Un martillo de reflejos es un instrumento médico que utilizan los médicos para evaluar los reflejos tendinosos profundos . La prueba de reflejos es una parte importante del examen físico neurológico para detectar anomalías en el sistema nervioso central o periférico .
Los martillos de reflejos también se pueden utilizar para la percusión torácica . [1]
Modelos de martillo para reflejos
Antes del desarrollo de los martillos de reflejos especializados, se usaban martillos específicos para la percusión del pecho para provocar reflejos. [2] Sin embargo, esto resultó ser engorroso, ya que el peso del martillo de percusión de pecho era insuficiente para generar un estímulo adecuado para un reflejo.
A partir de finales del siglo XIX, se crearon varios modelos de martillos reflejos específicos:
- El martillo para reflejos Taylor o tomahawk fue diseñado por John Madison Taylor en 1888 [3] y es el martillo para reflejos más conocido en los Estados Unidos. Consiste en un componente de goma triangular que se fija a un mango metálico plano . El martillo Taylor tradicional es significativamente más liviano en comparación con los martillos europeos más pesados.
- El martillo para reflejos Queen Square fue diseñado para su uso en el Hospital Nacional de Enfermedades Nerviosas (ahora el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía ) en Queen Square, Londres . Originalmente se hizo con un mango de bambú o caña de diferente longitud, de un promedio de 10 a 16 pulgadas (25 a 40 centímetros), unido a un disco de metal de 2 pulgadas (5 centímetros) con un parachoques de plástico. [4] El martillo Queen Square ahora también está hecho con moldes de plástico y, a menudo, tiene un extremo afilado cónico para permitir la prueba de los reflejos plantares, aunque ya no se recomienda debido al estricto control de infecciones . Es el martillo de reflejos elegido por el neurólogo del Reino Unido.
- El martillo para reflejos de Babinski fue diseñado por Joseph Babiński en 1912 [2] y es similar al martillo Queen Square, excepto que tiene un mango metálico que a menudo es desmontable. [5] Los martillos Babinski también pueden ser telescópicos, lo que permite un almacenamiento compacto. Martillo de Babinski fue popularizado en el uso clínico en Estados Unidos por el neurólogo Abraham Rabiner, que recibió el instrumento como una oferta de paz por Babinski después de los dos pelearon en un lazo negro de amor en Viena . [2]
- El martillo para reflejos de Trömner fue diseñado por Ernst Trömner . Este modelo tiene forma de mazo de dos cabezas. El mazo más grande se usa para provocar reflejos de estiramiento del tendón y el mazo más pequeño se usa para provocar miotonía por percusión .
- Otros tipos de martillos para reflejos incluyen los martillos para reflejos Buck, Berliner y Stookey. [2]
Existen numerosos modelos disponibles de diversas fuentes comerciales.
Metodo de uso
La fuerza de un reflejo se usa para medir los trastornos del sistema nervioso central y periférico, el primero resulta en hiperreflexia o reflejos exagerados, y el segundo resulta en hiporreflexia o reflejos disminuidos. Sin embargo, la fuerza del estímulo utilizado para extraer el reflejo también afecta la magnitud del reflejo. Se han hecho intentos para determinar la fuerza necesaria para provocar un reflejo, [6] pero varían según el martillo utilizado y son difíciles de cuantificar.
Por lo general, el médico sostiene el martillo de Taylor en el extremo y todo el dispositivo se balancea en un movimiento en forma de arco sobre el tendón en cuestión. Los martillos Queen Square y Babinski generalmente se sostienen perpendiculares al tendón en cuestión y se balancean pasivamente con ayuda de la gravedad sobre el tendón. [1]
La maniobra de Jendrassik , que implica entrelazar los dedos flexionados para distraer al paciente y preparar la respuesta refleja, también se puede utilizar para acentuar los reflejos. [7] En casos de hiperreflexia, el médico puede colocar su dedo sobre el tendón y golpearlo con el martillo. A veces, puede que no sea necesario un martillo de reflejos para provocar hiperreflexia, siendo suficiente como estímulo golpear el tendón con los dedos. [1]
Ver también
- Examen físico
- Neurología
Referencias
- ^ a b c Swartz MH. Libro de texto de diagnóstico físico: historia y examen. Tercera edicion. Filadelfia: WB Saunders; 1998
- ^ a b c d Lanska DJ. La historia de los martillos reflejos. Neurología . Noviembre de 1989; 39 (11): 1542-9. PMID 2682351
- ^ Lanska DJ, Lanska MJ. John Madison Taylor (1855-1931) y el primer martillo para reflejos. J Child Neurol. Enero de 1990; 5 (1): 38-9. PMID 2405048
- ^ Lanska DJ, Dietrichs E. [Historia del martillo de reflejos] Tidsskr Nor Laegeforen . 10 de diciembre de 1998; 118 (30): 4666-8. PMID 9914749
- ^ Lanska DJ. El martillo para reflejos de Babinski. Neurología. 11 de agosto de 1999; 53 (3): 655 PMID 10449145
- ^ Marshall GL, pequeño JW. Reflejos tendinosos profundos: un estudio de métodos cuantitativos. J Médula espinal Med. Verano de 2002; 25 (2): 94-9. PMID 12137223 .
- ^ Delwaide PJ, Toulouse P. La maniobra de Jendrassik: análisis cuantitativo del refuerzo reflejo por contracción muscular voluntaria remota. Adv Neurol. 1983; 39: 661-9. PMID 6660115