tortícolis espasmódica
La tortícolis espasmódica es un trastorno del movimiento neurológico crónico extremadamente doloroso que hace que el cuello gire involuntariamente hacia la izquierda, hacia la derecha, hacia arriba y/o hacia abajo. La condición también se conoce como " distonía cervical ". Tanto los músculos agonistas como los antagonistas se contraen simultáneamente durante el movimiento distónico. [1] Las causas del trastorno son predominantemente idiopáticas . Un pequeño número de pacientes desarrollan el trastorno como resultado de otro trastorno o enfermedad. La mayoría de los pacientes experimentan los síntomas por primera vez en la mediana edad. El tratamiento más común para la tortícolis espasmódica es el uso de toxina botulínica tipo A.
Los síntomas iniciales de la tortícolis espasmódica suelen ser leves. Algunos sienten un temblor invisible en la cabeza durante unos meses al inicio. Entonces la cabeza puede girar, tirar o inclinarse con movimientos bruscos, o mantener una posición prolongada involuntariamente. Con el tiempo, el espasmo involuntario de los músculos del cuello aumentará en frecuencia y fuerza hasta que llegue a una meseta. Los síntomas también pueden empeorar mientras el paciente camina o durante períodos de mayor estrés. Otros síntomas incluyen hipertrofia muscular , dolor de cuello, disartria y temblor. [2] Los estudios han demostrado que más del 75 % de los pacientes reportan dolor de cuello, [1] y entre el 33 % y el 40 % experimentan temblores en la cabeza. [3]
La fisiopatología de la tortícolis espasmódica aún es relativamente desconocida. La tortícolis espasmódica se considera de naturaleza neuroquímica y no produce cambios neurodegenerativos estructurales. Aunque no hay lesiones presentes en los ganglios basales en la tortícolis espasmódica primaria, los estudios de IRMf y PET han mostrado anomalías de los ganglios basales e hiperactivación de las áreas corticales . [4] Los estudios han sugerido que existe un desequilibrio funcional en el control estriatal del globo pálido , específicamente la sustancia negrapars reticulata. Los estudios plantean la hipótesis de que la hiperactivación de las áreas corticales se debe a la reducción de la inhibición pálida del tálamo , lo que lleva a una actividad excesiva de las áreas corticales medial y prefrontal y a una actividad insuficiente de la corteza motora primaria durante el movimiento. [5] También se ha sugerido que el desequilibrio funcional se debe a un desequilibrio de neurotransmisores como la dopamina , la acetilcolina y el ácido gamma-aminobutírico . Estos neurotransmisores son secretados por los ganglios basales y viajan a los grupos musculares del cuello. Un aumento en los neurotransmisores provoca espasmos en el cuello, lo que resulta en tortícolis espasmódica. [6]Los estudios de potenciales de campo locales también han mostrado un aumento de la actividad oscilatoria de 4 a 10 Hz en el globo pálido interno durante los episodios mioclónicos y un aumento de la actividad de 5 a 7 Hz en los músculos distónicos en comparación con otras distonías primarias. Esto indica que la actividad oscilatoria en estas bandas de frecuencia puede estar involucrada en la fisiopatología de la tortícolis espasmódica. [7]
La escala más utilizada para calificar la gravedad de la tortícolis espasmódica es la Escala de calificación de tortícolis espasmódica occidental de Toronto (TWSTRS). Se ha demostrado que este sistema de calificación tiene una amplia aceptación para su uso en ensayos clínicos y se ha demostrado que tiene una "buena confiabilidad entre observadores". [8] Hay tres escalas en la TWSTRS: escala de gravedad de tortícolis, escala de discapacidad y escala de dolor. Estas escalas se utilizan para representar la gravedad, el dolor y el estilo de vida general de la tortícolis espasmódica. [ cita requerida ]
La tortícolis espasmódica es una forma de distonía focal , un trastorno neuromuscular que consiste en contracciones musculares sostenidas que provocan movimientos repetitivos y de torsión y posturas anormales en una sola región del cuerpo. [9] Hay dos formas principales de categorizar la tortícolis espasmódica: la edad de inicio y la causa. El trastorno se clasifica como de inicio temprano si el paciente es diagnosticado antes de los 27 años y de inicio tardío a partir de entonces. Las causas se clasifican como primarias ( idiopáticas ) o secundarias ( sintomáticas ). La tortícolis espasmódica se puede clasificar además por la dirección y la rotación del movimiento de la cabeza. [ cita requerida ]
