Una fractura esternal es una fractura del esternón (el esternón), ubicada en el centro del pecho . La lesión, que ocurre en el 5-8% de las personas que experimentan un traumatismo torácico contundente significativo , puede ocurrir en accidentes automovilísticos, cuando el tórax aún en movimiento golpea un volante o tablero [1] o se lesiona con un cinturón de seguridad. También se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) causa lesiones torácicas, incluidas fracturas de esternón y costillas . Las fracturas de esternón también pueden ocurrir como una fractura patológica , en personas que tienen el hueso debilitado en el esternón, debido a otro proceso patológico. [2]La fractura esternal puede interferir con la respiración haciéndola más dolorosa; sin embargo, su importancia principal es que puede indicar la presencia de lesiones internas asociadas graves, especialmente en el corazón y los pulmones . [3]
Fractura esternal | |
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Una fractura esternal desplazada como se ve en una radiografía simple | |
Especialidad | Ortopédico |
Signos y síntomas
Los signos y síntomas incluyen crepitación (un crujido que se produce cuando los extremos de los huesos rotos se frotan), [1] dolor, sensibilidad , hematomas e hinchazón en el sitio de la fractura. [4] La fractura puede moverse visiblemente cuando la persona respira, y puede doblarse o deformarse, [4] potencialmente formando un "escalón" en la unión de los extremos del hueso roto que es detectable por palpación . [3] Las lesiones asociadas, como las del corazón, pueden causar síntomas como anomalías observadas en los electrocardiogramas. [1]
Las partes superior y media del esternón son las que tienen más probabilidades de fracturarse, [5] pero la mayoría de las fracturas esternal ocurren por debajo del ángulo esternal . [1]
Lesiones asociadas
Debido a la alta frecuencia de lesiones asociadas, se enseña a los médicos a sospechar que un paciente tiene múltiples lesiones graves si hay una fractura esternal. [4] La fractura esternal se asocia comúnmente con lesiones del corazón y los pulmones; si una persona se lesiona con la fuerza suficiente para fracturar el esternón, es probable que se produzcan lesiones como contusiones pulmonares y miocárdicas . [1] Otras lesiones asociadas que pueden ocurrir incluyen daño a los vasos sanguíneos en el pecho, ruptura miocárdica , cabeza y lesiones abdominales , tórax batiente , [1] y vertebral fractura. [2] Las fracturas del esternón también pueden acompañar a las fracturas de las costillas y son lesiones de alta energía que causan desgarros bronquiales (roturas de los bronquiolos ). [6] Pueden dificultar la respiración. [6] Debido a las lesiones asociadas, la tasa de mortalidad de las personas con fractura de esternón es alta, estimada entre el 25% y el 45%. [1] Sin embargo, cuando las fracturas del esternón ocurren de forma aislada, su resultado es muy bueno. [7]
Existe controversia sobre la cuestión de si la presencia de fractura esternal es una indicación de lesiones cardíacas. [ cita requerida ]
Causas
Las colisiones de vehículos son la causa habitual de fractura esternal; [3] Se estima que la lesión ocurre en aproximadamente el 3% de los accidentes automovilísticos. [8] El pecho de un conductor que no lleva puesto el cinturón de seguridad puede golpear el volante y el componente del hombro del cinturón de seguridad puede lesionar el pecho si se lleva sin el componente del regazo. [3] Era bastante común que el cinturón de seguridad lesionara el esternón como para que se incluyera en el 'síndrome del cinturón de seguridad', [9] un patrón de lesiones causadas por los cinturones de seguridad en accidentes de tráfico. [10]
La lesión también puede ocurrir cuando el pecho se flexiona repentinamente, en ausencia de un impacto. [2] En el caso de una lesión sufrida durante la RCP, las lesiones más comunes son las fracturas costales, y la literatura sugiere una incidencia entre 13% y 97%, y fracturas esternal, con una incidencia entre 1% y 43%. [11] Además, la lesión del esternón puede aumentar si existen otros procesos patológicos que han debilitado el hueso; en este caso, la fractura que se produce se denomina fractura patológica . [ cita requerida ]
Diagnóstico
Las radiografías de tórax se toman en personas con traumatismo torácico y síntomas de fracturas del esternón, y estas pueden ir seguidas de una tomografía computarizada . [13] Dado que las radiografías tomadas desde el frente pueden pasar por alto la lesión, también se toman desde el costado. [14]
Tratamiento
El manejo implica el tratamiento de las lesiones asociadas; las personas con fracturas del esternón pero sin otras lesiones no necesitan ser hospitalizadas. [4] Sin embargo, debido a que es común que las lesiones cardíacas acompañen a la fractura esternal, la función cardíaca se monitorea con un electrocardiograma. [15] Las fracturas que son muy dolorosas o extremadamente fuera de lugar pueden operarse para fijar los fragmentos óseos en su lugar, [4] pero en la mayoría de los casos el tratamiento consiste principalmente en reducir el dolor y limitar el movimiento. [5] La fractura puede interferir con la respiración, lo que requiere intubación traqueal y ventilación mecánica . [13]
Las personas que experimentan una fractura patológica serán investigadas para determinar la causa de la enfermedad subyacente, si se desconoce. El tratamiento de cualquier enfermedad subyacente, como la quimioterapia, si está indicada para el cáncer de hueso, puede ayudar a mejorar el dolor de una fractura esternal. [ cita requerida ]
Historia
En 1864, E. Guilt publicó un manual que registra las fracturas del esternón como una lesión rara que se encuentra en un traumatismo grave. [9] La lesión se hizo más común con la introducción y el uso generalizado de automóviles y el consiguiente aumento de los accidentes de tráfico. [9] También se ha observado un aumento de las fracturas del esternón con un aumento en la frecuencia de las leyes que exigen el uso de cinturones de seguridad . [5]
Ver también
- Higiene pulmonar
Referencias
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enlaces externos
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