La odontología de necesidades especiales , también conocida como odontología de cuidados especiales , es una especialidad de la odontología que se ocupa de la salud bucal de las personas que tienen discapacidad intelectual o que se ven afectadas por otros problemas médicos, físicos o psiquiátricos. [1]
Los dentistas con necesidades especiales suelen tener una formación de posgrado adicional después de obtener su título de odontólogo . Estos requisitos dependen del país u otra jurisdicción donde el dentista tiene licencia y ejerce. Algunos países ofrecen Certificación de la Junta en odontología para necesidades especiales, como la Junta Estadounidense de Odontología de Cuidados Especiales [2] (Diplomado) o el Royal Australasian College of Dental Surgeons (FRACDS (SND), Fellowship).
El terapeuta de salud bucal ha incorporado estudios para permitir que su ámbito de práctica cubra el trabajo con personas con necesidades especiales. Pueden acompañar a un dentista con entornos clínicos o domiciliarios para ayudar en la educación, el control de enfermedades y el mantenimiento de pacientes con necesidades especiales.
Los pacientes que requieren odontología con necesidades especiales forman un grupo diverso, y pueden encontrarse viviendo en casa, en el hospital, en unidades seguras, en residencias o residencias de ancianos , o pueden ser personas sin hogar o tener una vivienda vulnerable. Sus necesidades adicionales pueden deberse directamente a su deficiencia o discapacidad, oa algún aspecto de su historial médico que afecte su salud bucal, o porque su contexto social, ambiental o cultural los incapacita con referencia a su salud bucal . [3]
En Australia y Nueva Zelanda
El Australian Dental Council reconoció la especialidad de Odontología para Necesidades Especiales en noviembre de 2003. [4]
Entre algunos de los primeros países en establecer la odontología para necesidades especiales como especialidad se encuentran Australia y Nueva Zelanda. En la actualidad, existen una serie de programas de formación, en ambos países, que se han establecido como vías de acceso a esta especialidad. [5] Este movimiento es ventajoso para esta área de la odontología, ya que la fuerza laboral tiene una gran demanda. El aumento de la formación y el apoyo continuo es esencial para fomentar la prestación de atención a los pacientes con necesidades especiales tanto en entornos convencionales como no convencionales. Hay una serie de sociedades establecidas en Australia y Nueva Zelanda que brindan recursos para la salud dental y otros profesionales de la salud aliados y que abogan por la salud bucal de las personas con necesidades especiales.
Academia de Odontología para Necesidades Especiales de Australia y Nueva Zelanda
Esta academia es un grupo de especialistas que están registrados como odontólogos con necesidades especiales tanto en Australia como en Nueva Zelanda. Esta organización fue desarrollada con la intención de establecer una red para aquellos involucrados en Odontología con Necesidades Especiales en Australia y Nueva Zelanda. Con el avance de la especialidad, tienen la intención de mejorar la experiencia dental para aquellos pacientes con necesidades especiales y, a través del desarrollo de la investigación y la defensa, su objetivo es enriquecer la calidad de vida general de estos pacientes. [6]
Sociedad Australiana de Cuidados Especiales en Odontología (ASSCID)
La Sociedad Australiana de Cuidados Especiales en Odontología se formó en 1997 y actualmente cuenta con 65 miembros representativos en cada estado y territorio de Australia. Los objetivos de ASSCID incluyen una función educativa en salud bucal y necesidades especiales para los profesionales dentales y otros trabajadores de la salud aliados. Actúan como un centro de recursos para que los profesionales obtengan información sobre el paciente con necesidades especiales y la mejor manera de formular planes de atención. ASSCID apoya la necesidad de servicios de salud bucal para personas con necesidades especiales y se alinea con los programas de promoción de la salud que se enfocan en personas con necesidades especiales. [7]
Sociedad de Odontología Pediátrica de Australia y Nueva Zelanda (ANZSPD)
La Sociedad de Odontología Pediátrica de Australia y Nueva Zelanda se estableció en 1988. Es una colaboración de dos asociaciones, la Sociedad Australiana de Odontología para Niños y la Sociedad de Odontología para Niños de Nueva Zelanda. La sociedad tiene como objetivo seguir dedicada a la investigación y el desarrollo de la Odontopediatría. La sociedad también tiene un gran enfoque en el cuidado dental para niños con necesidades especiales y apoya con avidez la promoción de la salud bucal. [8]
Academia Australasia de Odontología Pediátrica (AAPD)
La Academia Australasia de Odontología Pediátrica se desarrolló en 1990. Uno de sus principales objetivos es esforzarse por lograr las mejores condiciones posibles de salud bucal para bebés, niños y adolescentes, incluidos aquellos que tienen necesidades especiales. [9]
Servicios de salud dental Victoria (DHSV)
La principal organización pública de salud bucal en Victoria, Australia, es Dental Health Services Victoria (DHSV). Fue fundada en 1996 y es una iniciativa financiada por el gobierno estatal que brinda atención de salud bucal a ciudadanos victorianos que cumplen con los criterios de elegibilidad. En cuanto a necesidades especiales, el DHSV brinda atención clínica a los pacientes de la Unidad de Cuidados Especiales del Royal Dental Hospital de Melbourne, a través de dos camionetas dentales especiales y también a través de un servicio domiciliario.
Todos los niños matriculados en escuelas especiales o especiales para el desarrollo, tanto en áreas urbanas como rurales, tienen la oportunidad de recibir atención de la salud bucal sin costo en intervalos de uno o dos años. [10]
En el Reino Unido
La Odontología de cuidados especiales (SCD) es la decimotercera y más reciente especialidad dental aprobada por el Consejo Dental General del Reino Unido (GDC). Hasta la fecha, hay 73 especialistas en la lista de especialistas de GDC. [11] En algunas zonas del Reino Unido se han creado puestos de consultores del NHS en odontología de cuidados especiales.
Los especialistas del Reino Unido en SCD y los dentistas con un interés especial en SCD pueden trabajar en el NHS o en la práctica general privada, en los servicios dentales comunitarios / asalariados del NHS o en los servicios dentales de los hospitales. Las personas con deficiencias o discapacidades que requieren odontología de cuidados especiales pueden buscar un dentista de cuidados especiales poniéndose en contacto con su proveedor de atención médica local (por ejemplo, Primary Care Trust) o obteniendo una referencia de, por ejemplo, su médico de cabecera o dentista. La mayoría de los servicios de SCD tienen criterios de derivación que especifican qué grupos de personas aceptarán para el tratamiento dental.
Actualmente, se están introduciendo programas de formación de especialistas en todo el Reino Unido para proporcionar formación en SCD, lo que lleva a la admisión en la lista de especialistas de GDC. Las cualificaciones de posgrado en SCD están disponibles en instituciones como el Royal College of Surgeons of England , el Royal College of Surgeons de Edimburgo , el University College London Eastman Dental Institute y el King's College London Dental Institute. [12] También hay cursos de poscalificación disponibles en SCD para profesionales de la atención odontológica, como enfermeras dentales, higienistas y terapeutas.
En los Estados Unidos
Si bien algunos países, como Australia y el Reino Unido, pueden requerir 3 años de capacitación posdoctoral de dentistas que desean especializarse en el cuidado dental para la salud bucal de personas con condiciones especiales, los requisitos en los Estados Unidos son algo diferentes. No todas las escuelas de odontología en los Estados Unidos ofrecen una amplia capacitación en odontología de cuidados especiales como parte de su plan de estudios de la escuela de odontología. Por lo tanto, los dentistas que desean tratar a pacientes con condiciones de necesidades especiales pueden optar por completar un programa de residencia de práctica general (GPR) de 1 año o un programa de residencia de educación avanzada en odontología general (AEGD). Un programa de GPR tiende a asociarse con un hospital y brinda al dentista la experiencia de tratar a pacientes con necesidades especiales de atención bajo anestesia general. Un ejemplo de este entrenamiento especializado es a través del Programa Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos, un Hospital del Condado de Los Ángeles, en Downey, CA. [13] [14]
Los dentistas en los Estados Unidos no están obligados a completar un entrenamiento de residencia postdoctoral formal porque no es requerido por las juntas dentales gubernamentales locales, estatales o nacionales. Hay varias razones por las que un dentista no completa la capacitación formal de residencia postdoctoral, es decir, no es un requisito para ejercer la odontología general en los Estados Unidos. Sin embargo, los dentistas que deseen tratar a pacientes con condiciones de necesidades especiales aún pueden hacerlo tomando cursos de educación continua. Una opción para recibir capacitación y educación sobre cuidados especiales en profundidad es a través de la organización Asociación Dental de Cuidados Especiales (SCDA). [15] Esta organización también ofrece la Certificación de la Junta Estadounidense en Odontología de Cuidados Especiales. Cualquiera que sea el camino que se tome, se justifica el estudio y la capacitación adicionales y son beneficiosos al elegir cuidar la salud bucal de pacientes con afecciones especiales.
Sociedades internacionales
Asociación Internacional para la Discapacidad y la Salud Bucal (iADH)
La IADH es una organización que fue desarrollada por personas en 1971 que tienen una pasión por trabajar dentro de la comunidad para esforzarse por mejorar la salud y el bienestar general de una persona con necesidades especiales, específicamente a través de redes mejoradas de atención de la salud bucal. La asociación se conocía anteriormente como la Asociación Internacional de Odontología para Discapacitados, pero se modificó a su nombre actual para reflejar la ideología de la comunidad actual.
Cada 2 años desde que se estableció la asociación, la IADH organiza un congreso internacional en varios lugares del mundo y tiene miembros en más de 40 países. [dieciséis]
Asociación de Odontología de Cuidados Especiales (SCDA)
SCDA se formó a través de una fusión de profesionales del Consejo de Odontología Hospitalaria, el Consejo de Odontología para Personas con Discapacidades y el Consejo de Odontología Geriátrica. Estos consejos originalmente separados tomaron la decisión de colaborar debido a sus objetivos análogos y su devoción por defender la salud bucal para las personas con necesidades especiales.
La SCDA es una asociación internacional que brinda a sus miembros la oportunidad de expandir sus conocimientos y habilidades en el área de necesidades especiales a través de servicios educativos, acceso a recursos y oportunidades de trabajo en red. La SCDA promueve legislaciones, desarrolla pautas de práctica y protocolos para mejorar las habilidades de los profesionales de la salud bucal para brindar atención médica de calidad a quienes más la necesitan. [17]
Publicaciones académicas
Cuidados especiales en odontología
La Asociación de Atención Especial en Odontología tiene una revista oficial titulada Atención Especial en Odontología . Es una publicación solo en línea que proporciona un recurso integral para los profesionales dentales que estén interesados en aprender más a través de la educación y la interacción con otros profesionales de la salud bucal. El acceso a la salud bucal es un área clave que esta publicación pretende mejorar para los pacientes con necesidades especiales. [18]
El diario de la discapacidad y la salud bucal
Publicado por la Sociedad Británica para la Discapacidad y la Salud Bucal, la Revista de Discapacidad y Salud Bucal fue fundada por la Asociación Internacional de Discapacidad y Salud Bucal. La misión de la revista es publicar artículos innovadores relacionados con el enfoque holístico del cuidado bucal para una persona con necesidades especiales. Esta revista trimestral es una modalidad eficaz para la distribución de información para todos los profesionales de la salud bucal y otros profesionales de la salud afines que se preocupan por el manejo y la defensa de la salud bucal para el paciente con necesidades especiales. [19]
Alcance de la práctica
Dentistas
Los dentistas con necesidades especiales son profesionales que se preocupan por la salud bucal de las personas gravemente afectadas por una discapacidad intelectual o física, que experimentan problemas psiquiátricos profundos o médicos complejos. [20] Proporcionan tratamiento que incluye evaluación, diagnóstico, tratamiento, gestión y servicios preventivos para personas de todas las edades. [21] La formación de posgrado de tres años los expone a escenarios en los que existen ciertos obstáculos que deben superarse para brindar el tratamiento necesario.
A los dentistas con necesidades especiales les puede resultar típico realizar procedimientos bajo anestesia general para garantizar que el tratamiento sea adecuado y óptimo. Aunque los procedimientos no cambiarán en los pasos para lograr el producto final, puede ser más ventajoso y seguro completar el tratamiento según las necesidades de las personas.
Terapeuta de salud bucal
Los terapeutas de salud bucal (OHT) tienen doble calificación como terapeuta dental e higienista dental . [22] Proporcionan evaluación, diagnóstico, tratamiento, manejo y servicios preventivos de salud bucal para niños y adolescentes y, si se educan y capacitan en un programa de estudio aprobado por la Junta Nacional, para adultos de todas las edades. [22] Su alcance puede incluir tratamiento restaurativo, extracción de dientes, promoción de la salud bucal, tratamiento periodontal y otros cuidados bucales para promover comportamientos bucales saludables. [22] Los terapeutas de salud bucal solo pueden trabajar dentro de una relación profesional estructurada con un dentista o especialista dental. [22] El requisito de educación para que un terapeuta de salud bucal graduado se registre es un programa de educación de licenciatura a tiempo completo de un mínimo de tres años aprobado por la Junta Nacional. [22]
Un terapeuta de salud bucal puede ayudar a realizar actividades diarias de auto mantenimiento para pacientes que tienen limitaciones físicas o cognitivas sustanciales, lo que puede obstaculizar su éxito en las principales actividades de la vida. Tienen un fuerte enfoque preventivo y están fuertemente comprometidos con el fomento de actitudes positivas hacia la salud bucal. [23] Los títulos de terapia de salud oral han incorporado estudios para permitir que su alcance de práctica cubra el trabajo con personas con necesidades especiales. Pueden acompañar a un dentista dentro de la clínica o entornos domiciliarios para ayudar en la educación, el control de enfermedades y el mantenimiento de pacientes con necesidades especiales.
El papel de un terapeuta de salud bucal dentro de cualquier práctica dental es multifactorial e involucra los fundamentos de la instrucción de higiene bucal, restauraciones simples y tratamiento de higiene. Cuando se trabaja con pacientes con necesidades especiales, los terapeutas de salud bucal pueden trabajar de forma independiente, sin embargo, cuando trabajan con un dentista, pueden completar un tratamiento más integral para el paciente.
Capacitación requerida para convertirse en dentista con necesidades especiales
La odontología para necesidades especiales es un aspecto desafiante, diverso y gratificante de la carrera dental en el que participar. Antes de convertirse en un dentista para necesidades especiales, hay una serie de criterios que deben cumplirse primero. En primer lugar, para convertirse en un dentista con necesidades especiales, es necesario que se desarrollen las habilidades y los conocimientos adecuados en una licenciatura para convertirse en un dentista general. Esto se puede completar en varias universidades de Australia, que incluyen:
- Universidad La Trobe Bendigo
- La Universidad de Melbourne
- La Universidad de Adelaida
- Universidad Charles Sturt
- Universidad Griffith
- Universidad James Cook
- Universidad de Newcastle
- Universidad de Queensland
- Universidad de Sydney
- Universidad de Australia Occidental [24]
o en Nueva Zelanda en la Universidad de Otago. En todas las universidades mencionadas se impartirá formación en restauración, endodoncia, periodoncia, ortodoncia y pediatría. Existe una comprensión general sobre la odontología para necesidades especiales, pero esto puede no ser suficiente para algunos médicos. La necesidad de prosperar y querer convertirse en un dentista especialista en cualquier campo es muy apreciada, especialmente si se trabaja en un equipo con pacientes con necesidades especiales.
El camino para convertirse en un dentista con necesidades especiales es el siguiente: Mantener las calificaciones dentales primarias como; BDS, BDSc o BDent en una escuela de odontología. A continuación, se realiza la solicitud a las escuelas de odontología mencionadas para la inscripción en sus cursos de posgrado.
Durante la obtención de una beca en el campo de la Odontología para Necesidades Especiales, hay una variedad de informes de estudios de casos que deben completarse y formularse. Se debe completar uno en cada una de las siguientes categorías para detallar el manejo de los pacientes con: [25]
- Discapacidad intelectual
- Discapacidad física
- Un paciente que representa el amplio alcance de la odontología con necesidades especiales
- Un enfoque multidisciplinario del tratamiento; y reflejar la interfaz entre la odontología con necesidades especiales y al menos una de las otras especialidades de la odontología o la medicina.
Los problemas de salud bucal de las personas con necesidades especiales
La odontología de cuidados especiales se puede definir como un servicio que brinda atención a pacientes con impedimentos físicos, del desarrollo, mentales, sensoriales, conductuales, cognitivos o emocionales que pueden ser congénitos, del desarrollo o adquiridos a través de enfermedades, traumas o causas ambientales. Sus condiciones pueden dificultar sus actividades diarias y pueden tener un impacto importante en su salud bucal y general. Ejemplos de pacientes atendidos en odontología de cuidados especiales son aquellos que padecen enfermedades cardíacas y respiratorias graves, problemas de aprendizaje, problemas de salud mental y trastornos neurológicos. Estas personas requieren planes especiales de atención de la salud bucal que se adapten a sus necesidades y controlen la enfermedad bucal. [26]
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte en el mundo desarrollado. Es importante que el equipo dental tenga un conocimiento profundo de las afecciones cardíacas comunes y sepa cómo manejar mejor a estos pacientes en el entorno dental, ya que muchos procedimientos dentales y medicamentos utilizados en odontología pueden agravar la enfermedad cardíaca. Las afecciones cardiovasculares comunes que se tratan en la odontología de cuidados especiales incluyen: hipertensión, angina, infarto de miocardio y trastornos hemorrágicos hereditarios y adquiridos. La enfermedad cardiovascular se asocia con las siguientes implicaciones orales:
- Periodontitis
- Caries
- Xerostomía
Es imperativo que el asesoramiento preventivo esté implicado desde el principio en el tratamiento de estos pacientes para evitar la necesidad de un cuidado dental extenso más adelante.
Enfermedad respiratoria
Las dos enfermedades respiratorias más comunes que se pueden encontrar en la práctica dental son el asma y la EPOC ( Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ). [27] En la actualidad, el asma afecta a casi 5,2 millones de personas en el Reino Unido y causa una obstrucción de las vías respiratorias que provoca tos, sibilancias y / o dificultad para respirar. [28] No existe cura para el asma; sin embargo, el manejo incluye el uso de inhaladores preventivos y de alivio. La EPOC es una enfermedad crónica que engloba una serie de enfermedades pulmonares. La EPOC puede variar en gravedad, desde una enfermedad leve a grave, y algunos pacientes padecen insuficiencia respiratoria. El desarrollo de la EPOC se debe principalmente al tabaquismo y es irreversible.
Discapacidades del desarrollo
Los pacientes que padecen discapacidades del desarrollo como autismo, parálisis cerebral, síndrome de Down y discapacidad intelectual tienen una multitud de problemas de salud bucal diferentes. Ellos y sus cuidadores necesitan cuidados bucales regulares para mantener una dentición sana.
- Autismo:
- Las personas con autismo tienen un mayor riesgo de caries, bruxismo, empujar la lengua y comportamientos autolesivos, como pellizcarse la encía o morderse los labios. Además, en pacientes autistas se puede observar una erupción dentaria retrasada. [29]
- Parálisis cerebral:
- Los pacientes que sufren de parálisis cerebral no solo tienen dificultades para acceder a los servicios dentales, sino que su vida diaria se ve afectada y, por lo tanto, a menudo requieren apoyo adicional con actividades que incluyen el cuidado bucal. [30] Como resultado, estos pacientes a menudo enfrentan niveles más altos de enfermedad no tratada y pérdida de dientes. [31]
- Mala higiene bucal
- Periodontitis
- Xerostomía resultante de la respiración por la boca y medicamentos.
- Hipoplasia del esmalte
- Caries
- Babeando
- Disfagia
- Bruxismo
- Dientes fracturados
- Los pacientes que sufren de parálisis cerebral no solo tienen dificultades para acceder a los servicios dentales, sino que su vida diaria se ve afectada y, por lo tanto, a menudo requieren apoyo adicional con actividades que incluyen el cuidado bucal. [30] Como resultado, estos pacientes a menudo enfrentan niveles más altos de enfermedad no tratada y pérdida de dientes. [31]
- Síndrome de Down:
- El síndrome de Down es una condición genética que da como resultado una discapacidad de aprendizaje y una variedad de características físicas y médicas. La mayoría de estos pacientes deberían poder ser atendidos en atención odontológica primaria con técnicas adecuadas de manejo del comportamiento. el grado en que esto tenga éxito depende completamente del grado de la discapacidad de aprendizaje y la cooperación del paciente. Muchos procedimientos pueden llevarse a cabo con éxito bajo anestesia local, pero se debe prestar atención a cualquier condición cardiovascular o neurológica preexistente. Si el paciente no coopera o requiere sedación o anestesia general, la atención se puede compartir con los servicios especializados. Las siguientes características orales son comunes:
- Retraso en el desarrollo y la erupción de los dientes
- Hipodoncia
- Microdoncia
- Hipocalcificación
- Alta incidencia de enfermedad periodontal de aparición temprana grave
- Lengua protruida
- Fuerte reflejo nauseoso [32]
- El síndrome de Down es una condición genética que da como resultado una discapacidad de aprendizaje y una variedad de características físicas y médicas. La mayoría de estos pacientes deberían poder ser atendidos en atención odontológica primaria con técnicas adecuadas de manejo del comportamiento. el grado en que esto tenga éxito depende completamente del grado de la discapacidad de aprendizaje y la cooperación del paciente. Muchos procedimientos pueden llevarse a cabo con éxito bajo anestesia local, pero se debe prestar atención a cualquier condición cardiovascular o neurológica preexistente. Si el paciente no coopera o requiere sedación o anestesia general, la atención se puede compartir con los servicios especializados. Las siguientes características orales son comunes:
Condiciones de salud mental
Esta área de la odontología de cuidados especiales es más común en adultos jóvenes y adolescentes y los ejemplos de afecciones que se tratan con regularidad en el entorno de cuidados especiales incluyen la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
- Esquizofrenia
- Los signos y síntomas de la esquizofrenia incluyen alucinaciones, delirios, aislamiento social y apatía. El manejo de la esquizofrenia generalmente se realiza a través de terapias con medicamentos e intervenciones psicosociales y muchos pacientes están bien controlados y no presentan problemas con la atención dental de rutina. Sin embargo, algunos aspectos de la esquizofrenia y el manejo pueden afectar la salud bucal:
- Cuidado personal deficiente, incluida la dieta y la higiene bucal
- Xerostomía como resultado de medicación antipsicótica
- Caries
- Enfermedad periodontal
- Discinesias tardías caracterizadas por movimientos musculares involuntarios
- Los signos y síntomas de la esquizofrenia incluyen alucinaciones, delirios, aislamiento social y apatía. El manejo de la esquizofrenia generalmente se realiza a través de terapias con medicamentos e intervenciones psicosociales y muchos pacientes están bien controlados y no presentan problemas con la atención dental de rutina. Sin embargo, algunos aspectos de la esquizofrenia y el manejo pueden afectar la salud bucal:
- Trastorno bipolar
- Se cree que este trastorno afecta al 1-3% [33] de la población y se caracteriza por episodios maníacos y episodios depresivos. Dado que esta afección es relativamente común, es importante que los dentistas comprendan las características principales de la afección y sepan cuándo derivar para atención especializada en un entorno de atención secundaria. El trastorno bipolar puede afectar la salud bucal a través de:
- Mala higiene bucal
- Aumento de los niveles de placa y cálculo.
- Mayor riesgo de enfermedad periodontal.
- Aumento de caries
- Xerostomía
- Se cree que este trastorno afecta al 1-3% [33] de la población y se caracteriza por episodios maníacos y episodios depresivos. Dado que esta afección es relativamente común, es importante que los dentistas comprendan las características principales de la afección y sepan cuándo derivar para atención especializada en un entorno de atención secundaria. El trastorno bipolar puede afectar la salud bucal a través de:
- Depresión
- 4-10% de las personas en Inglaterra se verán afectadas por la depresión . [34] Por lo general, se manejan en el entorno de la atención dental primaria, pero aún existen efectos dentales adversos que debemos tener en cuenta:
- Xerostomía (generalmente debido a medicamentos antidepresivos tricíclicos o debido a un componente de ansiedad del trastorno)
- Cuidado personal deficiente, incluida la dieta y la higiene bucal
- Caries (el cambio en el apetito / dieta puede ser un factor en el trastorno)
- Enfermedad periodontal
- Disestesia oral (molestias y dolores físicos generalizados)
- 4-10% de las personas en Inglaterra se verán afectadas por la depresión . [34] Por lo general, se manejan en el entorno de la atención dental primaria, pero aún existen efectos dentales adversos que debemos tener en cuenta:
Pacientes geriátricos
Los pacientes geriátricos o "ancianos" también son un aspecto de la odontología con necesidades especiales, ya que a veces pueden ser necesarios con un poco de cuidado y apoyo adicionales mientras se encuentran en el entorno dental. A menudo, con el envejecimiento, se produce el cierre lento del cuerpo y los órganos humanos, lo que puede conducir a múltiples condiciones de medicación y algunas en particular que se ven más fácilmente en la población geriátrica, como:
- Enfermedad cardiovascular
- Diabetes
- Hipertensión
- Degeneración macular
Debido a estas condiciones médicas particulares, hay muchos objetivos de planificación del tratamiento que deben tenerse en cuenta, como "¿se requiere profilaxis con antibióticos?", "¿Está esto dentro de mi ámbito de práctica para tratar y manejar?". Tales consideraciones para el entorno dental para pacientes geriátricos incluyen el uso de pasamanos y acceso para sillas de ruedas en todo y fuera de la práctica. Además, cuando se trata al grupo de edad geriátrica, es posible que no solo esté ubicado dentro de la práctica dental, sino que se puede incluir; vida independiente, vivienda compartida, vida asistida, comunidades de atención continua y hogares de ancianos. El terapeuta de salud bucal y el dentista son fácilmente necesarios en estas áreas para ayudar a tratar y prevenir una mayor progresión de la enfermedad dental. Se debe utilizar una empatía adicional cuando se trata a pacientes geriátricos, ya que algunos de los que están siendo tratados pueden ser cuidados paliativos o sufrir una enfermedad mental grave y duradera. Uno de los principales obstáculos a la hora de tratar a este grupo de pacientes es obtener el consentimiento informado. Muchos trabajadores de la salud en el campo consideran que el grupo geriátrico puede tomar y ayudar en su propia toma de decisiones. Asegurarse de que el paciente sea completamente adecuado para tomar una decisión informada sobre la planificación del tratamiento es vital para los razonamientos de legalidad. [35]
Los pacientes socialmente excluidos, como los ancianos institucionalizados y las personas con abuso de sustancias o drogas, también se consideran pacientes con necesidades especiales. Estas personas padecen diversas afecciones de salud bucal. Los ancianos institucionalizados presentan más caries y caries radiculares que otros grupos de ancianos. Además, las personas que abusan de las drogas consumen una gran cantidad de azúcar (especialmente los usuarios de metadona) que provocan caries. La mayoría de sus dientes se dañan o se pierden debido a convulsiones. También muestran un alto nivel de ansiedad hacia los servicios dentales. [36]
Los pacientes con discapacidades mentales tienen varios problemas específicos de salud bucal. Estos son dientes perdidos o descoloridos, enfermedad periodontal y mal olor bucal. Además, sufren de xerostomía (boca seca) debido a sus medicamentos. Esta situación aumenta su riesgo de caries dental. Estos pacientes a menudo requieren apoyo para mantener su salud en general. [36]
Manejo Clínico del Paciente con Necesidades Especiales dentro de la Clínica Dental
Es común que los pacientes con formas leves o moderadas de discapacidad intelectual o física puedan ser tratados con éxito en el entorno dental. Hacer que el paciente se sienta cómodo y asegurarse de que tenga un entorno familiar en cada cita puede contribuir al éxito del tratamiento. [37] También es importante asegurarse de que un cuidador legal pueda dar su consentimiento verbal y / o escrito antes de cualquier tratamiento. [37]
El paciente debe recibir apoyo emocional y, lo que es más importante, físicamente con el uso de medidas de protección para garantizar su seguridad. [37] Las medidas de protección pueden incluir almohadas para apoyar y estabilizar su cabeza, cuello y / o espalda, asegurándose de que el camino para el paciente esté despejado, sin sillas, cables o pedales en el camino, e identificando objetos peligrosos lejos de el paciente, como instrumentos afilados en la bandeja del soporte. [37]
La comunicación es el elemento clave para construir una relación sólida con su paciente. Para aquellos con dificultades o problemas de comunicación, es imperativo que el operador sea paciente, escuche activamente y permita que el paciente termine sus frases. [37] Si la comunicación es difícil de entender, puede ser apropiado consultar con su cuidador. El operador debe adaptar su comunicación si el paciente tiene deficiencias auditivas, visuales o del habla. Para las deficiencias auditivas, asegúrese de que el ruido de fondo se mantenga al mínimo, use un habla clara, es posible que deba hablar a un volumen más alto, pero nunca asuma esto hasta que sea necesario. También puede ser útil evitar el uso de una mascarilla para comunicarse o, en su lugar, considerar la posibilidad de usar un protector facial transparente. Para los pacientes con discapacidad visual, siempre enfréntelos cuando hablen de cosas, asegúrese de utilizar los sentidos táctiles, como un apretón de manos cálido al llegar. Se debe hablar con los pacientes con impedimentos del habla como se hablaría con cualquier paciente, a menudo se confunde que, debido a que el paciente tiene un impedimento del habla, es posible que tengan un retraso en el desarrollo o que también tengan impedimentos cognitivos, pero no siempre es así. . Dependiendo de la condición del paciente, es posible que deban tomarse ciertas medidas para tratar al paciente de manera segura y exitosa en un entorno dental general. Si no se gana la cooperación, o las necesidades especiales del paciente exceden lo que se puede proporcionar dentro de una práctica dental general, si se requiere un tratamiento dental extenso, o si la salud física o sistémica del paciente es un peligro durante el tratamiento, el tratamiento dental bajo anestesia general o dentro de un período de tiempo. En su lugar, el entorno hospitalizado puede ser apropiado. [37] Para evitar resultados no deseados del tratamiento dental invasivo, se puede sugerir que se comunique con el médico de cabecera o los especialistas del paciente. Esto es particularmente importante si el paciente tiene afecciones cardíacas y puede requerir profilaxis antibiótica antes del tratamiento dental. [37]
Algunos pacientes con necesidades especiales requieren medidas específicas durante todo el tratamiento dental, por ejemplo:
Pacientes autistas
[38]
- Sea consistente con su técnica y tratamientos, los pacientes autistas confían en la familiaridad para sentirse cómodos. Esto incluso puede implicar la presencia del mismo personal y la misma cirugía establecida en citas anteriores.
- Antes del tratamiento, identifique a través del historial médico qué tan grave es la afección y si existen ciertos factores desencadenantes de conductas o acciones indeseables; y evítelos siempre que sea posible.
- La comunicación es importante en el manejo de pacientes autistas. Utilice el método 'tell-show-do'. Explique cada procedimiento dental antes de comenzar y guíelos paso a paso. Ofrézcale un espejo para observar lo que está haciendo, siempre que sea un procedimiento no invasivo, y motive al paciente a hacer preguntas.
- Planifique una cita de desensibilización antes de cualquier tratamiento formal, muéstreles todos los aspectos del consultorio dental, déjeles que miren el equipo y los instrumentos que probablemente se usarán con el paciente en el futuro (por ejemplo, espejo, triplex y succión). Esto también puede extenderse a un examen limitado para la primera cita si el paciente lo permite. Comience un examen extraoral con las manos primero y, si el paciente coopera, intente usar un cepillo de dientes para acceder a su boca. La familiaridad del cepillo de dientes les permitirá sentirse cómodos, pero también le permitirá al operador examinar más a fondo la boca.
- Haga siempre las citas breves y positivas con recompensas y refuerzos cuando / donde sea necesario
- Mantenga la luz fuera de los ojos de los pacientes y asegúrese de que cualquier instrumento esté fuera de su vista, trate de tener cuidado con los ruidos dentro de la cirugía dental. La música de fondo relajante puede ser una adición positiva a la cirugía, especialmente si es algo que el paciente reconocerá.
- Las técnicas de inmovilización solo deben utilizarse cuando sea absolutamente necesario para proteger al paciente y al personal durante el tratamiento dental.
Parálisis cerebral
[39]
- Los pacientes con parálisis cerebral pueden necesitar la ayuda de una silla de ruedas. Si se traslada al paciente al sillón dental, asegúrese de que tenga tiempo para colocarse en una posición que sea segura y cómoda para él.
- Asegúrese siempre de que su cabeza y cuello estén bien estabilizados con almohadas. Esto es para evitar movimientos incontrolados y movimientos primitivos, que comúnmente ocurren con los movimientos de la cabeza y el cuello, o si el paciente se sobresalta. Esto hace que las extremidades se extiendan y / o flexionen, un peligro potencial con el tratamiento dental para el paciente, el operador y el personal.
- Si el paciente requiere tratamiento dental en su silla de ruedas, considere usar un tablero o almohadas para la cabeza / cuello como apoyo.
- Observe patrones en los movimientos incontrolados de los pacientes, tratando de mezclar sus propios movimientos con ellos.
- Sea suave y lento al mover la cabeza del paciente y ejerza una presión suave pero firme sobre el brazo / pierna del paciente si comienza a temblar.
Síndrome de Down
[40]
- La intervención temprana de hábitos saludables de higiene bucal puede prevenir enfermedades graves en pacientes con síndrome de Down
- Brinde al paciente más tiempo y atención para que se sienta cómodo y se familiarice con usted y el resto del personal.
- Tome el tratamiento muy lentamente, introduciendo diferentes herramientas / equipos en cada visita, tratando de no abrumar al paciente, comience con el procedimiento más mínimamente invasivo posible, por ejemplo, la profilaxis.
- Ser coherente con la cirugía establecida y el personal para influir también en la familiaridad.
- Recompense el comportamiento cooperativo
- Los pacientes con síndrome de Down comúnmente padecen una variedad de trastornos cardíacos y pueden beneficiarse de la profilaxis con antibióticos .
- Programe citas temprano en el día y asegúrese de que no estén esperando demasiado para la cita.
- Brindar cuidado bucal en un ambiente con pocas distracciones.
- La inestabilidad atlantoaxial es un defecto espinal común en los pacientes con síndrome de Down, que puede provocar dolor de cuello y marcha inestable; utilice almohadillas para el cuello durante los procedimientos dentales para mayor seguridad y estabilidad.
- Mantenga siempre un camino despejado para el paciente.
- Determine la mejor posición para el paciente cuando se sienta cómodo y esté en la posición más segura.
Pacientes que requieren sillas de ruedas
[41]
- Prepare la Cirugía Dental antes de la llegada de los pacientes. Esto puede incluir despejar un camino para el paciente, quitar el reposabrazos del sillón dental y reubicar los controles de pie, las luces del operador y las mesas de soporte.
- Una vez que el paciente esté en la posición preferida, bloquee las ruedas de la silla para evitar cualquier movimiento no deseado durante el tratamiento.
- Asegúrese de que el paciente tenga un soporte adecuado para la cabeza, el cuello y la espalda con almohadas cuando sea necesario.
- Si el paciente no puede ser trasladado al sillón dental, la mayoría de los reposacabezas del sillón dental se pueden invertir, por lo que el paciente puede ser tratado dentro de su silla de ruedas, con el apoyo del reposacabezas dental.
Pacientes con demencia
[42] La demencia es una enfermedad progresiva en la que cada etapa requiere un tratamiento clínico diferente. Una de las principales áreas de dificultad de esta enfermedad es la pérdida progresiva de la capacidad del paciente para dar su consentimiento para el tratamiento. Por esta razón, es importante planificar los deseos futuros del paciente y restaurar la salud dental para una dentición que se mantendrá fácilmente a medida que progresen los síntomas.
Etapa temprana
- Complete cualquier tratamiento restaurador importante lo antes posible mientras el paciente tenga la capacidad de dar su consentimiento.
- Planifique el cuidado a largo plazo para restaurar la función; obtener el consentimiento en esta etapa para un tratamiento futuro
- Incluir a amigos, familiares y cuidadores en la prestación de cuidados; Asegurar que se brinde atención durante la progresión de la enfermedad.
- La prevención es clave
Etapa moderada
- Tratamiento mínimamente invasivo
- Tratamiento de fácil mantenimiento
- Tratamiento completo en etapas cortas / citas más cortas
- Intervención menos traumática cuando sea posible
- La prevención es clave
Etapa tardía
- Aliviar el dolor
- Administrar antibióticos si hay afectación sistémica.
- Tratamiento mínimamente invasivo
- La prevención es clave
Acceso a la atención dental
La Academia de Odontología para Necesidades Especiales de Australia y Nueva Zelanda descubrió que las personas con discapacidades rara vez se identifican como un grupo de población prioritario en la política y la práctica de salud pública. Se reconoce que las personas con necesidades especiales dependen de sus cuidadores para sus visitas dentales y su cuidado diario. Además, un estudio encontró que los cuidadores se enfrentan a diferentes problemas, como los dentistas que carecen de habilidades para tratar a las personas con discapacidad. Otras complicaciones incluyen ubicaciones inconvenientes de clínicas dentales, problemas de transporte y costo del tratamiento dental. [43]
La Asociación Dental Australiana (ADA) reconoció que solo hay unos pocos odontólogos que trabajan para mejorar la salud bucal de las personas con necesidades especiales. No solo su acceso a la atención es casi inexistente en comparación con la población en general, sino que también las instalaciones son inadecuadas y el personal carece de conocimiento sobre los asuntos de salud bucal que pueden afectar a las personas con necesidades especiales. Las instalaciones como la anestesia general que algunos pacientes necesitan para el tratamiento dental son muy limitadas en el sector público. Se puede concluir que el acceso a la atención odontológica para esta población no solo es una barrera física, sino que además se encuentran en desventaja por la falta de equipos e instalaciones disponibles para lograr la atención odontológica. [44]
Este grupo de población experimenta niveles más altos de enfermedades de la salud bucal y un acceso más deficiente a la atención de la salud bucal. Para algunos, el acceso dental podría verse influenciado por desventajas socioeconómicas, lo que dificultaría el tratamiento. Como resultado, las personas con necesidades especiales reciben principalmente atención dental de emergencia en lugar de atención dental general. [45]
Otros posibles factores que podrían contribuir a un acceso deficiente son: [46]
- Acceso a información adecuada sobre salud bucal
- Posibles actitudes negativas hacia la necesidad de atención de la salud bucal por parte del individuo o de los cuidadores
- Ansiedad y miedo
- Costo en términos emocionales, financieros, psicológicos y sociales.
- Problemas de acceso físico, transporte o cirugía dental.
Al decir esto, Dental Health Services Victoria (DHSV) ha reconocido algunas barreras que impiden el acceso dental a personas con necesidades especiales. Para permitir un fácil acceso al Royal Dental Hospital of Melbourne , DHSV ha incorporado diferentes estrategias. Algunos incluyen tres ascensores a todos los pisos del hospital e incorporan cuatro espacios de estacionamiento para discapacitados y una rampa para sillas de ruedas. Para la población que está confinada a su domicilio debido a discapacidades físicas, el DHSV ha proporcionado un servicio de salud bucal domiciliaria para reducir los desafíos que podrían surgir si los pacientes viajan al hospital. La atención odontológica que brinda este servicio incluye atención odontológica de emergencia y general como evaluaciones odontológicas, consejos de salud bucal, prevención y extracciones. El servicio también es gratuito si los pacientes tienen una concesión de atención para jubilados, una tarjeta de atención médica o una tarjeta Veteran Affairs Gold. Victoria DHS. [47]
Referencias
- ^ Un caso de necesidad: propuesta para una especialidad en el Comité Asesor Conjunto de Odontología de Cuidados Especiales para Odontología de Cuidados Especiales (2003)
- ^ "Diplomado en odontología de cuidados especiales - Asociación de odontología de cuidados especiales (SCDA)" . www.scdaonline.org . Consultado el 2 de marzo de 2020 .
- ^ Dougall A. y Fiske J. (2008) Acceso a la odontología de cuidados especiales , British Dental Journal 204 pp 605-616
- ^ Frenkel, Heather; Chalmers, Jane; Ettinger, Ronald L. (1 de agosto de 2004). "Odontología para personas con necesidades especiales: ¿cómo se debe reconocer?" . Revista de Educación Dental . Jdentaled.org. 68 (8): 803–806. PMID 15286100 . Consultado el 21 de julio de 2015 .
- ^ Ettinger, Ronald L .; Chalmers, Jane; Frenkel, Heather (1 de agosto de 2004). "Odontología para personas con necesidades especiales: ¿cómo se debe reconocer?" . Revista de Educación Dental . 68 (8): 803–806. ISSN 0022-0337 . PMID 15286100 .
- ^ S. Liberali (comunicación personal, 16 de mayo de 2016)
- ^ "Inicio | ASSCID" . www.asscid.org.au . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Bienvenido - ANZSPD" . anzspd.org.au . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Bienvenido - AAPD" . aapd.org.au . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Servicios de salud dental para necesidades especiales - Servicios de salud dental Victoria" . www.dhsv.org.au . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ↑ General Dental Council , consultado el 6 de octubre de 2009.
- ^ Programa de formación del Comité Asesor Especialista en Odontología de Cuidados Especiales (2007) en Odontología de Cuidados Especiales PDF
- ^ "Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos / Residencia de Práctica General (12 meses)" . programpages.passweb.org . Consultado el 13 de julio de 2020 .
- ^ Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos. "Descripción del programa de residencia de práctica general-2" (PDF) .
- ^ "Asociación de Odontología de Cuidados Especiales (SCDA)" . www.scdaonline.org . Consultado el 13 de julio de 2020 .
- ^ "Inicio" . iADH: Asociación Internacional para la Discapacidad y la Salud Bucal . 11 de agosto de 2013 . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Misión y visión de SCDA - Asociación de odontología de cuidados especiales (SCDA)" . scda.site-ym.com . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Revista SCDA - Asociación de odontología de cuidados especiales (SCDA)" . scda.site-ym.com . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Acerca de la revista de discapacidad y salud bucal" . iADH: Asociación Internacional para la Discapacidad y la Salud Bucal . 23 de agosto de 2013 . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ "Odontología de necesidades especiales - Escuela de Odontología de Melbourne" . dental.bespoke.unimelb.edu.au . Consultado el 21 de mayo de 2016 .
- ^ "Junta Dental de Australia - Directrices para el alcance de la práctica" . www.dentalboard.gov.au . Consultado el 22 de mayo de 2016 .
- ^ a b c d e "Junta Dental de Australia - Directrices para el alcance de la práctica" . www.dentalboard.gov.au . Consultado el 18 de mayo de 2016 .
- ^ 3DN. "ADA NSW - terapeuta de salud bucal" . www.adansw.com.au . Consultado el 9 de mayo de 2016 .
- ^ Red AE. Red de educación australiana. Escuelas de odontología australianas en Australia; 1998 [consultado el 15 de mayo de 2016]. Disponible en: http://www.australianuniversities.com.au/schools/dental/
- ^ Rahtz W. MANUAL DE EDUCACIÓN Y EXAMEN PARA MEMBRESÍA Y COMPAÑERISMO EN PRÁCTICA DENTAL ESPECIALIZADA .; 2015.
- ^ Pediatría, Academia Estadounidense de; Odontología, Academia Estadounidense de Pediatría; Coté, Charles J .; Wilson, Stephen (1 de diciembre de 2006). "Directrices para el seguimiento y tratamiento de pacientes pediátricos durante y después de la sedación para procedimientos diagnósticos y terapéuticos: una actualización" . Pediatría . 118 (6): 2587–2602. doi : 10.1542 / peds.2006-2780 . ISSN 0031-4005 . PMID 17142550 .
- ^ Greenwood, Mark. (2018). Fundamentos de la enfermedad humana en odontología . Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-119-25185-9. OCLC 1041646620 .
- ^ Lewis, MJ; Corto, AL; Lewis, KE (octubre de 2006). "Control del sistema nervioso autónomo de los sistemas cardiovascular y respiratorio en el asma" . Medicina respiratoria . 100 (10): 1688-1705. doi : 10.1016 / j.rmed.2006.01.019 . ISSN 0954-6111 .
- ^ "Cuidado bucal práctico para personas con autismo" . www.nidcr.nih.gov . Consultado el 23 de mayo de 2016 .
- ^ Jones, JE; Weddell, JA; McKown, CG (mayo de 1988). "Incidencia e indicaciones para el manejo quirúrgico del sobrecrecimiento gingival inducido por fenitoína en una población con parálisis cerebral". Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 46 (5): 385–390. doi : 10.1016 / 0278-2391 (88) 90222-4 . ISSN 0278-2391 . PMID 3163372 .
- ^ "Cuidado bucal práctico para personas con parálisis cerebral" . www.nidcr.nih.gov . Consultado el 23 de mayo de 2016 .
- ^ "Cuidado bucal práctico para personas con síndrome de Down" . www.nidcr.nih.gov . Consultado el 23 de mayo de 2016 .
- ^ "Salud mental-trastorno bipolar" . 7 de agosto de 2015.
- ^ "Estadísticas de salud mental: los problemas de salud mental más comunes" . 26 de octubre de 2015.
- ^ 12. Friedman P. Odontología geriátrica.
- ^ a b Davies, Roger; Bedi, Raman; Scully, Crispian (19 de agosto de 2000). "Atención de la salud bucal para pacientes con necesidades especiales" . BMJ . 321 (7259): 495–498. doi : 10.1136 / bmj.321.7259.495 . ISSN 0959-8138 . PMC 1118393 . PMID 10948035 .
- ↑ a b c d e f g Trobe, L. (2016d). LMS de la Universidad de La Trobe: Inicie sesión en el sitio. Obtenido el 16 de mayo de 2016, de Practical Oral Health for people with Intellectual Disability, https://lms.latrobe.edu.au/pluginfile.php/2205158/mod_resource/content/0/Oral%20care%20for%20people%20with%20intellectual % 20discapacidad.pdf
- ↑ Trobe, L. (2016). LMS de la Universidad de La Trobe: Inicie sesión en el sitio. Obtenido el 16 de mayo de 2016, de Practical Oral Care for people with Autism, https://lms.latrobe.edu.au/pluginfile.php/2205155/mod_resource/content/0/Oral%20care%20for%20people%20with%20autism. pdf
- ↑ Trobe, L. (2016b). LMS de la Universidad de La Trobe: Inicie sesión en el sitio. Obtenido el 16 de mayo de 2016, de Practical Oral Care for people with Cerebral Palsy, https://lms.latrobe.edu.au/pluginfile.php/2205156/mod_resource/content/0/Oral%20care%20for%20people%20with%20cerebral % 20palsy.pdf
- ↑ Trobe, L. (2016c). LMS de la Universidad de La Trobe: Inicie sesión en el sitio. Obtenido el 16 de mayo de 2016, de Practical Oral Care for people with Down Syndrome, https://lms.latrobe.edu.au/pluginfile.php/2205157/mod_resource/content/0/Oral%20care%20for%20people%20with%20down % 20syndrome.pdf
- ↑ Trobe, L. (2016e). LMS de la Universidad de La Trobe: Inicie sesión en el sitio. Obtenido el 17 de mayo de 2016, de Wheelchair Transfer - A Healthcare Provider's Guide, https://lms.latrobe.edu.au/pluginfile.php/2205159/mod_resource/content/0/Wheelchair%20Transfer%20-%20a%20health%20care % 20provider_s% 20guide.pdf
- ^ Resumen de evidencia de BDA. Problemas dentales y su manejo en pacientes con demencia. BDA Diciembre de 2013
- ^ "Sociedad australiana de odontología de cuidados especiales n" (PDF) . Academia de Odontología para Necesidades Especiales de Australia y Nueva Zelanda. 12 de mayo de 2016 . Consultado el 15 de marzo de 2013 .
- ^ 1. DN, Federal H. Sumisión 552 - Asociación dental australiana Inc - atención y apoyo para discapacitados - consulta pública. [lugar desconocido: editor desconocido]; 2010.
- ^ Instituto Australiano de Salud y Bienestar 2009, Salud bucal de los titulares de tarjetas de salud que asisten a la atención dental en los sectores público y privado, Serie de investigación y estadísticas dentales, número 50.
- ^ DN, Federal H. Sumisión 552 - Asociación dental australiana Inc - atención y apoyo a la discapacidad - consulta pública. [lugar desconocido: editor desconocido]; 2010. * Poca información sobre las cirugías dentales disponibles.
- ^ [lugar desconocido: editor desconocido]. Servicios de salud dental para necesidades especiales: servicios de salud dental Victoria [consultado el 21 de mayo de 2016]. Disponible en: https://www.dhsv.org.au/public-dental-services/special-needs-dental-health-services .
- Instituto Nacional de Investigaciones Odontológicas y Craneofaciales (9 de mayo de 2016). "Transferencia de silla de ruedas: una guía para proveedores de atención médica" (PDF) . Cuidado bucal práctico para personas con discapacidades del desarrollo .
enlaces externos
- All Wales Special Interest Group: Special Oral Healthcare
- Sociedad Australiana de Cuidados Especiales en Odontología
- Sociedad Británica de Discapacidad y Salud Bucal
- Sociedad Británica de Gerodontología
- 'Odontología para personas con necesidades especiales' (Ettinger et al, JDE 2004)
- Dublin Dental School & Hospital - Odontología de cuidados especiales
- King's College London - Maestría en Odontología de Cuidados Especiales
- Royal College of Surgeons of England - Diploma en Odontología de cuidados especiales
- Asociación de odontología de cuidados especiales (EE. UU.)
- Residencia de cuidados especiales en la Universidad de Sydney