Análisis de semen
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Análisis de semen
Esperma manchado.JPG
Semen humano teñido para pruebas de calidad del semen en el laboratorio clínico.
MedlinePlus003627
HCPCS-L2G0027

Un análisis de semen (plural: análisis de semen), también llamado seminograma , o espermiograma [1] [2] evalúa ciertas características del semen de un hombre y el esperma que contiene. Se hace para ayudar a evaluar la fertilidad masculina , ya sea para aquellos que buscan un embarazo o para verificar el éxito de la vasectomía . Dependiendo del método de medición, se pueden evaluar solo unas pocas características (como con un equipo para el hogar) o se pueden evaluar muchas características (generalmente por un laboratorio de diagnóstico). Las técnicas de recolección y el método de medición preciso pueden influir en los resultados.

El análisis de semen es una prueba compleja que debe ser realizada en laboratorios de andrología por técnicos experimentados con control de calidad y validación de sistemas de prueba. Un análisis de semen de rutina debe incluir: características físicas del semen (color, olor, pH, viscosidad y licuefacción), volumen, concentración, morfología y movilidad y progresión de los espermatozoides. Para proporcionar un resultado correcto es necesario realizar al menos dos, preferiblemente tres, análisis seminales separados con un intervalo entre ellos de 7 días a 3 meses.

Las técnicas y los criterios utilizados para analizar las muestras de semen se basan en el 'Manual de la OMS para el examen del semen humano y la interacción esperma-moco cervical' publicado en 2010. [3]

Razones para realizar la prueba

Las razones más comunes para el análisis de semen de laboratorio en humanos son como parte de la investigación de infertilidad de una pareja y después de una vasectomía para verificar que el procedimiento fue exitoso. [4] También se usa comúnmente para probar donantes humanos para la donación de esperma , y para los animales, el análisis de semen se usa comúnmente en la cría de sementales y la cría de animales de granja .

Ocasionalmente, a un hombre se le realizará un análisis de semen como parte de las pruebas de rutina previas al embarazo. A nivel de laboratorio, esto es raro, ya que la mayoría de los proveedores de atención médica no analizarán el semen y los espermatozoides a menos que se solicite específicamente o exista una fuerte sospecha de una patología en una de estas áreas descubierta durante la historia médica o durante el examen físico. Dichas pruebas son muy costosas y requieren mucho tiempo, y en los EE. UU. Es poco probable que estén cubiertas por un seguro. En otros países, como Alemania, la prueba está cubierta por todos los seguros.

Relación con la fertilidad

Las características medidas por el análisis de semen son solo algunos de los factores de la calidad del semen . Una fuente afirma que el 30% de los hombres con un análisis de semen normal en realidad tienen una función anormal de los espermatozoides. [5] Por el contrario, los hombres con resultados deficientes en el análisis de semen pueden pasar a tener hijos. [6] En las pautas de NICE , la infertilidad leve por factor masculino se define como cuando 2 o más análisis de semen tienen 1 o más variables por debajo del percentil 5 , y confiere una probabilidad de que el embarazo ocurra naturalmente a través del coito vaginal dentro de 2 años, similar a las personas con endometriosis leve. . [7]

Métodos de recolección

Artículo principal: Recolección de semen

Los métodos de recolección de semen incluyen masturbación , recolección de condones y epidídimo.extracción. La muestra nunca debe obtenerse a través del coitus interruptus, ya que podría perderse una parte del eyaculado, podría producirse una contaminación bacteriana o el pH vaginal ácido podría ser perjudicial para la motilidad del esperma. La abstinencia sexual óptima para la toma de muestras de semen es de 2 a 7 días. La forma más común de obtener una muestra de semen es a través de la masturbación y el mejor lugar para obtenerla es en la clínica donde se realizará el análisis con el fin de evitar cambios de temperatura durante el transporte que pueden ser letales para algunos espermatozoides. Una vez obtenida la muestra, se debe colocar directamente en un recipiente de plástico estéril (nunca en un conservante convencional, ya que tienen sustancias químicas como lubricantes o espermicidas que podrían dañar la muestra) y entregarse a la clínica para su estudio. dentro de una hora.

Hay algunas situaciones en las que se necesita una obtención especial, como la eyaculación retrógrada, la lesión neurológica o la inhibición psicológica. Dependiendo de la situación podemos utilizar diferentes métodos como conservantes especiales, electroestimulación, vibroestimulación, etc.

Parámetros

Ejemplos de parámetros medidos en un análisis de semen son: recuento de espermatozoides, motilidad, morfología, volumen, nivel de fructosa y pH.

Recuento de esperma

La tasa aproximada de embarazo varía según la cantidad de esperma utilizado en un ciclo de inseminación artificial. Los valores son para la inseminación intrauterina, con el número de espermatozoides en el recuento total de espermatozoides , que puede ser aproximadamente el doble del recuento total de espermatozoides móviles .

El recuento de espermatozoides, o concentración de espermatozoides para evitar la confusión con el recuento total de espermatozoides , mide la concentración de espermatozoides en la eyaculación de un hombre, a diferencia del recuento total de espermatozoides , que es el recuento de espermatozoides multiplicado por el volumen. Más de 15 millones de espermatozoides por mililitro se considera normal, según la OMS en 2010. [8] Las definiciones más antiguas indican 20 millones. [5] [6] Un recuento de espermatozoides más bajo se considera oligozoospermia . Una vasectomía se considera exitosa si la muestra es azoospérmica.(cero espermatozoides de ningún tipo encontrados). Cuando una muestra contiene menos de 100.000 espermatozoides por mililitro hablamos de criptozoospermia. Algunos definen el éxito como cuando se observan espermatozoides inmóviles raros / ocasionales (menos de 100.000 por mililitro). [9] Otros abogan por obtener un segundo análisis de semen para verificar que los recuentos no estén aumentando (como puede suceder con la recanalización) y otros aún pueden realizar una vasectomía repetida para esta situación.

Están surgiendo chips para uso doméstico que pueden proporcionar una estimación precisa del recuento de espermatozoides después de tres muestras tomadas en días diferentes. Dicho chip puede medir la concentración de esperma en una muestra de semen frente a un líquido de control lleno de perlas de poliestireno. [10] [ fuente médica no confiable? ]

Motilidad

La Organización Mundial de la Salud tiene un valor del 40 [11] % y debe medirse dentro de los 60 minutos posteriores a la recolección. La OMS también tiene un parámetro de vitalidad , con un límite de referencia inferior del 60% de espermatozoides vivos. [8]Un hombre puede tener un número total de espermatozoides muy por encima del límite de> 15 millones de espermatozoides por mililitro, pero aún así tener mala calidad porque muy pocos de ellos son móviles. Sin embargo, si el recuento de espermatozoides es muy alto, entonces una motilidad baja (por ejemplo, menos del 60%) podría no importar, porque la fracción aún podría ser más de 8 millones por mililitro. Al revés, un hombre puede tener un recuento de espermatozoides mucho menos de 20 millones de espermatozoides por mililitro y aún tener una buena motilidad, si más del 60% de los espermatozoides observados muestran un buen movimiento hacia adelante, lo cual es beneficioso porque la naturaleza favorece la calidad sobre la calidad. cantidad.

Una medida más específica es el grado de motilidad , donde la motilidad total (PR + NP) e inmóvil [12]

Progresivamente móvil: los espermatozoides que se mueven hacia adelante son progresivamente móviles No progresivamente móviles: los espermatozoides se mueven en movimiento circular son no progresivamente móviles inmóviles: esos espermatozoides no se mueven o están muertos.

Las muestras de semen que tienen más del 32% de motilidad progresiva se consideran normozoospermia. Las muestras por debajo de ese valor se clasifican como astenozoospermia según los criterios de la OMS.

Morfología

En cuanto a la morfología de los espermatozoides , los criterios de la OMS descritos en 2010 establecen que una muestra es normal (muestras de hombres cuyas parejas tuvieron un embarazo en los últimos 12 meses) si el 4% (o percentil 5) o más de los espermatozoides observados tienen una morfología normal. [8] [13] Si la muestra tiene menos del 4% de espermatozoides morfológicamente normales, se clasifica como teratozoospermia .

La morfología normal de los espermatozoides es difícil de clasificar debido a la falta de objetividad y variaciones en la interpretación, por ejemplo. Para clasificar los espermatozoides como normales o anormales, se deben considerar las diferentes partes. El esperma tiene una cabeza, una pieza intermedia y una cola.

En primer lugar, la cabeza debe ser de forma ovalada, lisa y con un contorno regular. Además, la región acrosómica debe comprender el 40-70% del área de la cabeza, estar definida y no contener grandes vacuolas. La cantidad de vacuolas no debe exceder el 20% del área de la cabeza. Debe tener 4-5 μm de largo y un ancho de 2,5-3,5 μm.

En segundo lugar, la pieza intermedia y el cuello deben ser regulares, con un ancho máximo de 1 μm y una longitud de 7-8 μm. El eje de la pieza intermedia debe estar alineado con el eje mayor de la cabeza.

Finalmente, la cola debe ser más delgada que la pieza central y tener una longitud de 45μm aproximadamente y un diámetro constante a lo largo de su longitud. Es importante que no esté enrollado.

Dado que las anomalías se mezclan con frecuencia, el índice de teratozoospermia (TZI) es realmente útil. Este índice es el número medio de anomalías por esperma anormal. Para calcularlo, se cuentan 200 espermatozoides (este es un buen número). A partir de este número, se cuentan las anomalías en la cabeza, la pieza media y la cola, así como el total de espermatozoides anormales. Una vez que se ha realizado esa tarea, el TZI se calcula así:

TZI = (h + m + t) / x

  • x = número de espermatozoides anormales.
  • h = número de espermatozoides con anomalías en la cabeza.
  • m = número de espermatozoides con anomalías en la pieza intermedia.
  • t = número de espermatozoides con anomalías en la cola.

Otro índice interesante es el índice de deformidad espermática (SDI), que se calcula de la misma manera que el TZI, pero en lugar de dividir por el número de espermatozoides anormales, la división se realiza por el número total de espermatozoides contados. El TZI toma valores de 1 (solo una anomalía por esperma) a 3 (cada espermatozoide tiene los tres tipos de anomalías).

La morfología es un predictor del éxito en la fertilización de ovocitos durante la fertilización in vitro .

Hasta el 10% de todos los espermatozoides tienen defectos observables y, como tales, están en desventaja en términos de fertilización de un ovocito. [14]

Además, los espermatozoides con patrones de hinchazón en la punta de la cola generalmente tienen menor frecuencia de aneuploidía . [15]

Un examen de morfología de orgánulos de espermatozoides móviles (MSOME) es una investigación morfológica particular en la que se utiliza un microscopio de luz invertida equipado con óptica de alta potencia y mejorado por imágenes digitales para lograr un aumento superior a x6000, que es mucho mayor que el aumento utilizado habitualmente por los embriólogos. en la selección de espermatozoides para inyección intracitoplasmática de espermatozoides (x200 a x400). [16] Un hallazgo potencial en MSOME es la presencia de vacuolas de esperma, que están asociadas con la inmadurez de la cromatina del esperma, particularmente en el caso de vacuolas grandes. [17]

Volumen

Según una prueba de laboratorio, los volúmenes de semen manual entre 2,0  ml y 5 ml son normales; [6] La OMS considera 1,5 ml como el límite de referencia inferior . [8] Un volumen bajo llamado hipospermia , puede indicar un bloqueo parcial o completo de las vesículas seminales , o que el hombre nació sin vesículas seminales. [5] En la práctica clínica, un volumen de menos de 0,5 ml en el contexto de la infertilidad se debe muy probablemente a una eyaculación incompleta o una pérdida parcial de la muestra; además, el paciente debe ser evaluado para detectar hipoandrogenismo y azoospermia obstructiva. dado que han pasado al menos 48 horas desde la última eyaculación hasta el momento de la recogida de la muestra.

La eyaculación humana está compuesta principalmente de agua, del 96 al 98% del semen es agua. Una forma de asegurar que un hombre produzca más eyaculación [18] es beber más líquidos. Los hombres también producen más líquido seminal después de una estimulación y excitación sexual prolongadas . Reducir la frecuencia de las relaciones sexuales y la masturbación ayuda a aumentar el volumen de semen. Las enfermedades de transmisión sexual también afectan la producción de semen. Los hombres infectados [19] con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) producen un volumen de semen menor.

El volumen de semen también puede aumentar, una condición conocida como hiperespermia . Un volumen superior a 6 ml puede indicar inflamación de la próstata. Cuando no hay volumen, la condición se denomina aspermia , que puede ser causada por eyaculación retrógrada , enfermedades anatómicas o neurológicas o fármacos antihipertensivos .

Color

El semen normalmente tiene un color gris blanquecino. Tiende a adquirir un tinte amarillento a medida que el hombre envejece. El color del semen también está influenciado por los alimentos que comemos: los alimentos con alto contenido de azufre, como el ajo , pueden hacer que un hombre produzca semen amarillo. [20] La presencia de sangre en el semen ( hematospermia ) provoca una eyaculación de color marrón o rojo. La hematospermia es una condición poco común.

El semen que tiene un color amarillo intenso o que tiene un aspecto verdoso puede deberse a medicamentos. El semen marrón es principalmente el resultado de una infección e inflamación de la glándula prostática, la uretra , el epidídimo y las vesículas seminales. [ cita requerida ] Otras causas del color inusual del semen incluyen infecciones de transmisión sexual como gonorrea y clamidia , cirugía genital y lesiones en los órganos sexuales masculinos.

Nivel de fructosa

Se puede analizar el nivel de fructosa en el semen para determinar la cantidad de energía disponible para que el semen se mueva. [6] La OMS especifica un nivel normal de 13 μ mol por muestra. La ausencia de fructosa puede indicar un problema con las vesículas seminales. [5]

pH

Según un manual de pruebas de laboratorio, el rango de pH normal es de 7,1 a 8,0; [6] Los criterios de la OMS especifican normal entre 7,2 y 7,8. [5] La eyaculación ácida (valor de pH más bajo) puede indicar que una o ambas vesículas seminales están bloqueadas. Una eyaculación básica (valor de pH más alto) puede indicar una infección . [5] Un valor de pH fuera del rango normal es dañino para los espermatozoides y puede afectar su capacidad para penetrar el óvulo. [6] El pH final resulta del equilibrio entre los valores de pH de las secreciones de las glándulas accesorias, la secreción vesicular seminal alcalina y las secreciones prostáticas ácidas. [21]

Licuefacción

La licuefacción es el proceso en el que el gel formado por las proteínas de las vesículas seminales se rompe y el semen se vuelve más líquido. Normalmente, la muestra tarda menos de 20 minutos en cambiar de un gel espeso a un líquido . En las pautas NICE , un tiempo de licuefacción dentro de los 60 minutos se considera dentro de los rangos normales. [22]

AGUDEZA

MOT es una medida de cuántos millones de espermatozoides por ml son altamente móviles, [23] es decir, aproximadamente de grado a (> 25 micrómetros por 5 segundos a temperatura ambiente) y grado b (> 25 micrómetros por 25 segundos a temperatura ambiente). Por lo tanto, es una combinación de recuento de espermatozoides y motilidad.

Con una pajita [24] o un volumen de vial de 0,5 mililitros, la pauta general es que, para la inseminación intracervical (ICI), se recomiendan pajitas o viales que produzcan un total de 20 millones de espermatozoides móviles en total. Esto equivale a 8 pajitas o viales de 0,5 ml con MOT5, o 2 pajitas o viales de MOT20. Para la inseminación intrauterina (IIU), se considera suficiente con 1-2 pajillas o viales MOT5. [25] En términos de la OMS, por lo tanto, se recomienda utilizar aproximadamente 20 millones de espermatozoides de grado a + b en ICI y 2 millones de grado a + b en IUI.

Daño en el ADN

El daño del ADN en los espermatozoides que está relacionado con la infertilidad se puede probar mediante el análisis de la susceptibilidad del ADN a la desnaturalización en respuesta al tratamiento con calor o ácido [26] y / o mediante la detección de la fragmentación del ADN revelada por la presencia de roturas de doble cadena detectadas por el Ensayo TUNEL . [27] [28] Otras técnicas realizadas para medir la fragmentación del ADN son: SCD (prueba de dispersión de cromatina espermática), ISNT ( traducción de mella in situ ), SCSA ( ensayo estructural de cromatina espermática) y ensayo cometa .

Espermatozoides móviles totales

Espermatozoides móviles totales (TMS) [29] o recuento total de espermatozoides móviles (TMSC) [30] es una combinación de recuento de espermatozoides, movilidad y volumen, que mide cuántos millones de espermatozoides en un eyaculado completo son móviles.

El uso de aproximadamente 20 millones de espermatozoides de grado de motilidad c o d en ICI y 5 millones en IUI puede ser una recomendación aproximada.

Otros

La muestra también puede analizarse para detectar glóbulos blancos . Un nivel alto de glóbulos blancos en el semen se llamaleucospermia y puede indicar una infección. [5] Los valores límite pueden variar, pero un límite de ejemplo es más de 1 millón de glóbulos blancos por mililitro de semen. [5]

Anormalidades

  • Aspermia : ausencia de semen
  • Azoospermia : ausencia de esperma
  • Hipospermia : volumen de semen bajo
  • Hiperspermia : alto volumen de semen
  • Oligozoospermia : recuento de espermatozoides muy bajo
  • Astenozoospermia : mala motilidad de los espermatozoides
  • Teratozoospermia : los espermatozoides tienen más defectos morfológicos de lo habitual
  • Necrozoospermia : todos los espermatozoides en el eyaculado están muertos
  • Leucospermia : un alto nivel de glóbulos blancos en semens

Factores que influyen en los resultados

Aparte de la calidad del semen en sí, existen varios factores metodológicos que pueden influir en los resultados, dando lugar a variaciones entre métodos .

En comparación con las muestras obtenidas de la masturbación, las muestras de semen de los condones recolectados tienen un recuento total de espermatozoides, una motilidad de los espermatozoides y un porcentaje de espermatozoides con morfología normal más altos [ cita requerida ] . Por esta razón, se cree que brindan resultados más precisos cuando se utilizan para el análisis de semen.

Si los resultados de la primera muestra de un hombre son subfértiles, deben verificarse con al menos dos análisis más. Deben dejarse al menos 2 a 4 semanas entre cada análisis. [31] [Se necesita cita médica ] Los resultados de un solo hombre pueden tener una gran cantidad de variación natural a lo largo del tiempo, lo que significa que una sola muestra puede no ser representativa de las características promedio del semen de un hombre. [ cita médica necesaria ] Además, la fisióloga de espermatozoides Joanna Ellington cree que el estrés de producir una muestra de eyaculado para su examen, a menudo en un entorno desconocido y sin lubricación (la mayoría de los lubricantes son algo dañinos para los espermatozoides), puede explicar por qué las primeras muestras de los hombres a menudo muestran malos resultados mientras que las posteriores las muestras muestran resultados normales. [ cita médica necesaria ]

Un hombre puede preferir producir su muestra en casa en lugar de en la clínica. El sitio de recolección de semen no afecta los resultados de un análisis de semen. [32] Si se produce en casa, la muestra debe mantenerse lo más cerca posible de la temperatura corporal ya que la exposición a condiciones frías o cálidas puede afectar la motilidad de los espermatozoides.

Métodos de medición

El volumen se puede determinar midiendo el peso del recipiente de muestra, conociendo la masa del recipiente vacío. El recuento y la morfología de los espermatozoides se pueden calcular mediante microscopía. El recuento de espermatozoides también se puede estimar mediante kits que miden la cantidad de una proteína asociada a los espermatozoides y son adecuados para uso doméstico. [33] [ fuente médica no confiable? ]

El análisis de semen asistido por computadora ( CASA ) es una frase general para las técnicas de análisis de semen automáticas o semiautomáticas. La mayoría de los sistemas se basan en el análisis de imágenes , pero existen métodos alternativos, como el seguimiento del movimiento celular en una tableta digitalizadora . [34] [35] Las técnicas asistidas por computadora se utilizan con mayor frecuencia para evaluar las características de concentración y movilidad de los espermatozoides, como la velocidad y la velocidad lineal. Hoy en día existen sistemas CASA, basados ​​en el análisis de imágenes y utilizando nuevas técnicas, con resultados casi perfectos, y haciendo un análisis completo en pocos segundos. Con algunas técnicas, las mediciones de concentración y motilidad de los espermatozoides son al menos tan confiables como los métodos manuales actuales.[36]

La espectroscopia Raman ha avanzado en su capacidad para realizar la caracterización, identificación y localización del daño del ADN nuclear de los espermatozoides. [37]

Ver también

  • Calidad del semen
  • Inseminación artificial para obtener más detalles sobre cómo los parámetros del semen afectan la tasa de embarazo.

Referencias

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enlaces externos

  • Sangre en el semen Hematospermia
  • Fundación de Ginebra para la Educación e Investigación Médicas : lista completa de parámetros.
  • Manual de laboratorio de la OMS para el examen y procesamiento de semen humano Quinta edición 2010 : recomendaciones y procedimientos actualizados, estandarizados y basados ​​en pruebas para el análisis de laboratorio y el control de calidad
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