Una mordedura de serpiente es una lesión causada por la mordedura de una serpiente, especialmente una serpiente venenosa . [6] Un signo común de la mordedura de una serpiente venenosa es la presencia de dos heridas punzantes en los colmillos del animal . [1] A veces, puede ocurrir una inyección de veneno por la picadura . [3] Esto puede resultar en enrojecimiento, hinchazón y dolor severo en el área, que puede tardar hasta una hora en aparecer. [1] [2] Pueden producirse vómitos , visión borrosa, hormigueo en las extremidades y sudoración. [1] [2] La mayoría de las picaduras se producen en las manos, los brazos o las piernas. [2] [7] Miedodespués de una mordedura es común con síntomas de un corazón acelerado y sensación de desmayo. [2] El veneno puede causar sangrado , insuficiencia renal , una reacción alérgica grave , muerte del tejido alrededor de la picadura o problemas respiratorios. [1] [3] Las mordeduras pueden provocar la pérdida de una extremidad u otros problemas crónicos. [3] El resultado depende del tipo de serpiente, el área del cuerpo mordida, la cantidad de veneno inyectado y la salud general de la persona mordida. [5] Los problemas suelen ser más graves en los niños que en los adultos debido a su tamaño más pequeño. [3] [8] [9]
Mordedura de serpiente | |
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Una mordedura de serpiente de cascabel en el pie de una niña de 9 años en Venezuela | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Dos heridas punzantes , enrojecimiento, hinchazón, dolor severo en el área [1] [2] |
Complicaciones | Sangrado , insuficiencia renal , reacción alérgica grave , muerte del tejido alrededor de la picadura, problemas respiratorios, amputación [1] [3] |
Causas | Serpientes [1] |
Factores de riesgo | Trabajar al aire libre con las manos ( agricultura , silvicultura, construcción) [1] [3] |
Prevención | Calzado de protección, evitando áreas donde viven serpientes, no manipulando serpientes [1] |
Tratamiento | Lavar la herida con agua y jabón, antiveneno [1] [4] |
Pronóstico | Depende del tipo de serpiente [5] |
Frecuencia | Hasta 5 millones al año [3] |
Fallecidos | 94.000-125.000 por año [3] |
Las serpientes administran mordeduras, como método de caza y como medio de protección. [10] Los factores de riesgo de mordeduras incluyen trabajar al aire libre con las manos, como en la agricultura , la silvicultura y la construcción. [1] [3] Las serpientes comúnmente involucradas en envenenamientos incluyen elápidos (como kraits , cobras y mambas ), víboras y serpientes marinas . [4] La mayoría de las especies de serpientes no tienen veneno y matan a sus presas apretándolas . [2] Se pueden encontrar serpientes venenosas en todos los continentes excepto en la Antártida . [10] A menudo no es posible determinar el tipo de serpiente que causó la mordedura. [4] La Organización Mundial de la Salud dice que las mordeduras de serpiente son un "problema de salud pública desatendido en muchos países tropicales y subtropicales", [9] y en 2017, la OMS clasificó el envenenamiento por mordedura de serpiente como una enfermedad tropical desatendida (Categoría A). La OMS también estima que entre 4,5 y 5,4 millones de personas son mordidas cada año, y de esas cifras, entre el 40 y el 50% desarrollan algún tipo de enfermedad clínica como resultado. [11] Además, la lista de muertes de tales lesiones podría oscilar entre 80.000 y 130.000 personas por año. [12] [13] El propósito era fomentar la investigación, ampliar la accesibilidad de los antivenenos y mejorar el manejo de las mordeduras de serpientes en los "países en desarrollo". [14]
La prevención de las mordeduras de serpientes puede implicar el uso de calzado protector, evitar las áreas donde viven las serpientes y no manipular serpientes. [1] El tratamiento depende en parte del tipo de serpiente. [1] Se recomienda lavar la herida con agua y jabón y mantener inmóvil la extremidad. [1] [4] No se recomienda tratar de succionar el veneno, cortar la herida con un cuchillo o usar un torniquete . [1] El antiveneno es eficaz para prevenir la muerte por mordeduras; sin embargo, los antivenenos suelen tener efectos secundarios. [3] [15] El tipo de antiveneno necesario depende del tipo de serpiente involucrada. [4] Cuando se desconoce el tipo de serpiente, a menudo se administra antiveneno según los tipos que se sabe que se encuentran en el área. [4] En algunas áreas del mundo, obtener el tipo correcto de antiveneno es difícil y esto contribuye en parte a por qué a veces no funcionan. [3] Un problema adicional es el costo de estos medicamentos. [3] El antiveneno tiene poco efecto en el área alrededor de la picadura. [4] A veces también se requiere apoyar la respiración de la persona . [4]
El número de mordeduras de serpientes venenosas que ocurren cada año puede llegar a los cinco millones. [3] Producen alrededor de 2,5 millones de intoxicaciones y entre 20.000 y 125.000 muertes. [3] [10] La frecuencia y gravedad de las picaduras varían mucho entre las diferentes partes del mundo. [10] Ocurren con mayor frecuencia en África , Asia y América Latina , [3] con las áreas rurales más afectadas. [3] [9] Las muertes son relativamente raras en Australia , Europa y América del Norte . [10] [15] [16] Por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor de siete a ocho mil personas por año son mordidas por serpientes venenosas (alrededor de una de cada 40 mil personas) y alrededor de cinco personas mueren (alrededor de una muerte por cada 65 millones personas). [1]
Signos y síntomas
El primer síntoma más común de todas las mordeduras de serpiente es un miedo abrumador, que puede contribuir a otros síntomas, y puede incluir náuseas y vómitos , diarrea , vértigo , desmayos , taquicardia y piel fría y húmeda. [2] [20] Diferentes serpientes causan diferentes tipos de signos y síntomas según el tipo de mordedura de serpiente. [ cita requerida ]
Las mordeduras secas de serpientes y las infligidas por especies no venenosas aún pueden causar lesiones graves. La mordedura puede infectarse por la saliva de la serpiente. Los colmillos a veces albergan microorganismos patógenos, incluido Clostridium tetani , y pueden requerir una vacunación contra el tétanos actualizada. [21] [22] La infección a menudo se informa por las mordeduras de víboras, cuyos colmillos son capaces de causar heridas punzantes profundas, que pueden introducir organismos infecciosos en el tejido. [ cita requerida ]
La mayoría de las mordeduras de serpientes, ya sean venenosas o no venenosas, tendrán algún tipo de efecto local. En más del 90 por ciento de los casos se presentan dolor y enrojecimiento leves , aunque esto varía según el sitio. [2] Las mordeduras de víboras y algunas cobras pueden ser extremadamente dolorosas, y el tejido local a veces se vuelve sensible y se inflama gravemente en cinco minutos. [15] Esta área también puede sangrar y ampollar, y puede provocar necrosis tisular . Otros síntomas iniciales comunes de las mordeduras de víbora y víbora incluyen letargo, sangrado, debilidad, náuseas y vómitos. [2] [15] Los síntomas pueden volverse más potencialmente mortales con el tiempo, convirtiéndose en hipotensión , taquipnea , taquicardia grave, hemorragia interna grave, alteración del sensorio , insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria . [2] [15]
Mordeduras de algunas serpientes, como los kraits , serpiente de coral , cascabel de Mojave , y la serpiente de cascabel moteada , pueden causar poco o ningún dolor, a pesar de su veneno grave y potencialmente mortal. [2] Algunas personas informan que experimentan un sabor "gomoso", "mentolado" o "metálico" después de ser mordidas por ciertas especies de serpientes de cascabel. [2] Escupir cobras y rinkhalses puede escupir veneno en los ojos de una persona. Esto resulta en dolor inmediato, oftalmoparesia y, a veces, ceguera . [23] [24]
Algunos elápidos australianos y la mayoría de los envenenamientos por víboras causarán coagulopatía , a veces tan grave que una persona puede sangrar espontáneamente por la boca, la nariz e incluso heridas viejas aparentemente curadas. [15] Los órganos internos pueden sangrar, incluidos el cerebro y los intestinos, y con frecuencia se observa equimosis (hematomas) en la piel. [ cita requerida ]
El veneno de los elápidos, incluidas las serpientes marinas , los kraits , las cobras , la cobra real , las mambas y muchas especies australianas, contiene toxinas que atacan el sistema nervioso y provocan neurotoxicidad . [2] [15] [26] La persona puede presentar alteraciones extrañas en su visión, incluida la visión borrosa. Se pueden informar parestesia en todo el cuerpo, así como dificultad para hablar y respirar. [2] Los problemas del sistema nervioso causarán una gran variedad de síntomas, y los que se proporcionan aquí no son exhaustivos. Si no se tratan de inmediato, pueden morir por insuficiencia respiratoria . [ cita requerida ]
El veneno emitido por algunos tipos de cobras, casi todas las víboras y algunas serpientes marinas provoca necrosis del tejido muscular. [15] El tejido muscular comenzará a morir en todo el cuerpo, una condición conocida como rabdomiólisis . La rabdomiólisis puede provocar daños en los riñones como resultado de la acumulación de mioglobina en los túbulos renales. Esto, junto con la hipotensión , puede provocar una lesión renal aguda y, si no se trata, eventualmente la muerte. [15]
También se sabe que la mordedura de serpiente causa depresión y trastorno de estrés postraumático en una alta proporción de personas que sobreviven. [27]
Causa
En el mundo en desarrollo, la mayoría de las mordeduras de serpientes ocurren en personas que trabajan al aire libre, como agricultores, cazadores y pescadores. A menudo ocurren cuando una persona pisa a la serpiente o se acerca demasiado a ella. En los Estados Unidos y Europa, las mordeduras de serpientes ocurren con mayor frecuencia en quienes las tienen como mascotas. [28]
El tipo de serpiente que más muerde a menudo depende de la región del mundo. En África, es mambas , cobras egipcias , víboras y víboras de la alfombra . En el Medio Oriente, son víboras de alfombra y elápidos . En América Latina , se trata de serpientes de los tipos Bothrops y Crotalus , este último incluye serpientes de cascabel . [28] En América del Norte, las serpientes de cascabel son la principal preocupación, y hasta el 95% de todas las muertes relacionadas con mordeduras de serpientes en los Estados Unidos se atribuyen a las serpientes de cascabel occidental y oriental . [2] En el sur de Asia, se creía anteriormente que las cobras indias , los kraits comunes , la víbora de Russell y las víboras de alfombra eran las más peligrosas; otras serpientes, sin embargo, también pueden causar problemas importantes en esta área del mundo. [28]
Fisiopatología
Dado que el envenenamiento es completamente voluntario, todas las serpientes venenosas son capaces de morder sin inyectar veneno a una persona. Las serpientes pueden dar un " mordisco seco " en lugar de desperdiciar su veneno en una criatura demasiado grande para que puedan comer, un comportamiento llamado medición de veneno . [29] Sin embargo, el porcentaje de mordeduras secas varía entre las especies: el 80 por ciento de las mordeduras infligidas por serpientes marinas , que normalmente son tímidas, no resultan en envenenamiento, [26] mientras que solo el 25 por ciento de las mordeduras de víboras son secas. [2] Además, algunos géneros de serpientes , como las serpientes de cascabel , aumentan significativamente la cantidad de veneno inyectado en las mordeduras defensivas en comparación con los ataques depredadores. [30]
Algunas mordeduras secas también pueden ser el resultado de una sincronización imprecisa por parte de la serpiente, ya que el veneno puede liberarse prematuramente antes de que los colmillos hayan penetrado a la persona. [29] Incluso sin veneno, algunas serpientes, particularmente las constrictoras grandes como las que pertenecen a las familias Boidae y Pythonidae , pueden producir picaduras dañinas; los especímenes grandes a menudo causan laceraciones severas , o la propia serpiente se aleja, lo que hace que la carne sea desgarrada por los afilados dientes recurvados incrustados en la persona. Si bien no es tan mortal como una mordedura de una especie venenosa, la mordedura puede ser al menos temporalmente debilitante y podría provocar infecciones peligrosas si se trata de manera inadecuada. [ cita requerida ]
Si bien la mayoría de las serpientes deben abrir la boca antes de morder, las serpientes africanas y del Medio Oriente que pertenecen a la familia Atractaspididae pueden doblar sus colmillos a un lado de la cabeza sin abrir la boca y pinchar a una persona. [31]
Veneno de serpiente
Se ha sugerido que las serpientes desarrollaron los mecanismos necesarios para la formación y liberación del veneno en algún momento durante la época del Mioceno . [32] Durante el Terciario medio , la mayoría de las serpientes eran grandes depredadores de emboscada pertenecientes a la superfamilia Henophidia , que utilizan la constricción para matar a sus presas. A medida que los pastizales abiertos reemplazaron las áreas boscosas en algunas partes del mundo, algunas familias de serpientes evolucionaron para volverse más pequeñas y, por lo tanto, más ágiles. Sin embargo, someter y matar presas se volvió más difícil para las serpientes más pequeñas, lo que llevó a la evolución del veneno de serpiente. [32] Otra investigación sobre Toxicofera , un clado hipotético que se cree que es ancestral de la mayoría de los reptiles vivos, sugiere un marco de tiempo anterior para la evolución del veneno de serpiente, posiblemente del orden de decenas de millones de años, durante el Cretácico Superior . [33]
El veneno de serpiente se produce en las glándulas parótidas modificadas , normalmente responsables de la secreción de saliva. Se almacena en estructuras llamadas alvéolos detrás de los ojos del animal y se expulsa voluntariamente a través de sus colmillos tubulares huecos . El veneno está compuesto por cientos o miles de proteínas y enzimas diferentes , todas con una variedad de propósitos, como interferir con el sistema cardíaco de una presa o aumentar la permeabilidad de los tejidos para que el veneno se absorba más rápido. [ cita requerida ]
El veneno en muchas serpientes, como las víboras de pozo, afecta prácticamente a todos los sistemas de órganos del cuerpo humano y puede ser una combinación de muchas toxinas, incluidas citotoxinas , hemotoxinas , neurotoxinas y miotoxinas , lo que permite una enorme variedad de síntomas. [2] [34] Anteriormente, el veneno de una serpiente en particular se consideraba de un solo tipo, es decir, hemotóxico o neurotóxico, y esta creencia errónea aún puede persistir donde sea que sea difícil acceder a la literatura actualizada. Aunque se sabe mucho sobre la composición de proteínas de los venenos de las serpientes asiáticas y americanas, se sabe comparativamente poco de las serpientes australianas. [ cita requerida ]
La fuerza del veneno difiere notablemente entre especies y aún más entre familias, medida por la dosis letal mediana (LD 50 ) en ratones. LD subcutánea 50 varía en más de 140 veces dentro de elápidos y en más de 100 veces en víboras. La cantidad de veneno producido también difiere entre las especies, con la víbora de Gabón potencialmente capaz de liberar de 450 a 600 miligramos de veneno en un solo bocado, la mayor cantidad de cualquier serpiente. [35] Los colúbridos opistoglifos tienen un veneno que varía desde potencialmente mortal (en el caso del boomslang ) hasta apenas perceptible (como en Tantilla ). [ cita requerida ]
Prevención
Es más probable que las serpientes muerdan cuando se sienten amenazadas, asustadas, provocadas o cuando han sido acorraladas. Es probable que las serpientes se acerquen a áreas residenciales cuando sean atraídas por presas, como roedores . El control regular de plagas puede reducir considerablemente la amenaza de las serpientes. Es beneficioso conocer las especies de serpientes que son comunes en las áreas locales, o mientras se viaja o se hace senderismo. África , Australia , el Neotrópico y el sur de Asia en particular están poblados por muchas especies peligrosas de serpientes. Se recomienda encarecidamente estar al tanto de las áreas que se sabe están densamente pobladas por serpientes peligrosas y, en última instancia, evitarlas. [ cita requerida ]
Cuando está en el desierto, pisar fuertemente crea vibraciones y ruido en el suelo, lo que a menudo hará que las serpientes huyan del área. Sin embargo, esto generalmente solo se aplica a las víboras, ya que algunas serpientes más grandes y agresivas en otras partes del mundo, como mambas y cobras , [36] responderán de manera más agresiva. Si se le presenta un encuentro directo, es mejor permanecer en silencio e inmóvil. Si la serpiente aún no ha huido, es importante alejarse lenta y cautelosamente. [ cita requerida ]
El uso de una linterna al realizar actividades de campamento, como recoger leña por la noche, puede resultar útil. Las serpientes también pueden estar inusualmente activas durante noches especialmente cálidas cuando la temperatura ambiente excede los 21 ° C (70 ° F). Se aconseja no meter la mano a ciegas en troncos huecos, voltear rocas grandes y entrar en cabañas viejas u otros posibles escondites de serpientes. Al escalar rocas , no es seguro agarrarse a las repisas o grietas sin examinarlas primero, ya que las serpientes son de sangre fría y, a menudo, toman el sol sobre las repisas de las rocas. [ cita requerida ]
En los Estados Unidos, más del 40 por ciento de las personas mordidas por serpientes se ponen en peligro intencionalmente al intentar capturar serpientes salvajes o al manipular descuidadamente a sus peligrosas mascotas; el 40 por ciento de ese número tenía un nivel de alcohol en sangre del 0,1 por ciento o más. [37]
También es importante evitar las serpientes que parecen estar muertas , ya que algunas especies se darán la vuelta y sacarán la lengua para engañar a las posibles amenazas. La cabeza desprendida de una serpiente puede actuar inmediatamente por reflejo y potencialmente morder. La mordedura inducida puede ser tan grave como la de una serpiente viva. [2] [38] Como una serpiente muerta es incapaz de regular el veneno inyectado, la mordedura de una serpiente muerta a menudo puede contener grandes cantidades de veneno. [39]
Tratamiento
Puede ser difícil determinar si una mordedura de cualquier especie de serpiente pone en peligro la vida. Una mordedura de una cabeza de cobre norteamericana en el tobillo suele ser una lesión moderada para un adulto sano, pero una mordedura en el abdomen o la cara de un niño por la misma serpiente puede ser fatal. El resultado de todas las mordeduras de serpiente depende de una multitud de factores: el tipo de serpiente, el tamaño, la condición física y la temperatura de la serpiente, la edad y la condición física de la persona, el área y el tejido mordido (p. Ej., Pie, torso, vena o músculo), la cantidad de veneno inyectado, el tiempo que tarda la persona en encontrar tratamiento y, finalmente, la calidad de ese tratamiento. [2] [40] Un resumen de revisiones sistemáticas sobre diferentes aspectos del manejo de mordeduras de serpiente encontró que la base de evidencia de la mayoría de las modalidades de tratamiento es de baja calidad. [41]
Identificación de serpientes
La identificación de la serpiente es importante para planificar el tratamiento en ciertas áreas del mundo, pero no siempre es posible. Lo ideal sería traer la serpiente muerta con la persona, pero en áreas donde la mordedura de serpiente es más común, el conocimiento local puede ser suficiente para reconocer a la serpiente. Sin embargo, en regiones donde se encuentran disponibles antivenenos polivalentes , como América del Norte, la identificación de serpientes no es un tema de alta prioridad. Intentar atrapar o matar a la serpiente infractora también pone a uno en riesgo de reenvenenamiento o de crear una segunda persona mordida, y generalmente no se recomienda. [ cita requerida ]
Los tres tipos de serpientes venenosas que causan la mayoría de los principales problemas clínicos son las víboras , los kraits y las cobras . El conocimiento de qué especies están presentes localmente puede ser crucial, al igual que el conocimiento de los signos y síntomas típicos de envenenamiento por cada tipo de serpiente. Se puede utilizar un sistema de puntuación para tratar de determinar la serpiente que muerde según las características clínicas, [42] pero estos sistemas de puntuación son extremadamente específicos para áreas geográficas particulares. [ cita requerida ]
Primeros auxilios
Las recomendaciones de primeros auxilios para mordeduras de serpientes varían, en parte porque diferentes serpientes tienen diferentes tipos de veneno. Algunos tienen poco efecto local, pero efectos sistémicos potencialmente mortales, en cuyo caso es deseable contener el veneno en la región de la picadura mediante inmovilización por presión. Otros venenos provocan daño tisular localizado alrededor del área mordida, y la inmovilización puede aumentar la severidad del daño en esta área, pero también reducir el área total afectada; Si esta compensación es deseable sigue siendo un punto de controversia. Debido a que las serpientes varían de un país a otro, los métodos de primeros auxilios también varían.
Muchas organizaciones, incluidas la Asociación Médica Estadounidense y la Cruz Roja Estadounidense , recomiendan lavar la picadura con agua y jabón. Las recomendaciones australianas para el tratamiento de las mordeduras de serpientes recomiendan no limpiar la herida. Los rastros de veneno que quedan en la piel / vendajes del golpe se pueden usar en combinación con un kit de identificación de mordeduras de serpiente para identificar la especie de serpiente. Esto acelera la determinación de qué antiveneno administrar en la sala de emergencias. [43]
Inmovilización por presión
A partir de 2008, la evidencia clínica de la inmovilización por presión mediante el uso de un vendaje elástico es limitada. [44] Se recomienda para las mordeduras de serpientes que se han producido en Australia (debido a los elápidos que son neurotóxicos). [45] No se recomienda para mordeduras de serpientes no neurotóxicas como las que se encuentran en América del Norte y otras regiones del mundo. [45] [46] El ejército británico recomienda la inmovilización por presión en todos los casos en los que se desconoce el tipo de serpiente. [47]
El objeto de la inmovilización por presión es contener el veneno dentro de una extremidad mordida y evitar que se mueva a través del sistema linfático hasta los órganos vitales. Esta terapia tiene dos componentes: presión para evitar el drenaje linfático e inmovilización de la extremidad mordida para evitar la acción de bombeo de los músculos esqueléticos .
Antiveneno
Hasta la llegada del antiveneno , las mordeduras de algunas especies de serpientes eran casi universalmente fatales. [48] A pesar de los enormes avances en la terapia de emergencia, el antídoto sigue siendo a menudo el único tratamiento eficaz para el envenenamiento. El primer antiveneno fue desarrollado en 1895 por el médico francés Albert Calmette para el tratamiento de las mordeduras de cobra india . El antiveneno se fabrica inyectando una pequeña cantidad de veneno en un animal (generalmente un caballo o una oveja) para iniciar una respuesta del sistema inmunológico. A continuación, los anticuerpos resultantes se extraen de la sangre del animal.
El antiveneno se inyecta en la persona por vía intravenosa y actúa uniéndose y neutralizando las enzimas del veneno. No puede deshacer el daño ya causado por el veneno, por lo que se debe buscar tratamiento con antídoto lo antes posible. Los antivenenos modernos suelen ser polivalentes, lo que los hace eficaces contra el veneno de numerosas especies de serpientes. Las compañías farmacéuticas que producen antiveneno dirigen sus productos contra las especies nativas de un área en particular. Aunque algunas personas pueden desarrollar reacciones adversas graves al antiveneno, como la anafilaxia , en situaciones de emergencia esto suele ser tratable y, por lo tanto, el beneficio supera las posibles consecuencias de no usar el antiveneno. Administrar adrenalina (epinefrina) para prevenir reacciones adversas al antiveneno antes de que ocurran podría ser razonable en los casos en que ocurren con frecuencia. [49] Los antihistamínicos no parecen proporcionar ningún beneficio en la prevención de reacciones adversas. [49]
Anticuado
Los siguientes tratamientos, aunque una vez recomendados, se consideran inútiles o nocivos, incluidos torniquetes, incisiones, succión, aplicación de frío y aplicación de electricidad. [46] Los casos en los que estos tratamientos parecen funcionar pueden ser el resultado de picaduras secas .
- Por lo general, no se recomienda la aplicación de un torniquete en la extremidad mordida. No hay evidencia convincente de que sea una herramienta de primeros auxilios eficaz como se aplica habitualmente. [50] Se ha descubierto que los torniquetes son completamente ineficaces en el tratamiento de las mordeduras de Crotalus durissus , [51] pero se han observado algunos resultados positivos con torniquetes correctamente aplicados para el veneno de cobra en Filipinas . [52] El uso no informado de un torniquete es peligroso, ya que reducir o cortar la circulación puede provocar gangrena , que puede ser fatal. [50] El uso de un vendaje de compresión es generalmente igual de efectivo y mucho más seguro.
- No se recomienda abrir el área mordida, una acción que a menudo se toma antes de la succión, ya que causa más daño y aumenta el riesgo de infección; la posterior cauterización del área con fuego o nitrato de plata (también conocida como piedra infernal ) también es potencialmente amenazante. [53]
- Chupar el veneno, ya sea por la boca o con una bomba, no funciona y puede dañar el área afectada directamente. [54] La succión que comenzó después de tres minutos elimina una cantidad clínicamente insignificante, menos de una milésima parte del veneno inyectado, como se muestra en un estudio en humanos. [55] En un estudio con cerdos, la succión no solo no produjo mejoría, sino que provocó necrosis en el área succionada. [56] La succión por vía oral presenta un riesgo de envenenamiento adicional a través de los tejidos mucosos de la boca . [57] El ayudante también puede liberar bacterias en la herida de la persona, provocando una infección.
- Inmersión en agua tibia o leche agria, seguida de la aplicación de piedras de serpiente (también conocidas como la Pierre Noire ), que se cree que extraen el veneno de la misma manera que una esponja absorbe el agua.
- Aplicación de una solución al uno por ciento de permanganato de potasio o ácido crómico en el área expuesta del corte. [53] Esta última sustancia es notablemente tóxica y cancerígena.
- Beber cantidades abundantes de alcohol tras la cauterización o desinfección de la zona de la herida. [53]
- El uso de la terapia de electrochoque en ensayos con animales ha demostrado que este tratamiento es inútil y potencialmente peligroso. [58] [59] [60] [61]
En casos extremos, en áreas remotas, todos estos intentos equivocados de tratamiento han resultado en lesiones mucho peores que una mordedura de serpiente de leve a moderada. En el peor de los casos, se han aplicado torniquetes de constricción completa a las extremidades mordidas, cerrando por completo el flujo de sangre al área. Cuando la persona finalmente llegó a las instalaciones médicas adecuadas, hubo que amputarle las extremidades .
Epidemiología
Las estimaciones varían de 1,2 a 5,5 millones de mordeduras de serpientes, 421 000 a 2,5 millones de envenenamientos y 20 000 a 125 000 muertes. [3] [10] Dado que la notificación no es obligatoria en gran parte del mundo, los datos sobre la frecuencia de las mordeduras de serpientes no son precisos. [10] Muchas personas que sobreviven a las mordeduras tienen daño tisular permanente causado por el veneno, lo que conduce a la discapacidad. [15] La mayoría de los envenenamientos y muertes por serpientes ocurren en el sur de Asia , el sudeste de Asia y el África subsahariana , y la India reporta la mayor cantidad de muertes por mordedura de serpiente de cualquier país. [10]
La mayoría de las mordeduras de serpientes son causadas por serpientes no venenosas. De las aproximadamente 3.000 especies conocidas de serpientes que se encuentran en todo el mundo, solo el 15% se considera peligroso para los humanos. [2] [10] Las serpientes se encuentran en todos los continentes excepto en la Antártida . [10] La familia de serpientes más diversa y ampliamente distribuida, los colúbridos , tiene aproximadamente 700 especies venenosas, [62] pero solo cinco géneros ( boomslangs , serpientes ramitas , serpientes quilla , serpientes verdes y serpientes delgadas) han causado muertes humanas. [62]
En todo el mundo, las mordeduras de serpientes ocurren con mayor frecuencia en la temporada de verano cuando las serpientes están activas y los humanos están al aire libre. [10] [63] Las regiones agrícolas y tropicales reportan más mordeduras de serpientes que en cualquier otro lugar. [10] [64] En los Estados Unidos, los mordidos suelen ser hombres y tienen entre 17 y 27 años de edad. [2] [63] [65] Los niños y los ancianos son los que tienen más probabilidades de morir. [2] [40]
Mecánica
Cuando las serpientes venenosas muerden a un objetivo, segregan veneno a través de su sistema de liberación de veneno. El sistema de administración de veneno generalmente consta de dos glándulas de veneno, un músculo compresor, conductos de veneno, una vaina de colmillo y colmillos . Las glándulas de veneno primaria y accesoria almacenan las cantidades de veneno necesarias durante el envenenamiento . El músculo compresor se contrae durante las mordeduras para aumentar la presión en todo el sistema de suministro de veneno. El veneno presurizado viaja a través del conducto de veneno primario hasta el conducto de veneno secundario que conduce hacia abajo a través de la vaina del colmillo y el colmillo. Luego, el veneno se expulsa a través del orificio de salida del colmillo. El volumen total y la tasa de flujo de veneno administrado en un objetivo varían ampliamente, a veces tanto como un orden de magnitud. Uno de los factores más importantes es la especie y el tamaño de las serpientes; se ha demostrado que las serpientes más grandes administran mayores cantidades de veneno. [66]
Mordeduras depredadoras vs defensivas
Las mordeduras de serpientes se clasifican como depredadoras o defensivas por naturaleza. Durante los ataques defensivos, la tasa de expulsión del veneno y el volumen total de veneno expulsado es mucho mayor que durante los ataques depredadores. Los ataques defensivos pueden tener 10 veces más volumen de veneno expulsado a 8.5 veces la tasa de flujo. [67] Esto puede explicarse por la necesidad de la serpiente de someter rápidamente una amenaza. Si bien se emplean mecanismos de expulsión de veneno similares, los ataques depredadores son muy diferentes a los ataques defensivos. Las serpientes generalmente liberan a la presa poco después del envenenamiento, lo que permite que la presa huya y muera. Liberar presas evita daños por represalia a la serpiente. El olor a veneno le permite a la serpiente reubicar a la presa una vez muerta. [66] Se ha demostrado que la cantidad de veneno inyectado aumenta con la masa del animal de presa. [68] Los volúmenes de veneno más grandes permiten a las serpientes sacrificar eficazmente presas más grandes sin dejar de ser económico durante los ataques contra presas más pequeñas. Esta es una habilidad importante ya que el veneno es un recurso metabólicamente caro. [ cita requerida ]
Medición de veneno
La medición de veneno es la capacidad de una serpiente de tener control neurológico sobre la cantidad de veneno liberado en un objetivo durante un ataque basado en señales situacionales. Esta capacidad resultaría útil ya que el veneno es un recurso limitado, los animales más grandes son menos susceptibles a los efectos del veneno y diversas situaciones requieren diferentes niveles de fuerza. Hay mucha evidencia para apoyar la hipótesis de la medición del veneno. Por ejemplo, las serpientes con frecuencia usan más veneno durante los ataques defensivos, administran más veneno a presas más grandes y son capaces de morder en seco. Una mordedura seca es una mordedura de una serpiente venenosa que resulta en muy poca o ninguna expulsión de veneno, dejando al objetivo asintomático. [69] Sin embargo, existe un debate entre muchos académicos sobre la medición del veneno en las serpientes. La alternativa a la medición del veneno es la hipótesis del equilibrio de presión.
La hipótesis del equilibrio de la presión cita la retracción de la vaina del colmillo como el mecanismo múltiple para producir el flujo de veneno hacia afuera desde el sistema de suministro de veneno. Cuando se aísla, se ha demostrado experimentalmente que la retracción de la vaina del colmillo induce presiones muy altas en el sistema de liberación del veneno. [70] Se utilizó un método similar para estimular la musculatura del compresor, el principal músculo responsable de la contracción y compresión del veneno, y luego se midieron las presiones inducidas. Se determinó que la presión creada por la retracción de la vaina del colmillo era a veces un orden de magnitud mayor que la creada por la musculatura del compresor. Las serpientes no tienen control neurológico directo de la vaina del colmillo, solo se puede retraer cuando los colmillos entran en un objetivo y la piel y el cuerpo del objetivo proporcionan una resistencia sustancial para retraer la vaina. Por estas razones, la hipótesis del balance de presiones concluye que factores externos, principalmente la mordida y la mecánica física, son responsables de la cantidad de veneno expulsado.
Escupir veneno
Escupir veneno es otro método de administración de veneno que es exclusivo de algunas cobras asiáticas y africanas . Al escupir veneno, se impulsa una corriente de veneno a presiones muy altas hacia afuera hasta 3 metros. La corriente de veneno generalmente se dirige a los ojos y la cara del objetivo como elemento disuasorio para los depredadores. Hay cobras que no escupen y proporcionan información útil sobre la mecánica única detrás de escupir veneno. A diferencia de los orificios de salida alargados de forma ovalada de las cobras que no escupen, las cobras que escupen tienen un orificio de salida circular en las puntas de los colmillos. [71] Esto, combinado con la capacidad de retraer parcialmente la vaina de sus colmillos desplazando el arco palato-maxilar y contrayendo las mandíbulas aductoras, permite que las cobras escupidoras creen grandes presiones dentro del sistema de liberación del veneno. [72] Si bien escupir veneno es un sistema de liberación de veneno menos común, el veneno aún puede causar los efectos si se ingiere. [ cita requerida ]
sociedad y Cultura
Las serpientes fueron veneradas, adoradas y temidas por las primeras civilizaciones. Los antiguos egipcios registraron tratamientos prescritos para las mordeduras de serpientes ya en la XIII Dinastía en el Papiro de Brooklyn , que incluye al menos siete especies venenosas comunes en la región hoy en día, como las víboras cornudas . [73] En el judaísmo , el Nehushtan era un poste con una serpiente hecha de cobre fijada sobre él. El objeto fue considerado como un instrumento divinamente empoderado de Dios que podría traer curación a los judíos mordidos por serpientes venenosas mientras deambulaban por el desierto después de su éxodo de Egipto . Se decía que la curación ocurría simplemente mirando el objeto mientras Moisés lo sostenía .
Históricamente, las mordeduras de serpientes se consideraban un medio de ejecución en algunas culturas. En la Europa medieval , una forma de pena capital era arrojar a las personas a fosas de serpientes , dejando que las personas murieran por múltiples mordeduras venenosas. Una forma similar de castigo era común en el sur de Han durante el período de las Cinco Dinastías y los Diez Reinos de China y en la India . [74] Las mordeduras de serpientes también se utilizaron como medio de suicidio, sobre todo por la reina egipcia Cleopatra VII , quien, según los informes, murió por la mordedura de un áspid, probablemente una cobra egipcia [73] [75], después de enterarse de la muerte de Marco Antonio . .
Mordedura de serpiente como una forma subrepticia de asesinato ha sido presentado en historias como Sir Arthur Conan Doyle 's La banda de lunares , pero acontecimientos reales son prácticamente desconocidos, con sólo unos pocos casos documentados. [74] [76] [77] Se ha sugerido que Boris III de Bulgaria , que fue aliado de la Alemania nazi durante la Segunda Guerra Mundial , pudo haber sido asesinado con veneno de serpiente, [74] aunque no hay evidencia definitiva. En la literatura médica se ha documentado al menos un intento de suicidio por mordedura de serpiente que involucra una mordedura de víbora en la mano. [78]
Investigar
En 2018, la Organización Mundial de la Salud enumeró el envenenamiento por mordedura de serpiente como una enfermedad tropical desatendida. [79] [80] En 2019, lanzaron una estrategia para prevenir y controlar el envenenamiento por mordeduras de serpientes, que incluía un programa dirigido a las comunidades afectadas y sus sistemas de salud. [81] [82] Se están desarrollando nuevos anticuerpos monoclonales , geles poliméricos y un inhibidor de molécula pequeña llamado Varespladib . [83]
Otros animales
Varios animales adquirieron inmunidad contra el veneno de serpientes que se encuentran en el mismo hábitat. [84] Esto también se ha documentado en algunos seres humanos. [85]
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Una tercera muerte inusual fue una fatalidad trágica (1987), registrada como un homicidio, que resultó cuando una gran serpiente de cascabel ( G. v. Lutosus ) mordió a una niña de 22 meses después de que la serpiente había sido colocada alrededor de su cuello (Condado de Washington ). El niño murió en aproximadamente 5 h.
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Ein etwa 20-jähriger Arbeiter wurde nach dem Biss seiner Puffotter ( Bitis arietans ) in die Hand auf die toxikologische Intensivstation aufgenommen. Zunächst berichtet der Patient, dass es beim „Melken“ der Giftschlange zu dem Biss gekommen sei, erst im weiteren Verlauf räumt er einen Suizidversuch ein. Als Gründe werden Einsamkeit angeführt sowie unerträgliche Schmerzen im Penis.
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Base de datos de la OMS sobre antivenenos para serpientes
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