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Enfermedad periodontal
Otros nombresEnfermedad de las encías, piorrea, periodontitis
Paro1.JPG
Radiografía que muestra la pérdida ósea entre las dos raíces de un diente (región negra). El hueso esponjoso ha retrocedido debido a una infección debajo del diente, lo que reduce el soporte óseo del diente.
Pronunciación
EspecialidadOdontología
SíntomasEncías rojas, hinchadas, dolorosas, sangrantes, dientes flojos, mal aliento [1]
ComplicacionesPérdida de dientes , absceso de las encías [1] [2]
CausasBacterias relacionadas con la placa acumulación [1]
Factores de riesgoTabaquismo, diabetes , VIH / SIDA , ciertos medicamentos [1]
Método de diagnósticoExamen dental, radiografías [1]
TratamientoBuena limpieza oral y profesional regular [3]
Medicamentooral
Frecuencia538 millones (2015) [4]

La enfermedad periodontal , también conocida como enfermedad de las encías , es un conjunto de afecciones inflamatorias que afectan a los tejidos que rodean los dientes . [3] En su etapa inicial, llamada gingivitis , las encías se inflaman, se enrojecen y pueden sangrar. [3] En su forma más grave, llamada periodontitis , las encías pueden separarse del diente , se puede perder hueso y los dientes pueden aflojarse o caerse . [3] También puede ocurrir mal aliento . [1]

La enfermedad periodontal generalmente se debe a bacterias en la boca que infectan el tejido alrededor de los dientes. [3] Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad incluyen fumar, diabetes , VIH / SIDA , antecedentes familiares y ciertos medicamentos. [1] El diagnóstico consiste en inspeccionar el tejido de las encías alrededor de los dientes tanto visualmente como con una sonda y radiografías en busca de pérdida ósea alrededor de los dientes. [1] [5]

El tratamiento implica una buena higiene bucal y una limpieza dental profesional periódica . [3] La higiene bucal recomendada incluye el cepillado diario y el uso de hilo dental . [3] En ciertos casos , se pueden recomendar antibióticos o cirugía dental . [6] A nivel mundial, se estimó que 538 millones de personas se vieron afectadas en 2015. [4] En los Estados Unidos, casi la mitad de las personas mayores de 30 años se ven afectadas en algún grado, y alrededor del 70% de las personas mayores de 65 años padecen la afección. [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3]

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Resumen de video ( guión )

Signos y síntomas [ editar ]

1 : Pérdida total de inserción (pérdida de inserción clínica, CAL) es la suma de 2 : Recesión gingival y 3 : Profundidad de sondaje

En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y, en muchas personas, la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento.

Los síntomas pueden incluir:

  • Enrojecimiento o sangrado de las encías al cepillarse los dientes , usar hilo dental o morder alimentos duros (p. Ej., Manzanas) (aunque esto también puede ocurrir en la gingivitis, donde no hay enfermedad de las encías por pérdida de apego )
  • Inflamación de las encías que se repite
  • Escupir sangre después de cepillarse los dientes
  • Halitosis o mal aliento y sabor metálico persistente en la boca
  • Recesión gingival, lo que resulta en un aparente alargamiento de los dientes (esto también puede ser causado por un cepillado pesado o con un cepillo de dientes rígido)
  • Bolsillos profundos entre los dientes y las encías (los bolsillos son sitios donde la unión ha sido destruida gradualmente por enzimas que destruyen el colágeno , conocidas como colagenasas )
  • Dientes flojos, en las últimas etapas (aunque esto también puede ocurrir por otras razones )

La inflamación gingival y la destrucción ósea son en gran parte indoloras. Por lo tanto, las personas pueden asumir erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza de los dientes es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis progresiva en esa persona.

Condiciones asociadas [ editar ]

La periodontitis se ha relacionado con un aumento de la inflamación en el cuerpo, como lo indican los niveles elevados de proteína C reactiva e interleucina-6 . [7] [8] [9] [10] Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, [11] [12] infarto de miocardio , [13] aterosclerosis [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] e hipertensión . [21] También se relacionó en los mayores de 60 años con deficiencias en la memoria retrasada y la capacidad de cálculo. [22] [23]Las personas con alteración de la glucosa en ayunas y diabetes mellitus tienen grados más altos de inflamación periodontal y, a menudo, tienen dificultades para equilibrar su nivel de glucosa en sangre debido al estado inflamatorio sistémico constante, causado por la inflamación periodontal. [24] [25] Aunque no se demostró una asociación causal, existe una asociación entre la periodontitis crónica y la disfunción eréctil , [26] enfermedad inflamatoria intestinal , [27] enfermedad cardíaca, [28] y cáncer de páncreas. [29]

Causas [ editar ]

La periodontitis es una inflamación del periodonto , es decir, los tejidos que sostienen los dientes. El periodonto consta de cuatro tejidos:

  • encía o tejido de las encías,
  • cemento , o capa externa de las raíces de los dientes,
  • hueso alveolar , o las cavidades óseas en las que están anclados los dientes, y
  • ligamentos periodontales (PDL), que son las fibras de tejido conectivo que se encuentran entre el cemento y el hueso alveolar.
Esta película de rayos X muestra dos dientes mandibulares solitarios , el primer premolar inferior izquierdo y el canino, que presentan una pérdida ósea grave de 30 a 50%. El ensanchamiento del ligamento periodontal que rodea al premolar se debe a un traumatismo oclusal secundario .

La causa principal de la gingivitis es una higiene bucal deficiente o ineficaz , [30] que conduce a la acumulación de una matriz micótica [31] [32] [33] [34] y bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental . Otros factores que contribuyen son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes . [35] Los diabéticos deben ser meticulosos con su atención domiciliaria para controlar la enfermedad periodontal. [36] La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado nuevas pruebas de punción en el dedo. en los EE. UU., y se utilizan en consultorios dentales para identificar y evaluar a las personas en busca de posibles causas contribuyentes de la enfermedad de las encías, como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis: con la destrucción de las fibras gingivales , los tejidos de las encías se separan del diente y se profundiza el surco, llamado bolsa periodontal . Los microorganismos subgingivales (los que existen debajo de la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y provocan una mayor inflamación en los tejidos de las encías y una pérdida ósea progresiva. Ejemplos de causas secundarias son aquellas cosas que, por definición, causan la acumulación de placa microbiana, como los voladizos de restauración y la proximidad de la raíz.

El exceso de material restaurador que excede los contornos naturales de los dientes restaurados, como estos, se denomina "voladizos" y sirve para atrapar la placa microbiana, lo que puede conducir a una periodontitis localizada.

El tabaquismo es otro factor que aumenta la aparición de periodontitis, directa o indirectamente, [37] [38] [39] y puede interferir o afectar negativamente su tratamiento. [40] [41] [42] Es posiblemente el factor de riesgo ambiental más importante para la periodontitis. La investigación ha demostrado que los fumadores tienen más pérdida ósea, pérdida de inserción y pérdida de dientes en comparación con los no fumadores. [43] Esto probablemente se deba a varios efectos del tabaquismo sobre la respuesta inmunitaria, incluida la disminución de la cicatrización de heridas, la supresión de la producción de anticuerpos y la reducción de la fagocitosis por los neutrófilos [43]

El síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Papillon-Lefèvre (también conocido como queratodermia palmoplantar) también son factores de riesgo de periodontitis.

Si no se molesta, la placa microbiana se calcifica para formar un cálculo , que comúnmente se llama sarro. El higienista dental o el dentista deben eliminar por completo el cálculo por encima y por debajo de la línea de las encías para tratar la gingivitis y la periodontitis. Aunque la causa principal de la gingivitis y la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a las superficies de los dientes, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy fuerte es la susceptibilidad genética. Varias afecciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down , la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

La periodontitis puede estar asociada con un mayor estrés. [44] La periodontitis ocurre con más frecuencia en personas del extremo inferior de la escala socioeconómica que en las personas del extremo superior de la escala socioeconómica. [45]

La genética parece desempeñar un papel en la determinación del riesgo de periodontitis. Se cree que la genética podría explicar por qué algunas personas con un buen control de la placa tienen periodontitis avanzada, mientras que otras con una mala higiene bucal están libres de la enfermedad. Los factores genéticos que podrían modificar el riesgo de que una persona desarrolle periodontitis incluyen:

  • Defectos de la fagocitosis : la persona puede tener fagocitos hiporresponsables .
  • Hiperproducción de interleucinas , prostaglandinas y citocinas , lo que resulta en una respuesta inmune exagerada .
  • Polimorfismo del gen de la interleucina 1 (IL-1): las personas con este polimorfismo producen más IL-1 y, posteriormente, tienen un mayor riesgo de desarrollar periodontitis crónica. [43]

La diabetes parece exacerbar el inicio, la progresión y la gravedad de la periodontitis. [46] Aunque la mayoría de las investigaciones se han centrado en la diabetes tipo 2 , la diabetes tipo 1 parece tener un efecto idéntico sobre el riesgo de periodontitis. [47] El grado del aumento del riesgo de periodontitis depende del nivel de control glucémico . Por lo tanto, en la diabetes bien controlada, parece haber un pequeño efecto de la diabetes sobre el riesgo de periodontitis. Sin embargo, el riesgo aumenta exponencialmente a medida que empeora el control glucémico. [47] En general, se estima que el mayor riesgo de periodontitis en los diabéticos es entre dos y tres veces mayor. [46]Hasta ahora, los mecanismos subyacentes al vínculo no se comprenden completamente, pero se sabe que involucra aspectos de la inflamación, el funcionamiento inmunológico, la actividad de los neutrófilos y la biología de las citocinas. [47] [48]

Mecanismo [ editar ]

A medida que la placa dental o la biopelícula se acumula en los dientes cerca y debajo de las encías, se produce cierta disbiosis del microbioma oral normal . [49] En 2017, no se sabía con certeza qué especies eran las más responsables de causar daño, pero se han sugerido bacterias anaerobias gramnegativas , espiroquetas y virus; en personas individuales a veces está claro que una o más especies están provocando la enfermedad. [49] La investigación en 2004 indicó tres especies anaerobias gram negativas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus y Eikenella corrodens . [43]

La placa puede ser blanda y no calcificada, dura y calcificada, o ambas cosas; para las placas que se encuentran en los dientes, el calcio proviene de la saliva; para las placas por debajo de la línea de las encías, proviene de la sangre a través de la supuración de las encías inflamadas. [49]

El daño a los dientes y las encías proviene del sistema inmunológico que intenta destruir los microbios que están alterando la simbiosis normal entre los tejidos orales y la comunidad de microbios orales. Como en otros tejidos, las células de Langerhans en el epitelio absorben antígenos de los microbios y los presentan al sistema inmunológico, lo que lleva al movimiento de los glóbulos blancos hacia los tejidos afectados. Este proceso a su vez activa los osteoclastos que comienzan a destruir el hueso y activa las metaloproteinasas de la matriz que destruyen los ligamentos. [49]Entonces, en resumen, son las bacterias las que inician la enfermedad, pero los eventos destructivos clave son provocados por la respuesta exagerada del sistema inmunológico del huésped. [43]

Clasificación [ editar ]

Persona con periodontitis
Ver también: Lista de enfermedades periodontales

Hubo varios intentos de introducir un sistema de clasificación acordado para las enfermedades periodontales: en 1989, 1993, 1999, [50] y 2017.

Clasificación de 1999 [ editar ]

El sistema de clasificación de 1999 para las enfermedades y afecciones periodontales enumeró siete categorías principales de enfermedades periodontales, [50] de las cuales 2 a 6 se denominan enfermedad periodontal destructiva , porque el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:

  • Gingivitis
  • Periodontitis crónica
  • Periodontitis agresiva
  • Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica.
  • Gingivitis / periodontitis ulcerosa necrosante
  • Abscesos del periodonto
  • Lesiones periodoncia-endodónticas combinadas

Además, la terminología que expresa tanto la extensión como la gravedad de las enfermedades periodontales se adjunta a los términos anteriores para indicar el diagnóstico específico de una persona o grupo de personas en particular.

Gravedad [ editar ]

La "gravedad" de la enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, lo que se denomina "pérdida de unión clínica". Según la clasificación de 1999, la gravedad de la periodontitis crónica se clasifica de la siguiente manera: [51]

  • Ligero: 1-2 mm (0.039-0.079 in) de pérdida de conexión
  • Moderado: 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 pulgadas) de pérdida de conexión
  • Grave: ≥ 5 mm (0,20 pulg.) De pérdida de inserción

Extensión [ editar ]

La "extensión" de la enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Los sitios se definen como las posiciones en las que se toman las medidas de sondaje alrededor de cada diente y, generalmente, se registran seis sitios de sondaje alrededor de cada diente, de la siguiente manera:

  • Mesiobucal
  • Medio bucal
  • Distobucal
  • Mesiolingüe
  • Medio lingual
  • Distolingual

Si hasta el 30% de los sitios de la boca se ven afectados, la manifestación se clasifica como "localizada"; para más del 30%, se utiliza el término "generalizado".

Clasificación 2017 [ editar ]

La clasificación de 2017 de las enfermedades periodontales es la siguiente: [52] [53]

Salud periodontal, enfermedades y afecciones gingivales

  • Salud periodontal y salud gingival . Hay dos tipos: Salud gingival clínica en un periodonto intacto y en un periodonto reducido (persona con periodontitis estable y sin periodontitis).
  • Gingivitis : inducida por biofilm dental . Hay tres tipos: asociados con la biopelícula dental sola, mediados por factores de riesgo sistémicos y locales, o agrandamiento gingival inducido por fármacos.
  • Enfermedades gingivales : no inducidas por biopelículas dentales . Hay seis subtipos: trastornos genéticos / del desarrollo, infecciones específicas, afecciones inflamatorias e inmunitarias, procesos reactivos, neoplasias, lesiones endocrinas, nutricionales y metabólicas, y traumáticas o pigmentación gingival.

Periodontitis

  • Enfermedades periodontales necrotizantes
  • Periodontitis
  • Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica.

Otras condiciones que afectan al periodonto

  • Enfermedad sistémica de afecciones que afectan a los tejidos de soporte periodontal.
  • Periodontal abscesos y endodoncia periodontal lesiones
  • Deformidades y afecciones mucogingivales
  • Fuerzas oclusales traumáticas
  • Factores relacionados con el diente y la prótesis

Enfermedades y afecciones periimplantarias

  • Salud periimplantaria
  • Mucositis periimplantaria
  • Periimplantitis
  • Deficiencias de tejidos blandos y duros periimplantarios

Puesta en escena [ editar ]

Los objetivos de la estadificación de la periodontitis son clasificar la gravedad del daño y evaluar los factores específicos que pueden afectar el tratamiento. [54]

Según la clasificación de 2017, la periodontitis se divide en cuatro etapas; después de considerar algunos factores como:

  • Cantidad y porcentaje de pérdida ósea radiográficamente
  • Pérdida de inserción clínica, profundidad de sondaje
  • Presencia de furcación
  • Defectos óseos verticales
  • Historia de pérdida de dientes relacionada con periodontitis.
  • Hipermovilidad dentaria debida a traumatismo oclusal secundario [54]

Calificación [ editar ]

Según la clasificación de 2017, el sistema de clasificación de la periodontitis consta de tres grados: [55]

  • Grado A: progresión lenta de la enfermedad; sin evidencia de pérdida ósea en los últimos cinco años
  • Grado B: progresión moderada; <2 mm de pérdida ósea en los últimos cinco años
  • Grado C: progresión rápida o progresión futura con alto riesgo; ≥ 2 mm de pérdida ósea durante cinco años

Los factores de riesgo que afectan en qué grado se clasifica una persona incluyen: [55]

  • De fumar
  • Diabetes

Prevención [ editar ]

Las medidas de higiene bucal diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

  • Cepillarse correctamente de forma regular (al menos dos veces al día), con la persona que intenta dirigir las cerdas del cepillo de dientes por debajo de la línea de las encías, ayuda a interrumpir el crecimiento bacteriano-micótico y la formación de placa subgingival. [ cita requerida ]
  • Usar hilo dental a diario y cepillos interdentales (si el espacio entre los dientes es lo suficientemente grande), así como limpiar detrás del último diente, el tercer molar, en cada trimestre [ cita requerida ]
  • Uso de un enjuague bucal antiséptico : el enjuague bucal a base de gluconato de clorhexidina en combinación con una higiene bucal cuidadosa puede curar la gingivitis, aunque no pueden revertir la pérdida de inserción debido a la periodontitis. [ cita requerida ]
  • Chequeos dentales regulares y limpieza dental profesional según sea necesario: Los chequeos dentales sirven para monitorear los métodos de higiene bucal de la persona y los niveles de adherencia alrededor de los dientes, identificar cualquier signo temprano de periodontitis y monitorear la respuesta al tratamiento.

Por lo general, los higienistas dentales (o dentistas) usan instrumentos especiales para limpiar (desbridar) los dientes debajo de la línea de las encías y romper cualquier placa que crezca debajo de la línea de las encías. Este es un tratamiento estándar para prevenir cualquier progreso adicional de la periodontitis establecida. Los estudios muestran que después de una limpieza tan profesional (desbridamiento periodontal), la placa microbiana tiende a volver a crecer a los niveles de limpieza previa después de unos tres o cuatro meses. No obstante, la estabilización continua del estado periodontal de una persona depende en gran medida, si no principalmente, de la higiene bucal de la persona en el hogar y sobre la marcha. Sin la higiene bucal diaria , la enfermedad periodontal no se superará, especialmente si la persona tiene antecedentes de enfermedad periodontal extensa. [ cita requerida ]

Gestión [ editar ]

Esta sección de una radiografía panorámica muestra los dientes del cuadrante inferior izquierdo, que muestran una pérdida ósea grave generalizada de 30 a 80%. La línea roja representa el nivel óseo existente, mientras que la línea amarilla representa la ubicación original de la encía (1 a 2 mm por encima del hueso), antes de que la persona desarrollara la enfermedad periodontal. La flecha rosada , a la derecha, indica una afectación de la furca o la pérdida de suficiente hueso para revelar la ubicación en la que las raíces individuales de un molar comienzan a ramificarse desde el tronco de una sola raíz; este es un signo de enfermedad periodontal avanzada. La flecha azul, en el medio, muestra hasta un 80% de pérdida ósea en el diente No. 21 y, clínicamente, este diente presenta una gran movilidad. Finalmente, el óvalo de melocotón , a la izquierda, resalta la naturaleza agresiva con la que la enfermedad periodontal afecta generalmente a los incisivos mandibulares. Debido a que sus raíces están generalmente situados muy cerca uno del otro, con un mínimo interproximal del hueso, y debido a su ubicación en la boca, donde la acumulación de placa y el cálculo es mayor debido a la puesta en común de la saliva , [ cita requerida ] dientes anteriores mandibulares sufren en exceso. La división en la línea roja muestra diferentes densidades de hueso que contribuyen a una región vaga de altura ósea definitiva.

La piedra angular de un tratamiento periodontal exitoso comienza con el establecimiento de una excelente higiene bucal . Esto incluye cepillarse los dientes dos veces al día con hilo dental diario . Además, el uso de un cepillo interdental es útil si el espacio entre los dientes lo permite. Para espacios más pequeños, productos como picos estrechos con cerdas de goma suave proporcionan una excelente limpieza manual. Personas con problemas de destreza, como artritis., pueden encontrar difícil la higiene bucal y pueden requerir atención profesional más frecuente y / o el uso de un cepillo de dientes eléctrico. Las personas con periodontitis deben darse cuenta de que es una enfermedad inflamatoria crónica y se requiere un régimen de por vida de excelente higiene y cuidado de mantenimiento profesional con un dentista / higienista o periodoncista para mantener los dientes afectados.

Terapia inicial [ editar ]

La eliminación de la placa microbiana y el cálculo es necesaria para establecer la salud periodontal. El primer paso en el tratamiento de la periodontitis implica la limpieza no quirúrgica por debajo de la línea de las encías con un procedimiento llamado "instrumentación de la superficie de la raíz" o "RSI", esto provoca una alteración mecánica en la biopelícula bacteriana debajo de la línea de las encías. [43] Este procedimiento implica el uso de curetas especializadas para eliminar mecánicamente la placa y el cálculo de debajo de la línea de las encías, y puede requerir múltiples visitas y anestesia local.para completar adecuadamente. Además del RSI inicial, también puede ser necesario ajustar la oclusión (mordida) para evitar una fuerza excesiva en los dientes que tienen un soporte óseo reducido. Además, puede ser necesario completar cualquier otra necesidad dental, como el reemplazo de restauraciones ásperas que retienen la placa, el cierre de contactos abiertos entre los dientes y cualquier otro requisito diagnosticado en la evaluación inicial. Es importante tener en cuenta que el RSI es diferente al raspado y alisado radicular : el RSI solo elimina el cálculo , mientras que el raspado y el alisado radicular eliminan el cálculo y la dentina ablandada subyacente , lo que deja una superficie lisa y vidriosa, lo cual no es un requisito. para la cicatrización periodontal. Por lo tanto, ahora se aboga por el RSI sobre el alisado radicular. [43]

Reevaluación [ editar ]

El raspado no quirúrgico y el alisado radicular suelen tener éxito si las bolsas periodontales tienen menos de 4 a 5 mm (0,16 a 0,20 pulgadas). [56] [57] [58]El dentista o higienista debe realizar una reevaluación de cuatro a seis semanas después del raspado inicial y alisado radicular, para determinar si la higiene bucal de la persona ha mejorado y la inflamación ha retrocedido. En ese caso, debe evitarse el sondaje y un análisis por índice gingival debe determinar la presencia o ausencia de inflamación. La reevaluación mensual de la terapia periodontal debe incluir el registro periodontal como una mejor indicación del éxito del tratamiento y para ver si se pueden identificar otros cursos de tratamiento. Las profundidades de las bolsas de más de 5 a 6 mm (0,20 a 0,24 pulgadas) que permanecen después del tratamiento inicial, con sangrado al sondaje, indican una enfermedad activa continua y muy probablemente conducirán a una mayor pérdida ósea con el tiempo. Esto es especialmente cierto en los sitios de los molares donde las bifurcaciones (áreas entre las raíces) han sido expuestas.

Cirugía [ editar ]

Si se descubre que la terapia no quirúrgica no ha tenido éxito en el manejo de los signos de actividad de la enfermedad, es posible que se necesite cirugía periodontal para detener la pérdida ósea progresiva y regenerar el hueso perdido cuando sea posible. Muchos enfoques quirúrgicos se utilizan en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluido el desbridamiento con colgajo abierto y la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo. El objetivo de la cirugía periodontal es el acceso para la eliminación definitiva del cálculo y el tratamiento quirúrgico de las irregularidades óseas que han resultado del proceso de la enfermedad para reducir las bolsas tanto como sea posible. Los estudios a largo plazo han demostrado, en la periodontitis moderada a avanzada, los casos tratados quirúrgicamente a menudo tienen menos degradación adicional con el tiempo y, cuando se combinan con un régimen regular de mantenimiento posterior al tratamiento,tienen éxito en casi detener la pérdida de dientes en casi el 85% de las personas diagnosticadas.[59] [60]

Entrega local de medicamentos [ editar ]

Las entregas locales de fármacos en periodoncia han ganado aceptación y popularidad en comparación con los fármacos sistémicos debido a la disminución del riesgo de desarrollo de flora resistente y otros efectos secundarios. [61] Un metanálisis de tetraciclina local encontró una mejoría. [62] La aplicación local de estatinas puede ser útil. [63]

Mantenimiento [ editar ]

Una vez que se ha completado con éxito el tratamiento periodontal, con o sin cirugía, se requiere un régimen continuo de "mantenimiento periodontal". Esto implica chequeos regulares y limpiezas detalladas cada tres meses para prevenir la repoblación de microorganismos causantes de periodontitis y para monitorear de cerca los dientes afectados para que se pueda brindar un tratamiento temprano si la enfermedad reaparece. Por lo general, la enfermedad periodontal existe debido a un control deficiente de la placa resultante de un cepillado inadecuado. Por tanto, si no se modifican las técnicas de cepillado, es probable que se produzca una recurrencia periodontal.

Otro [ editar ]

La mayoría de los tratamientos alternativos para la enfermedad de las encías "en el hogar" implican la inyección de soluciones antimicrobianas, como el peróxido de hidrógeno , en las bolsas periodontales mediante aplicadores delgados o irrigadores orales. Este proceso altera las colonias de microorganismos anaeróbicos y es eficaz para reducir las infecciones y la inflamación cuando se usa a diario. Varios otros productos, funcionalmente equivalentes al peróxido de hidrógeno, están disponibles comercialmente, pero a un costo sustancialmente más alto. Sin embargo, estos tratamientos no abordan las formaciones de cálculo y, por lo tanto, son de corta duración, ya que las colonias microbianas anaeróbicas se regeneran rápidamente dentro y alrededor del cálculo.

La doxiciclina se puede administrar junto con la terapia primaria de descamación (ver § terapia inicial ). [64] Se ha demostrado que la doxiciclina mejora los indicadores de progresión de la enfermedad (es decir, profundidad de sondaje y nivel de inserción). [64] Su mecanismo de acción implica la inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (como la colagenasa), que degradan los tejidos de soporte de los dientes ( periodonto ) en condiciones inflamatorias. [64] Para evitar la muerte de los microbios orales beneficiosos , solo se utilizan pequeñas dosis de doxiciclina (20 mg). [64]

Pronóstico [ editar ]

Los dentistas y los higienistas dentales miden la enfermedad periodontal mediante un dispositivo llamado sonda periodontal. Esta delgada "vara de medir" se coloca suavemente en el espacio entre las encías y los dientes, y se desliza por debajo de la línea de las encías. Si la sonda puede deslizarse más de 3 mm (0,12 pulg.) Por debajo de la línea de las encías, se dice que la persona tiene una bolsa gingival si no se ha producido una migración de la inserción epitelial o una bolsa periodontal si se ha producido una migración apical. Este es un nombre poco apropiado, ya que cualquier profundidad es, en esencia, un bolsillo, que a su vez se define por su profundidad, es decir, un bolsillo de 2 mm o un bolsillo de 6 mm. Sin embargo, los bolsillos generalmente se aceptan como autolimpiables (en casa, por la persona, con un cepillo de dientes) si tienen 3 mm o menos de profundidad. Esto es importante porque si una bolsa tiene más de 3 mm de profundidad alrededor del diente, la atención en el hogar no será suficiente para limpiar la bolsa y se debe buscar atención profesional.Cuando la profundidad de la bolsa alcanza de 6 a 7 mm (0,24 a 0,28 pulg.) De profundidad, es posible que los instrumentos manuales y los raspadores ultrasónicos utilizados por los profesionales dentales no alcancen la profundidad suficiente en la bolsa para limpiar la placa microbiana que causa la inflamación gingival. En tal situación, el hueso o las encías alrededor de ese diente deben alterarse quirúrgicamente o siempre tendrá inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida de hueso alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona reciba antibióticos subgingivales (comoel hueso o las encías alrededor de ese diente deben alterarse quirúrgicamente o siempre habrá inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida de hueso alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona reciba antibióticos subgingivales (comoel hueso o las encías alrededor de ese diente deben alterarse quirúrgicamente o siempre habrá inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida de hueso alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona reciba antibióticos subgingivales (comominociclina ) o someterse a algún tipo de cirugía gingival para acceder a las profundidades de las bolsas y tal vez incluso cambiar las profundidades de las bolsas para que tengan una profundidad de 3 mm o menos y la persona en casa pueda volver a limpiarlas adecuadamente con su cepillo de dientes.

Si las personas tienen bolsas de 7 mm o más profundas alrededor de los dientes, es probable que corran el riesgo de una eventual pérdida de dientes a lo largo de los años. Si no se identifica esta afección periodontal y las personas desconocen la naturaleza progresiva de la enfermedad, años después, pueden sorprenderse de que algunos dientes se aflojen gradualmente y es posible que deban extraerse, a veces debido a una infección grave o incluso al dolor. .

Según el estudio de los trabajadores del té de Sri Lanka, en ausencia de cualquier actividad de higiene bucal, aproximadamente el 10% sufrirá una enfermedad periodontal grave con una rápida pérdida de la inserción (> 2 mm / año). Aproximadamente el 80% sufrirá una pérdida moderada (1-2 mm / año) y el 10% restante no sufrirá ninguna pérdida. [65] [66]

Epidemiología [ editar ]

Artículo principal: Epidemiología de las enfermedades periodontales.
Año de vida ajustado por discapacidad para la enfermedad periodontal por cada 100.000 habitantes en 2004. [67]

La periodontitis es muy común y se considera ampliamente como la segunda enfermedad dental más común en todo el mundo, después de la caries dental , y en los Estados Unidos tiene una prevalencia de 30 a 50% de la población, pero solo alrededor del 10% tiene formas graves.

La periodontitis crónica afecta a unos 750 millones de personas o alrededor del 10,8% de la población mundial en 2010. [68]

Al igual que otras afecciones íntimamente relacionadas con el acceso a la higiene y el control y la atención médicos básicos, la periodontitis tiende a ser más común en poblaciones o regiones económicamente desfavorecidas. Su ocurrencia disminuye con un nivel de vida más alto. En la población israelí, las personas de origen yemenita, norteafricano, surasiático o mediterráneo tienen una mayor prevalencia de enfermedad periodontal que las personas de ascendencia europea. [69] Con frecuencia se informa que la periodontitis tiene un patrón social, es decir, las personas del extremo inferior de la escala socioeconómica la padecen con más frecuencia que las personas del extremo superior de la escala socioeconómica. [45]

Historia [ editar ]

Un antiguo homínido de hace 3 millones de años tenía enfermedad de las encías. [70] Los registros de China y el Medio Oriente, junto con los estudios arqueológicos, muestran que la humanidad ha sufrido de enfermedad periodontal durante al menos muchos miles de años. En Europa y Oriente Medio, la investigación arqueológica que analiza el ADN de la placa antigua muestra que en el antiguo estilo de vida de los cazadores-recolectores había menos enfermedad de las encías, pero que se hizo más común cuando se consumían más cereales. Se demostró que Otzi Iceman tenía una enfermedad grave de las encías. [ cita requerida ] Además, la investigación ha demostrado que en la era romana en el Reino Unido, había menos enfermedad periodontal que en los tiempos modernos. Los investigadores sugieren que fumar puede ser la clave para esto. [71]

Sociedad y cultura [ editar ]

Etimología [ editar ]

La palabra "periodontitis" ( griego : περιοδοντίτις ) proviene del griego peri , "alrededor", odous ( GEN odontos ), "diente", y el sufijo - itis , en terminología médica " inflamación ". [72] La palabra piorrea (ortografía alternativa: pyorrhoea ) proviene del griego pyorrhoia ( πυόρροια ), "descarga de materia", que proviene de pyon , "descarga de una llaga", rhoē , "fluir" y el sufijo - ia . [73]En inglés, este término puede describir, como en griego, cualquier descarga de pus ; es decir, no se limita a estas enfermedades de los dientes. [74]

Economía [ editar ]

Se estima que la pérdida de productividad debido a la periodontitis severa le cuesta a la economía global alrededor de US $ 54 mil millones cada año. [75]

Otros animales [ editar ]

La enfermedad periodontal es la enfermedad más común que se encuentra en los perros y afecta a más del 80% de los perros de tres años o más. Su prevalencia en perros aumenta con la edad, pero disminuye al aumentar el peso corporal; es decir, las razas de juguete y miniatura se ven más gravemente afectadas. Una investigación reciente realizada en el Centro Waltham para la Nutrición de Mascotas ha establecido que las bacterias asociadas con la enfermedad de las encías en los perros no son las mismas que en los humanos. [76] Se puede desarrollar una enfermedad sistémica porque las encías son muy vasculares (tienen un buen riego sanguíneo). El torrente sanguíneo transporta estos microorganismos anaeróbicos y son filtrados por los riñones y el hígado., donde pueden colonizar y crear microabscesos. Los microorganismos que viajan a través de la sangre también pueden adherirse a las válvulas cardíacas , causando endocarditis infecciosa vegetativa (válvulas cardíacas infectadas). Las enfermedades adicionales que pueden resultar de la periodontitis incluyen bronquitis crónica y fibrosis pulmonar . [77]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K05.4
  • DeCS : D010518
  • Enfermedades DB : 29362
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001059
  • Academia Canadiense de Periodoncia - ¿Qué es la periodontitis?