La rotura del miocardio es una laceración de los ventrículos o aurículas del corazón , del tabique interauricular o interventricular o de los músculos papilares . Se considera más comúnmente como una secuela grave de un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco).
Rotura del miocardio | |
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Visión realista del corazón humano. | |
Especialidad | Cardiología |
También puede ser causado por un trauma. [1]
Signos y síntomas
Los síntomas de la rotura del miocardio son dolor torácico recurrente o persistente , síncope y distensión de la vena yugular . La muerte súbita causada por una rotura del miocardio a veces no va precedida de síntomas. [2]
Causas
La causa más común de ruptura de miocardio es un infarto de miocardio reciente, y la ruptura ocurre típicamente de tres a cinco días después del infarto. [3] Otras causas de ruptura incluyen traumatismo cardíaco, endocarditis (infección del corazón), [4] [5] tumores cardíacos , enfermedades infiltrativas del corazón [4] y disección aórtica . [ cita requerida ]
Los factores de riesgo de rotura después de un infarto agudo de miocardio incluyen sexo femenino, [6] [7] edad avanzada del individuo, [6] [7] primer evento isquémico y un índice de masa corporal bajo . [6] Otros signos de presentación asociados con la rotura del miocardio incluyen un roce pericárdico por fricción, flujo lento en la arteria coronaria después de que se abre, es decir, revascularización con una angioplastia , siendo la arteria descendente anterior a menudo la causa del infarto de miocardio agudo, [6] [ 7] [8] y retraso de la revascularización superior a 2 horas. [7]
Diagnóstico
Debido al deterioro hemodinámico agudo asociado con la rotura miocárdica, el diagnóstico generalmente se realiza con base en la exploración física, cambios en los signos vitales y sospecha clínica. El diagnóstico se puede confirmar con ecocardiografía . En última instancia, el diagnóstico se realiza en la autopsia. [ cita requerida ]
Clasificación
Las roturas del miocardio se pueden clasificar en uno de tres tipos. [ cita requerida ]
- La rotura del miocardio tipo I es un desgarro abrupto en forma de hendidura que generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores a un infarto agudo de miocardio.
- El tipo II es una erosión del miocardio infartado, que sugiere un desgarro lento del miocardio muerto. Las rupturas de tipo II ocurren típicamente más de 24 horas después de ocurrido el infarto.
- Las rupturas de tipo III se caracterizan por la formación temprana de un aneurisma y la posterior ruptura del aneurisma. [9]
Otro método para clasificar las rupturas del miocardio es por la porción anatómica del corazón que se ha roto. Con mucho, el más dramático es la rotura de la pared libre de los ventrículos izquierdo o derecho, ya que se asocia con colapso hemodinámico inmediato y muerte secundaria a taponamiento pericárdico agudo . La rotura del tabique interventricular provocará un defecto del tabique ventricular . La rotura de un músculo papilar provocará insuficiencia mitral aguda . [ cita requerida ]
La ruptura ocurrirá con mayor frecuencia cerca del borde del miocardio necrótico donde colinda con el miocardio sano (pero hiperémico) donde la respuesta inflamatoria es máxima. Además, la ruptura ocurrirá en un área de mayor esfuerzo cortante. Dentro del ventrículo izquierdo, estas áreas son adyacentes a los músculos papilares anterior y posterior (independientemente de si el músculo papilar está involucrado en el infarto). [ cita requerida ]
La rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo casi siempre da como resultado hemopericardio (la excepción es en el escenario en el que el paciente ha tenido una cirugía previa a corazón abierto y tiene adherencias pericárdicas fibrosas obliterantes; estas evitarían la salida de sangre) y taponamiento pericárdico. Una acumulación de tan solo 75 ml de sangre, adquirida de forma aguda en un paciente sin derrame pericárdico preexistente, es suficiente para producir taponamiento (en el que los ventrículos son incapaces de llenarse y, por lo tanto, son incapaces de producir un volumen sistólico adecuado). [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento para la rotura del miocardio es de apoyo en el contexto inmediato y la corrección quirúrgica de la rotura, si es posible. [ citación necesitada ] Un pequeño porcentaje de personas no buscan atención médica en situaciones agudas y sobreviven para ver al médico días o semanas después. En este contexto, puede ser razonable tratar la ruptura médicamente y retrasar o evitar la cirugía por completo, dependiendo de los problemas médicos comórbidos de la persona. [ cita requerida ]
Pronóstico
El pronóstico de la rotura del miocardio depende de varios factores, incluida la parte del miocardio implicada en la rotura. En una serie de casos, si la rotura del miocardio afectaba la pared libre del ventrículo izquierdo , la tasa de mortalidad fue del 100,0%. [6] Las posibilidades de supervivencia aumentan drásticamente si el paciente: 1. tiene un evento inicial presenciado; 2. busca atención médica temprana; 3. tiene un diagnóstico preciso por parte del emergentólogo; y 4. sucede que se encuentra en una instalación que tiene un servicio de cirugía cardíaca (por el cual se puede intentar una reparación rápida de la ruptura). Incluso si el individuo sobrevive a las secuelas hemodinámicas iniciales de la ruptura, la mortalidad a los 30 días sigue siendo significativamente más alta que si no se hubiera producido la ruptura. [6]
Incidencia
La incidencia de rotura de miocardio ha disminuido en la era de la revascularización urgente y la terapia farmacológica agresiva para el tratamiento de un infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la disminución de la incidencia de rotura miocárdica no es uniforme; hay un ligero aumento en la incidencia de rotura si se utilizan agentes trombolíticos para abortar un infarto de miocardio. [10] Por otro lado, si se realiza una intervención coronaria percutánea primaria para abortar el infarto, la incidencia de rotura se reduce significativamente. [7] La incidencia de rotura del miocardio si la ICP se realiza en el contexto de un infarto agudo de miocardio es de alrededor del 1 por ciento. [6]
Referencias
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- ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C Fecha de consulta en enero de 2017
- ^ Figueras J, Alcalde O, Barrabes JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J, et al. Cambios en las tasas de mortalidad hospitalaria en 425 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST y ruptura cardíaca durante un período de 30 años. Circulación. 2008; 118: 2783–9.
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