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Para el álbum de 2015 de Julien Baker, vea Sprained Ankle (álbum) .
Esguince de tobillo
Otros nombresTobillo torcido, tobillo enrollado
Tobillo en.svg
Vista lateral del tobillo humano.
EspecialidadOrtopedia , medicina deportiva , medicina física y rehabilitación , medicina de familia
SíntomasHinchazón , hematomas , dolor
Método de diagnósticoExamen físico
Diagnóstico diferencialFractura de Maisonneuve , esguince de tobillo alto
TratamientoMedicina Física y Rehabilitación

Un esguince de tobillo , también conocido como tobillo torcido , o tobillo enrollado es una lesión en la que se produce un esguince en uno o más ligamentos del tobillo.

Signos y síntomas [ editar ]

Conocer los síntomas que se pueden experimentar con un esguince es importante para determinar que la lesión no es realmente una fractura en el hueso. Cuando ocurre un esguince, los vasos sanguíneos rotos sangrarán en el tejido que rodea la articulación, causando un hematoma visible . Los glóbulos blancos responsables de la inflamación migran al área y también aumenta el flujo sanguíneo. [1] Junto con esta inflamación, se experimenta hinchazón y dolor. Los nervios de la zona se vuelven más sensibles cuando se sufre la lesión, por lo que el dolor se siente como punzante y empeorará si se ejerce presión sobre la zona. También se observa calor y enrojecimiento a medida que aumenta el flujo sanguíneo. También hay una capacidad disminuida para mover la articulación. [cita requerida ]

  • El pie derecho, alojado en un aparato ortopédico de aire, se ha hinchado como resultado de un esguince de segundo grado más severo en el tobillo.

  • Pie derecho. Esguince leve de segundo grado, dos días después de la lesión.

  • Pie derecho, esguince de tercer grado. Un día después de la lesión.

Porque [ editar ]

Los movimientos, especialmente girar y hacer rodar el pie, son la causa principal de un esguince de tobillo. [2]

El riesgo de un esguince es mayor durante actividades que involucran movimientos explosivos de lado a lado, como tenis, patineta o baloncesto. Los tobillos torcidos también pueden ocurrir durante las actividades diarias normales, como bajarse de una acera o resbalar en el hielo. Volver a la actividad antes de que los ligamentos se hayan curado por completo puede hacer que se curen en una posición estirada, lo que resulta en una menor estabilidad en la articulación del tobillo. Esto puede provocar una afección conocida como inestabilidad crónica del tobillo (CAI) y un mayor riesgo de esguinces de tobillo. [ cita requerida ]

Los siguientes factores pueden contribuir a un mayor riesgo de esguinces de tobillo:

  • Músculos / tendones débiles que cruzan la articulación del tobillo, especialmente los músculos de la parte inferior de la pierna que cruzan la cara externa o lateral de la articulación del tobillo (es decir, músculos peroneos o peroneos);
  • Ligamentos débiles o laxos que unen los huesos de la articulación del tobillo; esto puede ser hereditario o debido al estiramiento excesivo de los ligamentos como resultado de esguinces de tobillo repetidos;
  • Conjunta inadecuada propiocepción (es decir, el sentido de la posición articular);
  • Respuesta muscular neuronal lenta a una posición de desequilibrio;
  • Correr sobre superficies irregulares;
  • Zapatos con soporte inadecuado para el talón [ cita requerida ] ; y
  • Usar zapatos de tacón alto: debido a la posición débil de la articulación del tobillo con un talón elevado y una pequeña base de apoyo.

Los esguinces de tobillo ocurren generalmente por una tensión excesiva en los ligamentos del tobillo. Esto puede ser causado por una rotación externa excesiva, inversión o eversión del pie causada por una fuerza externa. Cuando el pie se mueve más allá de su rango de movimiento, el exceso de tensión ejerce presión sobre los ligamentos. Si la tensión es lo suficientemente grande para los ligamentos más allá del límite de elasticidad, entonces el ligamento se daña o se torce. [3] [4]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de un esguince se basa en la historia clínica , incluidos los síntomas, así como en realizar un diagnóstico diferencial , principalmente al distinguirlo de las distensiones o fracturas óseas. La regla del tobillo de Ottawa es una regla simple y ampliamente utilizada para ayudar a diferenciar las fracturas del tobillo o la parte media del pie de otras lesiones de tobillo que no requieren radiografía . Tiene una sensibilidad de casi el 100%, lo que significa que un paciente que da negativo, de acuerdo con la regla, es casi seguro que no tenga una fractura de tobillo. [5] Si el dolor de tobillo persiste entre 6 y 8 semanas después del esguince inicial, se puede considerar la obtención de imágenes por resonancia magnética de la articulación para descartar una lesión del tendón peroneo, osteocondral o sindesmótica. [cita requerida ]

Clasificación de gravedad [ editar ]

Los esguinces de tobillo se clasifican en los grados 1, 2 y 3. [6] Según la cantidad de daño o la cantidad de ligamentos dañados, cada esguince se clasifica de leve a severo. Un esguince de grado 1 se define como un daño leve a un ligamento o ligamentos sin inestabilidad de la articulación afectada. Un esguince de grado 2 se considera un desgarro parcial del ligamento, en el que se estira hasta el punto de que se afloja. Un esguince de grado 3 es un desgarro completo de un ligamento que causa inestabilidad en la articulación afectada. [7] Pueden aparecer hematomas alrededor del tobillo. [8]

Tipos [ editar ]

Esguince de tobillo por inversión (lateral) [ editar ]

El tipo más común de esguince de tobillo ocurre cuando el pie tiene una fuerza, generalmente el peso corporal, lo que hace que gire internamente en un grado mayor de lo que se supone que debe, afectando el lado lateral del pie. Cuando ocurre este tipo de esguince de tobillo, los ligamentos externos o laterales se estiran demasiado. El ligamento talofibular anterior es uno de los ligamentos más comúnmente involucrados en este tipo de esguince, seguido por el ligamento calcaneofibular [9] y el ligamento talofibular posterior [9] respectivamente, este último encontrado en esguinces de tobillo más severos. Aproximadamente del 70 al 85% de los esguinces de tobillo son lesiones por inversión.

Inversión de tobillo

Cuando el tobillo se invierte, se dañan los ligamentos talofibular anterior y calcaneofibular. Este es el esguince de tobillo más común. [ cita requerida ]

Esguince de tobillo por eversión (medial) [ editar ]

Un tipo menos común de esguince de tobillo se llama lesión por eversión y afecta el lado medial del pie. Esto sucede cuando, en lugar de que el tobillo gire medialmente y provoque una lesión por inversión (el pie gira demasiado hacia adentro), el tobillo gira lateralmente y produce una lesión por eversión (cuando el pie gira demasiado hacia afuera). Cuando esto ocurre, el ligamento medial o deltoides está tenso.

Esguince de tobillo alto (sindesmótico) [ editar ]

Un esguince de tobillo superior es una lesión de los ligamentos grandes por encima del tobillo que unen los dos huesos largos de la parte inferior de la pierna, llamados tibia y peroné. Los esguinces de tobillo alto ocurren comúnmente por una torsión repentina y enérgica del pie hacia afuera. Esto ocurre comúnmente en deportes de contacto y de corte como fútbol, ​​rugby, hockey sobre hielo, roller derby, baloncesto, voleibol, lacrosse, sóftbol, ​​béisbol, pista, ultimate frisbee, fútbol, ​​tenis y bádminton y equitación.

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento inicial suele consistir en reposo, aplicación de hielo, compresión y elevación (que a menudo se denomina con el mnemónico ARROZ o, a veces, PRECIO, siendo P "protección"). Estos elementos han sido recomendados por los médicos durante décadas para el tratamiento del daño de los tejidos blandos y los tobillos torcidos, una de las lesiones más comunes de los tejidos blandos. RICE ayuda a limitar la cantidad de hinchazón en el área y "facilita el drenaje venoso y linfático". [10] Si bien se acepta casi universalmente como tratamiento, no hay pruebas suficientes para determinar su efectividad relativa como tratamiento para los esguinces agudos de tobillo en adultos, [11]y la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos señala que la mayor parte de las razones para usar RICE o componentes individuales se basa en gran medida en ensayos clínicos y estudios de laboratorio de baja calidad con participantes ilesos o modelos animales [12]

Medidas conservadoras [ editar ]

Un aparato ortopédico que ofrece soporte y compresión moderados para un esguince de tobillo de grado I.

El hielo se usa a menudo para reducir la hinchazón en ciclos de 15 a 20 minutos y de 20 a 30 minutos de descanso. Colocarse hielo en un tobillo demasiado tiempo puede causar lesiones por frío, lo que se indica cuando el área se vuelve blanca. [13] Además, a menudo se recomienda que el hielo no se aplique directamente sobre la piel, sino que debe tener un amortiguador delgado entre el hielo y el área afectada, y algunos profesionales piensan que no es necesario aplicar hielo en absoluto. Recientemente, Gabe Mirkin , MD, quien acuñó y popularizó el acrónimo RICE en su The Sportsmedicine Booken 1978, ya no recomienda reposo "completo" o hielo para curar un esguince. Después de revisar estudios modernos, observa que debido a que el hielo cierra los vasos sanguíneos, "el hielo no aumenta la curación, la retrasa" y "el reposo completo puede retrasar la curación". Ahora aconseja saltarse el hielo por completo a menos que sea necesario para reducir el dolor de la hinchazón. [14] Un número pequeño pero creciente de médicos ya no recomienda RICE para los esguinces [15] [16] . Aún así, es ampliamente aceptado y, aunque la evidencia clínica es escasa, la crioterapia (hielo) ha sido un pilar de la práctica clínica para los especialistas en rehabilitación.

En los esguinces laterales de tobillo no complicados, la hinchazón de los tejidos blandos se puede prevenir con compresión alrededor de ambos maléolos, elevación del tobillo lesionado por encima del corazón y ejercicios sin dolor. [17]

Una bota ortopédica para caminar se usa a menudo para el tratamiento de una lesión de tobillo torcido. También se utilizan aparatos ortopédicos y muletas para ayudar a aliviar el dolor, de modo que el tobillo lesionado pueda sanar lo más rápido y sin dolor posible.

Aunque se ha encontrado que son menos efectivos que los yesos, los vendajes de compresión se utilizan para brindar soporte y compresión para los tobillos torcidos. La envoltura se inicia en la parte anterior del pie y se continúa lentamente hasta la base del músculo de la pantorrilla; esto permite que la hinchazón viaje hacia el centro del cuerpo para que no se acumule en el pie.

Rehabilitación y recuperación [ editar ]

Se pueden realizar muchos tipos diferentes de ejercicios de rehabilitación para ayudar a un esguince de tobillo, independientemente de la gravedad de la lesión. El propósito de la rehabilitación le da al tobillo la capacidad de recuperar fuerza y ​​flexibilidad. Un esguince de tobillo se hincha debido a la mayor cantidad de edema dentro del tejido, dado que este efecto fisiológico es la base del dolor, la disminución del edema es el objetivo principal durante el inicio de la rehabilitación. [18] Esto se puede hacer instantáneamente implementando el mecanismo RICE que descansa el tobillo, aplica hielo, lo comprime y lo eleva. [10] El énfasis de la primera semana de rehabilitación debe estar en proteger el tobillo para evitar daños mayores. A medida que avanza la curación, se puede aplicar tensión mediante diferentes mecanismos hasta que el tobillo se recupere por completo. [19] La clave para una recuperación rápida es implementar todos los diferentes tipos de ejercicios de esguince de tobillo para que el rango de movimiento aumente mientras el dolor disminuye. [20]

En los casos en los que el tobillo no sana en un período de tiempo adecuado, es necesario implementar otros ejercicios para recuperar la fuerza y ​​la flexibilidad. Los fisioterapeutas asignan diferentes tipos de ejercicios de esguince de tobillo que se ocupan de la flexibilidad, el fortalecimiento, el equilibrio y la agilidad del tobillo . Si un esguince de tobillo no se cura adecuadamente, la articulación puede volverse inestable y provocar dolor crónico. [21] Recibir el tratamiento adecuado y realizar ejercicios que promuevan la función del tobillo es importante para fortalecer el tobillo y prevenir más lesiones.

Inmovilización de tobillo [ editar ]

Un breve período de inmovilización en un yeso por debajo de la rodilla o en un Aircast conduce a una recuperación más rápida a los 3 meses en comparación con un vendaje de compresión tubular. [22] En contraste, un ensayo controlado aleatorio ha concluido que el ejercicio apropiado inmediatamente después de un esguince mejora la función y la recuperación. [23] Estos ejercicios se centraron en aumentar el rango de movimiento del tobillo, la activación y el fortalecimiento de la musculatura del tobillo y restaurar el control sensoriomotor normal, y se llevaron a cabo durante 20 minutos, tres veces al día. [23]Después de la lesión, es recomendable no caminar durante un par de días. El reposo en cama ayudará a acelerar el proceso de curación y eliminará la posibilidad de mal manejo de la extremidad afectada. No se debe intentar conducir vehículos u operar maquinaria.

La cantidad de terapia que una persona puede manejar dependerá de su nivel de dolor y del grado de esguince que experimentó. No se recomienda volver a los deportes o actividades físicas extremas hasta que sea posible saltar sobre el tobillo sin dolor. El uso de zapatos tenis de caña alta también puede ayudar a prevenir los esguinces de tobillo si los zapatos usados ​​están bien atados y si el tobillo está pegado con una cinta adhesiva ancha no elástica. [24]

Movilización / manipulación del tobillo [ editar ]

Para los esguinces agudos de tobillo, se ha descubierto que la movilización / manipulación manual de la articulación del tobillo disminuye el dolor y aumenta la amplitud de movimiento. Para el tratamiento de los esguinces laterales de tobillo subagudos / crónicos, estas técnicas mejoraron la amplitud de movimiento del tobillo, disminuyeron el dolor y mejoraron la función. [25]

Ejercicios de tobillo [ editar ]

Para evitar que se produzcan esguinces o una nueva lesión, los ejercicios de fortalecimiento y estiramiento deben realizarse mediante un rango completo de movimiento del tobillo. Para mejorar la movilidad del tobillo, se pueden realizar círculos de tobillo extendiendo las piernas por delante del cuerpo y luego moviendo el pie hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado, o girando el pie en un círculo. Otro ejercicio común para mejorar la movilidad, así como la propiocepción, es usar los dedos de los pies para dibujar las letras del alfabeto en el aire. Lo más importante es que la cara lateral de la articulación del tobillo debe fortalecerse con ejercicios de eversión (es decir, la parte inferior del pie se gira hacia afuera contra la resistencia) para mejorar la estabilidad lateral del tobillo. [26] El estiramiento también es un componente importante de un programa de fortalecimiento, para ayudar a mantener la flexibilidad de las articulaciones.

El entrenamiento de equilibrio y estabilidad es especialmente importante para volver a entrenar los músculos del tobillo para que trabajen juntos para sostener la articulación. [27] Esto incluye ejercicios que se realizan al pararse sobre un pie y usar el tobillo lesionado para levantar el cuerpo sobre los dedos de los pies. Para mejorar aún más el equilibrio y la estabilidad, se pueden usar dispositivos de ejercicio como la tabla oscilante , que progresa desde la postura de dos piernas a una sola pierna, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados, para una mayor eficacia.

Ejercicios de flexibilidad [ editar ]

Un ejemplo de ejercicio de flexibilidad es estirar la toalla [28] y escribir el alfabeto con los dedos de los pies, lo que aumentará el rango de movimiento.

Ejercicios de fortalecimiento [ editar ]

Los ejercicios de fortalecimiento del tobillo son pasos hacia arriba y caminar sobre los dedos de los pies que fortalecerán los músculos alrededor del área inflamada.

Ejercicios de equilibrio [ editar ]

Los ejercicios de equilibrio incluyen el uso de una tabla de equilibrio , que ayuda a que todo el cuerpo funcione para mantener el equilibrio. Se ha demostrado que el uso de tablas de equilibrio produce resultados significativamente positivos en la obtención de un equilibrio adecuado. [29] Al realizar ejercicios de equilibrio, la actividad se puede alterar utilizando una postura con una sola pierna en lugar de una postura con dos piernas, abriendo o cerrando los ojos o cambiando la superficie del equilibrio a estable o inestable. Este ejercicio también se puede utilizar para la prevención primaria de los esguinces de tobillo, ya que un metanálisis que explora su eficacia en la prevención mostró que hay una disminución significativa en la incidencia de esguinces de tobillo entre quienes realizan estos ejercicios en comparación con las personas que no lo hacen. [30]

Ejercicios de agilidad [ editar ]

Ejercicios de rehabilitación para un esguince de tobillo

Los ejercicios pliométricos como los saltos en cuclillas y los power skipping no deben implementarse hasta que el tobillo haya recuperado la agilidad total.

Otras estrategias que pueden usarse para prevenir una lesión de tobillo incluyen:

  • Asegurar un calentamiento adecuado antes de estirar y hacer actividad;
  • Al correr, elija superficies niveladas y evite rocas o agujeros;
  • Asegúrese de que los zapatos tengan un apoyo adecuado para el talón;
  • Si usa zapatos de tacón alto, asegúrese de que los tacones no midan más de 2 pulgadas de altura y evite los tacones con una base estrecha.

Pronóstico [ editar ]

La mayoría de las personas mejoran significativamente en las dos primeras semanas. Sin embargo, algunos todavía tienen problemas de dolor e inestabilidad después de un año (5-30%). También es muy común volver a lesionarse. [31] Actualmente no hay criterios publicados basados ​​en evidencia para informar las decisiones de RTS (regreso al deporte) para pacientes con una lesión por esguince lateral de tobillo. La vuelta a las decisiones deportivas después de una lesión por esguince lateral agudo de tobillo generalmente se basa en el tiempo. [32] Los esguinces leves generalmente comienzan a sentirse mejor en unos pocos días a una semana y sanan a las seis semanas. Los esguinces de tobillo más graves pueden tardar más de unas pocas semanas o meses en recuperarse por completo. El tiempo medio para volver a los pacientes deportivos es de 12,9 semanas. El tiempo promedio para regresar al trabajo después de una lesión varía entre menos de una semana y dos meses. [33]

Epidemiología [ editar ]

Adolescentes frente a casos de esguince de tobillo en la población general
Epidemiología del esguince de tobillo: militares de EE. UU. Frente a población general

Los esguinces de tobillo pueden ocurrir a través de deportes o actividades de la vida diaria, y las personas pueden tener un riesgo mayor o menor según una variedad de circunstancias, incluida su tierra natal, raza, edad, sexo o profesión. [34] Además, existen diferentes tipos de esguinces de tobillo, como los esguinces de tobillo por eversión y los esguinces de tobillo por inversión. En general, el tipo más común de esguince de tobillo que se produce es un esguince de tobillo por inversión, en el que la flexión plantar excesiva y la supinación hacen que se afecte el ligamento talofibular anterior . Un estudio mostró que para una población de escandinavos , los esguinces de tobillo por inversión representaron el 85% de todos los esguinces de tobillo. [29] La mayoría de los esguinces de tobillo ocurren en personas más activas, como atletas y personas que hacen ejercicio regularmente.

Esguinces de tobillo previos [ editar ]

Cuando se produce un esguince de tobillo, es mucho más probable que se produzcan esguinces de tobillo posteriores. [35] La tasa de recurrencia es particularmente alta para los atletas en deportes de alto riesgo. [36] Las medidas preventivas más recomendadas para los esguinces recurrentes son el uso de equipo protector para el tobillo [37] (cinta o tobillera ) y la implementación de ejercicios diseñados para fortalecer el tobillo y mejorar el equilibrio (p. Ej., Ejercicios de equilibrio con pelota ). En un artículo de revisión de la investigación sobre prevención de esguinces de tobillo, los autores hacen referencia a un estudio de una temporada sobre un grupo de jugadores de fútbol. 60 jugadores usaron protectores de tobillo (cinta o tobilleras) durante todo el partido de fútbol.temporada, y otros 171 jugadores se inscribieron en el grupo de control, ya que no usaban equipo protector de tobillo. Al final de la temporada, el 17% de los jugadores que no usaron tobilleras / esparadrapo se torcieron los tobillos, mientras que solo el 3% de los jugadores que usaron protección sufrieron la misma lesión. Entre los jugadores que se torcieron los tobillos y no usaron equipo protector para los tobillos, el 25% tenía antecedentes de esguinces de tobillo previos. [38] Otro artículo revisado por pares hace referencia a un estudio que concluyó que el ejercicio del tobillo podría disminuir el riesgo de esguinces recurrentes en un 11%. [39]

Edad [ editar ]

En un estudio que comparó la prevalencia de esguinces de tobillo entre la edad, la raza y el sexo, las personas que tenían entre 10 y 19 años de edad tenían los casos más altos de esguinces de tobillo. [40] Se puede sugerir que los adolescentes son más activos físicamente, lo que aumenta las probabilidades de sufrir un esguince de tobillo. Dado que los deportes tratan con una alta utilización del tobillo, más del 50% de los esguinces de tobillo se deben a lesiones relacionadas con el deporte. [41]

Tasas de incidencia de esguince de tobillo de hombres a mujeres promedio

Ejército de EE. UU. [ Editar ]

Además, los esguinces de tobillo promedio para la población general de los EE. UU. Se estiman en 5-7 esguinces de tobillo por cada 1000 personas-año; sin embargo, un estudio mostró que para los cadetes militares, los casos de esguinces de tobillo eran aproximadamente 10 veces mayores que los de la población general [42]

Hombre contra mujer [ editar ]

Otro estudio que comparó las influencias sexuales en los esguinces de tobillo encontró que los homólogos masculinos y femeninos tenían tasas de incidencia similares de esguinces de tobillo. Sin embargo, en un rango de edad específico de 19 a 25 años, se encontró que los hombres tenían una tasa sustancialmente mayor de esguinces de tobillo que las mujeres. Además, a partir de los 30 años, las mujeres mostraron una mayor incidencia de esguinces de tobillo que los hombres. [34] A partir de esto, se puede decir que la edad y los niveles de actividad son mejores indicadores de los riesgos de esguince de tobillo que el género. [ cita requerida ]

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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  • McGovern RP, Martin RL (2016). "Manejo de esguinces y desgarros de ligamentos de tobillo: opinión actual" . Revista de acceso abierto de medicina deportiva (revisión). 7 : 33–42. doi : 10.2147 / OAJSM.S72334 . PMC  4780668 . PMID  27042147 .
  • Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, Docherty CL, Dolan MG, Hopkins JT, Nussbaum E, Poppy W, Richie D (2013). "Declaración de posición de la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos: manejo conservador y prevención de esguinces de tobillo en atletas" . Revista de entrenamiento atlético (Revisión). 48 (4): 528–45. doi : 10.4085 / 1062-6050-48.4.02 . PMC  3718356 . PMID  23855363 .
  • Kerkhoffs GM, van den Bekerom M, Elders LA, van Beek PA, Hullegie WA, Bloemers GM, de Heus EM, Loogman MC, Rosenbrand KC, Kuipers T, Hoogstraten JW, Dekker R, Ten Duis HJ, van Dijk CN, van Tulder MW, van der Wees PJ, de Bie RA (septiembre de 2012). "Diagnóstico, tratamiento y prevención de esguinces de tobillo: una guía clínica basada en la evidencia" . Revista británica de medicina deportiva . 46 (12): 854–60. doi : 10.1136 / bjsports-2011-090490 . PMID  22522586 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : S93.4
  • CIE - 9-CM : 845,00
  • Enfermedades DB : 726
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003167
  • eMedicine : búsqueda / tobillo% 20esguince

Entrenamientos con bandas de resistencia para rehabilitación de esguinces de tobillo