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Toracocentesis
Derrame pleural del lado izquierdo.jpg
Radiografía de tórax que muestra un derrame pleural del lado izquierdo (lado derecho de la imagen). Esto se puede tratar con toracocentesis.
ICD-9-CM34,91
Otros códigosOPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus003420

Toracentesis / ˌ theta ɔ r ə s ɪ n t i s ɪ s / , también conocido como toracocentesis (del griego θώραξ Thorax "en el pecho, tórax" - GEN thōrakos -y κέντησις kentēsis "pinchazos, pinchazo"), punción pleural , La toracostomía con aguja o descompresión con aguja (término de uso frecuente) es un procedimiento médico invasivo para extraer líquido o aire del espacio pleural.con fines diagnósticos o terapéuticos. Se introduce cuidadosamente una cánula o aguja hueca en el tórax, generalmente después de la administración de anestesia local . El procedimiento fue realizado por primera vez por Morrill Wyman en 1850 y luego descrito por Henry Ingersoll Bowditch en 1852. [1]

La ubicación recomendada varía según la fuente. Algunas fuentes recomiendan la línea axilar media , en el octavo, noveno o décimo espacio intercostal . [2] Siempre que sea posible, el procedimiento debe realizarse bajo guía ecográfica, que ha demostrado reducir las complicaciones. [3] [4] [5]

El neumotórax a tensión es una emergencia médica que requiere descompresión de emergencia con aguja antes de colocar un tubo torácico . [6] [7]

Indicaciones [ editar ]

La ilustración muestra a una persona sometida a una toracocentesis. La persona se sienta erguida y se apoya en una mesa. El exceso de líquido del espacio pleural se drena a una bolsa.
Instrumentos para toracocentesis y biopsia con aguja de la pleura. [8]

Este procedimiento está indicado cuando se acumula líquido inexplicable en la cavidad torácica fuera del pulmón. En más del 90% de los casos, el análisis del líquido pleural proporciona información clínicamente útil. Si hay una gran cantidad de líquido, este procedimiento también se puede utilizar de forma terapéutica para eliminar ese líquido y mejorar la comodidad del paciente y la función pulmonar.

Las causas más comunes de derrames pleurales son cáncer , insuficiencia cardíaca congestiva , neumonía y cirugía reciente . En países donde la tuberculosis es común, esta también es una causa común de derrames pleurales.

Cuando el estado cardiopulmonar se ve comprometido (es decir, cuando el líquido o el aire repercuten en la función del corazón y los pulmones), debido a la presencia de aire ( neumotórax significativo ), líquido ( líquido pleural ) o sangre ( hemotórax ) fuera del pulmón, este procedimiento es generalmente se reemplaza con toracostomía con tubo , la colocación de un tubo grande en el espacio pleural.

Contraindicaciones [ editar ]

Un paciente que no coopera o un trastorno de la coagulación que no se puede corregir son contraindicaciones relativas. [9] Sin embargo, la medición de rutina de los perfiles de coagulación generalmente no está indicada; cuando las realiza un operador experimentado, "las complicaciones hemorrágicas son poco frecuentes después de la toracocentesis guiada por ecografía, y es poco probable que intentar corregir un INR o un nivel de plaquetas anormales antes del procedimiento otorgue algún beneficio". [10]

Las contraindicaciones relativas incluyen casos en los que el sitio de inserción tiene enfermedad bullosa conocida (por ejemplo, enfisema ), uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP, ver ventilación mecánica ) y solo un pulmón funciona (debido a la reserva disminuida). La opinión tradicional de los expertos sugiere que la aspiración no debe exceder de 1 L para evitar el posible desarrollo de edema pulmonar, pero esta recomendación es incierta ya que el volumen extraído no se correlaciona bien con esta complicación. [5]

Complicaciones [ editar ]

Las principales complicaciones son neumotórax (3-30%), hemoneumotórax , hemorragia , hipotensión (presión arterial baja debido a una respuesta vasovagal) y edema pulmonar por reexpansión .

Las complicaciones menores incluyen un grifo seco (sin retorno de líquido), hematoma o seroma subcutáneo , ansiedad, disnea y tos (después de extraer un gran volumen de líquido).

El uso de ultrasonido para guiar la aguja puede minimizar la tasa de complicaciones. [3] [4] [5]

Imágenes de seguimiento [ editar ]

Si bien la radiografía de tórax se ha realizado tradicionalmente para evaluar el neumotórax después del procedimiento, es posible que ya no sea necesario hacerlo en personas asintomáticas y no ventiladas dado el uso generalizado de ultrasonido para guiar este procedimiento. [11]

Interpretación del análisis del líquido pleural [ editar ]

Hay varias herramientas de diagnóstico disponibles para determinar la etiología del líquido pleural.

Transudado versus exudado [ editar ]

Ver también: Criterios de Light

Primero, el líquido es trasudado o exudado .

Un trasudado se define como una proporción de líquido pleural a proteínas totales séricas de menos de 0,5, una proporción de líquido pleural a LDH sérica> 0,6 y una LDH absoluta de líquido pleural> 200 UI o> 2/3 de lo normal.

Un exudado se define como líquido pleural que se filtra desde el sistema circulatorio hacia lesiones o áreas de inflamación. Su composición varía, pero generalmente incluye agua y los solutos disueltos del principal fluido circulatorio como la sangre. En el caso de la sangre, contendrá algunas o todas las proteínas plasmáticas, glóbulos blancos, plaquetas y (en el caso de daño vascular local) glóbulos rojos.

Exudado

  • hemorragia
  • Infección
  • Inflamación
  • Malignidad
  • Iatrogénico
  • Enfermedad del tejido conectivo
  • Desordenes endocrinos
  • Trastornos linfáticos vs pericarditis constrictiva

Transudado

  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Síndrome nefrótico
  • Hipoalbuminemia
  • Cirrosis
  • Atelectasia
  • pulmón atrapado
  • Diálisis peritoneal
  • Obstrucción de la vena cava superior

Amilasa [ editar ]

Un nivel alto de amilasa (el doble del nivel sérico o el valor absoluto es mayor de 160 unidades de Somogy) en el líquido pleural es indicativo de pancreatitis aguda o crónica , pseudoquiste pancreático que se ha disecado o roto en el espacio pleural, cáncer o rotura esofágica.

Glucosa [ editar ]

Esto se considera bajo si el valor del líquido pleural es inferior al 50% del valor sérico normal. El diagnóstico diferencial para esto es:

  • derrame reumatoide. Los niveles son característicamente bajos (<15 mg / dL).
  • derrame de lupus
  • empiema bacteriano
  • malignidad
  • tuberculosis
  • ruptura del esófago ( síndrome de Boerhaave )

pH [ editar ]

El pH normal del líquido pleural es de aproximadamente 7,60. Un pH del líquido pleural por debajo de 7,30 con un pH sanguíneo arterial normal tiene el mismo diagnóstico diferencial que la glucosa baja en el líquido pleural.

Triglicéridos y colesterol [ editar ]

El quilotórax (líquido de los vasos linfáticos que se filtra hacia la cavidad pleural) se puede identificar determinando los niveles de triglicéridos y colesterol , que son relativamente altos en la linfa . Un nivel de triglicéridos superior a 110 mg / dl y la presencia de quilomicrones indican un derrame quiloso . El aspecto es generalmente lechoso pero puede ser seroso .

La principal causa del quilotórax es la rotura del conducto torácico , con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo o una neoplasia maligna (como el linfoma ).

Recuento de células y diferencial [ editar ]

La cantidad de glóbulos blancos puede indicar una infección. Los subtipos específicos también pueden dar pistas sobre el tipo de infección. La cantidad de glóbulos rojos es un signo evidente de sangrado.

Cultivos y manchas [ editar ]

Si el derrame es causado por una infección , el cultivo microbiológico puede revelar el organismo infeccioso responsable de la infección, a veces antes de que otros cultivos (por ejemplo, hemocultivos y cultivos de esputo) sean positivos. Una tinción de Gram puede dar una indicación aproximada del organismo causante. Una tinción de Ziehl-Neelsen puede identificar tuberculosis u otras enfermedades micobacterianas.

Citología [ editar ]

La citología es una herramienta importante para identificar derrames debidos a malignidad . Las causas más comunes de líquido pleural son el cáncer de pulmón , las metástasis de otros lugares y el mesotelioma pleural . Este último a menudo se presenta con un derrame. Los resultados citológicos normales no descartan de forma fiable la malignidad, pero hacen que el diagnóstico sea más improbable.

Referencias [ editar ]

  1. ^ Kelly, Howard A .; Burrage, Walter L. (eds.). "Wyman, Morrill"  . Biografías médicas estadounidenses  . Baltimore: The Norman, Remington Company.
  2. ^ "Anatomía macroscópica humana" . Archivado desde el original el 14 de febrero de 2008 . Consultado el 22 de octubre de 2007 .
  3. ^ a b Gordon, Craig E .; Feller-Kopman, D; Balk, EM; Smetana, GW (22 de febrero de 2010). "Neumotórax después de la toracocentesis" . Archivos de Medicina Interna . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001 / archinternmed.2009.548 . PMID 20177035 . 
  4. ↑ a b Feller-Kopman, David (julio de 2007). "Toracocentesis terapéutica: el papel de la ecografía y la manometría pleural". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . PMID 17534178 . 
  5. ^ a b c Daniels, Craig E; Ryu, Jay H (julio de 2011). "Mejora de la seguridad de la toracocentesis". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 17 (4): 232–236. doi : 10.1097 / MCP.0b013e328345160b . PMID 21346571 . 
  6. ^ Harcke, HT; Mabry, RL; Mazuchowski, EL (2013). "Descompresión de toracocentesis con aguja: observaciones de autopsia y tomografía computarizada post mórtem". Revista de Medicina de Operaciones Especiales . 13 (4): 53–8. PMID 24227562 . 
  7. ^ Ball, Chad G .; Wyrzykowski, Amy D .; Kirkpatrick, Andrew W .; Dente, Christopher J .; Nicholas, Jeffrey M .; Salomone, Jeffrey P .; Rozycki, Grace S .; Kortbeek, John B .; Feliciano, David V. (2010). "Descompresión con aguja torácica para neumotórax a tensión: correlación clínica con la longitud del catéter" . Revista canadiense de cirugía . 53 (3): 184–188. PMC 2878990 . PMID 20507791 .  
  8. ↑ de Menezes Lyra R (1997). "Una cánula externa modificada puede ayudar a la toracocentesis después de la biopsia pleural". Pecho . 112 (1): 296. doi : 10.1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 . 
  9. ^ "Toracocentesis (sección)" . Merck Manual . Merck Manual . Consultado el 7 de noviembre de 2014 .
  10. ^ Hibbert, Rebecca M .; Atwell, Thomas D .; Lekah, Alexander; Patel, Maitray D .; Carter, Rickey E .; McDonald, Jennifer S .; Rabatin, Jeffrey T. (agosto de 2013). "Seguridad de la toracocentesis guiada por ultrasonido en pacientes con parámetros anormales de coagulación previa al procedimiento". Pecho . 144 (2): 456–463. doi : 10.1378 / cofre.12-2374 . PMID 23493971 . 
  11. ^ Petersen, William G .; Zimmerman, Robert (abril de 2000). "Utilidad limitada de la radiografía de tórax después de la toracocentesis". Pecho . 117 (4): 1038–1042. doi : 10.1378 / cofre.117.4.1038 . PMID 10767236 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • Medios relacionados con la toracocentesis en Wikimedia Commons
  • Una galería de fotos de toracocentesis que muestra el procedimiento paso a paso . V. Dimov, B. Altaqi, Clinical Notes, 2005. Una versión gratuita para PDA .