| Fertilización en vitro | |
|---|---|
 Esquema ilustrado de FIV con inyección de esperma único ( ICSI ) | |
| Otros nombres | FIV |
| ICD-10-PCS | 8E0ZXY1 |
| Malla | D005307 |
La fertilización in vitro ( FIV ) es un proceso de fertilización en el que un óvulo se combina con espermatozoides fuera del cuerpo, in vitro ("en vidrio"). El proceso implica monitorear y estimular el proceso ovulatorio de una mujer , extraer un óvulo u óvulos (óvulo u óvulos) de los ovarios de la mujer y dejar que los espermatozoides los fertilicen en un medio de cultivo en un laboratorio. Después de que el óvulo fertilizado ( cigoto ) se somete a un cultivo de embriones durante 2 a 6 días, se implanta en el mismo útero o en otro de la mujer , con la intención de establecer un embarazo exitoso .
La FIV es un tipo de tecnología de reproducción asistida que se utiliza para el tratamiento de la infertilidad y la subrogación gestacional . Se puede implantar un óvulo fertilizado en el útero de una madre sustituta y el niño resultante no tiene parentesco genético con la madre sustituta. Algunos países han prohibido o reglamentado de alguna otra manera la disponibilidad de tratamientos de FIV, dando lugar al turismo de fertilidad . Las restricciones sobre la disponibilidad de la FIV incluyen los costos y la edad, para que una mujer lleve a término un embarazo saludable.
En julio de 1978, Louise Brown fue la primera niña que nació con éxito después de que su madre recibió un tratamiento de FIV. Brown nació como resultado de una FIV de ciclo natural, donde no se realizó estimulación. El procedimiento se llevó a cabo en el Hospital Cottage del Dr. Kershaw (ahora Hospicio del Dr. Kershaw) en Royton , Oldham, Inglaterra. Robert G. Edwards fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010. El fisiólogo co-desarrolló el tratamiento junto con Patrick Steptoe y el embriólogo Jean Purdy, pero los dos últimos no fueron elegibles para ser considerados porque habían fallecido y el Premio Nobel no lo es. otorgado póstumamente. [1] [2]
Con la donación de óvulos y la FIV, las mujeres que han superado sus años reproductivos, tienen parejas masculinas infértiles, tienen problemas idiopáticos de fertilidad femenina o han llegado a la menopausia aún pueden quedar embarazadas. Después del tratamiento de FIV, algunas parejas quedan embarazadas sin ningún tratamiento de fertilidad. [3] En 2018, se estimó que ocho millones de niños habían nacido en todo el mundo utilizando FIV y otras técnicas de reproducción asistida. [4] Sin embargo, un estudio reciente que explora 10 complementos con FIV (histeroscopia de detección, DHEA, testosterona, GH, aspirina, heparina, antioxidantes en hombres y mujeres, plasma seminal y PRP) sugiere que hasta que se hagan más pruebas para demostrar que estos complementos son seguros y eficaces, deben evitarse. [5]
Terminología [ editar ]
El término latino in vitro , que significa "en vidrio", se utiliza porque los primeros experimentos biológicos que implicaban el cultivo de tejidos fuera del organismo vivo se llevaban a cabo en recipientes de vidrio, como vasos de precipitados, tubos de ensayo o placas de Petri. Hoy en día, el término científico "in vitro" se utiliza para referirse a cualquier procedimiento biológico que se realiza fuera del organismo en el que normalmente habría ocurrido, para distinguirlo de un procedimiento in vivo (como la fertilización in vivo ), donde el tejido permanece dentro del organismo vivo en el que normalmente se encuentra.
Un término coloquial para los bebés concebidos como resultado de la FIV, "bebés probeta", se refiere a los recipientes en forma de tubo de vidrio o resina plástica, llamados probetas , que se utilizan comúnmente en los laboratorios de química y biología. Sin embargo, la FIV se realiza generalmente en placas de Petri , que son a la vez más anchas y menos profundas y que a menudo se utilizan para cultivar cultivos.
En un sentido más amplio, la FIV es una forma de tecnología de reproducción asistida (ART).
Usos médicos [ editar ]
Indicaciones [ editar ]
La FIV se puede utilizar para superar la infertilidad femenina cuando se debe a problemas con las trompas de Falopio , lo que dificulta la fertilización in vivo. También puede ayudar en la infertilidad masculina , en aquellos casos en los que existe un defecto en la calidad del esperma ; en tales situaciones, se puede utilizar la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en la que se inyecta un espermatozoide directamente en el óvulo. Se utiliza cuando los espermatozoides tienen dificultades para penetrar en el óvulo. En estos casos, se puede utilizar el esperma de la pareja o del donante. ICSI también se usa cuando el número de espermatozoides es muy bajo. Cuando está indicado, se ha descubierto que el uso de ICSI aumenta las tasas de éxito de la FIV.
De acuerdo con las pautas NICE del Reino Unido , el tratamiento de FIV es apropiado en casos de infertilidad inexplicable para mujeres que no han concebido después de 2 años de relaciones sexuales regulares sin protección. [6]
En mujeres con anovulación , puede ser una alternativa después de 7 a 12 intentos de ciclos de inducción de la ovulación , ya que este último es caro y más fácil de controlar. [7]
Tasas de éxito [ editar ]
Las tasas de éxito de la FIV son el porcentaje de todos los procedimientos de FIV que dan como resultado un resultado favorable. Según el tipo de cálculo utilizado, este resultado puede representar la cantidad de embarazos confirmados, denominada tasa de embarazos , o la cantidad de nacidos vivos, denominada tasa de nacidos vivos . La tasa de éxito depende de factores variables como la edad materna, la causa de la infertilidad, el estado del embrión, los antecedentes reproductivos y los factores del estilo de vida.
Edad materna: las candidatas más jóvenes a la FIV tienen más probabilidades de quedar embarazadas. Las mujeres mayores de 41 años tienen más probabilidades de quedar embarazadas con un óvulo de donante. [8]
Historia reproductiva: las mujeres que han estado embarazadas previamente tienen en muchos casos más éxito con los tratamientos de FIV que aquellas que nunca han estado embarazadas. [8]
Debido a los avances en la tecnología reproductiva, las tasas de nacidos vivos por ciclo cinco de FIV han aumentado del 76% en 2005 al 80% en 2010 a pesar de una reducción en la cantidad de embriones transferidos (que disminuyó la tasa de nacimientos múltiples del 25% al 8% ). [9]
Tasa de nacidos vivos [ editar ]
La tasa de nacidos vivos es el porcentaje de todos los ciclos de FIV que conducen a un nacimiento vivo. Esta tasa no incluye abortos espontáneos o mortinatos ; Los nacimientos de múltiples órdenes, como los de mellizos y trillizos, se cuentan como un embarazo. Un resumen de 2017 compilado por la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) que informa las tasas promedio de éxito de la FIV en los Estados Unidos por grupo de edad utilizando óvulos de no donantes compiló los siguientes datos: [10]
| <35 | 35–37 | 38–40 | 41–42 | > 42 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Tasa de embarazo (%) | 47,1 | 40,6 | 30,9 | 18,8 | 7,6 |
| Tasa de nacidos vivos (%) | 40,5 | 30,2 | 18,7 | 9.1 | 2.9 |
En 2006, las clínicas canadienses informaron una tasa de nacidos vivos del 27%. [11] Las tasas de natalidad en pacientes más jóvenes fueron ligeramente más altas, con una tasa de éxito del 35,3% para las de 21 años o menos, el grupo más joven evaluado. Las tasas de éxito para los pacientes mayores también fueron menores y disminuyeron con la edad, con 37 años de edad en 27,4% y sin nacidos vivos para los mayores de 48 años, el grupo de mayor edad evaluado. [12]Algunas clínicas excedieron estas tasas, pero es imposible determinar si eso se debe a una técnica superior o a la selección de pacientes, ya que es posible aumentar artificialmente las tasas de éxito negándose a aceptar a los pacientes más difíciles o dirigiéndolos a ciclos de donación de ovocitos (que se compilan por separado). Además, las tasas de embarazo pueden incrementarse mediante la colocación de varios embriones con el riesgo de aumentar la probabilidad de tener múltiples.
El SART también proporciona las tasas de nacidos vivos que utilizan óvulos de donantes e incluyen todos los grupos de edad que utilizan óvulos frescos o descongelados: [10]
| Embriones de óvulos de donantes frescos | Embriones de óvulos de donante descongelados | |
|---|---|---|
| Tasa de nacidos vivos (%) | 40,3 | 36,3 |
Debido a que no cada ciclo de FIV que se inicia conducirá a la recuperación de ovocitos o la transferencia de embriones, los informes de tasas de nacidos vivos deben especificar el denominador, es decir, ciclos de FIV iniciados, recuperaciones de FIV o transferencias de embriones. El SART resumió las tasas de éxito de 2008–9 para las clínicas de EE. UU. Para ciclos de embriones frescos que no involucraron óvulos de donantes y dieron tasas de nacidos vivos para la edad de la futura madre, con un pico de 41,3% por ciclo iniciado y 47,3% por transferencia de embrión para pacientes menores de 35 años.
Los intentos de FIV en ciclos múltiples dan como resultado un aumento de las tasas acumuladas de nacidos vivos. Dependiendo del grupo demográfico, un estudio informó del 45% al 53% para tres intentos y del 51% al 71% al 80% para seis intentos. [13]
A partir del 15 de febrero de 2021, la mayoría de las clínicas de FIV australianas publican su tasa de éxito individual en línea a través de YourIVFSuccess.com.au. Este sitio también contiene una herramienta de predicción. [14]
Tasa de embarazo [ editar ]
La tasa de embarazo se puede definir de varias formas. En los Estados Unidos, la tasa de embarazo utilizada por el SART y los Centros para el Control de Enfermedades (y que aparece en la tabla en la sección Tasas de éxito anterior) se basa en el movimiento cardíaco fetal observado en los exámenes de ultrasonido.
El resumen de 2017 compilado por el SART con los siguientes datos para los Estados Unidos: [10]
| <35 | 35-37 | 38-40 | 41-42 | > 42 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Tasa de embarazo (%) | 47,1 | 40,6 | 30,9 | 18,8 | 7,6 |
En 2006, las clínicas canadienses informaron una tasa promedio de embarazo del 35%. [11] Un estudio francés estimó que el 66% de los pacientes que comienzan el tratamiento de FIV finalmente logran tener un hijo (40% durante el tratamiento de FIV en el centro y 26% después de la interrupción de la FIV). El logro de tener un hijo después de la interrupción de la FIV se debió principalmente a la adopción (46%) o al embarazo espontáneo (42%). [15]
Tasa de aborto espontáneo [ editar ]
Según un estudio realizado por la Clínica Mayo, las tasas de aborto espontáneo por FIV están entre el 15 y el 25%. [dieciséis]
Predictores de éxito [ editar ]
Se ha sugerido que los principales factores potenciales que influyen en las tasas de embarazo (y nacidos vivos) en la FIV son la edad materna , la duración de la infertilidad o subfertilidad, la bFSH y el número de ovocitos, todos reflejando la función ovárica . [17] La edad óptima de la mujer es de 23 a 39 años en el momento del tratamiento. [18]
Los biomarcadores que afectan las posibilidades de embarazo de la FIV incluyen:
- Recuento de folículos antrales , con un recuento más alto que proporciona mayores tasas de éxito. [20]
- Niveles de hormona antimülleriana , con niveles más altos que indican mayores posibilidades de embarazo, [20] así como de nacidos vivos después de la FIV, incluso después de ajustar por edad. [21]
- Factores de la calidad del semen para el proveedor de esperma.
- Nivel de fragmentación del ADN [22] medido, por ejemplo, mediante el ensayo Comet , edad materna avanzada y calidad del semen .
- Las mujeres con genotipos de FMR1 específicos de ovario, incluido het-norm / low, tienen probabilidades de embarazo significativamente reducidas en la FIV. [23]
- La elevación de la progesterona el día de la inducción de la maduración final se asocia con tasas de embarazo más bajas en los ciclos de FIV en mujeres sometidas a estimulación ovárica con análogos de GnRH y gonadotropinas. [24] En este momento, en comparación con un nivel de progesterona por debajo de 0,8 ng / ml, un nivel entre 0,8 y 1,1 ng / ml confiere una razón de probabilidades de embarazo de aproximadamente 0,8, y un nivel entre 1,2 y 3,0 ng / ml confiere una probabilidad proporción de embarazo de entre 0,6 y 0,7. [24] Por otro lado, la elevación de la progesterona no parece conferir una menor probabilidad de embarazo en ciclos de congelación-descongelación y ciclos con donación de óvulos. [24]
- Características de las células del cumulus oophorus y la membrana granulosa , que se aspiran fácilmente durante la extracción de ovocitos . Estas células están estrechamente asociadas con el ovocito y comparten el mismo microambiente, y la tasa de expresión de ciertos genes en dichas células está asociada con una tasa de embarazo más alta o más baja. [25]
- Un grosor endometrial (EMT) de menos de 7 mm disminuye la tasa de embarazo en una razón de probabilidades de aproximadamente 0,4 en comparación con una EMT de más de 7 mm. Sin embargo, raras veces se produce un espesor tan bajo, y cualquier uso rutinario de este parámetro no se considera justificado. [26]
Otros determinantes del resultado de la FIV incluyen:
- A medida que aumenta la edad materna, la probabilidad de concepción disminuye [27] y aumenta la probabilidad de aborto espontáneo. [28]
- Con el aumento de la edad paterna, especialmente de 50 años o más, la tasa de formación de blastocistos disminuye. [29]
- El tabaquismo reduce las posibilidades de que la FIV produzca un nacimiento vivo en un 34% y aumenta el riesgo de un aborto espontáneo por FIV en un 30%. [30]
- Un índice de masa corporal (IMC) superior a 27 provoca una disminución del 33% en la probabilidad de tener un nacido vivo después del primer ciclo de FIV, en comparación con aquellos con un IMC entre 20 y 27. [30] Además, las mujeres embarazadas que son obesas tienen tasas más altas de aborto espontáneo , diabetes gestacional , hipertensión , tromboembolismo y problemas durante el parto , además de conducir a un mayor riesgo de anomalías congénitas fetales . [30] El índice de masa corporal ideal es 19-30. [18]
- La salpingectomía o la oclusión tubárica laparoscópica antes del tratamiento de FIV aumentan las posibilidades de las mujeres con hidrosálpinges . [18] [31]
- El éxito con embarazos anteriores y / o nacidos vivos aumenta las posibilidades [18]
- La ingesta baja de alcohol / cafeína aumenta la tasa de éxito [18]
- El número de embriones transferidos en el ciclo de tratamiento [32]
- Calidad del embrión
- Algunos estudios también sugieren que las enfermedades autoinmunes también pueden desempeñar un papel en la disminución de las tasas de éxito de la FIV al interferir con la implantación adecuada del embrión después de la transferencia. [23]
A veces, la aspirina se receta a mujeres con el propósito de aumentar las posibilidades de concepción mediante FIV, pero a partir de 2016 [update]no había evidencia que demuestre que sea segura y efectiva. [33] [34]
Una revisión de 2013 y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de acupuntura como terapia adyuvante en FIV no encontró ningún beneficio general y concluyó que un beneficio aparente detectado en un subconjunto de ensayos publicados en los que el grupo de control (los que no usaban acupuntura) experimentó un beneficio menor que La tasa promedio de embarazo requiere más estudios, debido a la posibilidad de sesgo de publicación y otros factores. [35]
Una revisión Cochrane llegó al resultado de que la lesión endometrial realizada en el mes anterior a la inducción ovárica pareció aumentar tanto la tasa de nacidos vivos como la tasa de embarazo clínico en la FIV en comparación con la ausencia de lesión endometrial. No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos en las tasas de aborto espontáneo, embarazo múltiple o hemorragia. La evidencia sugirió que la lesión endometrial en el día de la extracción de los ovocitos se asoció con una tasa más baja de nacidos vivos o embarazos en curso. [31]
Para las mujeres, la ingesta de antioxidantes (como N-acetilcisteína , melatonina , vitamina A , vitamina C , vitamina E , ácido fólico , mioinositol , zinc o selenio ) no se ha asociado con una tasa de nacidos vivos significativamente mayor o clínica tasa de embarazo en FIV según revisiones Cochrane . [31] La revisión encontró que los antioxidantes orales administrados a hombres en parejas con factor masculino o subfertilidad inexplicable pueden mejorar las tasas de nacidos vivos, pero se necesitan más pruebas. [31]
Una revisión Cochrane en 2015 llegó al resultado de que no hay evidencia identificada con respecto al efecto de los consejos sobre el estilo de vida antes de la concepción sobre la posibilidad de un resultado de nacimiento vivo. [31]
Complicaciones [ editar ]
Nacimientos múltiples [ editar ]
La principal complicación de la FIV es el riesgo de partos múltiples . Esto está directamente relacionado con la práctica de transferir múltiples embriones en la transferencia de embriones. Los partos múltiples están relacionados con un mayor riesgo de pérdida del embarazo, complicaciones obstétricas , prematuridady morbilidad neonatal con potencial de daño a largo plazo. En algunos países (por ejemplo, Gran Bretaña, Bélgica) se han establecido límites estrictos sobre el número de embriones que pueden transferirse para reducir el riesgo de múltiples de alto orden (trillizos o más), pero no se siguen ni se aceptan universalmente. Puede ocurrir la división espontánea de embriones en el útero después de la transferencia, pero esto es raro y daría lugar a gemelos idénticos. Un estudio aleatorizado doble ciego siguió los embarazos de FIV que dieron como resultado 73 bebés (33 niños y 40 niñas) e informó que el 8,7% de los bebés únicos y el 54,2% de los gemelos tenían un peso al nacer de menos de 2500 gramos (5,5 libras). [36]Existe alguna evidencia de que hacer una transferencia de embriones doble durante un ciclo logra una tasa de nacidos vivos más alta que la transferencia de un solo embrión; pero hacer dos transferencias de un solo embrión en dos ciclos tiene la misma tasa de nacidos vivos y evitaría embarazos múltiples. [37]
Distorsiones de la proporción de sexos [ editar ]
Se ha demostrado que ciertos tipos de FIV, en particular ICSI (aplicada por primera vez en 1991) y transferencia de blastocistos (aplicada por primera vez en 1984), provocan distorsiones en la proporción de sexos al nacer. ICSI conduce a un número ligeramente mayor de nacimientos de mujeres (51,3% de mujeres), mientras que la transferencia de blastocistos conduce a que nazcan significativamente más niños (56,1% de hombres). La FIV estándar realizada en el segundo o tercer día conduce a una proporción de sexos normal.
Se ha teorizado que las modificaciones epigenéticas causadas por el cultivo extendido que conducen a la muerte de más embriones femeninos son la razón por la cual la transferencia de blastocisto conduce a una proporción de sexos masculina más alta; sin embargo, agregar ácido retinoico al cultivo puede hacer que esta proporción vuelva a la normalidad. [38]
Propagación de enfermedades infecciosas [ editar ]
Mediante el lavado de esperma , el riesgo de que una enfermedad crónica en el macho que proporciona el esperma infecte a la hembra o la descendencia puede reducirse a niveles insignificantes.
En los hombres con hepatitis B , el Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva advierte que no es necesario lavar los espermatozoides en la FIV para prevenir la transmisión, a menos que la pareja femenina no haya sido vacunada de manera efectiva. [39] [40] En las mujeres con hepatitis B, el riesgo de transmisión vertical durante la FIV no es diferente del riesgo en la concepción espontánea. [40] Sin embargo, no hay suficiente evidencia para decir que los procedimientos de ICSI son seguros en mujeres con hepatitis B con respecto a la transmisión vertical a la descendencia. [40]
Con respecto a la posible propagación del VIH / SIDA , el gobierno de Japón prohibió el uso de procedimientos de FIV para las parejas en las que ambos están infectados con el VIH. A pesar de que los comités de ética permitieron anteriormente al Ogikubo, Hospital de Tokio , ubicado en Tokio, utilizar la FIV para parejas con VIH, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón decidió bloquear la práctica. Hideji Hanabusa, vicepresidente del Hospital Ogikubo, afirma que, junto con sus colegas, logró desarrollar un método mediante el cual los científicos pueden eliminar el VIH de los espermatozoides. [41]
Otros riesgos para el proveedor / recuperador de óvulos [ editar ]
Un riesgo de estimulación ovárica es el desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica , particularmente si se usa hCG para inducir la maduración final de los ovocitos . Esto resulta en ovarios hinchados y dolorosos. Ocurre en el 30% de los pacientes. Los casos leves se pueden tratar con medicamentos de venta libre y los casos se pueden resolver en ausencia de embarazo. En casos moderados, los ovarios se hinchan y se acumula líquido en las cavidades abdominales y pueden presentar síntomas de acidez, gases, náuseas o pérdida del apetito. En casos severos, los pacientes tienen dolor abdominal excesivo repentino, náuseas, vómitos y resultarán en hospitalización.
Durante la extracción del óvulo, existe una pequeña posibilidad de sangrado, infección y daño a las estructuras circundantes, como el intestino y la vejiga (aspiración por ultrasonido transvaginal), así como dificultad para respirar, infección en el pecho, reacciones alérgicas a medicamentos o daño a los nervios (laparoscopia). .
El embarazo ectópico también puede ocurrir si un óvulo fertilizado se desarrolla fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio y requiere la destrucción inmediata del feto.
La FIV no parece estar asociada con un riesgo elevado de cáncer de cuello uterino , ni con cáncer de ovario o cáncer de endometrio cuando se neutraliza el factor de confusión de la infertilidad en sí. [42] Tampoco parece impartir un mayor riesgo de cáncer de mama . [43]
Independientemente del resultado del embarazo, el tratamiento de FIV suele ser estresante para las pacientes. [44] El neuroticismo y el uso de estrategias de afrontamiento escapistas se asocian con un mayor grado de angustia, mientras que la presencia de apoyo social tiene un efecto de alivio. [44] Una prueba de embarazo negativa después de la FIV se asocia con un mayor riesgo de depresión en las mujeres, pero no con un mayor riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad . [45] Los resultados de las pruebas de embarazo no parecen ser un factor de riesgo de depresión o ansiedad entre los hombres. [45]
Los estudios muestran que existe un mayor riesgo de trombosis venosa o embolia pulmonar durante el primer trimestre de la FIV. [46] Cuando se observan estudios a largo plazo que comparan mujeres que recibieron o no recibieron FIV, parece no haber correlación con un mayor riesgo de eventos cardíacos. Hay más estudios en curso para solidificar esto. [47]
Se ha producido un embarazo espontáneo después de tratamientos de FIV exitosos y no exitosos. [48] A los 2 años de haber dado a luz a un bebé concebido mediante FIV, las parejas subfértiles tenían una tasa de concepción del 18%. [49]
Defectos de nacimiento [ editar ]
Una revisión en 2013 llegó al resultado de que los bebés que resultan de la FIV (con o sin ICSI) tienen un riesgo relativo de defectos de nacimiento de 1.32 ( intervalo de confianza del 95%: 1.24–1.42) en comparación con los bebés concebidos naturalmente. [50] En 2008, un análisis de los datos del Estudio Nacional de Defectos de Nacimiento en los EE. UU. Encontró que ciertos defectos de nacimiento eran significativamente más comunes en los bebés concebidos mediante FIV, en particular defectos del corazón del tabique , labio leporino con o sin paladar hendido , atresia esofágica y atresia anorrectal ; el mecanismo de causalidad no está claro. [51]Sin embargo, en un estudio de cohorte poblacional de 308,974 nacimientos (con 6,163 usando tecnología de reproducción asistida y siguiendo a niños desde el nacimiento hasta los cinco años), los investigadores encontraron: "El mayor riesgo de defectos congénitos asociados con la FIV ya no era significativo después del ajuste por factores parentales . " [52]Los factores parentales incluían riesgos independientes conocidos de defectos congénitos, como la edad materna, el tabaquismo, etc. La corrección multivariante no eliminó la importancia de la asociación de defectos congénitos e ICSI (razón de probabilidades corregida 1,57), aunque los autores especulan que los factores subyacentes de la infertilidad masculina (que estaría asociado con el uso de ICSI) pueden contribuir a esta observación y no pudieron corregir estos factores de confusión. Los autores también encontraron que los antecedentes de infertilidad aumentaban el riesgo en sí mismos en ausencia de cualquier tratamiento (razón de probabilidades 1,29), de acuerdo con un estudio de registro nacional danés [53]e "implica factores del paciente en este mayor riesgo". Los autores del estudio del registro nacional danés especulan: "nuestros resultados sugieren que la mayor prevalencia reportada de malformaciones congénitas observadas en los hijos únicos nacidos después de la tecnología de reproducción asistida se debe en parte a la infertilidad subyacente o sus determinantes".
| Condición | Riesgo relativo | Intervalo de confianza del 95% |
|---|---|---|
| Síndrome de Beckwith-Wiedemann | 3-4 | |
| anomalías congénitas | 1,67 | 1.33–2.09 |
| hemorragia antes del parto | 2,49 | 2.30-2.69 |
| trastornos hipertensivos del embarazo | 1,49 | 1,39–1,59 |
| ruptura prematura de membranas | 1,16 | 1.07–1.26 |
| seccion de cesárea | 1,56 | 1,51–1,60 |
| diabetes gestacional | 1,48 | 1,33–1,66 |
| la inducción del trabajo de parto | 1,18 | 1.10–1.28 |
| pequeño para Edad gestacional | 1,39 | 1,27-1,53 |
| parto prematuro | 1,54 | 1,47–1,62 |
| bajo peso al nacer | 1,65 | 1,56–1,75 |
| mortalidad perinatal | 1,87 | 1,48-2,37 |
Otros riesgos para la descendencia [ editar ]
Si la infertilidad subyacente está relacionada con anomalías en la espermatogénesis , es plausible, pero es demasiado pronto para examinar que la descendencia masculina tiene un mayor riesgo de anomalías en los espermatozoides. [ aclaración necesaria ]
La FIV no parece conferir ningún riesgo con respecto al desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, el funcionamiento social y el comportamiento. [55] Además, se sabe que los bebés de FIV están tan firmemente unidos a sus padres como los que fueron concebidos de forma natural, y los adolescentes de FIV están tan bien adaptados como los que han sido concebidos de forma natural. [56]
Los datos limitados de seguimiento a largo plazo sugieren que la FIV puede estar asociada con una mayor incidencia de hipertensión , alteración de la glucosa en ayunas , aumento de la composición de grasa corporal total , avance de la edad ósea , trastorno subclínico de la tiroides , depresión clínica en la edad adulta temprana y consumo excesivo de alcohol en el descendencia. [55] [57] Sin embargo, no se sabe si estas asociaciones potenciales son causadas por el procedimiento de FIV en sí mismo, por resultados obstétricos adversos asociados con la FIV, por el origen genético de los niños o por causas asociadas a la FIV aún desconocidas. [55] [57]Los aumentos en la manipulación de embriones durante la FIV dan como resultado curvas de crecimiento fetal más desviadas, pero el peso al nacer no parece ser un marcador confiable de estrés fetal. [58]
La FIV, incluida la ICSI , se asocia con un mayor riesgo de trastornos de la impronta (incluido el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Angelman ), con una razón de posibilidades de 3,7 ( intervalo de confianza del 95%: 1,4 a 9,7). [59]
Se cree que la incidencia de parálisis cerebral y retraso del desarrollo neurológico asociada con la FIV está relacionada con los factores de confusión de prematuridad y bajo peso al nacer. [55] De manera similar, se cree que la incidencia de autismo y trastorno por déficit de atención asociada con la FIV está relacionada con factores de confusión de factores maternos y obstétricos. [55]
En general, la FIV no aumenta el riesgo de cáncer infantil . [60] Los estudios han demostrado una disminución en el riesgo de ciertos cánceres y un mayor riesgo de algunos otros, como el retinoblastoma , [61] el hepatoblastoma [60] y el rabdomiosarcoma . [60]
Método [ editar ]
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Teóricamente, la FIV se podría realizar recolectando el contenido de las trompas de Falopio o del útero de una mujer después de la ovulación natural, mezclándolo con esperma y reinsertando los óvulos fecundados en el útero. Sin embargo, sin técnicas adicionales, las posibilidades de embarazo serían extremadamente pequeñas. Las técnicas adicionales que se utilizan habitualmente en la FIV incluyen hiperestimulación ovárica para generar múltiples óvulos, extracción de ovocitos transvaginal guiada por ultrasonido directamente de los ovarios, co-incubación de óvulos y espermatozoides, así como cultivo y selección de embriones resultantes antes de la transferencia de embriones a un útero.
Hiperestimulación ovárica [ editar ]
La hiperestimulación ovárica es la estimulación para inducir el desarrollo de múltiples folículos de los ovarios. Debe comenzar con la predicción de la respuesta, por ejemplo, la edad, el recuento de folículos antrales y el nivel de hormona antimülleriana . [62] La predicción resultante de, por ejemplo, una respuesta deficiente o hiperrespuesta a la hiperestimulación ovárica determina el protocolo y la dosis para la hiperestimulación ovárica. [62]
La hiperestimulación ovárica también incluye la supresión de la ovulación espontánea, para la cual se encuentran disponibles dos métodos principales: Usar un protocolo de agonista de GnRH (generalmente más largo) o un protocolo de antagonista de GnRH (generalmente más corto) . [62] En un protocolo largo estándar con agonistas de GnRH, el día en que se inicia el tratamiento de hiperestimulación y el día esperado de recuperación posterior de los ovocitos pueden elegirse para ajustarse a la elección personal, mientras que en un protocolo de antagonistas de GnRH debe adaptarse al inicio espontáneo de la menstruación anterior. Por otro lado, el protocolo de antagonistas de GnRH tiene un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que es una complicación potencialmente mortal. [62]
Para la hiperestimulación ovárica en sí misma, las gonadotropinas inyectables (generalmente análogos de la FSH ) se utilizan generalmente bajo un estrecho seguimiento. Esta monitorización verifica con frecuencia el nivel de estradiol y, mediante ecografía ginecológica , el crecimiento folicular. Por lo general, serán necesarios aproximadamente 10 días de inyecciones.
FIV natural [ editar ]
Hay varios métodos denominados FIV de ciclo natural : [63]
- La FIV no usa medicamentos para la hiperestimulación ovárica , mientras que aún se pueden usar medicamentos para la supresión de la ovulación .
- FIV mediante hiperestimulación ovárica, incluidas las gonadotropinas, pero con un protocolo de antagonista de GnRH para que el ciclo se inicie a partir de mecanismos naturales.
- Transferencia de embriones congelados ; FIV mediante hiperestimulación ovárica , seguida de criopreservación de embriones , seguida de transferencia de embriones en un ciclo posterior y natural. [64]
La FIV sin medicamentos para la hiperestimulación ovárica fue el método para la concepción de Louise Brown . Este método se puede utilizar con éxito cuando las mujeres quieren evitar tomar medicamentos estimulantes de los ovarios con sus efectos secundarios asociados. La HFEA ha estimado que la tasa de nacidos vivos es de aproximadamente 1,3% por ciclo de FIV sin medicamentos de hiperestimulación para mujeres de entre 40 y 42 años . [65]
La FIV leve [66] es un método en el que se utiliza una pequeña dosis de fármacos estimulantes de los ovarios durante un período breve durante el ciclo natural de la mujer con el objetivo de producir de 2 a 7 óvulos y embriones sanos. Este método parece ser un avance en el campo para reducir las complicaciones y los efectos secundarios para las mujeres y está dirigido a la calidad y no a la cantidad de óvulos y embriones. Un estudio que comparó un tratamiento leve (estimulación ovárica leve con cotratamiento con antagonista de GnRH combinado con transferencia de un solo embrión ) con un tratamiento estándar (estimulación con un protocolo prolongado de agonista de GnRH y transferencia de dos embriones) llegó al resultado de que las proporciones de embarazos que resultaron en nacidos vivos a términodespués de 1 año fueron 43,4% con tratamiento leve y 44,7% con tratamiento estándar. [67] La FIV leve puede ser más barata que la FIV convencional y con un riesgo significativamente reducido de gestación múltiple y SHO . [68]
Inducción de maduración final [ editar ]
Cuando los folículos ováricos han alcanzado un cierto grado de desarrollo, se realiza la inducción de la maduración final de los ovocitos , generalmente mediante una inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG). Comúnmente, esto se conoce como el "disparo del gatillo". [69] La hCG actúa como un análogo de la hormona luteinizante , y la ovulación ocurriría entre 38 y 40 horas después de una sola inyección de HCG, [70] pero la extracción de óvulos se realiza en un momento generalmente entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG, que es decir, justo antes de la ruptura de los folículos. Esto sirve para programar el procedimiento de recuperación de óvulos en un momento en que los óvulos están completamente maduros. La inyección de HCG confiere un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. El uso de un agonista de GnRH en lugar de hCG elimina la mayor parte del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, pero con una tasa de parto reducida si los embriones se transfieren frescos. [71] Por esta razón, muchos centros congelarán todos los ovocitos o embriones después de un desencadenante agonista.
Recuperación de huevos [ editar ]
Los óvulos se extraen de la paciente mediante una técnica transvaginal llamada recuperación transvaginal de ovocitos , que involucra una aguja guiada por ultrasonido que perfora la pared vaginal para llegar a los ovarios. A través de esta aguja se pueden aspirar los folículos y el líquido folicular se pasa a un embriólogo para identificar los óvulos. Es habitual sacar entre diez y treinta huevos. El procedimiento de recuperación suele tardar entre 20 y 40 minutos, según la cantidad de folículos maduros, y suele realizarse bajo sedación consciente o anestesia general . [ cita requerida ]
Preparación de óvulos y espermatozoides [ editar ]
En el laboratorio, para los tratamientos ICSI, los óvulos identificados se despojan de las células circundantes (también conocidas como células cúmulos ) y se preparan para la fertilización . Se puede realizar una selección de ovocitos antes de la fertilización para seleccionar huevos que puedan ser fertilizados, ya que se requiere que estén en metafase II. Hay casos en los que si los ovocitos se encuentran en la etapa de metafase I, se pueden mantener en cultivo para someterlos a una inyección posterior de espermatozoides. Mientras tanto, el semen se prepara para la fertilización eliminando las células inactivas y el líquido seminal en un proceso llamado lavado de esperma . Si el semen lo proporciona un donante de esperma, por lo general, se habrá preparado para el tratamiento antes de ser congelado y puesto en cuarentena, y se descongelará listo para su uso. [ cita requerida ]
Co-incubación [ editar ]
El esperma y el óvulo se incuban juntos en una proporción de aproximadamente 75.000: 1 en un medio de cultivo para que tenga lugar la fecundación real . Una revisión en 2013 llegó al resultado de que una duración de esta coincubación de aproximadamente 1 a 4 horas da como resultado tasas de embarazo significativamente más altas que las de 16 a 24 horas. [72] En la mayoría de los casos, el óvulo será fertilizado durante la co-incubación y mostrará dos pronúcleos . En ciertas situaciones, como un bajo recuento o motilidad de espermatozoides, se puede inyectar un solo espermatozoide directamente en el óvulo mediante una inyección intracitoplasmática de espermatozoides.(ICSI). El huevo fertilizado se pasa a un medio de crecimiento especial y se deja durante aproximadamente 48 horas hasta que el huevo se compone de seis a ocho células.
En la transferencia intrafalopiana de gametos , los óvulos se extraen de la mujer y se colocan en una de las trompas de Falopio, junto con el esperma del hombre. Esto permite que la fertilización tenga lugar dentro del cuerpo de la mujer. Por lo tanto, esta variación es en realidad una fertilización in vivo, no in vitro. [73] [74]
Cultivo de embriones [ editar ]
Las principales duraciones del cultivo de embriones son hasta la etapa de escisión (día dos a cuatro después de la coincubación ) o la etapa de blastocisto (día cinco o seis después de la coincubación ). [75] El cultivo de embriones hasta la etapa de blastocisto confiere un aumento significativo en la tasa de nacidos vivos por transferencia de embrión , pero también confiere una menor cantidad de embriones disponibles para transferencia y criopreservación de embriones , por lo que las tasas acumuladas de embarazo clínico aumentan con la transferencia de la etapa de escisión. [31] El día de transferencia dos en lugar del día tres después de la fertilización no presenta diferencias en la tasa de nacidos vivos . [31]Hay probabilidades significativamente más altas de nacimiento prematuro ( razón de probabilidades 1.3) y anomalías congénitas ( razón de probabilidades 1.3) entre los nacimientos que tienen desde embriones cultivados hasta la etapa de blastocisto en comparación con la etapa de escisión. [75]
Selección de embriones [ editar ]
Los laboratorios han desarrollado métodos de clasificación para juzgar la calidad de los ovocitos y embriones . Con el fin de optimizar las tasas de embarazo , existe evidencia significativa de que un sistema de puntuación morfológica es la mejor estrategia para la selección de embriones. [76] Desde 2009, cuando se aprobó para uso clínico el primer sistema de microscopía de lapso de tiempo para FIV, [77] se ha demostrado que los sistemas de puntuación morfocinética mejoran aún más las tasas de embarazo . [78] Sin embargo, cuando todos los diferentes tipos de imágenes de embriones de lapso de tiempoLos dispositivos, con o sin sistemas de puntuación morfocinética, se comparan con la evaluación convencional de embriones para la FIV, no hay pruebas suficientes de una diferencia en los nacidos vivos, el embarazo, la muerte fetal o el aborto espontáneo para elegir entre ellos. [79] Se están realizando esfuerzos activos para desarrollar un análisis de selección de embriones más preciso basado en la inteligencia artificial y el aprendizaje profundo. El Asistente de Clasificación Inteligente de Clasificación de Embriones (ERICA), [80] es un claro ejemplo. Este software de aprendizaje profundo sustituye las clasificaciones manuales con un sistema de clasificación basado en el estado genético predicho de un embrión individual de forma no invasiva. [81] Los estudios sobre esta área aún están pendientes y los estudios de viabilidad actuales respaldan su potencial.[82]
Transferencia de embriones [ editar ]
El número a transferir depende del número disponible, la edad de la mujer y otros factores de salud y de diagnóstico. En países como Canadá, el Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda, se transfieren un máximo de dos embriones, excepto en circunstancias inusuales. En el Reino Unido y de acuerdo con las regulaciones de la HFEA , una mujer mayor de 40 años puede tener hasta tres embriones transferidos, mientras que en los EE. UU. No existe un límite legal en el número de embriones que se pueden transferir, aunque las asociaciones médicas han proporcionado pautas de práctica. La mayoría de las clínicas y los organismos reguladores de los países buscan minimizar el riesgo de embarazo múltiple, ya que no es raro que se implanten múltiples embriones si se transfieren múltiples embriones. Los embriones se transfieren al útero de la paciente a través de un catéter de plástico delgado., que atraviesa su vagina y cuello uterino. Se pueden pasar varios embriones al útero para mejorar las posibilidades de implantación y embarazo. [83] [84]
Soporte lúteo [ editar ]
El soporte lúteo es la administración de medicamentos, generalmente progesterona , progestágenos , hCG o agonistas de GnRH , y a menudo acompañados de estradiol, para aumentar la tasa de éxito de la implantación y la embriogénesis temprana , complementando y / o apoyando la función del cuerpo lúteo . Una revisión Cochrane encontró que la hCG o la progesterona administradas durante la fase lútea pueden estar asociadas con tasas más altas de nacidos vivos o embarazo en curso, pero que la evidencia no es concluyente. [85] El co-tratamiento con agonistas de GnRH parece mejorar los resultados, [85] por una tasa de nacidos vivosRD de + 16% ( intervalo de confianza del 95% +10 a + 22%). [86] Por otro lado, la hormona del crecimiento o la aspirina como medicación complementaria en la FIV no tienen evidencia de beneficio general. [31]
Expansiones [ editar ]
Existen varias expansiones o técnicas adicionales que se pueden aplicar en la FIV, que generalmente no son necesarias para el procedimiento de FIV en sí, pero que serían prácticamente imposibles o técnicamente difíciles de realizar sin la realización concomitante de métodos de FIV.
Detección o diagnóstico genético previo a la implantación [ editar ]
Se ha sugerido que el cribado genético preimplantacional (PGS) o el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) se pueden utilizar en la FIV para seleccionar un embrión que parece tener las mayores posibilidades de un embarazo exitoso. Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de los ensayos controlados aleatorios existentes llegaron al resultado de que no hay evidencia de un efecto beneficioso del PGS con la biopsia en etapa de escisión medida por la tasa de nacidos vivos . [87] Por el contrario, para las mujeres en edad materna avanzada , el PGS con biopsia en etapa de escisión reduce significativamente la tasa de nacidos vivos. [87] Inconvenientes técnicos, como la invasividad de la biopsia y muestras no representativas debido al mosaicismo.son los principales factores subyacentes de la ineficacia del PGS. [87]
Aún así, como una expansión de la FIV, los pacientes que pueden beneficiarse de PGS / PGD incluyen:
- Parejas que tienen antecedentes familiares de enfermedades hereditarias
- Parejas que quieren discernimiento sexual prenatal . Esto se puede utilizar para diagnosticar trastornos monogénicos con vinculación sexual . Se puede usar potencialmente para la selección de sexo , en la que un feto es abortado si tiene relaciones sexuales no deseadas.
- Parejas que ya tienen un hijo con una enfermedad incurable y necesitan células compatibles de un segundo hijo sano para curar al primero, lo que da como resultado un " hermano salvador " que coincide con el niño enfermo en el tipo de HLA . [88]
PGS detecta anomalías cromosómicas numéricas, mientras que PGD diagnostica el defecto molecular específico de la enfermedad hereditaria. Tanto en PGS como en PGD, durante el proceso de FIV se analizan células individuales de un preembrión, o preferiblemente células de trofectodermo extraídas de un blastocisto . Antes de la transferencia de un preembrión al útero de la mujer, se extraen una o dos células de los preembriones (etapa de 8 células), o preferiblemente de un blastocisto.. A continuación, se evalúa la normalidad de estas células. Por lo general, en uno o dos días, después de completar la evaluación, solo los preembriones normales se transfieren al útero de la mujer. Alternativamente, un blastocisto puede crioconservarse mediante vitrificación y transferirse en una fecha posterior al útero. Además, el PGS puede reducir significativamente el riesgo de embarazos múltiples porque se necesitan menos embriones, idealmente solo uno, para la implantación.
Criopreservación [ editar ]
La criopreservación se puede realizar como criopreservación de ovocitos antes de la fertilización o como criopreservación de embriones después de la fertilización.
El Rand Consulting Group ha estimado que había 400.000 embriones congelados en los Estados Unidos en 2006. [89] La ventaja es que las pacientes que no logran concebir pueden quedar embarazadas utilizando tales embriones sin tener que pasar por un ciclo completo de FIV. O, si ocurriera un embarazo, podrían regresar más tarde para otro embarazo. Los ovocitos o embriones de repuesto resultantes de tratamientos de fertilidad pueden usarse para la donación de ovocitos o la donación de embriones a otra mujer o pareja, y los embriones pueden crearse, congelarse y almacenarse específicamente para su transferencia y donación mediante el uso de óvulos y espermatozoides de donantes. Además, la criopreservación de ovocitos se puede utilizar para mujeres que probablemente pierdan su reserva ovárica debido a la quimioterapia . [90]
Para 2017, muchos centros han adoptado la criopreservación de embriones como su principal terapia de FIV y realizan pocas o ninguna transferencia de embriones frescos. Las dos razones principales de esto han sido una mejor receptividad endometrial cuando los embriones se transfieren en ciclos sin exposición a la estimulación ovárica y también la capacidad de almacenar los embriones mientras se esperan los resultados de las pruebas genéticas previas a la implantación.
El resultado del uso de embriones criopreservados ha sido uniformemente positivo sin aumento de defectos de nacimiento o anomalías del desarrollo. [91]
Otras expansiones [ editar ]
- La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es donde se inyecta un solo espermatozoide directamente en un óvulo . Su uso principal como una expansión de la FIV es superar los problemas de infertilidad masculina, aunque también se puede usar cuando los espermatozoides no pueden penetrar fácilmente los óvulos y, ocasionalmente, junto con la donación de espermatozoides . Puede ser utilizado en teratozoospermia , ya que una vez que el óvulo es fertilizado morfología de los espermatozoides anormales no parece influir en blastocisto desarrollo o la morfología de blastocisto. [92]
- Métodos adicionales de perfilado de embriones . Por ejemplo, están surgiendo métodos para realizar análisis exhaustivos de hasta genomas , transcriptomas , proteomas y metabolomas completos que pueden usarse para puntuar embriones comparando los patrones con los que se han encontrado previamente entre los embriones en embarazos exitosos o no exitosos. [93]
- La eclosión asistida de la zona (AZH) se puede realizar poco antes de que el embrión se transfiera al útero. Se hace una pequeña abertura en la capa exterior que rodea el huevo para ayudar al embrión a salir del cascarón y ayudar en el proceso de implantación del embrión en crecimiento.
- En la donación de óvulos y la donación de embriones , el embrión resultante después de la fertilización se inserta en otra mujer que no es la que proporciona los óvulos. Estos son recursos para mujeres sin óvulos debido a cirugía, quimioterapia o causas genéticas; o con óvulos de mala calidad, ciclos de FIV previamente infructuosos o edad materna avanzada . En el proceso de donación de óvulos, los óvulos se extraen de los ovarios de una donante, se fertilizan en el laboratorio con el esperma de la pareja de la receptora y los embriones sanos resultantes se devuelven al útero de la receptora.
- En la selección de ovocitos , se pueden elegir los ovocitos con posibilidades óptimas de nacimiento vivo . También se puede utilizar como medio de detección genética previa a la implantación .
- La división de embriones se puede utilizar para el hermanamiento para aumentar el número de embriones disponibles. [94]
- La transferencia citoplasmática es donde el citoplasma de un óvulo donante se inyecta en un óvulo con mitocondrias comprometidas . Luego, el óvulo resultante se fertiliza con esperma y se implanta en un útero , generalmente el de la mujer que proporcionó el óvulo receptor y el ADN nuclear . La transferencia citoplasmática se creó para ayudar a las mujeres que experimentan infertilidad debido a mitocondrias deficientes o dañadas , contenidas dentro del citoplasma de un óvulo .
Embriones o huevos sobrantes [ editar ]
Es posible que queden embriones u óvulos de los procedimientos de FIV si la mujer para la que fueron creados originalmente ha llevado con éxito uno o más embarazos a término. Con el permiso de la mujer o la pareja, estos pueden ser donados para ayudar a otras mujeres o parejas como medio de reproducción de terceros .
En la donación de embriones , estos embriones adicionales se entregan a otras parejas o mujeres para su transferencia con el objetivo de producir un embarazo exitoso. El hijo resultante se considera hijo de la mujer que lo porta y da a luz, y no hijo de la donante, lo mismo que ocurre con la donación de óvulos o la donación de esperma .
Por lo general, los padres genéticos donan los óvulos a una clínica de fertilidad o donde se conservan mediante criopreservación de ovocitos o criopreservación de embriones hasta que se encuentra un portador para ellos. Normalmente, el proceso de emparejar los embriones con los posibles padres lo lleva a cabo la propia agencia, momento en el que la clínica transfiere la propiedad de los embriones a los posibles padres. [95]
En los Estados Unidos, las mujeres que buscan ser receptoras de embriones se someten a pruebas de detección de enfermedades infecciosas requeridas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) y pruebas de reproducción para determinar la mejor ubicación de colocación y el momento del ciclo antes de que ocurra la Transferencia de Embriones. La cantidad de cribado que ya se ha sometido al embrión depende en gran medida de la clínica y el proceso de FIV de los padres genéticos. El receptor de embriones puede optar por que su propio embriólogo realice más pruebas.
Las alternativas a la donación de embriones no utilizados son destruirlos (o implantarlos en un momento en el que el embarazo es muy poco probable), [96] mantenerlos congelados indefinidamente o donarlos para su uso en investigación (lo que resulta en su inviabilidad). [97] Los puntos de vista morales individuales sobre la eliminación de los embriones sobrantes pueden depender de puntos de vista personales sobre el comienzo de la personalidad humana y la definición y / o el valor de las personas futuras potenciales y del valor que se le da a las preguntas fundamentales de la investigación. Algunas personas creen que la donación de embriones sobrantes para la investigación es una buena alternativa al descarte de los embriones cuando los pacientes reciben información adecuada, honesta y clara sobre el proyecto de investigación, los procedimientos y los valores científicos.[98]
Historia [ editar ]
El primer nacimiento exitoso de un niño después del tratamiento de FIV, Louise Brown , ocurrió en 1978. Louise Brown nació como resultado de un ciclo natural de FIV en el que no se realizó estimulación. El procedimiento se llevó a cabo en el Hospital Cottage del Dr. Kershaw (ahora Hospicio del Dr. Kershaw) en Royton , Oldham, Inglaterra. Robert G. Edwards recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010, el fisiólogo que co-desarrolló el tratamiento junto con Patrick Steptoe y el embriólogo Jean Purdy ; Steptoe y Purdy no fueron elegibles para ser considerados ya que el Premio Nobel no se otorga póstumamente. [1] [2]
El segundo nacimiento exitoso de un bebé probeta ocurrió en India apenas 67 días después del nacimiento de Louise Brown. [99] La niña, llamada Durga concibió in vitro utilizando un método desarrollado de forma independiente por el Dr. Subhash Mukhopadhyay , médico e investigador de Kolkata , India.
Con la donación de óvulos y la FIV, las mujeres que han superado sus años reproductivos, tienen parejas masculinas infértiles, tienen problemas idiopáticos de fertilidad femenina o han llegado a la menopausia aún pueden quedar embarazadas. Adriana Iliescu ostentaba el récord como la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y un óvulo de donante, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord pasó en 2006. Después del tratamiento de FIV, algunas parejas pueden quedar embarazadas sin ningún problema. tratamientos de fertilidad. [3] En 2018 se estimó que ocho millones de niños habían nacido en todo el mundo utilizando FIV y otras técnicas de reproducción asistida. [4]
Ética [ editar ]
Conflictos [ editar ]
En algunos casos, se han producido confusiones en el laboratorio (gametos mal identificados, transferencia de embriones incorrectos), lo que ha dado lugar a acciones legales contra el proveedor de FIV y complejas demandas de paternidad. Un ejemplo es el caso de una mujer en California que recibió el embrión de otra pareja y fue notificada de este error luego del nacimiento de su hijo. [100] Esto ha llevado a que muchas autoridades y clínicas individuales implementen procedimientos para minimizar el riesgo de tales confusiones. La HFEA, por ejemplo, requiere que las clínicas utilicen un sistema de doble testimonio, la identidad de las muestras es verificada por dos personas en cada punto en el que se transfieren las muestras. Alternativamente, las soluciones tecnológicas están ganando popularidad, para reducir el costo de mano de obra de la doble presencia manual y para reducir aún más los riesgos con etiquetas RFID numeradas de forma única que pueden ser identificadas por lectores conectados a una computadora. La computadora rastrea las muestras a lo largo del proceso y alerta al embriólogo si se identifican muestras que no coinciden. Aunque el uso del rastreo RFID se ha expandido en los EE. UU. [101] , todavía no se ha adoptado de manera generalizada. [102]
Diagnóstico o cribado genético previo al implante [ editar ]
Si bien el PGD se diseñó originalmente para detectar embriones portadores de enfermedades genéticas hereditarias, el método se ha aplicado para seleccionar características que no están relacionadas con enfermedades, lo que plantea cuestiones éticas. Ejemplos de tales casos incluyen la selección de embriones basada en histocompatibilidad (HLA) para la donación de tejidos a un miembro de la familia enfermo, el diagnóstico de susceptibilidad genética a la enfermedad y la selección del sexo . [103]
Estos ejemplos plantean problemas éticos debido a la moralidad de la eugenesia . Se vuelve mal visto debido a la ventaja de poder eliminar los rasgos no deseados y seleccionar los rasgos deseados. Al usar el PGD, las personas tienen la oportunidad de crear una vida humana de manera poco ética y depender de la ciencia y no de la selección natural . [104]
Por ejemplo, una pareja británica sorda, Tom y Paula Lichy, han solicitado crear un bebé sordo mediante FIV. [105] Algunos especialistas en ética médica han sido muy críticos con este enfoque. Jacob M. Appel escribió que "el sacrificio de intencionalmente ciegos o sordos embriones podrían evitar un sufrimiento futuro, mientras que una política que permitió a los padres sordos o ciegos para seleccionar a tales rasgos intencionadamente sería mucho más problemático." [106]
Deseo de lucro de la industria [ editar ]
En 2008, un médico de California transfirió 12 embriones a una mujer que dio a luz octillizos ( Suleman octillizos). Esto dio lugar a acusaciones de que un médico está dispuesto a poner en peligro la salud e incluso la vida de las mujeres para ganar dinero. Robert Winston, profesor de estudios de fertilidad en el Imperial College de Londres, había calificado a la industria de "corrupta" y "codiciosa", afirmando que "uno de los principales problemas que enfrentamos en la atención médica es que la FIV se ha convertido en una industria comercial masiva", y que "lo que Lo que ha sucedido, por supuesto, es que el dinero está corrompiendo toda esta tecnología ", y acusó a las autoridades de no proteger a las parejas de la explotación:" La autoridad reguladora ha hecho un mal trabajo consistentemente. No ha impedido la explotación de las mujeres, no se ha apagado muy buena información para las parejas, no se limita a la cantidad de tratamientos no científicos a los que las personas tienen acceso ". [107]La industria de la FIV se ha descrito como una construcción impulsada por el mercado de la salud, la medicina y el cuerpo humano. [108]
En los EE. UU., La cláusula de derechos de autor proporciona a los innovadores un monopolio temporal sobre su trabajo respectivo. Como resultado, la FIV es prohibitivamente costosa para los pacientes, ya que los proveedores también deben cubrir los costos de las patentes. Por ejemplo, 23andMe ha patentado un proceso que se utiliza para calcular la probabilidad de herencia genética. [109]
La industria ha sido acusada de hacer afirmaciones no científicas y distorsionar los hechos relacionados con la infertilidad, en particular a través de afirmaciones muy exageradas sobre la frecuencia de la infertilidad en la sociedad, en un intento de conseguir que tantas parejas como sea posible y lo antes posible prueben tratamientos ( en lugar de intentar concebir de forma natural durante más tiempo). Esto corre el riesgo de sacar la infertilidad de su contexto social y reducir la experiencia a un simple mal funcionamiento biológico, que no solo puede tratarse mediante procedimientos biomédicos, sino que debe ser tratado por ellos. [110] [111]De hecho, existen serias preocupaciones sobre el uso excesivo de tratamientos; por ejemplo, el Dr. Sami David, un especialista en fertilidad, ha expresado su decepción por el estado actual de la industria y ha dicho que muchos procedimientos son innecesarios; él dijo: "Es la primera opción de tratamiento en lugar de la última opción. Cuando se abrió por primera vez a fines de la década de 1970, principios de la de 1980, estaba destinado a ser el último recurso. Ahora es un primer recurso. Creo que puede dañar a las mujeres a largo plazo ". [112] Por lo tanto, la FIV plantea cuestiones éticas relativas al abuso de datos biomédicos para 'vender' procedimientos y tratamientos correctivos para afecciones que se desvían de un ideal construido del cuerpo 'sano' o 'normal', es decir, mujeres y hombres fértiles con condiciones reproductivas sistemas capaces de coproducir descendencia.
FIV mayores de 40 años [ editar ]
Todos los embarazos pueden ser riesgosos, pero existe un mayor riesgo para las mujeres mayores de 40 años. Cuanto mayores son las mujeres, más riesgoso es el embarazo. A medida que las mujeres envejecen, son más propensas a sufrir afecciones como diabetes gestacional y preeclampsia. Si las mujeres mayores conciben después de los 40 años, su descendencia puede tener un peso menor al nacer y es más probable que requiera cuidados intensivos. Debido a esto, el aumento del riesgo es motivo suficiente de preocupación. La alta incidencia de cesáreas en madres mayores se considera comúnmente como un riesgo.
Aunque existe cierto riesgo con los embarazos de mujeres mayores, existen algunos beneficios asociados con las cesáreas. Un estudio ha demostrado que los nacimientos mayores de 40 años tienen una menor tasa de traumatismos al nacer debido al aumento de los partos por cesárea. Aunque se considera que la cesárea beneficia a las madres mayores de 40 años, todavía hay muchos factores de riesgo a considerar. La cesárea puede ser un riesgo de la misma forma que la diabetes gestacional.
Las mujeres que conciben a los 40 años tienen un mayor riesgo de hipertensión gestacional y parto prematuro. La descendencia está en riesgo al nacer de madres mayores y los riesgos asociados con ser concebido mediante FIV. [113]
Adriana Iliescu mantuvo el récord durante un tiempo como la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y un óvulo de donante, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años. En septiembre de 2019, una mujer de 74 años se convirtió en la mayor de todos los tiempos. para dar a luz después de haber dado a luz gemelos en un hospital en Guntur , Andhra Pradesh . [114]
Embarazo después de la menopausia [ editar ]
Aunque la menopausia es una barrera natural para una mayor concepción, la FIV ha permitido que las mujeres estén embarazadas entre los cincuenta y los sesenta años. Las mujeres cuyos úteros se han preparado adecuadamente reciben embriones que se originaron a partir de un óvulo de una donante de óvulos. Por tanto, aunque estas mujeres no tienen un vínculo genético con el niño, tienen un vínculo físico a través del embarazo y el parto. En muchos casos, el padre genético del niño es la pareja de la mujer. Incluso después de la menopausia, el útero es completamente capaz de llevar a cabo un embarazo. [115]
Parejas del mismo sexo, padres solteros y no casados [ editar ]
Una declaración de 2009 de la ASRM no encontró evidencia convincente de que los niños sean perjudicados o perjudicados únicamente por haber sido criados por padres solteros, padres solteros o padres homosexuales. No apoyó la restricción del acceso a las tecnologías de reproducción asistida sobre la base del estado civil u orientación sexual del posible padre. [116]
Las preocupaciones éticas incluyen los derechos reproductivos, el bienestar de la descendencia, la no discriminación contra las personas solteras, la autonomía homosexual y profesional. [116]
Una controversia reciente en California se centró en la cuestión de si se debería exigir a los médicos que se oponen a las relaciones entre personas del mismo sexo que realicen una FIV a una pareja de lesbianas. Guadalupe T. Benitez, una asistente médica lesbiana de San Diego, demandó a los doctores Christine Brody y Douglas Fenton del North Coast Women's Care Medical Group después de que Brody le dijera que tenía "objeciones religiosas para tratarla a ella y a los homosexuales en general para ayudarlos". concebir hijos mediante inseminación artificial ", y Fenton se negó a autorizar la renovación de su receta del medicamento para la fertilidad Clomid por los mismos motivos. [117] [118] La Asociación Médica de California inicialmente se había puesto del lado de Brody y Fenton, pero el caso, North Coast Women's Care Medical Group v. Tribunal Superior, fue decidido por unanimidad por la Corte Suprema del Estado de California a favor de Benítez el 19 de agosto de 2008. [119] [120]
La FIV se utiliza cada vez más para permitir que las parejas de lesbianas y otras parejas LGBT compartan el proceso reproductivo a través de una técnica llamada FIV recíproca . [121] Los óvulos de una de las parejas se utilizan para crear embriones que la otra pareja lleva durante el embarazo.
Nadya Suleman atrajo la atención internacional después de que le implantaran doce embriones, ocho de los cuales sobrevivieron, lo que resultó en ocho recién nacidos que se agregaron a su familia existente de seis hijos. La Junta Médica de California buscó que el médico de fertilidad Michael Kamrava, quien trató a Suleman, fuera despojado de su licencia. Los funcionarios estatales alegan que realizar el procedimiento de Suleman es evidencia de juicio irrazonable, atención deficiente y falta de preocupación por los ocho hijos que concebiría y los seis que ya estaba luchando por criar. El 1 de junio de 2011, la Junta Médica dictó un fallo en el que se revocó la licencia médica de Kamrava a partir del 1 de julio de 2011. [122] [123] [124]
Donantes anónimos [ editar ]
Algunos niños concebidos por FIV utilizando donantes anónimos informan que les preocupa no saber sobre su padre donante, así como sobre los parientes genéticos que puedan tener y sus antecedentes familiares. [125] [126]
Alana Stewart, quien fue concebida usando esperma de un donante, inició un foro en línea para niños donantes llamado AnonymousUS en 2010. El foro da la bienvenida a los puntos de vista de cualquier persona involucrada en el proceso de FIV. [127] Olivia Pratten, una canadiense concebida por un donante, demandó a la provincia de Columbia Británica por el acceso a los registros sobre la identidad de su padre donante en 2008. [128] "No soy un tratamiento, soy una persona, y esos registros me pertenecen ", dijo Pratten. [125] En mayo de 2012, un tribunal falló a favor de Pratten, acordando que las leyes en ese momento discriminaban a los niños donantes y haciendo ilegal la donación anónima de esperma y óvulos en Columbia Británica. [128]
En el Reino Unido, Suecia, Noruega, Alemania, Italia, Nueva Zelanda y algunos estados australianos, los donantes no reciben pago y no pueden ser anónimos.
En 2000, se creó un sitio web llamado Registro de hermanos de donantes para ayudar a los niños biológicos con un donante común a conectarse entre sí. [126] [129]
En 2012, se lanzó un documental llamado Día del padre anónimo que se centra en los niños concebidos por donantes. [130]
Embriones no deseados [ editar ]
Durante las fases de selección y transferencia, muchos embriones pueden descartarse en favor de otros. Esta selección puede basarse en criterios como trastornos genéticos o el sexo. [131] Uno de los primeros casos de selección de genes especiales mediante FIV fue el caso de la familia Collins en la década de 1990, que seleccionó el sexo de su hijo. [132] Las cuestiones éticas siguen sin resolverse ya que no existe consenso en la ciencia, la religión y la filosofía sobre cuándo un embrión humano debe ser reconocido como persona. Para aquellos que creen que esto es en el momento de la concepción, la FIV se convierte en una cuestión moral cuando se fertilizan múltiples óvulos, comienzan a desarrollarse y solo se eligen unos pocos para la implantación. [ cita requerida ]
Si la FIV implicara la fertilización de un solo óvulo, o al menos solo el número que se implantará, entonces esto no sería un problema. Sin embargo, esto tiene la posibilidad de aumentar los costos dramáticamente ya que solo se pueden intentar unos pocos huevos a la vez. Como resultado, la pareja debe decidir qué hacer con estos embriones adicionales. Dependiendo de su visión de la humanidad del embrión o de la posibilidad de que la pareja quiera intentar tener otro hijo, la pareja tiene múltiples opciones para lidiar con estos embriones adicionales. Las parejas pueden optar por mantenerlos congelados, donarlos a otras parejas infértiles, descongelarlos o donarlos a la investigación médica. [96]Mantenerlos congelados cuesta dinero, donarlos no garantiza que sobrevivirán, descongelarlos los vuelve inviables de inmediato y la investigación médica da como resultado su terminación. En el ámbito de la investigación médica, a la pareja no se le dice necesariamente para qué se usarán los embriones y, como resultado, algunos pueden usarse en la investigación de células madre , un campo que se considera que tiene problemas éticos.
Respuesta religiosa [ editar ]
La Iglesia Católica se opone a todo tipo de tecnología de reproducción asistida y anticoncepción artificial , con el argumento de que separan el objetivo procreador del sexo marital del objetivo de unir a las parejas casadas. La Iglesia Católica permite el uso de una pequeña cantidad de tecnologías reproductivas y métodos anticonceptivos como la planificación familiar natural , que implica registrar los tiempos de ovulación, y permite otras formas de tecnologías reproductivas que permiten que la concepción tenga lugar a partir de relaciones sexuales normativas, como la fertilidad. lubricante. El Papa Benedicto XVI había vuelto a enfatizar públicamente la oposición de la Iglesia Católica a la fertilización in vitro, diciendo que reemplaza el amor entre marido y mujer.[133]
El Catecismo de la Iglesia Católica, de acuerdo con la comprensión católica de la ley natural , enseña que la reproducción tiene una "conexión inseparable" con la unión sexual de las parejas casadas. [134] Además, la iglesia se opone a la FIV porque podría resultar en la eliminación de embriones; en el catolicismo, un embrión se ve como un individuo con un alma que debe ser tratado como una persona. [135] La Iglesia Católica sostiene que no es objetivamente malo ser infértil y aboga por la adopción como una opción para las parejas que aún desean tener hijos. [136]
Los hindúes dan la bienvenida a la FIV como un regalo para aquellos que no pueden tener hijos y han declarado que los médicos relacionados con la FIV están realizando punya, ya que hay varios personajes que, según se afirma, nacieron sin relaciones sexuales, principalmente Kaurav y cinco Pandavas . [137]
Con respecto a la respuesta del Islam a la FIV , un consenso general de los estudiosos sunitas contemporáneos concluye que los métodos de FIV son inmorales y están prohibidos. Sin embargo, la fatwa ART de Gad El-Hak Ali Gad El-Hak incluye que: [138]
- Se permite la FIV de un óvulo de la esposa con el esperma de su esposo y la transferencia del óvulo fertilizado al útero de la esposa, siempre que el procedimiento esté indicado por una razón médica y sea realizado por un médico experto.
- Dado que el matrimonio es un contrato entre la esposa y el esposo durante el período de su matrimonio, ningún tercero debe inmiscuirse en las funciones maritales del sexo y la procreación. Esto significa que un tercero donante no es aceptable, ya sea que esté proporcionando esperma, óvulos, embriones o útero. El uso de un tercero equivale a zina o adulterio .
Dentro de la comunidad judía ortodoxa , el concepto se debate ya que hay pocos precedentes en las fuentes textuales legales judías tradicionales. En cuanto a las leyes de la sexualidad , los desafíos religiosos incluyen la masturbación (que puede considerarse como "desperdicio de semillas" [135] ), las leyes relacionadas con la actividad sexual y la menstruación ( niddah ) y las leyes específicas sobre el coito. Un problema importante adicional es el de establecer la paternidad y el linaje. Para un bebé concebido de forma natural, la identidad del padre está determinada por una presunción legal ( jazakah ) de legitimidad: rov bi'ot achar ha'baal - las relaciones sexuales de una mujerse supone que está con su marido. Con respecto a un niño de FIV, esta suposición no existe y, como tal, el rabino Eliezer Waldenberg (entre otros) requiere que un supervisor externo identifique positivamente al padre. [139] El judaísmo reformista generalmente ha aprobado la FIV. [135]
Sociedad y cultura [ editar ]
Muchas personas del África subsahariana optan por acoger a sus hijos con mujeres infértiles. La FIV permite que estas mujeres infértiles tengan sus propios hijos, lo que impone nuevos ideales a una cultura en la que la crianza de los hijos se considera natural y culturalmente importante. Muchas mujeres infértiles pueden ganarse más respeto en su sociedad cuidando a los hijos de otras madres, y esto puede perderse si optan por utilizar la FIV. Como la FIV se considera antinatural, incluso puede obstaculizar su posición social en lugar de hacerlas iguales a las mujeres fértiles. También es económicamente ventajoso para las mujeres infértiles criar hijos adoptivos, ya que les da a estos niños una mayor capacidad para acceder a recursos que son importantes para su desarrollo y también ayuda al desarrollo de su sociedad en general.Si la FIV se vuelve más popular sin que disminuya la tasa de natalidad, podría haber más hogares familiares grandes con menos opciones para enviar a sus hijos recién nacidos. Esto podría resultar en un aumento de niños huérfanos y / o una disminución de recursos para los niños de familias numerosas. En última instancia, esto sofocaría el crecimiento de los niños y la comunidad.[140]
En los EE. UU., La piña se ha convertido en un símbolo de los usuarios de FIV, posiblemente porque algunas personas pensaron, sin evidencia científica, que comer piña podría aumentar ligeramente la tasa de éxito del procedimiento. [141]
Participación emocional con los niños [ editar ]
Los estudios han indicado que las madres de FIV muestran una mayor implicación emocional con su hijo y disfrutan de la maternidad más que las madres por concepción natural. De manera similar, los estudios han indicado que los padres de FIV expresan más calidez y participación emocional que los padres mediante la adopción y la concepción natural y disfrutan más de la paternidad. Algunos padres de FIV se involucran demasiado con sus hijos. [142]
Hombres y FIV [ editar ]
Las investigaciones han demostrado que los hombres se ven a sí mismos en gran medida como "contribuyentes pasivos" [143], ya que tienen "menos participación física" [144] en el tratamiento de FIV. A pesar de esto, muchos hombres se sienten angustiados después de ver el costo de las inyecciones hormonales y la intervención física continua en su pareja femenina. [145]
Se descubrió que la fertilidad es un factor importante en la percepción que tiene un hombre de su masculinidad, lo que lleva a muchos a mantener el tratamiento en secreto. [145] En los casos en que los hombres compartieron que él y su pareja estaban siendo sometidos a FIV, informaron que habían sido objeto de burlas, principalmente por parte de otros hombres, aunque algunos vieron esto como una afirmación de apoyo y amistad. Para otros, esto los llevó a sentirse socialmente aislados. [146] En comparación con las mujeres, los hombres mostraron un menor deterioro de la salud mental en los años posteriores a un tratamiento fallido. [147] Sin embargo, muchos hombres se sintieron culpables, decepcionados e inadecuados, afirmando que simplemente estaban tratando de proporcionar una "roca emocional" para sus parejas. [146]
Costo de la FIV [ editar ]
Los costos de la FIV se pueden dividir en costos directos e indirectos. Los costos directos incluyen los tratamientos médicos en sí, incluidas las consultas médicas, los medicamentos, la ecografía, las pruebas de laboratorio, el procedimiento de FIV real y cualquier cargo hospitalario y costos administrativos asociados. Los costos indirectos incluyen el costo de abordar cualquier complicación con los tratamientos, los costos de viaje de los pacientes y las horas perdidas de productividad. [148] Estos costos pueden ser exagerados por la edad cada vez mayor de la mujer que se somete a un tratamiento de FIV (en particular las mayores de 40 años) y el aumento de los costos asociados con los partos múltiples. Por ejemplo, un embarazo de gemelos puede costar hasta tres veces más que un embarazo único. [149]
Disponibilidad y utilización [ editar ]
Los altos costos mantienen la FIV fuera del alcance de muchos países en desarrollo, pero la investigación del Instituto Genk de Tecnología de Fertilidad, en Bélgica, afirma haber encontrado una metodología de costo mucho menor (reducción de alrededor del 90%) con una eficacia similar, que puede ser adecuada para algunos Tratamiento de fertilidad. [150] Además, las leyes de muchos países permiten la FIV solo para mujeres solteras, parejas de lesbianas y personas que participan en acuerdos de gestación subrogada. [151] El uso de PGD brinda a los miembros de estos grupos demográficos selectos un acceso desproporcionado a un medio de crear un niño que posea características que ellos consideran "ideales", lo que plantea problemas de igualdad de oportunidades para la generación de los padres / padres y del niño. Muchas parejas fértiles [152] [153]ahora exigen igualdad de acceso al cribado embrionario para que su hijo pueda estar tan sano como uno creado a través de la FIV. El uso masivo de DGP, especialmente como medio de control de la población o en presencia de medidas legales relacionadas con la población o el control demográfico, puede provocar efectos demográficos intencionales o no intencionales , como las proporciones sesgadas de sexos de nacidos vivos observadas en la China comunista después de la implementación de su política de hijo único .
Australia [ editar ]
En Australia, la edad promedio de las mujeres que se someten a tratamiento con TAR es de 35,5 años entre las que utilizan sus propios óvulos (una de cada cuatro tiene 40 años o más) y de 40,5 años entre las que utilizan óvulos donados . [154] Si bien la FIV está disponible en Australia, los australianos que utilizan la FIV no pueden elegir el sexo de su bebé. [155]
Camerún [ editar ]
Ernestine Gwet Bell supervisó al primer niño camerunés nacido por FIV en 1998. [156]
Canadá [ editar ]
En Canadá, un ciclo de tratamiento de FIV puede costar entre $ 7,750 y $ 12,250 CAD, y los medicamentos por sí solos pueden costar entre $ 2,500 y más de $ 7,000 CAD. [157] Los mecanismos de financiación que influyen en la accesibilidad en Canadá varían según la provincia y el territorio, y algunas provincias ofrecen cobertura total, parcial o nula.
New Brunswick proporciona financiamiento parcial a través de su Fondo de Asistencia Especial para la Infertilidad, una subvención única de hasta $ 5,000. Los pacientes solo pueden reclamar hasta el 50% de los costos del tratamiento o $ 5,000 (lo que sea menor) ocurrido después de abril de 2014. Los pacientes elegibles deben ser residentes de New Brunswick a tiempo completo con una tarjeta de Medicare válida y tener un diagnóstico médico oficial de infertilidad realizado por un médico. [158]
En diciembre de 2015, el gobierno provincial de Ontario promulgó el Programa de Fertilidad de Ontario para pacientes con infertilidad médica y no médica, independientemente de su orientación sexual, género o composición familiar. Los pacientes elegibles para el tratamiento de FIV deben ser residentes de Ontario menores de 43 años y tener un plan de seguro médico válido de Ontario.tarjeta y aún no se han sometido a ningún ciclo de FIV. La cobertura es extensa, pero no universal. La cobertura se extiende a ciertos análisis de sangre y orina, asesoramiento y consultas de médicos / enfermeras, ciertos ultrasonidos, hasta dos monitoreos de ciclo, descongelación, congelación y cultivo de embriones, servicios de fertilización y embriología, transferencias únicas de todos los embriones y una extracción quirúrgica de esperma con ciertos técnicas sólo si es necesario. Los medicamentos y los medicamentos no están cubiertos por este Programa, junto con el asesoramiento de un psicólogo o trabajador social, el almacenamiento y envío de óvulos, espermatozoides o embriones, y la compra de espermatozoides u óvulos de donantes. [159]
India [ editar ]
La penetración del mercado de FIV en la India es bastante baja en la actualidad, con sólo 2.800 ciclos / millón de mujeres infértiles en el grupo de edad reproductiva (20-44 años) en comparación con China, que tiene 6.500 ciclos. Los desafíos clave son la falta de conciencia, asequibilidad y accesibilidad. [160] India en 2018 se convierte en el destino del turismo de fertilidad debido al costo de tratamiento de FIV más asequible. El costo del tratamiento de FIV en la India varía de $ 2000 a $ 4000 (aproximadamente entre 150000 / - INR a 250000 / - INR, incluidos todos los aspectos del tratamiento de FIV con medicamentos, que es casi 5 veces más bajo que el costo de FIV en la parte occidental del mundo.
Israel [ editar ]
Israel tiene la tasa más alta de FIV en el mundo, con 1657 procedimientos realizados por millón de personas por año. Las parejas sin hijos pueden recibir financiación para la FIV para hasta dos hijos. La misma financiación está disponible para mujeres sin hijos que criarán hasta 2 hijos en un hogar monoparental . La FIV está disponible para mujeres de 18 a 45 años. [161] El Ministerio de Salud israelí dice que gasta aproximadamente $ 3450 por procedimiento. [ cita requerida ]
Suecia [ editar ]
Uno, dos o tres tratamientos de FIV son subsidiados por el gobierno para mujeres menores de 40 años que no tienen hijos. Las reglas sobre cuántos tratamientos están subvencionados y el límite superior de edad para las mujeres varían entre los diferentes consejos de condado . [162] Se trata a las mujeres solteras y se permite la adopción de embriones. También hay clínicas privadas que ofrecen el tratamiento por una tarifa. [163]
Reino Unido [ editar ]
La disponibilidad de la FIV en Inglaterra está determinada por los grupos de encargos clínicos . El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda hasta 3 ciclos de tratamiento para mujeres menores de 40 años con un éxito mínimo para concebir después de 2 años de relaciones sexuales sin protección. Los ciclos no continuarán para mujeres mayores de 40 años. [164] CCG en Essex , Bedfordshire y Somersethan reducido el financiamiento a un ciclo, o ninguno, y se espera que las reducciones se generalicen más. La financiación puede estar disponible en "circunstancias excepcionales", por ejemplo, si una pareja masculina tiene una infección transmisible o una de las parejas se ve afectada por el tratamiento del cáncer. Según el grupo de campaña Fertility Fairness, "a finales de 2014, todos los CCG de Inglaterra financiaban al menos un ciclo de FIV". [165] Los precios pagados por el NHS en Inglaterra variaron entre menos de £ 3.000 y más de £ 6.000 en 2014/5. [166] En febrero de 2013, se proyectó que el costo de implementar las pautas NICE para la FIV junto con otros tratamientos para la infertilidad sería de £ 236,000 por año por 100,000 miembros de la población. [167]
La FIV aparece cada vez más en las listas negras de tratamientos del NHS . [168] En agosto de 2017, cinco de los 208 CCG habían dejado de financiar la FIV por completo y otros estaban considerando hacerlo. [169] Para octubre de 2017, solo 25 CCG estaban entregando los tres ciclos de FIV recomendados por el NHS a mujeres elegibles menores de 40 años. [170] Las políticas podrían infringir las leyes de discriminación si tratan a las parejas del mismo sexo de manera diferente a las heterosexuales. [171] En julio de 2019, Jackie Doyle-Price dijo que las mujeres se estaban registrando con cirugías más lejos de su propia casa para evitar las políticas de racionamiento de CCG. [172]
La Autoridad de Fertilización y Embriología Humana dijo en septiembre de 2018 que los padres que están limitados a un ciclo de FIV, o que tienen que financiarlo ellos mismos, tienen más probabilidades de optar por implantar múltiples embriones con la esperanza de que aumente las posibilidades de embarazo. Esto aumenta significativamente la posibilidad de nacimientos múltiples y los malos resultados asociados, lo que aumentaría los costos del NHS. El presidente del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos dijo que financiar 3 ciclos era "el factor más importante para mantener bajas tasas de embarazos múltiples y reducir las complicaciones asociadas". [173]
Estados Unidos [ editar ]
En los Estados Unidos, la disponibilidad general de FIV en 2005 fue de 2,5 médicos de FIV por 100.000 habitantes y la utilización fue de 236 ciclos de FIV por 100.000. [174] Se realizan 126 procedimientos por millón de personas por año. La utilización aumenta considerablemente con la disponibilidad y la cobertura del seguro de FIV y, en gran medida, también con el porcentaje de personas solteras y los ingresos medios. [174] En los EE. UU., Un ciclo promedio, desde la extracción de óvulos hasta la implantación del embrión, cuesta $ 12,400, y las compañías de seguros que cubren el tratamiento, incluso parcialmente, generalmente limitan el número de ciclos que pagan. [175] En 2015, más de 1 millón de bebés habían nacido utilizando tecnologías de FIV. [28]
El costo de la FIV refleja más bien el costo del sistema de salud subyacente que el entorno regulatorio o de financiación, [176] y oscila, en promedio para un ciclo de FIV estándar y en dólares estadounidenses de 2006, entre $ 12.500 en los Estados Unidos y $ 4.000 en Japón. . [176] En Irlanda, la FIV cuesta alrededor de 4.000 euros, y los medicamentos para la fertilidad, si es necesario, cuestan hasta 3.000 euros. [177] El costo por nacido vivo es más alto en los Estados Unidos ($ 41 000 [176] ) y el Reino Unido ($ 40 000 [176] ) y el más bajo en Escandinavia y Japón (ambos alrededor de $ 24 500 [176] ).
Muchas clínicas de fertilidad en los Estados Unidos limitan la edad máxima en la que las mujeres son elegibles para la FIV a 50 o 55 años. [178] Estos límites dificultan que las mujeres mayores de cincuenta y cinco años utilicen el procedimiento. [178]
Alternativas [ editar ]
Las alternativas a la FIV son principalmente:
- Inseminación artificial , incluida la inseminación intracervical y la inseminación intrauterina de semen. Requiere que una mujer ovule , pero es un procedimiento relativamente simple y puede usarse en el hogar para la autoinseminación sin la ayuda de un médico. [179] Los beneficiarios de la inseminación artificial son las mujeres que desean dar a luz a su propio hijo que puede ser soltero, las mujeres que están en unarelación lésbica o las mujeres que están en unarelación heterosexual pero con una pareja masculina infértil o que tiene un impedimento físico que impide que tenga lugar el coito completo.
- La inducción de la ovulación (en el sentido de un tratamiento médico que tiene como objetivo el desarrollo de uno o dos folículos ovulatorios) es una alternativa para las mujeres con anovulación u oligoovulación , ya que es menos costosa y más fácil de controlar. [7] Por lo general, involucra antiestrógenos como el citrato de clomifeno o letrozol , y es seguido porinseminación natural o artificial.
- Subrogación , donde la madre sustituta acepta tener un hijo para otra persona o personas, que se convertirán en los padres del niño después del nacimiento. Las personas pueden buscar un arreglo de gestación subrogada cuando el embarazo es médicamente imposible, cuando los riesgos de embarazo son demasiado peligrosos para la futura madre o cuando un hombre soltero o una pareja masculina desea tener un hijo.
- Adopción mediante la cual una persona asume la crianza de otro, generalmente un niño, del padre o los padres biológicos o legales de esa persona.
Situación legal [ editar ]
Las agencias gubernamentales en China aprobaron prohibiciones sobre el uso de FIV en 2003 por mujeres solteras o por parejas con ciertas enfermedades infecciosas. [180]
En la India, el uso de la FIV como medio de selección del sexo ( diagnóstico genético previo a la implantación ) está prohibido en virtud de la Ley de técnicas de diagnóstico prenatal y preconcepcional de 1994 . [181] [182] [183]
Las naciones musulmanas sunitas generalmente permiten la FIV entre parejas casadas cuando se realiza con sus respectivos espermatozoides y óvulos, pero no con óvulos de donantes de otras parejas. Pero Irán, que es musulmán chií, tiene un esquema más complejo. Irán prohíbe la donación de esperma, pero permite la donación de óvulos fertilizados y no fertilizados. Los óvulos fertilizados se donan de parejas casadas a otras parejas casadas, mientras que los óvulos no fertilizados se donan en el contexto de mut'ah o matrimonio temporal con el padre. [184]
En 2012, Costa Rica era el único país del mundo con una prohibición total de la tecnología de FIV, habiendo sido declarada inconstitucional por la Corte Suprema de la nación porque "violaba la vida". [185] Costa Rica había sido el único país del hemisferio occidental que prohibió la FIV. Un proyecto de ley enviado a regañadientes por el gobierno de la presidenta Laura Chinchilla fue rechazado por el parlamento. La presidenta Chinchilla no ha declarado públicamente su posición sobre la cuestión de la fecundación in vitro. Sin embargo, dada la influencia masiva de la Iglesia Católica en su gobierno, cualquier cambio en el status quo parece muy poco probable. [186] [187]A pesar del gobierno costarricense y de una fuerte oposición religiosa, la Corte Interamericana de Derechos Humanos derogó la prohibición de la fecundación in vitro en una decisión del 20 de diciembre de 2012. [188] La corte dijo que una garantía costarricense de larga data de La protección de cada embrión humano violó la libertad reproductiva de las parejas infértiles porque les prohibió utilizar la FIV, que a menudo implica la eliminación de embriones no implantados en el útero de una paciente. [189] El 10 de septiembre de 2015, el presidente Luis Guillermo Solís firmó un decreto que legaliza la fertilización in vitro. El decreto se incorporó al diario oficial del país el 11 de septiembre. Desde entonces, quienes se oponen a la práctica han presentado una demanda ante el Tribunal Constitucional del país. [190]
Todas las restricciones importantes a las mujeres solteras pero infértiles que usan la FIV se levantaron en Australia en 2002 después de que se rechazara una apelación final ante el Tribunal Superior de Australia por motivos de procedimiento en el caso Leesa Meldrum. Un tribunal federal de Victoria había dictaminado en 2000 que la prohibición existente de que todas las mujeres solteras y lesbianas utilicen la FIV constituía discriminación sexual. [191] El gobierno de Victoria anunció cambios a su ley de FIV en 2007 eliminando las restricciones restantes sobre mujeres solteras fértiles y lesbianas, dejando a Australia del Sur como el único estado que las mantiene. [192]
Las regulaciones federales en los Estados Unidos incluyen requisitos de detección y restricciones a las donaciones, pero generalmente no afectan a las parejas sexuales íntimas. [193] Sin embargo, es posible que se requiera que los médicos proporcionen tratamientos debido a las leyes de no discriminación, como por ejemplo en California. [120] El estado estadounidense de Tennessee propuso un proyecto de ley en 2009 que habría definido la FIV de donantes como adopción. [194] Durante la misma sesión, otro proyecto de ley propuso prohibir la adopción por parte de cualquier pareja soltera y que cohabitaba, y los grupos activistas declararon que aprobar el primer proyecto de ley evitaría efectivamente que las personas solteras utilicen la FIV. [195] [196] Ninguno de estos proyectos de ley fue aprobado.[197]
Pocos tribunales estadounidenses han abordado la cuestión del estado de "propiedad" de un embrión congelado. Este problema podría surgir en el contexto de un caso de divorcio, en el que un tribunal tendría que determinar qué cónyuge podría decidir la disposición de los embriones. También podría surgir en el contexto de una disputa entre un donante de esperma y un donante de óvulos, incluso si no están casados. En 2015, un tribunal de Illinois sostuvo que tales disputas podrían resolverse por referencia a cualquier contrato entre los futuros padres. En ausencia de un contrato, el tribunal sopesaría los intereses relativos de las partes. [198]
Ver también [ editar ]
- Criopreservación de semen
- Evans contra Reino Unido , un caso clave en el Tribunal Europeo de Derechos Humanos
- Selección de sexo
- Controversia de las células madre
- FIV recíproca
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
- Clínicas y estadísticas de FIV del Reino Unido , Autoridad de Fertilización Humana y Embriología
- Información, estadísticas y listas de EE. UU. Sobre tecnología de reproducción asistida , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
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