El dedo en gatillo , también conocido como tenosinovitis estenosante , es un trastorno caracterizado por pillarse o bloquearse el dedo afectado. [2] El dolor puede ocurrir en la palma de la mano o en los nudillos. [3] El nombre se debe al chasquido que hace el dedo afectado cuando se mueve. [2] Con mayor frecuencia, el dedo anular o el pulgar se ven afectados. [1]
| Dedo en gatillo | |
|---|---|
| Otros nombres | Histórico, dedo en gatillo, pulgar en gatillo, [1] tenosinovitis estenosante [1] |
">  Reproducir medios | |
Los factores de riesgo incluyen lesiones repetidas, diabetes , enfermedad renal, enfermedad de la tiroides y enfermedad inflamatoria. [3] El mecanismo subyacente implica que la vaina del tendón sea demasiado estrecha para el tendón flexor . [3] Esto ocurre típicamente al nivel de la polea A1 . [2] Aunque a menudo se lo denomina un tipo de tenosinovitis estenosante , parece haber poca inflamación . [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas después de excluir otras causas posibles. [2]
El tratamiento inicial generalmente consiste en reposo, entablillado en el dedo, AINE o inyecciones de esteroides . [3] Si esto no es eficaz, se puede utilizar la cirugía. [3] El dedo en gatillo es relativamente común. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [3] Los que tienen entre 50 y 60 años son los más afectados. [2] La condición se describió formalmente en 1850. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen agarrar o bloquear el dedo afectado. [2] A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer dolor en la palma de la mano o en los nudillos. [3]
En los dedos anular y medio, a menudo se puede sentir un nódulo en el área de la mano donde la palma se encuentra con el dedo. [4]
Causas
La causa del dedo en gatillo no está clara, pero se han propuesto varias causas. [2] También se le ha llamado tenosinovitis estenosante (específicamente tenosinovitis estenosante digital ), pero esto puede ser un nombre inapropiado, ya que la inflamación no es una característica predominante.
Se ha especulado que el uso forzado repetitivo de un dedo conduce a un estrechamiento de la vaina digital fibrosa en la que se ejecuta, pero hay pocos datos científicos que apoyen esta teoría. La relación del dedo en gatillo con las actividades laborales es discutible y existe evidencia científica a favor [5] y en contra [6] del uso de la mano como causa. Si bien el mecanismo no está claro, existe alguna evidencia de que la activación del pulgar es más probable que ocurra después de la cirugía para el síndrome del túnel carpiano . [7] También puede ocurrir en la artritis reumatoide .
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza casi exclusivamente mediante la anamnesis y la exploración física únicamente. Más de un dedo puede verse afectado a la vez, aunque generalmente afecta el dedo índice, pulgar, medio o anular. El desencadenamiento suele ser más pronunciado a altas horas de la noche y en la mañana, [ ¿por qué? ] o mientras agarra un objeto con firmeza.
Tratamiento
Entablillado , fármacos no esteroides anti inflamatorios (NSAID), y corticosteroides inyecciones se consideran como tratamientos de primera línea conservadoras para tenosinovitis estenosante. [4] Sin embargo, se ha descubierto que los AINEs son ineficaces por sí mismos. El tratamiento temprano del pulgar en gatillo se ha asociado con mejores resultados del tratamiento. [4] El tratamiento quirúrgico del pulgar en gatillo puede complicarse por una lesión en los nervios digitales, cicatrización, sensibilidad o una contractura de la articulación. Se ha observado una mayor tasa de mejoría de los síntomas cuando el tratamiento quirúrgico se combina con inyecciones de corticosteroides en comparación con las inyecciones de corticosteroides solos. [4]
El tratamiento consiste en la inyección de un corticosteroide, como metilprednisolona, a menudo combinado con un anestésico local ( lidocaína ) en el lugar de máxima inflamación o sensibilidad alrededor de la polea A1 del dedo en la palma. La infiltración del sitio afectado se puede realizar utilizando puntos de referencia anatómicos estándar o guiada ecográficamente y, a menudo, debe repetirse 2 o tres veces para lograr la remisión. Un gatillo bloqueado irreductiblemente, a menudo asociado con una contractura en flexión de la articulación PIP, no debe tratarse con inyecciones. [9]
La inyección de un corticosteroide en la vaina del tendón es eficaz durante semanas o meses en más de la mitad de las personas. [10]
Cuando falla la inyección de corticosteroides, el problema se resuelve de manera predecible mediante un procedimiento quirúrgico relativamente simple (generalmente de forma ambulatoria, con anestesia local). El cirujano cortará la vaina que restringe el tendón.
Un estudio sugiere que el tratamiento más rentable son dos ensayos de inyección de corticosteroides, seguidos de la liberación abierta de la primera polea anular. [11] La elección de la cirugía de inmediato es la opción más cara y, a menudo, no es necesaria para la resolución de los síntomas. [11] Una revisión Cochrane de 2009 de la inyección de corticosteroides para el dedo en gatillo encontró solo dos ensayos controlados pseudoaleatorios para una tasa de éxito combinada total de solo 37%. [12]
Cirugía
Para los síntomas que han persistido o reaparecido durante más de 6 meses y / o que no han respondido al tratamiento conservador, puede estar indicada la liberación quirúrgica de la polea. [ cita requerida ] Los principales enfoques quirúrgicos son la liberación percutánea y la liberación abierta. El abordaje percutáneo se prefiere en algunos centros debido a su menor tiempo de recuperación de la función motora, menos complicaciones y menos doloroso. [13] Las complicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen dedo en gatillo persistente, cuerda del arco, lesión del nervio digital y activación continua. [14] La cirugía en lugar de las inyecciones de esteroides puede resultar en tasas de recurrencia más bajas, sin embargo, la calidad de la evidencia es deficiente. [15]
Para una técnica abierta, la polea A1 se identifica a lo largo del pliegue palmar distal y se realiza una incisión longitudinal. El tendón A1 se libera longitudinalmente y la confirmación de la liberación se realiza pidiendo al paciente que flexione los dedos. La herida se lava y luego se cierra. [dieciséis]
La liberación del dedo del gatillo del hilo es un procedimiento mínimamente invasivo guiado por ultrasonido que utiliza un trozo de hilo de disección para seccionar la polea A1 sin incisión. Existe un riesgo teórico mayor de daño nervioso asociado con la liberación percutánea de la aguja, ya que la técnica se realiza sin ver la polea A1. La liberación percutánea bajo guía ecográfica permite la visualización directa y continua de la aguja que atraviesa la polea, lo que reduce el riesgo de daño a los nervios. [17] [18]
Pronóstico
La historia natural de la enfermedad del dedo en gatillo sigue siendo incierta. [ cita requerida ]
Existe alguna evidencia de que el dedo en gatillo idiopático se comporta de manera diferente en personas con diabetes . [10]
La activación recurrente es inusual [¿ según quién? ] después de una inyección exitosa y poco común después de una cirugía exitosa. [ cita requerida ]
Si bien la dificultad para extender la articulación interfalángica proximal puede persistir durante meses, [se necesita aclaración ] se beneficia de los ejercicios para estirar el dedo más recto. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ a b c "Dedo en gatillo - Pulgar en gatillo" . OrthoInfo - AAOS . Marzo de 2018 . Consultado el 25 de junio de 2018 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m n Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (junio de 2008). "Dedo en gatillo: etiología, evaluación y tratamiento" . Curr Rev Musculoskelet Med . 1 (2): 92–6. doi : 10.1007 / s12178-007-9012-1 . PMC 2684207 . PMID 19468879 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Hubbard, MJ; Hildebrand, BA; Battafarano, MM; Battafarano, DF (junio de 2018). "Trastornos de dolor musculoesquelético de tejidos blandos comunes". Atención primaria . 45 (2): 289-303. doi : 10.1016 / j.pop.2018.02.006 . PMID 29759125 .
- ^ a b c d Crop JA, Bunt CW (junio de 2011). "Doctor, me duele el pulgar". J Fam Pract . 60 (6): 329–32. PMID 21647468 .
- ^ Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (junio de 1998). "Prevalencia e incidencia de tenosinovitis flexora estenosante (dedo en gatillo) en una planta frigorífica". J Occup Environ Med . 40 (6): 556–60. doi : 10.1097 / 00043764-199806000-00008 . PMID 9636936 .
- ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (noviembre de 1996). "Dedo en gatillo: no siempre relacionado con el trabajo". J Ky Med Assoc . 94 (11): 498–9. PMID 8973080 .
- ^ King, Bradley A .; Stern, Peter J .; Kiefhaber, Thomas R. (2013). "La incidencia de tendinitis del dedo en gatillo o de De Quervain después de la liberación del túnel carpiano". Revista de cirugía de la mano (volumen europeo) . 38 (1): 82–3. doi : 10.1177 / 1753193412453424 . PMID 22791612 . S2CID 30644466 .
- ^ Eisen, Jonathan. "Cirugía del dedo en gatillo. Diversión" . Consultado el 17 de mayo de 2013 .
- ^ Wheeless, III, Clifford R. "Dedo en gatillo / tenosinovitis" . Duke Orthopaedics .
- ^ a b Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (diciembre de 2007). "Inyección de corticosteroides en pacientes diabéticos con dedo en gatillo. Un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 89 (12): 2604–2611. doi : 10.2106 / JBJS.G.00230 . PMID 18056491 .
- ^ a b Kerrigan CL, Stanwix MG (julio-agosto de 2009). "Usando evidencia para minimizar el costo del cuidado de los dedos en gatillo". J Hand Surg Am . 34 (6): 997–1005. doi : 10.1016 / j.jhsa.2009.02.029 . PMID 19643287 .
- ^ Peters-Veluthamaningal, C; van der Windt, DA; Winters, JC; Meyboom-de Jong, B (21 de enero de 2009). "Inyección de corticosteroides para el dedo en gatillo en adultos" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD005617. doi : 10.1002 / 14651858.CD005617.pub2 . PMID 19160256 .
- ^ Pavlicný, R (febrero de 2010). "Liberación percutánea en el tratamiento de los dedos en gatillo". Acta Chir Orthop Traumatol Cech . 77 (1): 46–51. PMID 20214861 .
- ^ Ryzewicz M, Wolf JM (enero de 2006). "Dígitos gatillo: principios, manejo y complicaciones". J Hand Surg Am . 31 (1): 135–46. doi : 10.1016 / j.jhsa.2005.10.013 . PMID 16443118 .
- ^ Fiorini, Haroldo Junior; Tamaoki, Marcel Jun; Lenza, Mário; Gomes dos Santos, Joao Baptista; Faloppa, Flávio; Belloti, Joao carlos (20 de febrero de 2018). "Cirugía para dedo en gatillo" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (2): CD009860. doi : 10.1002 / 14651858.cd009860.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6491286 . PMID 29460276 .
- ^ [1] , Ilyas A, Xu V. Liberación del dedo en gatillo. J Med Ins. 2017; 2017 (206.2) doi: https://jomi.com/article/206.2
- ^ Técnica de liberación del dedo en gatillo microinvasiva guiada por ultrasonido combinada con tres pruebas para confirmar una liberación completa Colberg, Ricardo E. MD; Pantuosco, John DO; Fleisig, Glenn PhD; Drogosz, Monika MPHAuthor Information American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: diciembre de 2020 - Volumen 99 - Edición 12 - p 1150-1156 doi: 10.1097 / PHM.0000000000001510
- ^ Bain, GI; Turnbull, J; Charles, MN; Roth, JH; Richards, RS (septiembre de 1995). "Liberación percutánea de la polea A1: un estudio cadavérico". La Revista de Cirugía de la Mano . 20 (5): 781–4, discusión 785–6. doi : 10.1016 / S0363-5023 (05) 80430-7 . PMID 8522744 .
enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|---|
| Recursos externos |
|
- Video de la cirugía de liberación del dedo en gatillo en YouTube
- Información de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el dedo en gatillo
- Información de la Clínica Mayo
