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Cistoscopia
Diagrama que muestra una cistoscopia para un hombre y una mujer CRUK 064.svg
Diagrama que muestra una cistoscopia para un hombre y una mujer
Pronunciaciónsis-ˈtäs-kə-pē
ICD-9-CM57,31 - 57,33
MallaD003558
MedlinePlus003903

La cistoscopia es una endoscopia de la vejiga urinaria a través de la uretra . Se realiza con cistoscopio .

La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cistoscopio tiene lentes como un telescopio o un microscopio . Estos lentes permiten al médico enfocarse en las superficies internas del tracto urinario . Algunos cistoscopios utilizan fibras ópticas ( fibras de vidrio flexibles) que llevan una imagen desde la punta del instrumento a una pieza de visualización en el otro extremo. Los cistoscopios van desde pediátricos hasta adultos y desde el grosor de un lápiz hasta aproximadamente 9 mm y tienen una luz en la punta. Muchos cistoscopios tienen tubos adicionales para guiar otros instrumentos para procedimientos quirúrgicos para tratar problemas urinarios.

Hay dos tipos principales de cistoscopia, flexible y rígida, que se diferencian en la flexibilidad del cistoscopio. La cistoscopia flexible se realiza con anestesia local en ambos sexos. Por lo general, se emplea un anestésico tópico, generalmente gel de xilocaína (las marcas comunes son Anestacon e Instillagel). El medicamento se instila en la uretra a través del meato urinario cinco a diez minutos antes del comienzo del procedimiento. La cistoscopia rígida se puede realizar en las mismas condiciones, pero generalmente se realiza bajo anestesia general, sobre todo en varones, debido al dolor que provoca la sonda. Los tamaños de la vaina del cistoscopio rígido son calibre 17 French (5,7 mm de diámetro), calibre 19 Fr (6,3 mm de diámetro) y calibre 22 Fr (7,3 mm de diámetro).

Usos médicos

Un cistoscopio flexible estéril en un quirófano

Se puede recomendar la cistoscopia para cualquiera de las siguientes afecciones: [1]

Tracto urinario masculino y femenino

Imágenes de una cistoscopia. Las dos imágenes superiores muestran el interior de la vejiga de un paciente masculino. En la imagen superior derecha, el cistoscopio se ha doblado dentro de la vejiga para mirar hacia atrás. Las dos imágenes inferiores muestran una uretra inflamada .

Si un paciente tiene un cálculo alojado más arriba en el tracto urinario, el médico puede usar un endoscopio de calibre mucho más fino llamado ureteroscopio a través de la vejiga y hasta el uréter . (El uréter es el tubo que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga). El médico puede entonces ver el cálculo y extraerlo con una canasta pequeña al final de un alambre que se inserta a través de un tubo adicional en el ureteroscopio. Para cálculos más grandes, el médico también puede usar el tubo adicional en el ureteroscopio para extender una fibra flexible que lleva un rayo láser para romper el cálculo en pedazos más pequeños que luego pueden salir del cuerpo en la orina.

Procedimientos de prueba

Los médicos pueden tener instrucciones especiales, pero en la mayoría de los casos, los pacientes pueden comer normalmente y volver a sus actividades normales después de la prueba. A veces se les pide a los pacientes que den una muestra de orina antes de la prueba para verificar si hay infección. Estos pacientes deben asegurarse de no orinar durante un período de tiempo suficiente, de modo que puedan orinar antes de esta parte de la prueba.

Los pacientes deberán quitarse la ropa que cubra la parte inferior del cuerpo, aunque algunos médicos pueden preferir que el paciente use una bata de hospital para el examen y cubra la parte inferior del cuerpo con un paño estéril. En la mayoría de los casos, los pacientes se acuestan de espaldas con las rodillas ligeramente separadas. Ocasionalmente, es posible que un paciente también necesite que le levanten las rodillas. Esto es particularmente cierto cuando se somete a un examen de cistoscopia rígida. Para los procedimientos de cistoscopia flexible, el paciente casi siempre está alerta y se aplica un anestésico local para reducir las molestias. En los casos que requieran una cistoscopia rígida, no es raro que al paciente se le administre anestesia general, ya que estos pueden ser más incómodos, especialmente para los hombres. Un médico, enfermero o técnico limpiará el área alrededor delapertura uretral y aplicar un anestésico local. El anestésico local se aplica directamente desde un tubo o una jeringa sin aguja en el tracto urinario. A menudo, la preparación de la piel se realiza con clorhexidina . [4]

Los pacientes que reciben una ureteroscopia pueden recibir anestesia espinal o general .

El médico insertará suavemente la punta del cistoscopio en la uretra y la deslizará lentamente hacia la vejiga. El procedimiento es más doloroso para los hombres que para las mujeres debido a la longitud y al diámetro estrecho de la uretra masculina . Relajar los músculos pélvicos facilita esta parte del examen. Un líquido estéril (agua, solución salina o solución de glicina ) fluirá a través del cistoscopio para llenar lentamente la vejiga y estirarla para que el médico tenga una mejor vista de la pared de la vejiga.

A medida que la vejiga alcanza su capacidad, los pacientes suelen sentir una leve molestia y ganas de orinar.

El tiempo desde la inserción del cistoscopio hasta la extracción puede ser de solo unos minutos, o puede ser más prolongado si el médico encuentra un cálculo y decide extraerlo, o en los casos en que se requiera una biopsia . La toma de una biopsia (una pequeña muestra de tejido para examinarla con un microscopio) también hará que el procedimiento dure más. En la mayoría de los casos, el examen completo, incluida la preparación, durará entre 15 y 20 minutos.

Luz azul

En la cistoscopia con luz azul, el hidrocloruro de aminolevulinato de hexilo está instilando un agente fotosensibilizante en la vejiga. La cistoscopia de luz azul contiene una fuente de luz y la luz se transmite a través de un cable de luz fluida conectado a un endoscopio para iluminar el área a observar. El agente fotosensibilizante acumula preferentemente porfirinas en las células malignas en contraposición a las células no malignas de origen urotelial. Bajo la iluminación de luz azul subsiguiente, las lesiones neoplásicas se vuelven fluorescentes en rojo, lo que permite la visualización de los tumores. La cistoscopia con luz azul se utiliza para detectar el cáncer papilar de vejiga no invasivo de los músculos. [5] [6]

Indicaciones antes y después del procedimiento

Antes del procedimiento

Antes de principios de la década de 1990, era una práctica común que el médico que realizaba el procedimiento prescribiera un antibiótico para tomar durante unos días para prevenir una infección . Desde ese momento, muchos urólogos ordenarán un "C & S de orina " ( análisis de orina con cultivos de bacterias / hongos y pruebas de sensibilidad a medicamentos antiinfecciosos) antes de la realización de la cistoscopia y como parte del examen preoperatorio. Dependiendo de los resultados de las pruebas y otras circunstancias, él o ella puede optar por prescribir un ciclo de antibióticos u otro tratamiento antiinfeccioso de 10 a 14 días, comenzando 3 días antes de la realización de la cistoscopia, ya que esto puede aliviar algo de inflamación de la uretra antes del procedimiento.

Esta práctica puede proporcionar un beneficio adicional al evitar que ocurra una infección accidental durante el procedimiento. Cuando se administran antibióticos para la prevención de infecciones urinarias en adultos que se someten a una cistoscopia, pueden reducir el riesgo de infecciones que ingresan al torrente sanguíneo y de infecciones limitadas a la vejiga. [7] Sin embargo, los antibióticos pueden tener poco o ningún efecto solo sobre el riesgo de infecciones graves que circulan por el torrente sanguíneo. A partir de los datos de la revisión, los antibióticos no parecen causar efectos secundarios no deseados graves ni afectar la aparición de efectos secundarios menores, pero se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos. [7] El tratamiento completo con antibióticos también reduce la posibilidad de que las bacterias se vuelvan resistentes al antibiótico / agente antiinfeccioso recetado.

Los médicos también pueden recetar un analgésico urinario oral , fenazopiridina o una combinación (urinaria) de analgésico / antiinfeccioso / antiespasmódico que contenga azul de metileno , metanamina , sulfato de hiosciamina y salicilato de fenilo para la irritación y / o disuria que los pacientes pueden experimentar después del procedimiento. . Dos semanas después del procedimiento, el médico puede solicitar una evaluación de seguimiento que incluya una repetición del análisis de orina con cultivos y sensibilidades, y un estudio uroflumétrico (que evalúa el volumen de orina liberado del cuerpo, la velocidad con la que se libera). y cuánto tarda el lanzamiento)

Después del procedimiento

Los pacientes suelen tener una sensación de ardor al orinar y, a menudo, ven pequeñas cantidades de sangre en la orina. Los procedimientos que utilizan instrumentación rígida a menudo resultan en incontinencia urinaria y fugas de causas idiopáticas al daño uretral. Ocasionalmente, los pacientes pueden sentir algunos dolores abdominales inferiores , que reflejan espasmos de los músculos de la vejiga , pero estos no son comunes.

Las recetas comunes (no invasivas) para aliviar las molestias después de la prueba pueden incluir:

  • beber 32 onzas líquidas (1 L) de agua durante 2 horas;
  • tomar un baño tibio para aliviar la sensación de ardor; y
  • sosteniendo un paño húmedo y tibio sobre la abertura uretral.

Otros animales

La cistoscopia tiene indicaciones similares en animales, incluida la visualización y biopsia de la mucosa, la recuperación o destrucción de cálculos en la vejiga urinaria y el diagnóstico de uréteres ectópicos. [8] [9] [10]

En tortugas y tortugas, la cistoscopia tiene un valor adicional ya que permite la visualización de los órganos internos debido a la delgada pared de la vejiga urinaria . [11] En individuos jóvenes en los que la determinación del sexo no sería factible mediante la visualización de características morfológicas externas, esta técnica permite la visualización no invasiva de las gónadas y, por lo tanto, la determinación del sexo. [12]

Referencias

  1. ^ "Cistoscopia y ureteroscopia" . El salón de médicos .
  2. ^ Sociedad Uroginecológica Estadounidense (5 de mayo de 2015). "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" . Elegir sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM . Sociedad Uroginecológica Estadounidense . Consultado el 1 de junio de 2015 .
  3. ^ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (mayo de 2015). "Diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (no neurogénica) en adultos: enmienda de la directriz AUA / SUFU". La Revista de Urología . 193 (5): 1572–80. doi : 10.1016 / j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 . 
  4. ^ "Información farmacéutica - Hibitane" . RxMed. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2014 . Consultado el 9 de junio de 2013 .
  5. ^ "Sistema de diagnóstico fotodinámico D-Light C (PDD) - P050027" . FDA. Archivado desde el original el 18 de enero de 2017.
  6. ^ Mark JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Trabulsi EJ, Gomella LG (abril de 2012). "Cistoscopia con luz azul para la detección y el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo" (PDF) . La Revista Canadiense de Urología . 19 (2): 6227–31. PMID 22512972 .  
  7. ^ a b Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (febrero de 2019). "Agentes antimicrobianos para la prevención de infecciones del tracto urinario en adultos sometidos a cistoscopia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD012305. doi : 10.1002 / 14651858.CD012305.pub2 . PMC 6383548 . PMID 30789676 .  
  8. ^ Morgan M, Forman M (julio de 2015). "Cistoscopia en perros y gatos". revisión. Las Clínicas Veterinarias de América del Norte. Práctica con animales pequeños . 45 (4): 665–701. doi : 10.1016 / j.cvsm.2015.02.010 . PMID 26002795 . 
  9. ^ Childress MO, Adams LG, Ramos-Vara JA, Freeman LJ, He S, Constable PD, Knapp DW (agosto de 2011). "Resultados de la biopsia mediante cistoscopia transuretral y cistotomía para el diagnóstico de carcinoma de células transicionales de vejiga y uretra en perros: 92 casos (2003-2008)". Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . 239 (3): 350–6. doi : 10.2460 / javma.239.3.350 . PMID 21801049 . 
  10. ^ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (julio de 2010). "Diagnóstico cistoscópico y tratamiento de uréteres ectópicos en perras: 16 casos (2005-2008)". Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . 237 (2): 191–5. doi : 10.2460 / javma.237.2.191 . PMID 20632793 . 
  11. ^ Di Girolamo N, Selleri P (septiembre de 2015). "Aplicaciones clínicas de la cistoscopia en quelonios". Las Clínicas Veterinarias de América del Norte. Práctica de animales exóticos . 18 (3): 507–26. doi : 10.1016 / j.cvex.2015.04.008 . PMID 26336001 . 
  12. ^ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (junio de 2013). "Identificación cistoscópica del sexo de quelonios posteriores a la cría". Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . 242 (12): 1744–50. doi : 10.2460 / javma.242.12.1744 . PMID 23725439 . 
  • Una versión anterior de este artículo fue adaptada de la Publicación de dominio público de los NIH No. 01-4800 , que dice: "Este texto electrónico no tiene derechos de autor. La cámara de compensación alienta a los usuarios de esta publicación electrónica a duplicar y distribuir tantas copias como deseen . "

Lectura adicional

  • Cistoscopia y ureteroscopia en el sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales