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Punción traqueoesofágica
ICD-9-CM31,95

Una punción traqueoesofágica (o punción traqueoesofágica ) es un orificio creado quirúrgicamente entre la tráquea (tráquea) y el esófago (la vía tubárica entre la garganta y el estómago) en una persona que se ha sometido a una laringectomía total , una cirugía en la que la laringe (caja de voz) se elimina. El propósito de la punción es restaurar la capacidad de hablar de una persona después de que se hayan extraído las cuerdas vocales. Esto implica la creación de una fístula entre la tráquea y el esófago., perforando el segmento corto de tejido o "pared común" que típicamente separa estas dos estructuras. Se inserta una prótesis de voz en esta punción. La prótesis mantiene la comida fuera de la tráquea pero deja entrar aire al esófago para el habla esofágica .

Se requiere que una persona laringectomizada respire a través de un orificio de respiración permanente en el cuello, llamado traqueostoma. Cuando una persona laringectomizada ocluye el traqueostoma, bloqueando completamente el aire exhalado para salir del cuerpo a través de esa vía, el aire exhalado se dirige a través de la prótesis de voz. Este aire ingresa al esófago y se escapa por la boca. Durante este proceso, a medida que el aire pasa a través de los tejidos superiores del esófago y la parte inferior de la garganta, permite la vibración de los tejidos del segmento faringoesofágico (también llamado segmento PE, neoglotis o pseudoglotis). Esta vibración crea un sonido que sirve para reemplazar el sonido que producían las cuerdas vocales anteriormente. Otros métodos de habla laríngea (habla sin cuerdas vocales) son el habla esofágica y el habla laríngea artificial. Los estudios muestran que el habla traqueoesofágica se encuentra más cerca del habla normal que el habla esofágica [1] [2] [3]ya menudo se informa que es mejor, tanto en términos de naturalidad como de lo bien que se entiende, en comparación con el habla esofágica [4] [5] y el habla electrolaríngea. [6] El primer informe sobre una punción traqueoesofágica se remonta a 1932 [7] cuando se decía que un paciente laringectomizado usaba un picahielos caliente para crear una punción traqueoesofágica en sí mismo. Esto le permitió hablar forzando el aire a través de la punción al cerrar el traqueostoma con un dedo.

Procedimientos de punción

Hay dos tipos de procedimientos de punción traqueoesofágica: punción primaria y secundaria. Inicialmente, el procedimiento se describió como un procedimiento secundario [8] y luego también como un procedimiento primario. [9]

Punción traqueoesofágica primaria

Este procedimiento se realiza durante la cirugía de laringectomía total. Después de la extracción de la laringe y la creación del traqueostoma, la punción se realiza a través de la pared posterior de la tráquea hacia la pared frontal del esófago. Las principales ventajas de una punción primaria son: 1) que se evita una segunda cirugía para crear la punción (incluidos los costos y riesgos relacionados) y: 2) que el paciente podrá hablar unas pocas semanas después de la laringectomía total. [10] [11]

Hay casos en los que no se puede realizar un procedimiento primario. Por ejemplo, este procedimiento no se puede utilizar cuando existe una separación completa de la pared traqueoesofágica donde se colocaría la punción (por ejemplo, en caso de que se extirpe una porción del esófago que requiera una anastomosis o "reconexión" de estructuras en la región ). En ese caso, se requeriría un período suficiente de recuperación y cicatrización de heridas. A continuación, se podría realizar una punción secundaria.

Punción traqueoesofágica secundaria

Este procedimiento se refiere a una punción que se coloca en cualquier momento después de la cirugía de laringectomía total. La decisión de utilizar una punción primaria o secundaria puede variar mucho. La punción secundaria se puede realizar cuando: 1) no fue posible la punción primaria, 2) para volver a puncionar después del cierre de una punción traqueoesofágica previa, 3) debido a la preferencia del médico o del paciente, y 4) en caso de falla del habla esofágica o electrolaríngea si esta fue elegida como la opción de discurso inicial.

Colocación de la prótesis de voz

Hay dos métodos diferentes que se pueden utilizar para colocar la prótesis de voz : Colocación primaria: se coloca una prótesis de voz en la punción [12] [13] inmediatamente después de que se crea. Durante el postoperatorio inmediato, el paciente se alimenta a través de un tubo de alimentación, ya sea insertado directamente en el estómago o mediante una versión más temporal que se extiende desde la nariz hasta el estómago. Este tubo se retira cuando el paciente puede comer lo suficiente por vía oral para mantener las necesidades nutricionales; esto puede ser tan pronto como el segundo día después de la cirugía. [11]La producción del habla con la prótesis de voz se inicia cuando el área quirúrgica ha sanado, después de que el cirujano lo autorice. Las ventajas de este método son: 1) la prótesis de voz estabiliza la pared TE, 2) las bridas del dispositivo protegen la punción contra fugas de líquidos, ácidos del estómago y otros contenidos del estómago, 3) no hay irritación ni presión por la colocación de un stent catéter, utilizado para mantener la apertura de la punción hasta que se pueda colocar una prótesis de voz, 4) los pacientes se familiarizan rápidamente con el cuidado de su prótesis a medida que reciben instrucciones mientras están hospitalizados, 5) el paciente no tendrá que someterse a un procedimiento ambulatorio durante el cual la prótesis de voz necesita ser instalado,6) muchos pacientes pueden aprender a hablar antes del inicio de cualquier radioterapia posoperatoria (si está indicada) 7) el paciente puede concentrarse en la producción de voz de inmediato, según lo permita la cicatrización de la herida.[11]

Otra ventaja es que, en general, la prótesis de voz colocada en el momento de la cirugía tiene una duración relativamente larga y no requiere reemplazos frecuentes tempranos. [14] [15] La única desventaja es que el paciente necesitará usar una sonda de alimentación durante unos días.

Colocación retrasada: en lugar de la prótesis de voz, se introduce un catéter (goma roja, catéter de Silastic Foley, tubo de Ryle ) a través de la punción hasta el esófago. [10]El tubo se utiliza a veces para alimentar al paciente durante el período posoperatorio inmediato, o el paciente tiene un tubo de alimentación estándar para alimentarse. La prótesis de voz se coloca después de que el paciente pueda comer lo suficiente por la boca y se inicia la producción del habla cuando se completa la curación, después de que el cirujano lo autorice. La ventaja de este método es que el paciente puede ser alimentado a través del catéter, sin necesidad de una alimentación estándar por sonda. La principal desventaja es que el paciente tendrá que someterse a un procedimiento ambulatorio para que le coloquen la prótesis de voz. Otra desventaja puede ser la necesidad de reemplazos más frecuentes poco después de la colocación de la prótesis de voz debido a cambios en la longitud de la punción. [dieciséis]

Indicaciones

Las indicaciones incluyen rehabilitación de la voz para pacientes que se someten a una laringectomía total (punción primaria) o pacientes que han tenido una laringectomía total en el pasado (punción secundaria). Contraindicacionesse relacionan principalmente con el uso de la prótesis de voz y no con el procedimiento de punción en sí. Es importante tener tejido sano en el lugar de la punción. Esto ayudará a garantizar que la prótesis de voz tenga un soporte adecuado. El mal estado del tejido en el lugar de la punción puede ser una contraindicación para la punción TE. También es importante que se tenga en cuenta la candidatura del paciente. Los pacientes deben poder comprender y manejar el mantenimiento adecuado de la prótesis y monitorear las complicaciones o problemas del dispositivo. Los trastornos hemorrágicos, los trastornos de ansiedad, la demencia, la visión deficiente y la destreza manual deficiente son factores que pueden interferir negativamente con la restauración exitosa de la voz utilizando técnicas traqueoesofágicas y deben discutirse más a fondo con un proveedor de atención médica adecuado que tenga conocimientos en este tema.

Referencias

  1. ^ Baggs TW, Pine SJ (julio de 1983). "Características acústicas: habla traqueoesofágica". J Commun Disord . 16 (4): 299-307. doi : 10.1016 / 0021-9924 (83) 90014-X . PMID  6571180 .
  2. ^ Pindzola RH, Cain BH (abril de 1988). "Clasificaciones de aceptabilidad del habla traqueoesofágica" . Laringoscopio . 98 (4): 394–7. doi : 10.1288 / 00005537-198804000-00007 . PMID 3352438 . 
  3. ^ Robbins J, Fisher HB, Blom EC, Singer MI (mayo de 1984). "Un estudio acústico comparativo de la producción del habla normal, esofágica y traqueoesofágica" . J Trastorno de audición del habla . 49 (2): 202–10. doi : 10.1044 / jshd.4902.202 . PMID 6716991 . 
  4. ^ Debruyne F, Delaere P, Wouters J, Uwents P (abril de 1994). "Análisis acústico del habla traqueoesofágica versus esofágica". J Laryngol Otol . 108 (4): 325–8. doi : 10.1017 / s0022215100126660 . PMID 8182320 . 
  5. ^ Max L, Steurs W, de Bruyn W (enero de 1996). "Capacidades vocales en hablantes esofágicos y traqueoesofágicos". Laringoscopio . 106 (1 Pt 1): 93–6. doi : 10.1097 / 00005537-199601000-00018 . PMID 8544636 . 
  6. ^ Watson JB, Williams SE (agosto de 1987). "Percepciones de laringectomizados y no laringectomizados de tres métodos de sonorización laríngea". J Commun Disord . 20 (4): 295-304. doi : 10.1016 / 0021-9924 (87) 90011-6 . PMID 3624525 . 
  7. ↑ Guttman MR (1932). "Rehabilitación de la voz en pacientes laringectomizados". Arch Otolaryngol . 15 : 478–488.
  8. ^ Cantante MI, Blom ED (1980). "Una técnica endoscópica para la restauración de la voz después de una laringectomía". Ana. Otol. Rhinol. Laringol . 89 (6 Pt 1): 529–33. doi : 10.1177 / 000348948008900608 . PMID 7458140 . 
  9. ^ Maves MD, Lingeman RE (1982). "Rehabilitación vocal primaria mediante prótesis de voz Blom-Singer y Panje". Ana. Otol. Rhinol. Laringol . 91 (4 Pt 1): 458–60. doi : 10.1177 / 000348948209100429 . PMID 7114733 . 
  10. ^ a b Pou AM (junio de 2004). "Restauración de la voz traqueoesofágica con laringectomía total". Otorrinolaringol. Clin. North Am . 37 (3): 531–45. doi : 10.1016 / j.otc.2004.01.009 . PMID 15163599 . 
  11. ^ a b c Hilgers FJ, van den Brekel MW. "Cap. 113: rehabilitación vocal y del habla después de una laringectomía". En Flint Haughey, Richardson, Robbins, Thomas, Niparko, Lund (eds.). Otorrinolaringología Cummings: Cirugía de cabeza y cuello (5ª ed.). Filadelfia: Elsevier. págs. 1594-1610.
  12. ^ Hilgers FJ, Schouwenburg PF (noviembre de 1990). "Una nueva prótesis autoretenida de baja resistencia (Provox) para la rehabilitación de la voz después de una laringectomía total" . Laringoscopio . 100 (11): 1202–7. doi : 10.1288 / 00005537-199011000-00014 . PMID 2233085 . 
  13. ^ Manni JJ, van den Broek P, de Groot MA, Berends E (octubre de 1984). "Rehabilitación de la voz tras laringectomía con prótesis de Groningen". J Otolaryngol . 13 (5): 333–6. PMID 6544851 . 
  14. ^ Elving GJ, Van Weissenbruch R, Busscher HJ, Van Der Mei HC, Albers FW (septiembre de 2002). "La influencia de la radioterapia en la vida útil de las prótesis de voz de caucho de silicona en pacientes laringectomizados". Laringoscopio . 112 (9): 1680–3. doi : 10.1097 / 00005537-200209000-00028 . PMID 12352686 . 
  15. ^ Op de Coul BM, Hilgers FJ, Balm AJ, Tan IB, van den Hoogen FJ, van Tinteren H (noviembre de 2000). "Una década de rehabilitación vocal poslaringectomía en 318 pacientes: la experiencia de una sola institución con la aplicación constante de prótesis de voz permanentes provox" . Arco. Otorrinolaringol. Cirugía de cabeza y cuello . 126 (11): 1320–8. doi : 10.1001 / archotol.126.11.1320 . PMID 11074828 . 
  16. ^ Leder SB, Sasaki CT (agosto de 1995). "Incidencia, sincronización e importancia del cambio de tamaño de la prótesis traqueoesofágica para la producción exitosa del habla traqueoesofágica". Laringoscopio . 105 (8 Pt 1): 827–32. doi : 10.1288 / 00005537-199508000-00011 . PMID 7630295 . 

Enlaces externos

  • Entrada de punción traqueoesofágica en el dominio público Diccionario de términos del cáncer del NCI