La resección transuretral de la próstata (comúnmente conocida como TURP , plural TURPs , y raramente como resección transuretral de próstata , TUPR ) es una operación urológica . Se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB). Como su nombre indica, se realiza visualizando la próstata a través de la uretra y extrayendo tejido mediante electrocauterización o disección cortante. Ha sido el tratamiento estándar para la HPB durante muchos años, pero recientemente se encuentran disponibles técnicas alternativas mínimamente invasivas. [1]Este procedimiento se realiza con anestesia espinal o general. Se inserta un catéter de triple lumen a través de la uretra para irrigar y drenar la vejiga una vez finalizado el procedimiento quirúrgico. El resultado se considera excelente en 80 a 90% de los pacientes con HPB. El procedimiento conlleva un riesgo mínimo de disfunción eréctil , un riesgo moderado de hemorragia y un gran riesgo de eyaculación retrógrada . [2]
Resección transuretral de la próstata | |
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Otros nombres | RTUP |
ICD-9-CM | 60,29 |
Malla | D020728 |
MedlinePlus | 002996 |
Indicaciones
La HPB normalmente se trata inicialmente con un médico. Esto se hace a través de antagonistas alfa como la tamsulosina o inhibidores de la 5-alfa-reductasa como finasterida y dutasterida . Si el tratamiento médico no reduce los síntomas urinarios de un paciente, se puede considerar una RTUP después de un examen cuidadoso de la próstata o la vejiga a través de un cistoscopio . Si la RTUP está contraindicada, un urólogo puede considerar una prostatectomía simple , catéteres de entrada y salida o un catéter suprapúbico para ayudar al paciente a evacuar la orina de manera eficaz. [3] A medida que mejora el tratamiento médico de la HBP, la cantidad de RTUP ha ido disminuyendo.
Tipos de RTUP
Tradicionalmente, se ha utilizado un cistoscopio (un "resectoscopio") para realizar la RTUP. El endoscopio se pasa a través de la uretra hasta la próstata, donde luego se puede extirpar el tejido prostático circundante. Hay dos tipos de modalidades:
- RTUP monopolar: se puede utilizar un dispositivo monopolar que utiliza un bucle de alambre con corriente eléctrica que fluye en una dirección (por lo tanto, monopolar) para extirpar tejido a través del resectoscopio. Se requiere una almohadilla ESU de conexión a tierra e irrigación con un fluido no conductor para evitar que esta corriente altere los tejidos circundantes. Este líquido (generalmente glicina) puede dañar el tejido circundante después de una exposición prolongada, lo que da como resultado el síndrome de RTU, por lo que el tiempo de la cirugía es limitado.
- RTUP bipolar: esta es una técnica más nueva que utiliza corriente bipolar para extraer el tejido. La RTUP bipolar permite la irrigación con solución salina y elimina la necesidad de una almohadilla de conexión a tierra ESU, evitando así la hiponatremia posterior a la RTUP (síndrome RTU) y reduciendo otras complicaciones. Como resultado, la RTUP bipolar tampoco está sujeta a las mismas limitaciones de tiempo quirúrgico que la RTUP convencional.
Una revisión Cochrane de 2019 de 59 estudios que incluyeron a 8924 hombres con síntomas urinarios debido a hiperplasia prostática benigna . Esta revisión encontró que la RTUP bipolar y monopolar probablemente da como resultado mejoras comparables en los síntomas urinarios, así como una función eréctil similar , la incidencia de incontinencia urinaria y la necesidad de retratamiento. La cirugía bipolar probablemente reduce el riesgo de síndrome de RTU y la necesidad de transfusión de sangre . [4]
Otro método transuretral utiliza energía láser para eliminar tejido. Con la cirugía de próstata con láser, se utiliza un cable de fibra óptica que se empuja a través de la uretra para transmitir láseres como el "rojo" de alta potencia de holmio-Nd: YAG o el fosfato de potasio titanil (KTP) "verde" para vaporizar el adenoma. Más recientemente, el láser KTP ha sido reemplazado por una fuente de láser de mayor potencia basada en un cristal de triborato de litio, aunque todavía se lo conoce comúnmente como un procedimiento "Greenlight" o KTP. Las ventajas específicas de utilizar energía láser en lugar de una RTUP electroquirúrgica tradicional son la disminución de la pérdida relativa de sangre, la eliminación del riesgo de hiponatremia posterior a la RTUP (síndrome RTU), la capacidad de tratar glándulas más grandes, así como el tratamiento de pacientes que están siendo tratado activamente con terapia anticoagulante para un diagnóstico no relacionado.
Riesgos
Debido a los riesgos de hemorragia asociados con el procedimiento, la RTUP no se considera segura para muchos pacientes con problemas cardíacos. [ según quién? ]
Las complicaciones posoperatorias incluyen: [5]
- Complicaciones agudas
- Sangrado (más común). El sangrado se puede reducir con un tratamiento previo con un antiandrógeno como finasterida [6] [7] [8] o flutamida . [ cita requerida ]
- Clot retención y cólico coágulo. La sangre que se libera de la próstata resecada puede atascarse en la uretra y causar dolor y retención de orina .
- Lesión de la pared de la vejiga, como perforación (poco común). La rotura de la vejiga intraperitoneal se presentará con dolor abdominal superior y dolor referido al hombro. La rotura extraperitoneal de la vejiga puede presentarse con dolor inguinal periumbilical.
- Síndrome de RTUP : hiponatremia e intoxicación por agua causada por una sobrecarga de absorción de líquido de los sinusoides prostáticos abiertos durante el procedimiento. [9] Esta complicación puede provocar confusión, cambios en el estado mental, vómitos, náuseas e incluso coma. Para prevenir el síndrome de RTUP, la duración del procedimiento se limita a menos de una hora en muchos centros, y se mantiene la altura del recipiente de la solución de irrigación sobre la mesa quirúrgica, que determina la presión hidrostática que conduce el líquido hacia las venas prostáticas y los senos paranasales. al mínimo. [10] La tríada clásica del síndrome de RTUP incluye presiones arteriales sistólica y diastólica elevadas con aumento de la presión del pulso, bradicardia y cambios en el estado mental (asumiendo un paciente despierto bajo anestesia regional). [11]
- Los diferentes tipos de fluidos de riego utilizados para la RTUP tienen cada uno desventajas específicas. [11] La solución de irrigación de glicina puede causar ceguera transitoria. El agua destilada tiene el mayor riesgo de hemólisis intravascular , hipervolemia e hiponatremia por dilución. Las soluciones salinas equilibradas (como la solución salina normal ) provocan la dispersión de la corriente eléctrica durante la RTUP, pero reducen significativamente el riesgo de síndrome de RTUP. Las soluciones de sorbitol y manitol pueden producir hiperglucemia (sorbitol), expansión del líquido intravascular con absorción (manitol) y diuresis osmótica (sorbitol y manitol). [11]
Complicaciones crónicas
En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil se resuelven por sí solas dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la RTUP. Por lo tanto, muchos médicos pospondrán el tratamiento invasivo hasta un año después de la cirugía.
- La incontinencia urinaria , más comúnmente incontinencia de esfuerzo , debido a una lesión del sistema del esfínter externo, se puede prevenir tomando el verumontanum de la próstata como límite distal durante la RTUP. El tratamiento inicial incluye cambios de estilo de vida, entrenamiento de la vejiga , entrenamiento de los músculos del suelo pélvico , y el uso de absorbentes de incontinencia . El estándar de oro actual para el tratamiento de la incontinencia urinaria persistente después de la prostatectomía es la colocación de un esfínter urinario artificial . [12] Los cabestrillos masculinos son una alternativa para la incontinencia leve a moderada posterior a la prostatectomía. [13] [14]
- Eyaculación retrógrada por lesión de la uretra prostática . Esta es una de las complicaciones más frecuentes del procedimiento, que se presenta en aproximadamente el 65% de los pacientes. [15]
- Estenosis del cuello de la vejiga .
- Se puede observar disfunción eréctil en algunos pacientes, sin embargo, muchos han informado que la función eréctil mejoró después de la RTUP.
Además, la resección transuretral de la próstata se asocia con un bajo riesgo de mortalidad. [ según quién? ]
Ver también
- Incisión transuretral de la próstata
- Terapia con láser de luz verde transuretral
- Tratamiento de vapor transuretral (Rezum)
Referencias
- ^ Rassweiler, Jens; Teber, Dogu; Kuntz, Rainer; Hofmann, Rainer (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP) - incidencia, manejo y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–979, discusión 980. doi : 10.1016 / j.eururo.2005.12.042 . ISSN 0302-2838 . PMID 16469429 .
- ^ "Resección transuretral de la próstata (RTUP) - Riesgos" . nhs.uk . 2017-10-24 . Consultado el 5 de marzo de 2020 .
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enlaces externos
- Medscape: resección transuretral de la próstata