El síndrome de resección transuretral de la próstata (RTUP) es una complicación rara pero potencialmente mortal de una resección transuretral del procedimiento de próstata . Ocurre como consecuencia de la absorción de los líquidos utilizados para irrigar la vejiga durante la operación hacia los senos venosos prostáticos. [1] Los síntomas y signos son variados e impredecibles, y son el resultado de la sobrecarga de líquidos y la alteración del equilibrio electrolítico y la hiponatremia . El tratamiento es en gran parte de apoyo y se basa en la eliminación de la causa subyacente y el apoyo orgánico y fisiológico. Las estrategias de prevención preoperatoria son extremadamente importantes.
El cuadro clínico del síndrome de RTUP variará según su gravedad, y puede verse influido además por el tipo de irrigante utilizado. No existe una presentación clásica para el síndrome de RTUP; de hecho, los signos y síntomas a menudo son vagos e inespecíficos, por lo que en el contexto clínico correcto, el médico debe tener un alto índice de sospecha. La mayoría de las manifestaciones son secundarias a la sobrecarga de líquidos. [ cita requerida ]
La fisiopatología del síndrome de RTUP es compleja y no siempre sigue la misma secuencia de eventos, lo que explica que el conjunto de signos y síntomas sea variable e inespecífico. El tipo de líquido de irrigación utilizado también influirá en los eventos fisiopatológicos: la solución salina normal o el líquido de Hartmann no causan daño cuando se absorben en la circulación, sin embargo, pueden disipar la corriente del resectoscopio y causar lesiones al paciente. Los fluidos comúnmente utilizados para los procedimientos de RTUP incluyen glicina , agua esterilizada y solución de glucosa. [ cita requerida ]
La absorción de pequeños volúmenes de líquido de irrigación a través de los senos venosos prostáticos ocurrirá inevitablemente en la mayoría de las operaciones de RTUP. La tasa promedio de absorción es de 20 ml / min y, por lo tanto, la duración de la cirugía puede tener un efecto sobre el volumen total absorbido. La absorción de líquidos conduce a una rápida expansión de volumen, lo que provoca hipertensión y bradicardia refleja . La presión oncótica de la sangre disminuirá como resultado de la dilución de las proteínas séricas, y esto, junto con la hipertensión, empujará el líquido desde el compartimiento intravascular al intersticial causando edema pulmonar y cerebral. Los pacientes con deterioro de la función del ventrículo izquierdo pueden desarrollar además edema pulmonar como resultado de la sobrecarga circulatoria aguda. [ cita requerida ]
La absorción excesiva de líquido diluirá rápidamente la concentración de sodio sérico. Esta caída en la concentración de sodio creará un gradiente osmótico entre el líquido intra y extra dentro del cerebro, lo que conducirá a un desplazamiento neto del líquido fuera del compartimento intravascular, lo que dará como resultado un edema cerebral y un aumento de la presión intracraneal. Los síntomas resultantes de la hiponatremia dependerán tanto de la gravedad de la caída como de la velocidad a la que disminuyó la concentración. La concentración de sodio por debajo de 120 mMol / L define el síndrome de RTUP grave. El rango normal de sodio es 135-145 mMol / L [ cita requerida ]
La glicina, un líquido de uso común para la irrigación, ingresa al compartimento intravascular a través de los senos venosos prostáticos y luego se metaboliza en el lecho portal y los riñones. El amoníaco es un subproducto importante del metabolismo de la glicina. Puede sobrevenir encefalopatía si la concentración sérica de amoníaco aumenta lo suficiente. [ cita requerida ]