Un margen de resección o margen quirúrgico es el margen de tejido aparentemente no tumoral alrededor de un tumor que ha sido extirpado quirúrgicamente, llamado " resecado ", en oncología quirúrgica . La resección es un intento de extirpar un tumor canceroso para que ninguna parte del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o el margen del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se retienen después de la cirugía y un patólogo los examina microscópicamente para ver si el margen está realmente libre de células tumorales. Si se encuentran células cancerosas en los bordes, es mucho menos probable que la operación logre los resultados deseados. [1] El patólogo clasifica el tumor residual en el sitio primario después del tratamiento (no se ocupa del margen quirúrgico como se cree comúnmente) como (8a edición del AJCC):
- R0: no se observan células cancerosas microscópicamente en el sitio del tumor primario.
- R1: las células cancerosas se presentan microscópicamente en el sitio del tumor primario.
- R2: tumor residual macroscópico en el sitio del cáncer primario o en los ganglios linfáticos regionales. No incluye la enfermedad metastásica identificada pero no muestreada en el momento de la cirugía.
El estado del margen después de la resección del tumor (8a edición del AJCC):
- Margen negativo: sin tumor en el margen.
- Margen positivo microscópico: tumor identificado microscópicamente en el margen.
- Margen positivo macroscópico: tumor identificado a simple vista en el margen.
- Margen no evaluado.
El tamaño del margen es un tema importante en áreas que son funcionalmente importantes (es decir, vasos grandes como la aorta u órganos vitales) o en áreas para las cuales la extensión de la cirugía se minimiza debido a preocupaciones estéticas (es decir, melanoma de la cara o carcinoma de células escamosas de pene ). [2] El tamaño deseado del margen alrededor del tumor puede variar. En las resecciones por cáncer de mama , parece haber una diferencia entre los oncólogos radioterapeutas europeos y estadounidenses, y los primeros prefieren márgenes más grandes de más de 5 mm. [3]
Aparte de los métodos tradicionales que analizan los "afeitados" teñidos (cortes delgados de tejido extraídos del borde del margen) o las impresiones manchadas y teñidas, las técnicas más recientes utilizadas para evaluar los márgenes incluyen radiografías con compresión, muestras congeladas y nuevas técnicas como como tomografía de coherencia óptica y espectroscopia de reflectancia difusa cuantitativa . [4]
Definición
El margen quirúrgico en un informe quirúrgico define el margen visible o borde libre del tejido "normal" visto por el cirujano a simple vista. El margen quirúrgico como se lee en un informe de patología define la medición histológica del tejido normal o no afectado que rodea el tumor visible bajo un microscopio en una sección de histología montada en vidrio. [5] [6] Un margen quirúrgico "estrecho" implica que el tumor existe muy cerca del margen quirúrgico, y un margen quirúrgico "ancho" implica que el tumor existe lejos del borde de corte o del margen quirúrgico. El margen quirúrgico estrecho con la técnica de hogaza sugiere que el cáncer residual podría quedar debido a un error falso negativo . Un cirujano a menudo realizará una segunda cirugía si se nota un margen quirúrgico estrecho en un informe de patología.
Errores asociados y tasa de recurrencia
Esta determinación se realiza con el pleno conocimiento del " error falso negativo " intrínseco en la técnica histológica de hogaza de pan (también conocida como POMA, un término utilizado por la NCCN). [7] Cuanto mayor sea el error falso negativo, mayor será la tasa de recurrencia de un cáncer o tumor en el margen quirúrgico. Esto se debe a la lectura errónea de una muestra de patología como libre de tumor residual cuando en realidad queda un tumor residual donde la muestra no se cortó ni se montó en el portaobjetos de histología. El " error falso negativo " es muy bajo en el método CCPDMA de procesamiento histológico, y puede ser muy alto en el método de procesamiento histológico de pan en hogaza (POMA). [7] En el método de procesamiento de hogaza de pan, se notará una alta tasa de error de falsos negativos con un margen quirúrgico estrecho; y se notará un error bajo falso negativo con un amplio margen quirúrgico [8] El margen quirúrgico tiene un efecto mucho menos significativo en la tasa de error falso negativo de los métodos CCPDMA , lo que permite al cirujano utilizar de forma rutinaria márgenes quirúrgicos muy estrechos (1 a 2 mm para el cáncer de piel no melanoma). [8]
Notas
- ↑ Emmadi , 2013 , p. secciones 1-2.
- ^ Marc Sabatine (2007). Fundamentos de medicina interna de Sabatine .
- ↑ Emmadi , 2013 , p. sección 2.
- ↑ Emmadi , 2013 , p. secciones 5-6.
- ^ Maloney, ME., Et al. Dermatopatología quirúrgica. Blackwell Science, 1999. págs. 107-121.
- ^ Maxwell, JH; Thompson, LD; Brandwein-Gensler, MS; Weiss, BG; Canis, M; Purgina, B; Prabhu, AV; Lai, C; Shuai, Y; Carroll, WR; Morlandt, A; Duvvuri, U; Kim, S; Johnson, JT; Ferris, RL; Seethala, R; Chiosea, SI (1 de diciembre de 2015). "Carcinoma de células escamosas de lengua oral temprana: muestreo de márgenes del lecho tumoral y peor control local" . Otorrinolaringología JAMA – Cirugía de cabeza y cuello . 141 (12): 1104–10. doi : 10.1001 / jamaoto.2015.1351 . PMC 5242089 . PMID 26225798 .
- ^ a b Hospital general de tres servicios [ enlace muerto ]
- ^ a b Kimyai-Asadi, Arash; Katz, Tracy; Goldberg, Leonard H .; Ayala, Gabriel B .; Wang, Steven Q .; Vujevich, Justin J .; Jih, Ming H. (2007). "Afectación de los márgenes después de la escisión de melanoma in situ: la necesidad de un examen facial completo de los márgenes quirúrgicos". Cirugía dermatológica . 33 (12): 1434–9, discusión 1439–41. doi : 10.1111 / j.1524-4725.2007.33313.x . PMID 18076608 . S2CID 22275910 .
Referencias
- Emmadi, R; Wiley, EL (2012). "Evaluación de los márgenes de resección en la terapia de conservación de la mama: la perspectiva de la patología: pasado, presente y futuro" . Revista Internacional de Oncología Quirúrgica . 2012 : 180259. doi : 10.1155 / 2012/180259 . PMC 3507155 . PMID 23213495 .
Otras lecturas
- Upile, T .; Fisher, C .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Archer, D .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Wright, A. (2007). "La incertidumbre del margen quirúrgico en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello". Oncología oral . 43 (4): 321–6. doi : 10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002 . PMID 17112772 .
enlaces externos
- Consideraciones quirúrgicas: márgenes