Numerosos estudios en todo el mundo han encontrado una relación entre el nivel socioeconómico y la salud mental . Hay tasas más altas de enfermedades mentales en grupos con un nivel socioeconómico más bajo (NSE), pero no hay un consenso claro sobre los factores causales exactos. Los dos modelos principales que intentan explicar esta relación son la teoría de la causalidad social, que postula que la desigualdad socioeconómica genera estrés que da lugar a la enfermedad mental, y el enfoque de deriva descendente, que asume que las personas predispuestas a padecer enfermedades mentales se reducen en el nivel socioeconómico a medida que resultado de la enfermedad. La mayor parte de la literatura sobre estos conceptos se remonta a mediados de la década de 1990 y se inclina fuertemente hacia el modelo de causalidad social.
Causalidad social
La teoría de la causalidad social es una teoría más antigua con más evidencia e investigación detrás. [1] Esta hipótesis establece que el nivel socioeconómico (SES) de una persona es la causa del debilitamiento de las funciones mentales. Como escribe Perry en The Journal of Primary Prevention , "los miembros de las clases sociales más bajas experimentan un exceso de estrés psicológico y relativamente pocas recompensas sociales, cuyos resultados se manifiestan en un trastorno psicológico". [2] El estrés excesivo que experimentan las personas con un NSE bajo podría ser una atención médica inadecuada, [3] la inseguridad laboral, [4] y la pobreza, [5] que puede provocar muchos otros factores estresantes psicosociales y físicos como el hacinamiento, la discriminación, crimen, etc. [6] Por lo tanto, un NSE más bajo predispone a las personas al desarrollo de una enfermedad mental. [ se necesita más explicación ]
Investigar
Los estudios de Faris y Dunham (1939), Hollingshead y Redlich (1958) y Midtown Manhattan (1962) son tres de los más influyentes [2] en el debate entre la causalidad social y la deriva hacia abajo. Proporcionan evidencia importante [2] de la correlación lineal entre la enfermedad mental y el NSE, más específicamente que un NSE bajo produce una enfermedad mental. Las tasas más altas de enfermedades mentales en los niveles socioeconómicos más bajos probablemente se deben al mayor estrés que experimentan las personas. Los problemas que no se experimentan en un NSE alto, como la falta de vivienda, el hambre, el desempleo, etc., contribuyen a los niveles de estrés psicológico que pueden conducir a la aparición de una enfermedad mental. Además, mientras experimentan mayores niveles de estrés, hay menos recompensas y recursos sociales para aquellos en la parte inferior de la escala socioeconómica. Los activos económicos moderados disponibles para aquellos que están solo un nivel por encima del grupo socioeconómico más bajo les permite tomar medidas preventivas o tratamientos para las psicosis. Sin embargo, la hipótesis del modelo de causalidad social es cuestionada por el modelo de deriva descendente.
Faris y Dunham (1939)
Faris y Dunham analizaron la prevalencia de trastornos mentales, incluida la esquizofrenia , en diferentes áreas de Chicago. Los investigadores trazaron los hogares de los pacientes antes de su admisión en los hospitales. Encontraron un aumento notable de casos desde las afueras de la ciudad hacia el centro. Esto reflejó otras tasas de distribución, como el desempleo, la pobreza y la deserción familiar. También encontraron que los casos de esquizofrenia eran más generalizados en los vecindarios de viviendas públicas, así como en las comunidades con un mayor número de inmigrantes. Este fue uno de los primeros estudios empíricos basados en evidencia que apoyan la teoría de la causalidad social. [7]
Hollingshead y Redlich (1958)
Hollingshead y Redlich realizaron un estudio en New Haven, Connecticut, que se consideró un gran avance en este campo de investigación. [2] Los autores identificaron a cualquier persona que estuviera hospitalizada o en tratamiento por una enfermedad mental al consultar archivos de clínicas, hospitales y similares. Pudieron diseñar un constructo válido y confiable para relacionar estos hallazgos con la clase social utilizando la educación y la ocupación como medidas para cinco grupos de clases sociales. Sus resultados mostraron altas desproporciones de esquizofrenia entre el grupo social más bajo. También encontraron que las personas más bajas estaban en la escala de clase social, era más probable que fueran ingresadas en un hospital por psicosis. [8]
Estudio de Midtown Manhattan (1962)
El estudio de Srole, Langer, Micheal, Opler y Rennie, conocido como Midtown Manhattan Study, se ha convertido en un estudio por excelencia en salud mental. [2] El enfoque principal de la investigación fue "descubrir [la] porción desconocida de la enfermedad mental que está sumergida en la comunidad y, por lo tanto, oculta a los investigadores sociológicos y psiquiátricos por igual". [9] Los investigadores lograron sondear profundamente en la comunidad para incluir sujetos que generalmente no se incluyen en dichos estudios. Los experimentadores utilizaron el SES tanto de los padres como del personal para investigar la correlación entre la enfermedad mental y la clase social. Al basar sus resultados en el NSE de los padres, aproximadamente el 33 por ciento de los habitantes de Midtown en el NSE más bajo mostró algunos signos de deterioro en el funcionamiento mental, mientras que solo el 18 por ciento de los habitantes en el NSE más alto mostraron estos signos. Al evaluar la relación con base en el NSE personal, el 47 por ciento de los habitantes en el NSE más bajo mostró signos de debilitamiento de las funciones mentales, mientras que sólo el 13 por ciento de los NSE más alto mostró estos síntomas. Estos hallazgos siguieron siendo los mismos para todas las edades y géneros. [9]
Deriva hacia abajo
En contraste con la causalidad social, la deriva hacia abajo (también conocida como selección social) postula que es probable que exista un componente genético que cause la aparición de una enfermedad mental que luego puede conducir a "una deriva hacia abajo o no salir de los grupos de nivel socioeconómico más bajo" . [10] Esto significa que el nivel de SES de una persona es una consecuencia más que una causa del debilitamiento de las funciones mentales. La teoría de la deriva hacia abajo se muestra prometedora [11] específicamente para las personas con un diagnóstico de esquizofrenia .
Investigar
Weich y Lewis (1998)
El estudio de Weich y Lewis se realizó en el Reino Unido, donde los investigadores observaron a 7.725 adultos que habían desarrollado enfermedades mentales. Descubrieron que, si bien el nivel socioeconómico bajo y el desempleo pueden aumentar la duración de los episodios psiquiátricos, no aumentan la probabilidad de un brote psicótico inicial. [12]
Isohanni y col. (2001)
En el Isohanni et al. En un estudio longitudinal en Finlandia, los investigadores observaron a pacientes tratados en hospitales por trastornos mentales y que tenían entre 16 y 29 años. El estudio siguió a los pacientes durante 31 años y observó cómo su enfermedad afectaba su rendimiento educativo. El estudio contó con un total de 80 pacientes y comparó pacientes que habían sido tratados en el hospital por diagnósticos de esquizofrenia y otros diagnósticos psicóticos o no psicóticos, con los de la misma cohorte de nacimiento de 1966 que no habían recibido tratamiento psiquiátrico. Descubrieron que las personas que fueron hospitalizadas a los 22 años o menos (inicio temprano) tenían más probabilidades de completar solo un nivel básico de educación y permanecer estancadas. [13]
Algunos pacientes pudieron completar la educación secundaria , pero ninguno pasó a la educación terciaria . Aquellos que no habían sido hospitalizados tenían tasas de finalización de la educación básica más bajas, pero porcentajes mucho más altos de completar la educación secundaria y terciaria, 62% y 26%, respectivamente. Este estudio sugiere que los trastornos mentales, especialmente la esquizofrenia, impiden el logro educativo. La incapacidad para completar la educación superior puede ser uno de los posibles contribuyentes a la tendencia a la baja en el nivel socioeconómico de las personas con enfermedades mentales. [14]
Wiersma, Giel, De Jong y Slooff (1983)
Los investigadores del estudio de Wiersma, Giel, De Jong y Slooff analizaron el logro educativo y ocupacional de los pacientes con psicosis en comparación con sus padres. Los investigadores evaluaron tanto las áreas temáticas en los padres como en los pacientes. En un seguimiento de dos años, la movilidad descendente tanto en educación como en ocupación fue mayor de lo esperado en los pacientes. Solo un pequeño porcentaje de pacientes pudo mantener su trabajo o encontrar uno nuevo después de la aparición de la psicosis. La mayoría de las personas que participaron en el estudio tenían un NSE más bajo que cuando nacieron. Este estudio también mostró que la deriva puede comenzar con síntomas prodrómicos en lugar de un inicio completo. [15] [16]
Debate
Muchos investigadores argumentan en contra del modelo de deriva descendente porque, a diferencia de su contraparte, "no aborda el estrés psicológico de estar empobrecido y no valida que el estrés económico persistente puede conducir a perturbaciones psicológicas". [2] Mirowsky y Ross [17] discuten en su libro, Causas sociales de la angustia psicológica , que el estrés con frecuencia proviene de la falta de control, o la sensación de falta de control, sobre la propia vida. Aquellos con un nivel socioeconómico más bajo tienen un sentido mínimo de control sobre los eventos que ocurren en sus vidas. [17]
Argumentan que la falta de control no solo proviene de trabajos con bajos ingresos, sino que "el estatus de minoría también reduce la sensación de control, en parte debido a la menor educación, ingresos y desempleo, y en parte porque cualquier nivel de logro requiere un mayor esfuerzo y ofrece menos oportunidades ". [17] Los argumentos planteados en su libro apoyan la causalidad social ya que están involucrados niveles de estrés tan altos. Aunque ambos modelos pueden existir, no es necesario que sean mutuamente excluyentes, los investigadores tienden a estar de acuerdo en que la deriva descendente tiene más relevancia para alguien diagnosticado con esquizofrenia. [17]
Implicaciones para la esquizofrenia
Aunque la causalidad social puede explicar algunas formas de enfermedades mentales, la deriva hacia abajo "tiene el mayor apoyo empírico y es una de las características cardinales de la esquizofrenia". [11] La teoría de la deriva hacia abajo es más aplicable a la esquizofrenia por varias razones. Existen diversos grados de la enfermedad, pero una vez que se experimenta un brote psicótico, la persona a menudo no puede funcionar al mismo nivel que antes. Este impedimento afecta todas las áreas de la vida: educación, ocupación, conexiones sociales y familiares, etc. Debido a los muchos desafíos, es probable que los pacientes se desvíen hacia un NSE más bajo porque no pueden mantenerse al día con los estándares anteriores.
Otra razón por la que se prefiere la teoría de la deriva descendente es que, a diferencia de otras enfermedades mentales como la depresión, una vez que a alguien se le diagnostica esquizofrenia, tiene el diagnóstico de por vida. [18] Si bien los síntomas pueden no ser constantes, "las personas con este diagnóstico a menudo experimentan ciclos de remisión y recaída a lo largo de sus vidas". [19]
Esto explica la gran discrepancia entre la incidencia de esquizofrenia y la prevalencia de la enfermedad. Hay una tasa muy baja de nuevos casos de esquizofrenia en comparación con el número total de casos porque "a menudo comienza en la edad adulta temprana y se vuelve crónica". [18] Los pacientes generalmente funcionarán a un nivel más bajo una vez que la enfermedad se haya manifestado. Incluso con la ayuda de la medicación antipsicótica y el apoyo psicosocial, la mayoría de los pacientes seguirán experimentando algunos síntomas [20], lo que hará casi imposible salir de un NSE más bajo.
Otra posible explicación discutida en la literatura con respecto a [ síntesis inadecuada? ] la relación entre la teoría de la deriva hacia abajo y la esquizofrenia es el estigma asociado con la enfermedad mental. Las personas con enfermedades mentales a menudo son tratadas de manera diferente, generalmente de manera negativa, por parte de su comunidad. [21] Aunque se han logrado grandes avances, las enfermedades mentales a menudo se estigmatizan desfavorablemente. Como explica Livingston, "el estigma puede producir un efecto espiral negativo en el curso de la vida de las personas con enfermedades mentales, lo que tiende a crear ... un declive en la clase social". [21]
Las personas que desarrollan esquizofrenia no pueden funcionar al nivel al que están acostumbrados y "es particularmente probable que experimenten los efectos del ostracismo, ya que se encuentran entre las enfermedades mentales más estigmatizadas". [22] La completa exclusión que experimentan les ayuda a mantener su nuevo estatus inferior, evitando cualquier movilidad ascendente. La teoría de la deriva descendente puede aplicarse principalmente a la esquizofrenia; sin embargo, también puede aplicarse a otras enfermedades mentales, ya que cada una va acompañada de un estigma negativo.
Si bien puede ser difícil mantener el estado una vez que aparece la esquizofrenia, algunas personas pueden resistir una tendencia descendente, particularmente si comienzan con un nivel socioeconómico más alto. Por ejemplo, si una persona tiene un NSE alto, tiene la capacidad de acceder a recursos preventivos y un posible tratamiento para la enfermedad, lo que puede ayudar a amortiguar la deriva hacia abajo y ayudar a mantener su estado. También es importante que las personas con esquizofrenia tengan una red sólida de amigos y familiares [23] porque los amigos y la familia pueden notar signos de la enfermedad antes de que comience por completo. [24] Por ejemplo, las personas que están casadas muestran menos tendencia a la baja que las que no lo están. [25] Las personas que no tienen un sistema de apoyo pueden mostrar signos tempranos de síntomas psicóticos que pasan desapercibidos y no se tratan.
Ver también
Referencias
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