El cuerpo humano e incluso sus fluidos corporales individuales pueden dividirse conceptualmente en varios compartimentos de fluidos que, aunque no literalmente son compartimentos anatómicos , representan una división real en términos de cómo se segregan las porciones de agua , solutos y elementos suspendidos del cuerpo . Los dos compartimentos principales de líquidos son los compartimentos intracelular y extracelular. El compartimento intracelular es el espacio dentro de las células del organismo ; está separado del compartimento extracelular por membranas celulares . [1]
Aproximadamente dos tercios del agua corporal total de los seres humanos se retiene en las células, principalmente en el citosol , y el resto se encuentra en el compartimento extracelular. Los líquidos extracelulares se pueden dividir en tres tipos: líquido intersticial en el "compartimento intersticial" (rodeando las células de tejido y bañándolas en una solución de nutrientes y otras sustancias químicas), plasma sanguíneo y linfa en el "compartimento intravascular" (dentro de los vasos sanguíneos). y vasos linfáticos ), y pequeñas cantidades de líquido transcelular , como los líquidos ocular y cerebroespinal en el "compartimento transcelular". Los compartimentos intersticial e intravascular intercambian fácilmente agua y solutos, pero se piensa que el tercer compartimento extracelular, el transcelular, está separado de los otros dos y no está en equilibrio dinámico con ellos. [2]
Compartimento intracelular
El líquido intracelular, también conocido como citosol , es todo el líquido contenido dentro de las células. [3] Es la matriz en la que se suspenden los orgánulos celulares . El citosol y los orgánulos juntos componen el citoplasma . Las membranas celulares son la barrera exterior. En los seres humanos, el compartimento intracelular contiene en promedio unos 28 litros (6,2 gal imp; 7,4 gal EE.UU.) de líquido y, en circunstancias normales, permanece en equilibrio osmótico . Contiene cantidades moderadas de iones de magnesio y sulfato.
En el núcleo celular, el componente líquido del nucleoplasma se llama nucleosol.
Compartimento extracelular
Los compartimentos intersticial, intravascular y transcelular comprenden el compartimento extracelular. Su líquido extracelular (ECF) contiene aproximadamente un tercio del agua corporal total .
Compartimento intravascular
El principal líquido intravascular en los mamíferos es la sangre , una mezcla compleja con elementos de una suspensión ( glóbulos ), coloide ( globulinas ) y solutos ( glucosa e iones ). La sangre representa tanto el compartimento intracelular (el líquido dentro de las células sanguíneas) como el compartimento extracelular (el plasma sanguíneo ). El volumen promedio de plasma en el macho promedio (70 kilogramos o 150 libras) es de aproximadamente 3,5 litros (0,77 gal imp; 0,92 gal EE.UU.). El volumen del compartimento intravascular está regulado en parte por gradientes de presión hidrostática y por reabsorción por los riñones.
Compartimento intersticial
El compartimento intersticial (también llamado "espacio de tejido") rodea las células de tejido. Está lleno de líquido intersticial , incluida la linfa. [4] El líquido intersticial proporciona el microambiente inmediato que permite el movimiento de iones , proteínas y nutrientes a través de la barrera celular. Este fluido no es estático, sino que los capilares sanguíneos lo refrescan continuamente y los capilares linfáticos lo recogen . En el cuerpo humano masculino promedio (70 kilogramos o 150 libras), el espacio intersticial tiene aproximadamente 10,5 litros (2,3 gal imp; 2,8 gal EE.UU.) de líquido.
Compartimento transcelular
El tercer compartimento extracelular, el transcelular, consiste en aquellos espacios en el cuerpo donde el líquido normalmente no se acumula en grandes cantidades, [5] [6] o donde cualquier acumulación significativa de líquido es fisiológicamente no funcional. [7] Ejemplos de espacios transcelulares incluyen el ojo, el sistema nervioso central, las cavidades peritoneal y pleural y las cápsulas articulares . Una pequeña cantidad de líquido, llamado líquido transcelular , existe normalmente en tales espacios. Por ejemplo, el humor acuoso , el humor vítreo , el líquido cefalorraquídeo , el líquido seroso producido por las membranas serosas y el líquido sinovial producido por las membranas sinoviales son todos líquidos transcelulares. Todos son muy importantes, pero no hay mucho de cada uno. Por ejemplo, solo hay alrededor de 150 mililitros (5,3 onzas líquidas imp; 5,1 onzas líquidas estadounidenses) de líquido cefalorraquídeo en todo el sistema nervioso central en cualquier momento. Todos los fluidos antes mencionados son producidos por procesos celulares activos que trabajan con plasma sanguíneo como materia prima, y todos son más o menos similares al plasma sanguíneo excepto por ciertas modificaciones adaptadas a su función. Por ejemplo, el líquido cefalorraquídeo está formado por varias células del SNC, principalmente las células ependimarias , a partir del plasma sanguíneo.
Cambio de fluido
Los cambios de fluidos ocurren cuando los fluidos del cuerpo se mueven entre los compartimentos de fluidos. Fisiológicamente, esto ocurre por una combinación de gradientes de presión hidrostática y gradientes de presión osmótica . El agua se moverá de un espacio al siguiente de forma pasiva a través de una membrana semipermeable hasta que los gradientes de presión hidrostática y osmótica se equilibren entre sí. Muchas afecciones médicas pueden causar cambios de líquidos. Cuando el líquido sale del compartimento intravascular (los vasos sanguíneos), la presión arterial puede descender a niveles peligrosamente bajos, poniendo en peligro órganos críticos como el cerebro , el corazón y los riñones ; cuando se desplaza fuera de las células (el compartimento intracelular), los procesos celulares se ralentizan o cesan debido a la deshidratación intracelular; cuando se acumula un exceso de líquido en el espacio intersticial, se desarrolla edema ; y los cambios de líquido en las células cerebrales pueden causar un aumento de la presión craneal. Los cambios de líquidos pueden compensarse con reposición de líquidos o diuréticos .
Tercer espaciado
El "tercer espaciamiento" es la acumulación anormal de líquido en un espacio extracelular y extravascular. En medicina, el término se usa a menudo con respecto a la pérdida de líquido en espacios intersticiales, como quemaduras o edema , pero también puede referirse a cambios de líquido en una cavidad corporal (espacio transcelular), como ascitis y derrames pleurales . Con respecto a las quemaduras graves, los líquidos pueden acumularse en el lugar de la quemadura (es decir, líquido que se encuentra fuera del tejido intersticial, expuesto a la evaporación) y provocar el agotamiento de los líquidos. Con pancreatitis o íleo , los líquidos pueden "filtrarse" hacia la cavidad peritoneal , lo que también causa el agotamiento de los compartimentos intracelulares, intersticiales o vasculares.
Los pacientes que se someten a operaciones largas y difíciles en grandes campos quirúrgicos pueden recolectar líquidos del tercer espacio y agotarse por vía intravascular a pesar de los grandes volúmenes de líquido intravenoso y reemplazo de sangre.
El volumen preciso de líquido en los terceros espacios de un paciente cambia con el tiempo y es difícil de cuantificar con precisión.
Las condiciones del tercer espaciamiento pueden incluir peritonitis , piometritis y derrames pleurales . [8] La hidrocefalia y el glaucoma son teóricamente formas de tercer espaciamiento, pero los volúmenes son demasiado pequeños para inducir cambios significativos en los volúmenes sanguíneos o en los volúmenes corporales generales y, por lo tanto, generalmente no se denominan tercer espaciamiento.
Ver también
- Volumen de distribucion
- Compartimento (farmacocinética)
Referencias
- ^ Rodney A. Rhoades; David R. Bell (18 de enero de 2012). Fisiología médica: principios para la medicina clínica . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 5-6. ISBN 978-1-60913-427-3.
- ^ Jacob M, Chappell D, Rehm M (2009). "El 'tercer espacio' - ¿realidad o ficción?". Best Pract Res Clin Anaesthesiol . 23 (2): 145–57. doi : 10.1016 / j.bpa.2009.05.001 . PMID 19653435 .
- ^ Brown, Thomas A. (2011). Fisiología de revisión rápida . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 2. ISBN 978-0323072601.
- ^ http://www.anaesthesiamcq.com/FluidBook/fl2_1.php
- ^ Barbara Kuhn Timby (1 de enero de 2008). Habilidades y conceptos fundamentales de enfermería . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 319 -. ISBN 978-0-7817-7909-8. Consultado el 9 de junio de 2010 .
- ^ Redden M, Wotton K (junio de 2002). "Cambio de líquido del tercer espacio en pacientes ancianos sometidos a cirugía gastrointestinal: Parte 1: Mecanismos fisiopatológicos". Enfermera de desacato . 12 (3): 275–83. doi : 10.5172 / conu.12.3.275 . PMID 12219956 . S2CID 19554202 .
- ^ Drenaje, Cecil B. (2003). Enfermería en perianestesia: un enfoque de cuidados críticos . Filadelfia: WB Saunders Co. ISBN 0-7216-9257-5. [1]
- ^ "TERAPIA DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS" . Archivado desde el original el 7 de julio de 2010 . Consultado el 8 de junio de 2010 .