la evidencia para todos los resultados". [24]
Una revisión Cochrane de 2007 indicó que la evidencia que compara el THPN con la atención alternativa era defectuosa y requería más estudios, pero la evidencia apoyaba una mejor curación y pedía que se realizaran más investigaciones de mejor calidad. [25] Un estudio de 2008 evaluó la eficacia de NPWT en comparación con la terapia avanzada de heridas húmedas (AMWT) para tratar las úlceras del pie diabético. Una mayor proporción de úlceras del pie se cerraron con NPWT (43,2%) que con AMWT (28,9%). [26] Una revisión sistemática de 2010 encontró "evidencia consistente del beneficio de la NPWT" en el tratamiento de las úlceras diabéticas de los pies. Los resultados de las úlceras por presión fueron contradictorios y la investigación sobre heridas mixtas fue de mala calidad, pero prometedora. La revisión no encontró evidencia de un aumento de complicaciones significativas . La revisión concluyó: "Ahora hay suficiente evidencia para demostrar que el NPWT es seguro y acelerará la curación, para justificar su uso en el tratamiento de las heridas crónicas en las piernas asociadas a la diabetes. También hay evidencia, aunque de mala calidad, que sugiere que la curación de otras heridas también puede acelerarse ". [27] El uso de NPWT para mejorar la cicatrización de heridas al eliminar el exceso de líquido extracelular y disminuir el edema tisular, lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo y la estabilización del entorno de la herida. En modelos experimentales se ha demostrado una reducción de los mediadores sistémicos (por ejemplo, interleucinas, monocitos) y locales de la inflamación, mientras que se ha documentado clínicamente una disminución de la actividad de las metaloproteinasas de la matriz y de la carga bacteriana. In vivo, se ha demostrado que NPWT aumenta la proliferación y migración de fibroblastos, la organización del colágeno y aumenta la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento de fibroblastos-2, mejorando así la cicatrización de heridas. [28]
Referencias
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