La terapia asistida por equinos ( EAT ) abarca una variedad de tratamientos que involucran actividades con caballos y otros equinos para promover la salud física y mental humana. [1] [2] El uso de EAT tiene sus raíces en la antigüedad, y EAT se aplica a problemas de salud física en una forma moderna que data de la década de 1960. El uso moderno de caballos para el tratamiento de la salud mental se remonta a la década de 1990. La revisión sistemática de los estudios de EAT aplicados a la salud física se remonta aproximadamente a 2007, y la falta de terminología y estandarización comunes ha causado problemas con el metanálisis.. Debido a la falta de estudios de alta calidad que evalúen la eficacia de las terapias asistidas por equinos para el tratamiento de salud mental, se ha expresado la preocupación de que estas terapias no deben reemplazar o desviar recursos de otras terapias de salud mental basadas en evidencia. [3] [4]
Terminología
Un término general que abarca todas las formas de terapia equina es la terapia y actividades asistidas por equinos (EAAT). [5] Varias terapias que implican interacciones con caballos y otros equinos se utilizan para personas con y sin necesidades especiales, incluidas aquellas con problemas físicos, cognitivos y emocionales. [1] La terminología dentro del campo no está estandarizada y la falta de definiciones claras y terminología común presenta problemas en la revisión de la literatura médica. [6] Dentro de ese marco, las terapias y la terminología más comunes que se utilizan para describirlas son:
- La equitación terapéutica utiliza un equipo terapéutico, que generalmente incluye un instructor de equitación terapéutica certificado, dos o más voluntarios y un caballo, para ayudar a una persona a montar a caballo y trabajar con él en el suelo. [5]
- La hipoterapia involucra a un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta o un terapeuta del habla y el lenguaje que trabaja con un cliente y un caballo. Los diferentes movimientos del caballo presentan desafíos al cliente para promover diferentes respuestas posturales del cliente por parte del caballo que influye en el cliente en lugar de que el cliente controle al caballo. [5] La palabra "Hipoterapia" también se utiliza en algunos contextos para referirse a un ámbito más amplio de terapias equinas. [7] [8]
- El aprendizaje asistido por equinos (EAL) se describe como un "enfoque de aprendizaje experimental que promueve el desarrollo de habilidades para la vida ... a través de actividades asistidas por equinos". [9]
- La psicoterapia asistida por equinos (EAP) no implica necesariamente la conducción, pero puede incluir ejercicios de aseo, alimentación y en el suelo. Los profesionales de la salud mental trabajan con uno o más clientes y uno o más caballos de manera experimental para ayudar a los clientes a aprender sobre sí mismos y los demás, mientras procesan o discuten los sentimientos, comportamientos y patrones del cliente. [5] El objetivo es ayudar al cliente en formas sociales, emocionales, cognitivas o conductuales. Otros términos para la psicoterapia equina incluyen psicoterapia facilitada por equinos (EFP), terapia asistida por equinos (EAT), Bienestar facilitado por equinos (EFW), Consejería facilitada por equinos (EFC) y Salud mental facilitada por equinos (EFMH).
- El salto interactivo implica actividades de salto en un entorno terapéutico. [5]
- La conducción terapéutica de carruajes implica controlar un caballo mientras se conduce desde un asiento de carruaje o desde una silla de ruedas en un carruaje modificado para acomodar la silla de ruedas. [5]
- Las Actividades Asistidas por Equinos (EAA) incorporan todas las actividades anteriores más el cuidado de los caballos y el manejo del establo , espectáculos, desfiles, demostraciones y similares. [9]
Tipos
La mayoría de las investigaciones se han centrado en el beneficio físico del trabajo terapéutico con caballos, aunque los estudios más rigurosos solo han estado sujetos a revisión sistemática desde aproximadamente 2007. [10]
Los EAAT se han utilizado para tratar a personas con enfermedades o trastornos neurológicos como parálisis cerebral , trastornos del movimiento o problemas de equilibrio. [11] Se cree que el paso rítmico de un caballo actúa para mover la pelvis del jinete en la misma rotación y movimiento de lado a lado que ocurre al caminar; El paso ajustable del caballo promueve que los jinetes se ajusten constantemente para estimular el movimiento pélvico mientras promueve la fuerza, el equilibrio, la coordinación, la flexibilidad, la postura y la movilidad. [12] [13]
Los EAAT también se han utilizado para tratar otras discapacidades, como el autismo , los trastornos del comportamiento y los trastornos psiquiátricos . [7] Debido a la falta de evidencia científica rigurosa , no hay evidencia suficiente para demostrar si la terapia con equinos para el tratamiento de la salud mental proporciona algún beneficio. [3]
Cabalgatas terapéuticas
La equitación terapéutica es utilizada por personas discapacitadas que montan a caballo para relajarse y desarrollar el tono muscular, la coordinación, la confianza y el bienestar. [14]
La equitación terapéutica se considera una terapia recreativa en la que un instructor de equitación no terapeuta le enseña a un individuo cómo controlar activamente un caballo mientras monta. [15] Se utiliza como ejercicio para mejorar las habilidades motoras y sensoriales para la coordinación, el equilibrio y la postura. [12] [16]
La mayoría de las investigaciones se han centrado en el beneficio físico del trabajo terapéutico con caballos, y los estudios más rigurosos están sujetos a revisión sistemática desde aproximadamente 2007. [10] Las afirmaciones sobre la eficacia de las terapias equinas con fines de salud mental han sido criticadas por carecer de evidencia médica debido en gran parte al diseño deficiente del estudio y la falta de datos cuantitativos. Se han planteado cuestiones éticas relacionadas con su gasto y su promoción continua a la luz de esta falta de pruebas. Si bien estas terapias no parecen causar daño, se ha recomendado que no se utilicen como tratamiento mental en este momento, a menos que la evidencia futura muestre un beneficio para el tratamiento de trastornos específicos. [3]
Hipoterapia
La hipoterapia es una intervención que utiliza un fisioterapeuta, un terapeuta recreativo, un terapeuta ocupacional o un patólogo del habla y el lenguaje. El movimiento del caballo afecta la postura, el equilibrio, la coordinación, la fuerza y los sistemas sensoriomotores del jinete. Se cree que la calidez y la forma del caballo y su movimiento rítmico y tridimensional junto con las interacciones del jinete con el caballo y las respuestas al movimiento del caballo pueden mejorar la flexibilidad, la postura, el equilibrio y la movilidad del jinete. Estas sesiones de terapia también pueden incluir mejoras en el habla. Aprender a usar señales verbales para el caballo y hablar con el terapeuta es clave para practicar el uso del habla. [17] Se diferencia de la equitación terapéutica porque es una estrategia de tratamiento utilizada por un fisioterapeuta autorizado, un terapeuta ocupacional o un patólogo del habla y el lenguaje. Guían la postura y las acciones del jinete mientras el caballo es controlado por un manejador de caballos bajo la dirección del terapeuta. El terapeuta guía tanto al jinete como al caballo para estimular las entradas motoras y sensoriales específicas. [12] [15] [18] Los terapeutas desarrollan planes para abordar las limitaciones y discapacidades específicas, como los trastornos neuromusculares, la capacidad para caminar o la función motora general . [dieciséis]
Psicoterapia asistida por equinos
La psicoterapia asistida por equinos (EAP) o la psicoterapia facilitada por equinos (EFP) es el uso de equinos para tratar problemas psicológicos humanos dentro y alrededor de una instalación ecuestre . No es lo mismo que la equitación terapéutica o la hipoterapia. [19] : 221 Aunque diferentes organizaciones pueden preferir un término sobre el otro por varias razones, en la práctica, los dos términos se usan indistintamente. [19] : 287 Otros términos comúnmente usados, especialmente en Canadá, incluyen Bienestar Facilitado por Equinos (EFW), Consejería Facilitada por Equinos (EFC) y Salud Mental Facilitada por Equinos (EFMH). [ cita requerida ]
Si bien algunas terapias de salud mental pueden incorporar salto y equitación, [1] la mayoría utiliza el trabajo de base con caballos. [5] Algunos programas solo utilizan trabajo en tierra. [20] También existen diferencias entre los programas sobre si el caballo es visto como un co-facilitador o simplemente como una herramienta. [19] : 287
El campo de la psicoterapia asistida por equinos no se convirtió públicamente en parte del mundo de la terapia asistida por equinos hasta la década de 1990, aunque los individuos habían estado experimentando con el concepto antes de esa época. El primer grupo nacional en los Estados Unidos, la Asociación de Salud Mental Facilitada por Equinos (EFMHA), ahora parte de PATH International, se formó en 1996. El área de salud mental de la terapia asistida por equinos quedó sujeta a una ruptura importante cuando un segundo grupo , la Asociación de Aprendizaje y Crecimiento Equino (EAGALA) se formó en 1999, separándose de EFMHA (ahora PATH) por diferencias de opinión sobre los protocolos de seguridad. [19] : 285–286 Desde entonces, han surgido diferencias adicionales entre los dos grupos sobre la orientación a la seguridad, los modelos terapéuticos utilizados, los programas de formación para los profesionales y el papel de la conducción. [21] : 51 La propia EAGALA tuvo una nueva división entre sus fundadores en 2006 debido a problemas legales, con otra nueva organización formada. [21] : 52
Como resultado, aunque PATH y EAGALA siguen siendo las dos principales organizaciones de certificación en los Estados Unidos, ha habido una cantidad significativa de malentendidos entre los profesionales, el cliente y dentro de la literatura científica. Para resolver estas diferencias, una organización independiente, la Junta de Certificación para Profesionales de Interacción Equina (CBEIP) se formó, a partir de 2007, para promover la credibilidad profesional en el campo. [19] : 286 Sin embargo, el mundo de la psicoterapia asistida por caballos sigue desorganizado y no ha estandarizado sus requisitos de educación o acreditación. [19] : 287
Historia
Los caballos se han utilizado como ayuda terapéutica desde que los antiguos griegos los usaban para aquellas personas que tenían enfermedades incurables. Su primera mención registrada se encuentra en los escritos de Hipócrates, quien discutió el valor terapéutico de la equitación. [22] Los supuestos beneficios de la equitación terapéutica se remontan a la literatura del siglo XVII, donde se documenta que se recetó para la gota , los trastornos neurológicos y la baja moral . [23] En 1946 se introdujo la terapia equina en Escandinavia después de un brote de poliomielitis . [24]
La hipoterapia, tal como se practica actualmente, se desarrolló en la década de 1960, cuando comenzó a usarse en Alemania, Austria y Suiza como complemento de la fisioterapia tradicional . [25] El tratamiento fue realizado por un fisioterapeuta , un caballo especialmente entrenado y un guía de caballos. El fisioterapeuta dio instrucciones al manejador de caballos en cuanto a la marcha, el tempo, la cadencia y la dirección de la ejecución del caballo. El movimiento del caballo se moduló cuidadosamente para influir en los cambios neuromusculares del paciente. El primer plan de estudios estandarizado de hipoterapia sería formulado a fines de la década de 1980 por un grupo de terapeutas canadienses y estadounidenses que viajaron a Alemania para aprender sobre la hipoterapia y traerían la nueva disciplina a América del Norte a su regreso. [25] La disciplina se formalizó en los Estados Unidos en 1992 con la formación de la Asociación Estadounidense de Hipoterapia (AHA). Desde sus inicios, la AHA ha establecido estándares oficiales de práctica y formalizado los procesos del plan de estudios educativo para terapeutas para los terapeutas ocupacionales, físicos y del habla en los Estados Unidos. [25]
La equitación terapéutica como terapia comenzó con Liz Hartel de Dinamarca. [26] Sus piernas estaban paralizadas por la poliomielitis, pero con la terapia pudo ganar la medalla de plata de doma clásica en los Juegos Olímpicos de 1952 . Aproximadamente en ese momento, en Alemania, la equitación terapéutica se utilizó para abordar disfunciones ortopédicas como la escoliosis . Los primeros centros de equitación en América del Norte comenzaron en la década de 1960 y la Asociación de Equitación Norteamericana para Discapacitados (NARHA) se lanzó en 1969. [27] La equitación terapéutica se introdujo en los Estados Unidos y Canadá en 1960 con la formación de la Asociación Comunitaria. de Equitación de Discapacitados (CARD). En los Estados Unidos, la equitación para discapacitados se desarrolló como una forma de recreación y como un medio de motivación para la educación, así como sus beneficios terapéuticos. En 1969, el Centro de Equitación Terapéutica Cheff para Discapacitados se estableció en Michigan, y sigue siendo el centro más antiguo específicamente para personas con discapacidades en los Estados Unidos. [24]
La Asociación Norteamericana de Equitación para Discapacitados (NARHA) fue fundada en 1969 para servir como un organismo asesor para los diversos grupos de equitación para discapacitados en los Estados Unidos y sus países vecinos. En 2011, NARHA cambió su nombre por el de Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) International. [28]
Caballos utilizados
En la mayoría de los casos, los caballos se entrenan y seleccionan específicamente para la terapia antes de integrarse en un programa. Los programas de terapia eligen caballos de cualquier raza que encuentren tranquilos, ecuánimes, gentiles, sanos para el servicio y bien entrenados, tanto debajo de la silla como en el suelo. Como la mayoría de las terapias asistidas por equinos se realizan a velocidades lentas, a veces se utiliza un caballo mayor que no está en su mejor momento atlético. [29]
Los programas de terapia asistida por equinos intentan identificar a los caballos que son tranquilos pero no perezosos y que están en buena condición física con el equilibrio, la estructura, la musculatura y los pasos adecuados . Generalmente, no se considera que la musculatura sea tan importante como el equilibrio y la corrección estructural, pero se requiere un acondicionamiento adecuado para el trabajo que debe realizar. Los caballos adecuados se mueven libremente y tienen un paso de buena calidad, especialmente el andar. Por lo general, se evitan los caballos en mal estado que muestren algún signo de cojera. [30]
Se tiene en cuenta el bienestar del caballo. Cada animal individual tiene rasgos biológicos naturales, pero también tiene una personalidad única con sus propios gustos, aversiones y hábitos. Prestar atención a lo que el animal está tratando de comunicar es útil tanto en las sesiones de EAAT como para prevenir el agotamiento del caballo. Algunos programas se refieren al caballo de terapia como un "compañero equino". [1] Otros programas ven al caballo como una "metáfora" sin un papel definido más que "ser ellos mismos". [20] Los programas de Bienestar Facilitado por Equinos, particularmente aquellos que siguen la ruta de certificación EFW-Canadá, ven al caballo como 'ser sensible': "El equino es un ser sensible, socio y co-facilitador en la relación y proceso facilitado por equinos". [31]
Eficacia
Existe alguna evidencia de que la hipoterapia puede ayudar a mejorar el control de la postura de los niños con parálisis cerebral, aunque el uso de simuladores mecánicos de hipoterapia no produjo pruebas claras de beneficio. [18] En 2012 se concluyó una revisión sistemática de estudios sobre los resultados de la terapia de equitación sobre la función motora gruesa en niños con parálisis cerebral con una recomendación para un "gran ensayo controlado aleatorio utilizando protocolos específicos" porque, aunque la evidencia positiva fue indicada por Nueve estudios de alta calidad encuestados, los estudios eran demasiado limitados para ser considerados concluyentes. [12]
En general, las revisiones de la literatura científica sobre terapia asistida por caballos indican que "no existe un marco teórico unificado, ampliamente aceptado o respaldado empíricamente sobre cómo y por qué estas intervenciones pueden ser terapéuticas" [4] La revista Neurology publicó un estudio de 2014 que encontró datos inadecuados para saber si la hipoterapia o la equitación terapéutica pueden ayudar a la marcha, el equilibrio o el estado de ánimo de las personas con esclerosis múltiple . [32] No hay evidencia de que la equitación terapéutica sea eficaz para tratar a los niños con autismo. [3] [5]
Actualmente, no hay evidencia médica suficiente para respaldar la efectividad de los tratamientos relacionados con los equinos para la salud mental . [4] Varias revisiones han señalado problemas con la calidad de la investigación, como la falta de observadores independientes, ensayos clínicos aleatorios rigurosos, estudios longitudinales y comparaciones con tratamientos efectivos y aceptados actualmente. [3] [33] Una revisión de 2014 encontró que estos tratamientos no causaron daño físico, pero encontró que todos los estudios examinados tenían fallas metodológicas, lo que llevó a cuestionar la importancia clínica de esos estudios; La revisión también planteó inquietudes éticas sobre la comercialización y promoción de la práctica y el costo de oportunidad si los pacientes que necesitan servicios de salud mental se desvían de la atención basada en la evidencia. [3] La revisión recomendó que tanto las personas como las organizaciones eviten esta terapia a menos que la investigación futura establezca beneficios verificables del tratamiento. [3] [4]
Acreditación y certificación
La Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) acredita a los centros e instructores que brindan terapia asistida por equinos. [34] La Asociación de Aprendizaje y Crecimiento Asistido por Equinos (EAGALA) se centra únicamente en los aspectos de salud mental de la interacción entre humanos y equinos, y proporciona certificación para profesionales de la salud mental y equinos. [35]
En Canadá, los centros e instructores de Equitación Terapéutica están regulados por CanTRA, también conocida como Asociación Canadiense de Equitación Terapéutica. El campo del Bienestar Facilitado por Equinos está regulado por Bienestar Facilitado por Equinos - Canadá (EFW-Can) que proporciona un programa de certificación nacional y certifica a los entrenadores y mentores para brindar capacitación independiente en programas aprobados en todo Canadá. [ cita requerida ]
La Asociación Estadounidense de Hipoterapia ofrece una certificación para trabajar como hipoterapeuta. La Certificación de Especialidad Clínica de Hipoterapia (HPCS) es una designación que indica la certificación de la junta para terapeutas que tienen conocimientos avanzados y experiencia en hipoterapia. Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y patólogos del habla y el lenguaje en práctica durante al menos tres años (6,000 horas) y con 100 horas de práctica de hipoterapia dentro de los tres años anteriores pueden tomar el Examen de Certificación de Especialidad Clínica de Hipoterapia a través de la Junta de Certificación de Hipoterapia Estadounidense. . Aquellos que aprueban están certificados por la junta en hipoterapia y tienen derecho a usar la designación HPCS después de su nombre. La certificación HPCS es por cinco años. Después de cinco años, el terapeuta puede volver a tomar el examen o mostrar evidencia escrita de 120 horas de educación continua distribuidas durante los cinco años. La educación continua debe incluir el 50% (60 horas) en educación relacionada con temas equinos: psicología , entrenamiento, habilidades para montar, etc. 25% (30 horas) en educación relacionada con el servicio directo en la disciplina profesional y 25% (30 horas) en cualquier otra materia relacionada con la hipoterapia. Una alternativa es proporcionar evidencia escrita de la actividad académica apropiada al campo de la hipoterapia. La actividad académica aceptable puede incluir educación de posgrado en hipoterapia, publicación de artículos sobre hipoterapia en publicaciones con jurado, investigación científica relacionada con la hipoterapia, la enseñanza o el desarrollo de la hipoterapia, o actuar como profesores de cursos aprobados por la AHA. AHA, Inc. ahora reconoce dos credenciales diferentes de AHCB: terapeuta certificado por AHCB y especialista clínico en hipoterapia certificado por AHCB. [36]
Ver también
- Terapia ocupacional
- Fisioterapia
- Asociación de Equitación para Discapacitados (Reino Unido)
- Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) (EE. UU.)
- Simuladores de equitación
Ejemplos notables
- Fuma el burro
Referencias
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enlaces externos
- Federación Internacional de Equitación para Discapacitados
- Asociación Americana de Hipoterapia (AHA)
- Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH)
- CanTRA, Asociación Canadiense de Equitación Terapéutica