La calidad del semen es una medida de la fertilidad masculina , una medida de la capacidad de los espermatozoides en el semen para lograr la fertilización . La calidad del semen implica tanto la cantidad como la calidad del esperma
Criptorquidia , hipospadias , cáncer testicular y mala calidad del semen conforman el síndrome conocido como síndrome de disgenesia testicular .
Factores
Hay muchos factores que influyen en la calidad del esperma. La exposición a cualquiera de los factores temporales puede provocar un retraso de hasta tres meses antes de que la calidad del esperma vuelva a la normalidad, debido a la espermiogénesis . [1]
Disminución general
Una revisión y un metanálisis de 2017 encontraron que el recuento de espermatozoides entre los hombres occidentales (es decir, hombres en Australia, Europa, Nueva Zelanda y América del Norte) disminuyó entre un 50% y un 60% entre 1973 y 2011, con una disminución promedio del 1,4% por año. El metanálisis no encontró indicios de que la disminución se esté estabilizando. La cantidad de disminución entre los hombres en América del Norte y los hombres en Australia / Europa es similar. La disminución en el recuento de espermatozoides entre los hombres de América del Sur, Asia y África es menor que la de los hombres en los países occidentales, aunque la magnitud de la disminución en estas regiones es incierta. Las razones de la disminución no se conocen con certeza, pero puede estar asociada con la exposición a sustancias químicas o el tabaquismo materno durante el desarrollo prenatal o la exposición a pesticidas o cambios en el estilo de vida durante la edad adulta. [2]
Edad
Aunque es posible que los hombres engendren hijos hasta la vejez, la calidad genética de los espermatozoides, así como su volumen y motilidad, generalmente disminuyen con la edad. [3] En otras palabras, es menos probable que los espermatozoides más viejos tengan como resultado un embarazo exitoso y, además, la fragmentación acumulativa del ADN del esperma con el tiempo [4] aumenta la probabilidad de que una pequeña fracción de los hombres transmitan acondroplasia y transmitan múltiples factores genéticos. y defectos cromosómicos. [5] Por ejemplo, se ha descubierto que el porcentaje de espermatozoides con ADN muy dañado, extensión de cometas, número de roturas de ADN y otras medidas de cometas es significativamente mayor en hombres de 36 a 57 años que en los de 20 a 35 años. [6] El avance de la edad paterna se ha relacionado con una serie de posibles efectos sobre la salud. Una conexión particularmente bien estudiada es el vínculo entre la edad avanzada y el autismo . Por ejemplo, un estudio de 943,664 niños menores de 10 años, [7] encontró que, con las variables de confusión controladas, el riesgo de autismo aumentaba con el aumento de la edad paterna. [7] En los hombres con un nivel normal de producción de espermatozoides (normozoospermia), el porcentaje de fragmentación del ADN de los espermatozoides se correlaciona positivamente con la edad e inversamente con la motilidad progresiva de los espermatozoides . [8] No se observaron efectos relacionados con la edad en los espermatozoides en grupos de control separados reclutados en diferentes ubicaciones geográficas, lo que indica que los hábitos alimentarios, el estilo de vida o la etnia podrían desempeñar un papel en la calidad de los espermatozoides.
Si bien la edad avanzada puede ser un posible factor en la motilidad y la salud de los espermatozoides, los espermatozoides de los hombres menores de 20 años también se han relacionado con un aumento de defectos congénitos como defectos del tubo neural, hipospadias, riñón quístico y síndrome de Down. [9]
Calor
Los espermatozoides son sensibles al calor y no pueden soportar altas temperaturas. Los aumentos de 2 a 3 ° C se asocian con una mayor fragmentación del ADN. [10] El cuerpo tiene mecanismos compensatorios, como el músculo cremaster que se relaja y deja que el testículo cuelgue más lejos del cuerpo caliente, la sudoración y un intercambio a contracorriente de la sangre que enfría la sangre que afluye. Sin embargo, a pesar de estas compensaciones, hay actividades que no deben realizarse con demasiada frecuencia, para prevenir la infertilidad por calor:
- sesiones de sauna [1]
- bañarse durante mucho tiempo en agua caliente [1]
- Sesiones de cama de bronceado de larga duración [1]
- Colocación de una computadora portátil sobre la ingle para un uso prolongado [1]
La fiebre eleva la temperatura corporal, lo que puede afectar la calidad del esperma. De la misma forma, la calidad del esperma puede ser menor en verano. [1]
Contrariamente a las creencias generalizadas, no hay evidencia que respalde que el uso de calzoncillos ajustados disminuya la fertilidad. Incluso con una elevación de la temperatura de 0,8-1 ° C causada por el uso de ropa interior apretada, no se observan cambios en los parámetros de los espermatozoides, ni disminución de la espermatogénesis ni cambios en la función de los espermatozoides. [11] [ dudoso ]
Trauma físico
Un golpe del exterior no afecta la calidad del esperma de los espermatozoides ya producidos. Además, los testículos están bien protegidos en el escroto , por ejemplo, por la túnica vaginal , lo que hace que los testículos se deslicen lejos de la presión externa en lugar de deformarse por ella; sin embargo, un golpe lo suficientemente fuerte puede cerrar o aplastar los capilares que irrigan el tejido productor de esperma, lo que resulta en una incapacidad permanente o temporal y parcial o total para producir espermatozoides en el testículo afectado.
Productos quimicos
Existe la sospecha de que muchas sustancias tóxicas, incluidos varios tipos de medicamentos y hormonas, y también componentes de la dieta, influyen en la calidad del esperma. [1] Si bien algunas sustancias químicas con efectos conocidos sobre la fertilidad se han excluido del consumo humano, no podemos saber si otras permanecen sin descubrir. Muchos productos que entran en contacto directo con los espermatozoides carecen de pruebas adecuadas para detectar cualquier efecto adverso en la calidad del semen. [12]
Disruptores endocrinos
Los disruptores endocrinos son sustancias químicas que interfieren con el sistema endocrino (hormonal).
Un informe de 2008 demostró evidencia de los efectos de las sustancias químicas feminizantes en el desarrollo masculino en cada clase de especies de vertebrados como fenómeno mundial; Se sospecha que estas sustancias químicas reducen la proporción de sexos y el recuento de espermatozoides en los seres humanos. [13] El noventa y nueve por ciento de las más de 100.000 sustancias químicas introducidas recientemente [ vagas ] están mal reguladas. [13]
Se han encontrado al menos tres tipos de toxinas sintéticas en el semen de estudiantes voluntarios: bifenilos policlorados (PCB), DDT y hexaclorobenceno . [14] El DDT y el hexaclorobenceno están asociados con una disminución de la calidad del semen, mientras que los PCB están asociados con una disminución de la fertilidad en general. [12] Las fugas de dibromocloropropano (DBCP) han causado esterilidad en los hombres. [14] Los soldados que estuvieron expuestos a dioxinas y compuestos similares a las dioxinas durante la guerra de Vietnam han dado lugar a niños con una mayor tasa de defectos de nacimiento. [14]
Los ftalatos , un contaminante omnipresente, pueden causar una disminución de la producción de espermatozoides cuando se han expuesto a ellos durante el desarrollo prenatal . [12] [15]
Otros xenoestrógenos potenciales que se han asociado con una disminución de la calidad del esperma en algunos estudios son el bisfenol A , el nonilfenol y el octilfenol . [12]
Medicamento
- Depo-Provera , Adjudin y gosipol son ejemplos de sustancias utilizadas como anticonceptivos masculinos o en la castración química . Estudios recientes han encontrado que el THC presente en el cannabis puede confundir los movimientos de los espermatozoides intactos, reduciendo su capacidad para lograr la fertilización. [16] [17]
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden causar un recuento bajo de espermatozoides. [18]
- Muchos antibióticos, por ejemplo, penicilina y tetraciclina, inhiben la producción de esperma. [14]
Además, los estudios in vitro han observado una función de los espermatozoides alterada por los siguientes medicamentos:
- Muchos fármacos psicoactivos , incluidos muchos antidepresivos , muchos antiepilépticos (p. Ej., Litio) y propranolol [12]
- Analgésicos opioides [12]
- Bloqueadores de los canales de calcio [12]
- Inhibidores de la fosfodiesterasa (p. Ej. Cafeína , teofilina , pentoxifilina ) [12]
- Estatinas [12]
- Quelantes de calcio (por ejemplo, EDTA ) [12]
Además, numerosos productos destinados a la exposición a espermatozoides tienen solo una presunción general de seguridad basada en la ausencia de evidencia de daño real. [12]
Hormonas
- El uso de esteroides anabólicos y el uso de otras hormonas puede reducir la calidad del esperma. Los cambios en la homeostasis hormonal afectan la espermatogénesis .
El cuerpo también tiene variaciones naturales en las concentraciones de hormonas, lo que también produce fluctuaciones naturales en la calidad del esperma. [ cita requerida ]
Dieta
- Beber más de 1 litro de cola al día podría disminuir la calidad del esperma hasta en un 30% [19] (el estudio afirma que existe una correlación, pero no una causalidad)
- Los productos de soya disminuyen la calidad del esperma debido al alto contenido de un tipo de fitoestrógeno llamado isoflavonas . [20] [21] En teoría, esta exposición a niveles altos de fitoestrógenos en los hombres puede alterar el eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Algunos estudios en animales han demostrado que tal efecto hormonal puede ser significativo y disminuir la fertilidad. [22] Por otro lado, la mayoría de los estudios han demostrado que los suplementos de isoflavonas tienen poco o ningún efecto sobre la concentración, el recuento o la movilidad de los espermatozoides, y no provocan cambios en el volumen testicular o eyaculado. [23] [24]
- Una revisión en 2010 concluyó que hay poca evidencia de una relación con los parámetros del semen y un aumento del IMC. [25]
- El folato (vitamina B 9 ) puede proteger a los espermatozoides de la aneuploidía . [26]
- El gosipol se ha asociado con una producción reducida de esperma. Está presente en el aceite de semilla de algodón crudo y potencialmente en las vísceras de animales envenenados con él [27]
- Recientemente, una revisión de estudios epidemiológicos / observacionales que proporciona el análisis más completo hasta la fecha de las asociaciones entre la dieta o la ingesta de nutrientes y el riesgo de infertilidad. Sugiere que las modificaciones de la dieta pueden ser útiles para modular la fertilidad y fecundabilidad masculina. Las dietas saludables (es decir, la dieta mediterránea) ricas en nutrientes como ácidos grasos omega-3, algunos antioxidantes y vitaminas, y bajas en ácidos grasos saturados (AGS) y ácidos grasos trans (AGT) se asocian inversamente con parámetros de baja calidad del semen. En términos de grupos de alimentos, las frutas, los mariscos, las aves, los huevos, los cereales, las verduras de hoja, el chocolate amargo y los productos lácteos bajos en grasa se han relacionado positivamente con la calidad del esperma. Sin embargo, las dietas ricas en carne procesada, alimentos fritos, papas, productos lácteos enteros, cafeína, alcohol y bebidas endulzadas con azúcar se han asociado inversamente con la calidad del semen en algunos estudios. Los pocos estudios que relacionan la ingesta de nutrientes o alimentos masculinos y la fecundabilidad también sugieren que las dietas ricas en carnes rojas, carnes procesadas, té y cafeína están asociadas con una tasa más baja de fecundabilidad. Esta asociación solo es controvertida en el caso del alcohol. Los posibles mecanismos biológicos que relacionan la dieta con la función de los espermatozoides y la fertilidad son en gran parte desconocidos y requieren más estudios. [28]
- Un estudio encontró que seguir una dieta rica en frutas, verduras, papas , carne, productos lácteos enteros , mariscos y pasteles , aumentó el recuento de espermatozoides en un 50%. Los hombres que consumen esa dieta tienen recuentos de espermatozoides casi el doble que los hombres que no la consumen. [29]
Otros quimicos
Los mutágenos ambientales que están asociados con la disminución de la calidad del semen son los siguientes:
- El plutonio , que se propaga ampliamente a partir de las pruebas de armas nucleares, se acumula en los testículos, donde interrumpe el metabolismo del zinc y, a su vez, causa daño genético. [14]
- El óxido de etileno , un esterilizador químico, está asociado con una disminución de la calidad del semen. [12]
Otros agentes ambientales asociados con la disminución de la calidad del semen incluyen:
- Cadmio , que daña las células de Sertoli , lo que impide la espermatogénesis . [12]
- Plomo , que provoca una reducción de la espermatogénesis y espermatozoides anormales. [12]
- Mercurio , que es altamente dañino para la espermatogénesis. [12]
- Muchos pesticidas causan una disminución de la calidad del semen y anomalías en los cromosomas de los espermatozoides . [12]
- Éteres de difenilo polibromados (PBDE). [12]
- Muchos disolventes , como benceno , tolueno , xileno , estireno , 1-bromopropano , 2-bromopropano , percloroetileno , tricloroetileno . [12]
Última eyaculación
El tiempo que el hombre se ha abstenido antes de proporcionar una muestra de semen se correlaciona con los resultados del análisis de semen y también con las tasas de éxito en la tecnología de reproducción asistida (ART).
Tanto un período de tiempo demasiado corto desde la última eyaculación como uno demasiado largo reducen la calidad del semen.
Un período de tiempo de menos de un día reduce el recuento de espermatozoides en al menos un 20%. [30]
Los períodos más prolongados de abstinencia se correlacionan con peores resultados: un estudio encontró que las parejas en las que el hombre se había abstenido durante más de 10 días antes de una inseminación intrauterina (IIU) tenían solo una tasa de embarazo del 3%. Un período de abstinencia de solo 1 o 2 días produce las tasas de embarazo más altas por ciclo de IIU en comparación con intervalos más largos de abstinencia eyaculatoria. [31] Este aumento en la tasa de embarazo ocurre a pesar de un valor más bajo de espermatozoides móviles totales . [31] La actividad sexual diaria aumenta la calidad del esperma en los hombres minimizando el daño del ADN en el esperma, porque se especula que da como resultado un menor tiempo de almacenamiento donde el daño puede acumularse. [32]
Masturbación vs coito
Las muestras de semen obtenidas a través de las relaciones sexuales contienen un 70 [33] -120 [34] % más de espermatozoides, y los espermatozoides tienen una motilidad ligeramente superior [35] y una morfología ligeramente más normal [35] , en comparación con las muestras de semen obtenidas mediante la masturbación . Las relaciones sexuales también generan un aumento del 25-45% [35] en el volumen de la eyaculación, principalmente por el aumento de la secreción prostática [36] .
Esta ventaja sexual es aún mayor para los hombres con oligospermia . [35]
Sin embargo, aún no se han aislado el factor o factores únicos para la ventaja del coito. No se puede explicar por la presencia de percepción visual del atractivo físico solo durante la estimulación, [35] [37] aunque puede haber una ligera correlación. [38] Tampoco las fluctuaciones sustanciales en las hormonas sexuales explican la ventaja de las relaciones sexuales. [36] Se ha planteado la hipótesis de que las relaciones sexuales someten una inhibición del sistema nervioso central , [35] pero cuál, a su vez, es el factor de subyugación aún no se conoce por completo.
En casa o en la clínica
La calidad del esperma es mejor si la muestra se recolecta en casa que en una clínica. [39] La recolección de espermatozoides en casa da una mayor concentración de espermatozoides, recuento de espermatozoides y motilidad, particularmente si los espermatozoides se recolectan a través de las relaciones sexuales. [39] Si la muestra de semen se va a recolectar mediante la masturbación, una muestra de las primeras etapas de la eyaculación debe colocarse en un recipiente de recolección sellado, limpio, nuevo y sin usar.
Ambiente
En el caso del semen eyaculado, la calidad se deteriora con el tiempo. Sin embargo, esta vida útil puede acortarse o prolongarse, según el entorno. [ cita requerida ]
Cuerpo exterior
Los espermatozoides fuera del cuerpo generalmente tienen una esperanza de vida que se considera que depende del pH , la temperatura, la presencia de aire y otros factores, y es impredecible pero menor que la esperanza de vida dentro del cuerpo humano. [ cita requerida ] Por ejemplo, se aconseja a los donantes de esperma que recolectan la muestra fuera de la clínica que entreguen la muestra no más de una hora después de la recolección y que la mantengan, si no a temperatura corporal, al menos a temperatura ambiente . [40]
En un entorno no dañino fuera del cuerpo, como en un recipiente de vidrio estéril [35], el número de espermatozoides móviles disminuye en aproximadamente un 5-10% [35] por hora. Por el contrario, en un condón de látex, la calidad disminuye en un 60-80% [35] por hora, lo que hace que la muestra sea inutilizable en un tiempo relativamente corto.
En mujer
El entorno en el útero y las trompas de Falopio es ventajoso. Se ha documentado un embarazo resultante de la vida de los espermatozoides de ocho días. [41] [42] [43]
Otros
El tabaquismo reduce la calidad del esperma, [14] tal vez por la disminución de la capacidad de adherirse al ácido hialurónico en el óvulo. [44] Wright y col. [10] han revisado la evidencia de que fumar está asociado con un mayor daño en el ADN del esperma y con infertilidad masculina . Fumar cannabis puede disminuir la cantidad de espermatozoides. [14]
También se sugiere estrés a largo plazo . [1] La práctica de plegar puede reducir tanto el recuento como la calidad de los espermatozoides. [45] El metanálisis indica que la exposición a los teléfonos móviles afecta negativamente a la calidad del esperma. [46]
Los niveles más altos de inteligencia también se correlacionan con niveles más altos de calidad de los espermatozoides en tres indicadores clave: concentración de espermatozoides, recuento de espermatozoides y motilidad de los espermatozoides. Los hombres que obtuvieron puntajes altos en una serie de pruebas de inteligencia tendieron a tener recuentos más altos de espermatozoides sanos, mientras que los que obtuvieron puntajes bajos tendieron a tener menos espermatozoides enfermizos. Es concebible que la inteligencia pueda alertar sobre la salud general de un hombre a las mujeres que buscan una pareja con genes saludables, explicó el psicólogo evolutivo de la Universidad de Nuevo México, Geoffrey Miller, en una charla en la Universidad de Harvard. "Aunque las conexiones entre los cerebros y los espermatozoides 'no eran impresionantes, están ahí y son muy importantes', dijo Miller. Todo se mantiene igual, los buenos espermatozoides y los buenos cerebros van de la mano". [47] [48]
En cuanto a la dieta, la desnutrición o una dieta poco saludable pueden provocar, por ejemplo , una deficiencia de zinc , lo que reduce la calidad del esperma.
La calidad del esperma es mejor por la tarde que por la mañana. [49] Los niveles de adrenalina son más altos durante el despertar (~ 06.00 hasta el mediodía), [50] lo que puede contribuir de manera similar al estrés general.
La falta de ejercicio , así como el ejercicio excesivo, son factores menores. En los deportes profesionales , los parámetros de calidad del semen tienden a disminuir a medida que aumentan los requisitos de entrenamiento. El efecto difiere sustancialmente entre los diferentes tipos de deportes profesionales. Por ejemplo, el waterpolo parece sustancialmente menos dañino para la calidad del semen que el triatlón . [51]
Una mayor duración de la estimulación sexual antes de la eyaculación aumenta ligeramente la calidad del esperma. [52]
Los machos que portan translocaciones de Robertson en sus cromosomas tienen un grado significativamente mayor de apoptosis de los espermatozoides y una concentración más baja. Los espermatozoides también tienen una motilidad hacia adelante disminuida, pero una morfología normal. [53]
El cáncer de testículo , los tumores de células de Leydig y los tumores de células de Sertoli también se asocian con un recuento y una calidad de espermatozoides reducidos. [54]
Pruebas
Análisis de semen
Un análisis de semen típicamente mide la cantidad de espermatozoides por mililitro de eyaculación y analiza la morfología (forma) y la motilidad (capacidad de nadar hacia adelante) de los espermatozoides (la eyaculación típica de un varón adulto joven sano y físicamente maduro en edad reproductiva sin Los problemas relacionados con la fertilidad suelen contener entre 300 y 500 millones de espermatozoides, aunque sólo un par de cientos sobreviven en el ambiente ácido de la vagina para ser candidatos a una fertilización satisfactoria). También se suelen medir la concentración de glóbulos blancos , el nivel de fructosa en el semen y el volumen , el pH y el tiempo de licuefacción del eyaculado. [55] [56]
Prueba de óvulos sin zona de hámster
El esperma de un hombre se mezcla con huevos de hámster a los que se les ha eliminado la zona pelúcida (membranas externas) y se mide el número de penetraciones de esperma por huevo. [57] No se ha encontrado una correlación fuerte entre las tasas de penetración de huevos de hámster y los diversos parámetros del semen y el papel de la prueba de penetración de huevos de hámster en la investigación de las causas de infertilidad debe evaluarse más a fondo. [58] Sin embargo, un resultado negativo en la prueba de hámster se correlaciona con una menor probabilidad de que la pareja del hombre quede embarazada. [59]
Prueba de anticuerpos anti-espermatozoides
La presencia de anticuerpos antiespermatozoides puede ser responsable de la aglutinación de los espermatozoides, la reducción de la motilidad de los espermatozoides y una prueba poscoital anormal. Actualmente se encuentran disponibles varias pruebas, incluida la prueba de inmovilización de espermatozoides, las pruebas de aglutinación de espermatozoides, la prueba de inmunofluorescencia indirecta , el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas , el ensayo de antiglobulina radiomarcada. Una de las pruebas más informativas y específicas es la prueba de inmunoperla en roseta que puede identificar diferentes clases de anticuerpos involucrados (IgG, IgA, IgM) y la ubicación en el espermatozoide (cabeza, cuerpo o cola). [60]
Prueba de hemizona
La prueba de hemizona es una prueba para evaluar la capacidad de unión a la zona de los espermatozoides. En esta prueba, las dos mitades de la zona pelúcida humana se incuban con el esperma capacitado del paciente y controlan el esperma del donante fértil. [60]
Otras pruebas
- Detección basada en PCR de los patógenos en el semen de pacientes con infección genital asintomática. [60]
- Marcadores bioquímicos como la creatina quinasa , especies reactivas de oxígeno . [60]
Criopreservación
Al realizar la criopreservación de semen, lo importante es la calidad del esperma después de revivir la muestra, porque muchos espermatozoides mueren en el proceso.
Para que sea de utilidad en la tecnología de reproducción asistida , la muestra después de la descongelación debe tener más de 5 millones de espermatozoides móviles por ml con un buen grado de movilidad. Si el grado de movilidad es pobre, se requieren 10 millones de células móviles por ml. [1]
La inseminación en el hogar de espermatozoides previamente congelados se puede lograr con el uso de un dispositivo de concepción de capuchón cervical como sistema de entrega de los espermatozoides. [61]
Congeladores malos
En el 10-20% de todos los hombres, el semen no soporta la criopreservación . [1] Se desconoce la causa. No necesariamente significa una mala calidad del semen.
Lavado de esperma
Cuando se prepara una muestra de esperma para la inseminación intrauterina, se lava en una instalación como una clínica de fertilidad o un banco de esperma. Algunos espermatozoides no sobreviven al proceso de lavado, como también ocurre cuando se congelan los espermatozoides. [62]
Ver también
- Calidad del óvulo
Referencias
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