El tratamiento de la cojera equina es un tema complejo. La cojera en los caballos tiene una variedad de causas, y el tratamiento debe adaptarse al tipo y grado de lesión, así como a las capacidades financieras del propietario. El tratamiento se puede aplicar de forma local, sistémica o intralesional, y la estrategia de tratamiento puede cambiar a medida que avanza la curación. El objetivo final es reducir el dolor y la inflamación asociados con la lesión, alentar al tejido lesionado a sanar con una estructura y función normales y, en última instancia, devolver al caballo al nivel más alto de rendimiento posible después de la recuperación.
El proceso de curación
Hueso
El hueso se cura mediante la formación de un callo sobre el área defectuosa. La velocidad y la calidad de la cicatrización están directamente relacionadas con el suministro de sangre y la estabilidad de la fractura. Se requiere reposo inmediatamente después de la lesión para reducir el movimiento del sitio de la fractura. La estabilidad se puede mejorar mediante el uso de implantes quirúrgicos o yesos, según la ubicación de la extensión de la fractura. La terapia de ondas de choque a veces se emplea en el caso de fractura de hueso de la férula o fracturas por estrés en los huesos del cañón, para mejorar el flujo sanguíneo al área. Las fracturas dentro de una articulación, como las fracturas por astillas en la rodilla, el corvejón o el menudillo, requieren cirugía artroscópica para prevenir la artritis secundaria de esa articulación.
En algunos casos, el callo puede ejercer presión sobre las estructuras de tejidos blandos circundantes. El callo de una fractura de hueso de férula puede presionar el ligamento suspensorio adyacente, lo que lleva a cojera por desmitis suspensoria secundaria. El tratamiento generalmente implica la eliminación del callo causante.
En promedio, los huesos se curan mejor que los tejidos blandos. Requiere menos tiempo para sanar y, a diferencia de los tejidos blandos que siempre son más débiles después de la cicatrización, el hueso se cura al 100%. [1] Sin embargo, la curación de las fracturas en los caballos se complica por su tamaño, frivolidad y deseo de estar de pie. Los caballos corren el riesgo de volver a lesionarse el lugar de la fractura, especialmente cuando intentan levantarse después de acostarse o cuando se recuperan de la anestesia después de la reparación de la fractura. La reclinación forzada no es una opción para los caballos, lo que dificulta la curación. La carga de peso en una sola extremidad delantera o trasera aumenta la probabilidad de laminitis de la extremidad de apoyo. Además, el costo del yeso o la fijación quirúrgica hace que el tratamiento sea económicamente inalcanzable para algunos propietarios. Si bien las fracturas de extremidades ya no son una sentencia de muerte para los caballos, todavía se considera una lesión muy grave. En general, es más probable que un caballo sobreviva si es pequeño en estatura y tiene un buen temperamento que tolerará los meses de inactividad necesarios para la curación. Las fracturas abiertas, conminutas (muy fragmentadas) o ubicadas más arriba en la extremidad tienden a tener un peor pronóstico. [2]
Juntas sinoviales
La cojera se asocia más comúnmente con lesión de las articulaciones sinoviales o aquellas articulaciones que contienen cartílago articular , una cápsula articular y una membrana sinovial. La enfermedad articular puede afectar la cápsula articular y la membrana sinovial, el cartílago articular, el hueso subcondral (el hueso debajo del cartílago), los meniscos o cualquier ligamento asociado con la articulación. El daño a cualquiera de estos tejidos provoca inflamación, que es especialmente problemática en la articulación. Si bien la degeneración del cartílago articular es un proceso de enfermedad común en los animales de trabajo, que resulta en osteoartritis , el cartílago es aneural (no contiene nervios) y no produce dolor. El dolor asociado con la osteoartritis es secundario al dolor de la cápsula articular, debido a la distensión articular y la reducción del rango de movimiento, o al dolor del hueso subyacente, que puede dañarse después de la erosión del cartílago articular.
Los productos inflamatorios, como los mediadores inflamatorios y las citocinas , dañan el cartílago articular y se ha demostrado que debilitan los ligamentos intraarticulares. [3] Por lo tanto, el tratamiento de la enfermedad articular no solo debe abordar la lesión primaria que produce la inflamación, sino también el ciclo inflamatorio que conduce a un mayor daño tisular. Se utilizan crioterapia , lavado de articulaciones, antiinflamatorios sistémicos o medicamentos intraarticulares para reducir la inflamación de las articulaciones. En el caso de patología articular grave, como un chip osteocondral, fractura intraarticular, lesión de osteocondritis disecante o lesión de ligamentos o meniscos, puede ser necesaria una artroscopia para asegurar el funcionamiento normal de esa articulación. Los desechos dentro de la articulación, como los de una fractura de astilla, pueden causar daños a largo plazo en la membrana sinovial y el cartílago articular que provocan osteoartritis y, por lo tanto, es mejor eliminarlos. Después de una lesión aguda, las articulaciones a menudo se benefician de la fisioterapia especializada, como la natación, para prevenir la pérdida de la amplitud de movimiento asociada con la fibrosis de la cápsula articular.
El tratamiento de la lesión del cartílago articular es difícil y, a menudo, infructuoso. Los defectos de espesor parcial no se curan. El cuerpo intentará reparar los defectos del cartílago de espesor total utilizando tejido cicatricial o fibrocartílago, los cuales son malos sustitutos del cartílago articular normal y sano. El tratamiento actual incluye microfraturas producidas por artroscopia dentro de la placa subcondral. Estas microfracturas fomentan una respuesta inflamatoria dentro del defecto, que recluta células madre en el área. Desafortunadamente, estas células se diferencian en fibrocartílago, en lugar de cartílago articular normal (hialino), lo que lleva a la reparación del tejido inferior en el sitio de la lesión. [4] El concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC) ha mostrado algunos beneficios cuando se injerta en el área después de un microtraumatismo. Sin embargo, el tratamiento principal para la enfermedad degenerativa de las articulaciones implica reducir el proceso inflamatorio que se sabe que acelera la degeneración del cartílago articular.
Tendón y ligamento
Tendon está compuesto principalmente de elástico de colágeno de tipo I . Sin embargo, el tendón maduro contiene células que tienen una capacidad limitada para regenerarse. Después de la lesión, el tendón deposita colágeno tipo III o tejido cicatricial, que es más fuerte que el colágeno tipo I pero más rígido y menos elástico. Esto lo hace menos distensible y más propenso a volver a lesionarse cuando el caballo comienza a estirar el tendón durante un trabajo extenuante. [5] Ciertos tratamientos pueden mejorar la calidad final de la fibra del tendón y, posteriormente, aumentar la probabilidad de que el caballo recupere su rendimiento completo después de la lesión.
La curación de la lesión de tejidos blandos a menudo se controla mediante ultrasonido para evaluar el tamaño de la lesión y el patrón de fibras. El seguimiento de la lesión de los tejidos blandos con ultrasonido permite una determinación más científica de cuándo volver a introducir el ejercicio en el programa de rehabilitación del caballo y una intervención rápida en caso de que la lesión empeore. Recientemente, se ha utilizado una nueva técnica de ultrasonido llamada ecografía Doppler color para evaluar las lesiones del tendón equino. El Doppler color mide el grado de flujo sanguíneo a una lesión, lo que permite una evaluación más precisa de la curación. [6]
Descansar y caminar con la mano
El reposo casi siempre se recomienda para el tratamiento de la cojera porque reduce las fuerzas que se ejercen sobre el tejido dañado, permitiendo que ocurra el proceso normal de curación. [7] El tipo y la gravedad de la lesión determina la duración y el grado de descanso necesario. Es posible que se requieran limitaciones agresivas de actividad en casos de fractura. Los caballos se mantienen atados durante varios meses de duración de la curación, para evitar que se acuesten y puedan volver a lesionarse el hueso mientras intentan pararse. En otros casos, el reposo puede estar contraindicado. Los animales con antecedentes de fijación hacia arriba de la rótula, [8] miopatía por almacenamiento de polisacáridos , [9] y rabdomiólisis recurrente equina a menudo se mantienen mejor en un horario de ejercicio regular. El reposo puede ser contraproducente si la cojera es secundaria a la osteoartritis. En este caso, el ejercicio leve mejora la movilidad articular y la cojera puede empeorar con el confinamiento. [10] El descanso puede variar desde un confinamiento estricto ("descanso en el establo"), hasta un pequeño potrero o pastoreo, hasta la reducción de la intensidad del ejercicio. Los caballos a menudo son impredecibles cuando están en reposo prolongado en el establo, lo que aumenta en gran medida el riesgo de volver a lesionarse cuando se comienza a caminar con las manos. Es posible que se necesite sedación o formas adicionales de sujeción para ayudar a controlar al caballo durante este período inicial de mayor intensidad del ejercicio. [7] Si bien el descanso puede implementarse como la única forma de tratamiento, el tratamiento especializado a menudo mejora la recuperación general y se recomienda si el cliente desea que el animal vuelva a su función atlética completa.
Los tejidos blandos y los huesos se fortalecen con el ejercicio y se debilitan si no se utilizan activamente. [11] [12] Los caballos que se someten a un reposo prolongado en el establo requieren un programa de rehabilitación lento y progresivo para tratar de prevenir una nueva lesión del tejido original o una lesión en una nueva área ahora debilitada por el desuso prolongado. En algunos casos de lesión de los tejidos blandos, el ejercicio de bajo impacto, como caminar con la mano o caminar bajo tachuela, puede ser más beneficioso si se introduce en la fase de curación temprana en lugar de adherirse al reposo estricto solo. Los tendones y ligamentos se curan mediante la formación de tejido cicatricial, que es menos elástico y carece del patrón muy regular y organizado de las fibrillas del tejido normal. [13] El ejercicio ayuda a fomentar la alineación adecuada de las fibras y, posteriormente, conduce a un tejido que está más cerca de su elasticidad original.
En casos de lesión aguda, las articulaciones se benefician del reposo para permitir la reducción del proceso inflamatorio dentro de la articulación. A menudo, se recomienda caminar con la mano durante los momentos de descanso para ayudar a prevenir la formación de adherencias y la fibrosis dentro de la articulación dañada, para mantener el rango de movimiento y prevenir la atrofia del cartílago articular. [3] La marcha manual se utiliza en casos de celulitis para reducir la formación de edemas en los tejidos. La celulitis conduce a un grado extremo de hinchazón, que puede persistir después de la eliminación de la causa subyacente y resultar en cojera a largo plazo. Por lo tanto, la reducción del edema es una parte muy importante del tratamiento y, a menudo, se camina varias veces al día. [14]
Crioterapia, termoterapia y compresión.
La aplicación de frío en la piel (crioterapia) se usa para disminuir el dolor y la inflamación de las lesiones agudas de los tejidos blandos. [15] A nivel celular, la aplicación de frío disminuye la formación de exudado y diapédesis de las células inflamatorias, reduciendo así el edema. [3] También se ha demostrado que la crioterapia reduce el metabolismo y, por lo tanto, la demanda de oxígeno de los tejidos, lo que ayuda a prevenir el daño tisular hipóxico. El frío se aplica a menudo en el sitio de la lesión con una manguera de agua fría en el área (hidroterapia), hielo o dispositivos médicos como el sistema Game Ready que proporciona tanto terapia de frío como compresión. Los spas de agua salada fría también están disponibles, y se utilizan para bañar la lesión de un paciente en agua fría aireada, hipertónica . Esto combina los beneficios de la crioterapia con el efecto osmótico de la sal, produciendo una mejor analgesia y reducción de la inflamación. [14]
El calor (termoterapia) generalmente se aplica al menos 48 a 72 horas después de la lesión inicial. [16] Se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo y, posteriormente, la curación, y para aumentar la extensibilidad de los tejidos. [15] La mejora del flujo sanguíneo también puede estimular la reabsorción de líquidos, lo que reduce la hinchazón y estimula a las células fagocíticas a ingresar al sitio de la lesión. [3] Los linimentos a veces se utilizan para aumentar el calor en un área. Se ha demostrado que tanto el calor como el frío disminuyen los espasmos musculares y el dolor. [17]
A menudo, la compresión se usa al mismo tiempo en forma de vendas de presión, para reducir el edema y la hinchazón. Las vendas de presión generalmente se usan mientras la inflamación esté activa. [16] El vendaje es especialmente importante en casos de hinchazón grave, como la celulitis, que puede causar cojera continua si el edema persiste después de que la causa inicial se haya tratado con éxito. [14] El vendaje también puede ser útil para reducir el dolor al estimular los mecanorreceptores. [3] El vendaje se usa a menudo para mantener limpias las heridas, pero se ha demostrado que aumenta el riesgo de formación de tejido de granulación exuberante ("carne orgullosa"). [18] El yeso se puede utilizar para inmovilizar completamente una articulación, lo cual es importante en el caso de una lesión desestabilizadora, pero aumenta el riesgo de formación de adherencias dentro de una articulación y atrofia de los músculos y el cartílago articular. En el caso de dolor articular secundario a capsulitis o sinovitis , que no sean desestabilizadores, se debe evitar la inmovilización completa de la articulación. [3]
Suplementos articulares
Se encuentran disponibles varios nutracéuticos (suplementos) para la salud de las articulaciones equinas. Aunque se evalúa la seguridad de estos productos, no es necesario que demuestren su eficacia y el respaldo científico real de sus beneficios para la osteoartritis en caballos es escaso. [19] Esto incluye estudios sobre suplementos que contienen glucosamina , condroitín sulfato y metilsulfonilmetano (MSM). [20] Debido a que no están regulados, los suplementos para articulaciones no están obligados a contener lo que se indica en la etiqueta. [7] Además, los suplementos orales para las articulaciones pueden tener una biodisponibilidad cuestionable . [21] Sin embargo, estos productos siguen siendo populares, con apoyo anecdótico para su uso y tienen pocas desventajas para su uso, excepto por el costo para el propietario.
Uso de AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un pilar del tratamiento de la cojera, ya que proporcionan analgesia (alivio del dolor) y reducen la inflamación. El término AINE se utiliza para referirse a una clase de fármaco específica que inhibe la conversión del ácido arachadónico en prostaglandinas y tromboxano . [22] La reducción de prostaglandinas ayuda a reducir el dolor, disminuir la vasodilatación (y la formación de edema subsiguiente) y disminuir los efectos de mediadores inflamatorios como la interleucina-1 . El AINE más utilizado en los Estados Unidos es la fenilbutazona , [22] aunque el flunixin meglumine [23] y el firocoxib también se utilizan habitualmente para el dolor ortopédico.
A pesar de su uso generalizado, los AINE tienen el potencial de causar toxicidad grave, que incluye ulceración gastrointestinal , enfermedad del túbulo renal , necrosis papilar renal y colitis dorsal derecha. [24] Esto se observa con mayor frecuencia cuando los AINE se utilizan a largo plazo, si se utilizan en una dosis superior a la recomendada, [22] o si se utilizan dos AINE diferentes en combinación (un método conocido como "apilamiento") . Se ha demostrado que el apilamiento no tiene ningún beneficio en la reducción del dolor y una probabilidad mucho mayor de producir toxicidad. [23] Algunos AINE pueden disminuir la síntesis de proteoglicanos, especialmente en casos de cartílago que ya está enfermo, lo que puede empeorar la enfermedad articular. [25] Sin embargo, este efecto secundario no ocurre con todos los medicamentos de la clase de AINE, incluida la fenilbutazona. [22]
El diclofenaco es un AINE tópico. Tiene un beneficio claro sobre los AINE tradicionales en que la aplicación tópica reduce la cantidad de fármaco que circula sistémicamente y, por lo tanto, reduce el riesgo de efectos secundarios negativos. Se ha demostrado que el diclofenaco reduce la cojera secundaria al dolor articular en los caballos. [26]
Recorte y herrado correctivo
El corte y el calzado correctivos se utilizan para alterar las fuerzas que se ejercen sobre la pezuña y los tejidos blandos del dedo y la parte inferior de la pierna. El objetivo es reducir la tensión o la carga en las estructuras que están en riesgo de daño secundario a la conformación , el movimiento o lesiones pasadas, o para tratar áreas que se están curando y ya no pueden manejar las fuerzas normales. La evaluación de la conformación del caballo, el equilibrio de los cascos y el herrado es a menudo un primer paso en el tratamiento de la cojera. Un corte correcto y equilibrado es un componente clave del tratamiento y la prevención de la cojera. Algunos casos de cojera, como las deformidades angulares de las extremidades y el síndrome del navicular , se tratan mejor con recortes y calzados especiales. En casos muy complejos, se puede recomendar un herrador que se centre en el calzado correctivo y el recorte durante la duración del tratamiento.
Se pueden hacer ajustes en el corte o en el calzado para ayudar a sostener el casco, permitiendo que la presión se distribuya sobre el tejido sano para reducir la fuerza sobre el tejido dañado o enfermo. La aplicación de varios tipos de zapatos terapéuticos, almohadillas y cuñas se puede utilizar para ayudar a alterar la tensión ejercida sobre las estructuras dentro del pie o la extremidad inferior. Las placas hospitalarias (zapatos especiales que mantienen limpia toda la suela pero que se pueden abrir para permitir el tratamiento diario) a veces se recomiendan para lesiones en la parte inferior de las pezuñas, como abscesos o aftas en las pezuñas.
Terapias articulares intramusculares o intravenosas
Glucosaminoglicanos polisulfatados (Adequan)
Los glicosaminoglicanos polisulfatados (PSGAG) son medicamentos originalmente etiquetados para uso intraarticular, pero comúnmente se administran por vía intramuscular a los caballos. Tienen un efecto condroprotector y se administran para tratar de prevenir o retrasar la destrucción del cartílago en casos de osteoartritis, y se utilizan a menudo en casos de daño del cartílago de una articulación. [27] Se ha demostrado que los PSGAG tienen varios efectos beneficiosos en la articulación: inhiben las enzimas que descomponen el cartílago, [28] [29] [30] [31] inhiben la producción de prostaglandina E2 , [32] aumentan la producción de glicosaminoglicanos , [33] y puede aumentar la producción de ácido hialurónico . [34]
El grado de estos efectos en caballos después de la inyección intramuscular tiene relativamente poco apoyo en la literatura actual. [35] Sin embargo, existe mucha evidencia anecdótica de sus beneficios para la sinovitis y la osteoartritis, y los PSGAG son muy utilizados por los veterinarios en los Estados Unidos involucrados en la práctica de caballos de carreras y espectáculos de caballos. [36] PSGAG se vende con el nombre comercial Adequan. Es una mezcla de glicosaminoglicanos de bajo peso molecular elaborados a partir de tráquea y pulmón bovinos . [37] Está etiquetado para usarse cada 4 días, para un total de 7 dosis.
Ácido hialurónico
Las formulaciones intravenosas de ácido hialurónico (HA) están disponibles bajo los nombres comerciales Legend e Hyonate. En modelos de fragmentación osteocondral, se ha demostrado que el AH intravenoso reduce la cojera, mejora la membrana sinovial y reduce los niveles de proteína y prostaglandina E2 dentro de las articulaciones. [38] Además, se demostró que tiene efectos positivos en las carreras de Quarter Horses , lo que lleva a un mayor número de largadas, una carrera más larga y más dinero ganado, pero estos caballos también fueron tratados con corticosteroides IA en un punto anterior de su carrera. , potencialmente confundiendo los resultados. [39] Otro estudio en Thoroughbreds no encontró mejoría cuando se usó ácido hialurónico intravenoso. Sin embargo, hay mucho apoyo anecdótico de entrenadores de diferentes disciplinas, y sigue siendo una terapia popular. [7]
Poliglicano
El poliglicano es una combinación de hialuronato de sodio, condroitín sulfato de sodio y N-acetil-D-glucosamina. Está etiquetado como un dispositivo médico , para ser utilizado para el lavado de articulaciones después de la cirugía, pero algunos practicantes de equinos lo usan fuera de la etiqueta, por vía intravenosa o intramuscular.
Polisulfato de pentosano
Se ha demostrado que el polisulfato de pentosano, como Adequan, mejora los signos de osteoartritis. En modelos no equinos, se ha demostrado que el pentosano aumenta la síntesis de proteoglicanos, [40] estimula la producción de ácido hialurónico en las articulaciones osteoartríticas (un beneficio que no comparten los PSGAG), [41] reduce las citocinas inflamatorias y mejora el cartílago articular dañado. [42] El pentosano está hecho de hemicelulosa de madera de haya y se ha demostrado que mejora la función articular en modelos de ovejas y mejora el cartílago en caballos. [7] La evidencia anecdótica sugiere que puede conducir a una mejora significativa de la cojera en los caballos de carreras. [43]
Terapia intrasinovial (inyecciones articulares) y lavado articular
Corticoesteroides
Los corticosteroides intraarticulares (IA) son potentes antiinflamatorios. Estabilizan las membranas lisosomales , inhiben el movimiento de las células inflamatorias y reducen su función, y posteriormente disminuyen el nivel de mediadores inflamatorios dentro de la articulación. [44] Además, se ha encontrado que los niveles de ácido hialurónico en el líquido sinovial aumentan después de la inyección IA de corticosteroides. [45] Los esteroides intraarticulares más utilizados en los Estados Unidos son el acetato de metilprednisolona , el acetónido de triamcinolona y los ésteres de betametasona .
Los corticosteroides han sido implicados como dañinos para las articulaciones si se usan repetidamente, aunque la investigación ha demostrado que estos resultados son específicos de cada fármaco. La metilprednisolona parece estar más asociada con estos efectos negativos y puede conducir a una disminución de la síntesis de proteoglicanos, disminución de la vascularización sinovial y daño del cartílago articular. Los proteoglicanos dentro de la articulación se agotan, especialmente en animales más jóvenes, incluso cuando el esteroide se usa concomitantemente con medicamentos condroprotectores como los PSGAG. [46] No se ha demostrado que la administración de betametasona tenga efectos perjudiciales sobre el cartílago articular. El acetónido de triamcinolona es potencialmente condroprotector, produce más proteoglicanos, disminuye la proteína sinovial y los niveles de células inflamatorias y mejora el cartílago. [47] Debido a sus efectos condroprotectores potenciales, la triamcinolona generalmente se elige para tratar las articulaciones con mucho movimiento. Algunos médicos optaron por usar metilprednisona para tratar las articulaciones de bajo movimiento, especialmente del corvejón distal, con el único propósito de destruir el cartílago y reducir el tiempo de anquilosis natural . Sin embargo, no hay evidencia que respalde el uso de metilprednisolona para producir la fusión articular del corvejón. [7]
Además, existe la preocupación de inducir laminitis en caballos tratados con triamcinolona IA. Se ha demostrado que se pueden utilizar de forma segura hasta 18 mg de triamcinolona. [48] Los caballos tienen un mayor riesgo de laminitis si tienen disfunción pituitaria de la pars intermedia , pero en general los beneficios del uso de corticosteroides superan los riesgos. [49]
Ácido hialurónico
El ácido hialurónico (hialuronano, HA) es un componente natural del líquido sinovial y la matriz extracelular del cartílago articular. Es producido por la membrana sinovial y hace que el líquido sinovial sea viscoso, lubrica la articulación, [50] [51] y afecta la compresibilidad del cartílago articular. [52] También puede tener algún efecto sobre el contenido de solutos y la concentración de glóbulos blancos dentro del líquido articular. [53]
El HA se inyecta comúnmente de forma intraarticular (IA) en las articulaciones enfermas, pero se desconoce su mecanismo de acción exacto. La concentración de HA y el peso molecular son a veces más bajos en las articulaciones enfermas, pero no siempre es así. [54] El AH administrado de forma exógena tiene una vida media de 96 horas en las articulaciones normales, pero es más corta en las articulaciones enfermas. [55] Se plantea la hipótesis de que una porción de HA se localiza en la articulación y aumenta el metabolismo de los sinoviocitos. [56] Se ha demostrado que el HA de alto peso molecular ofrece una mejor protección del cartílago articular que el de bajo peso molecular, [57] y una mayor duración de la solidez en caballos con artritis. [58]
Glucosaminoglicanos polisulfatados (PSGAG)
Se ha demostrado que el uso intraarticular de PSGAG mejora la cojera, los signos de artritis, el derrame articular y la calidad del líquido sinovial. [59] [60] Sin embargo, se han informado resultados mixtos sobre su capacidad para reparar los defectos cartilaginosos presentes en el momento de la inyección. [35] El uso IA de PSGAG puede tener un mayor riesgo de infecciones por Staphylococcus aureus dentro de la articulación en comparación con las inyecciones intraarticulares de otras sustancias, [61] [62] aunque esto puede prevenirse inyectando simultáneamente antibióticos aminoglucósidos .
Anestésicos
Los anestésicos intraarticulares se utilizan con mayor frecuencia para bloquear la articulación o las estructuras circundantes para evaluar la cojera. [63] El uso de anestésicos locales para el alivio del dolor a largo plazo no es práctico debido a su corta duración.
Lavado de articulaciones
El lavado de articulaciones implica colocar dos agujas de gran calibre en una articulación enferma y enjuagarla con solución salina estéril. El lavado ayuda a eliminar los mediadores inflamatorios, que es común en los casos de sinovitis, así como cualquier resto dañino como el cartílago articular. Este procedimiento se puede realizar de pie, pero se puede realizar un lavado más completo con un mayor volumen de solución salina cuando se realiza bajo anestesia general. El lavado de articulaciones es un componente habitual de la cirugía artroscópica. Es especialmente útil en pacientes con cojera grave secundaria a sinovitis aguda. [3]
Otros medicamentos
Bisfosfonatos
El tiludronato disódico (Tildren) y el clodronato disódico (Osphos) son bisfosfonatos aprobados por la FDA que se utilizan para reducir la reabsorción ósea al inhibir los osteoclastos . [64] Se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento de la enfermedad del navicular [65] y afecciones osteoartríticas como la espavina ósea . [66] Tildren se administra por vía intravenosa, ya sea por inyección sistémica en la vena yugular o localmente mediante el uso de perfusión regional de las extremidades . [67] Osphos se administra por vía intramuscular, dividido en 3 sitios de inyección diferentes. Ambos medicamentos fueron aprobados para su uso en los Estados Unidos en 2014.
Vasodilatadores
La isoxsuprina y la pentoxifilina son dos vasodilatadores de uso común en la medicina equina. Se ha demostrado que la isoxsuprina tiene propiedades vasodilatadoras y de deformabilidad de los glóbulos rojos. [68] Se ha demostrado que la pentoxifilina disminuye la viscosidad de la sangre, reduce la agregación plaquetaria y aumenta la deformabilidad de los glóbulos rojos. [69] Se cree que estas propiedades mejoran el flujo sanguíneo al dedo y los convierte en fármacos populares para el tratamiento de la enfermedad del navicular y la laminitis. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la isoxsuprina y la pentoxifilina orales tienen poco o ningún efecto sobre el flujo sanguíneo digital. [70] La falta de eficacia de la isoxsuprina puede deberse en parte a su escasa biodisponibilidad oral (2,2%) y su elevado efecto de primer paso. [71] Si bien la pentoxifilina tiene una mejor biodisponibilidad después de la administración oral, su absorción puede disminuir con la administración repetida. [72] Se ha demostrado que la pentoxifilina reduce la cojera en caballos con laminitis inducida experimentalmente [73] y tiene efectos inhibidores sobre las metaloproteinasas de la matriz (MMP), [74] por lo que puede ser beneficiosa para el tratamiento de la laminitis a pesar de sus efectos inciertos sobre el flujo sanguíneo digital.
Metocarbamol
El metocarbamol , vendido bajo el nombre comercial de Robaxin, es un relajante muscular comúnmente utilizado en caballos para tratar el dolor muscular secundario a espasticidad, tétanos o inmovilización . [75] Se comercializan tanto formas orales como inyectables. Su uso está regulado por muchos órganos rectores de la competencia equina, ya que se cree que tiene un efecto depresor del SNC y produce el metabolito guaifenesina , que es un fármaco veterinario preanestésico. [76] Se ha encontrado guaifenesina en el plasma de caballos que reciben metocarbamol oral, pero no intravenoso, probablemente debido al alto efecto de primer paso del fármaco. [77]
Tetraciclinas
Las tetraciclinas son una clase de antibióticos con propiedades antiinflamatorias. Tienen varias aplicaciones para su uso en el tratamiento de la cojera equina. Como era de esperar, los antibióticos de tetraciclina se utilizan para tratar las causas infecciosas de la cojera si el organismo infeccioso es sensible a ese antibiótico. La tetraciclina es la primera opción para el tratamiento de Borrelia burgdorferi , el agente causante de la enfermedad de Lyme . [78] Además, se ha demostrado que las tetraciclinas tienen actividad anti-metaloproteinasa de matriz (MMP). Debido a la posible conexión entre las MMP y la laminitis, a veces se administran tetraciclinas para prevenir o tratar la laminitis asociada con la endotoxemia . [79]
Las dosis altas de tetraciclinas, mucho mayores que las que se usan para tratar infecciones bacterianas, se usan por vía intravenosa en potros para tratar las deformidades de las extremidades por flexión. [80] La tetraciclina más comúnmente utilizada es la oxitetraciclina , y es más eficaz cuando se administra al potro cuando es muy joven. Se desconoce el mecanismo de acción.
Gabapentina
La gabapentina , vendida bajo el nombre comercial Neurontin, se usa para tratar el dolor neuropático en caballos. Puede administrarse por vía oral o intravenosa, aunque la biodisponibilidad oral es bastante baja (~ 16%) y puede producir sedación y aumento del consumo de alcohol. [81] La gabapentina se ha utilizado para la neuropatía femoral después de la cirugía, [82] laminitis y sacudidas de cabeza en caballos. [83]
DMSO
El dimetilsulfóxido (DMSO) es un solvente químico. Se usa por vía tópica para reducir la inflamación asociada con una lesión aguda, principalmente al reducir el edema, o puede mezclarse con otras sustancias para mejorar su absorción a través de la piel. [84] El DMSO triplica la capacidad de penetración cutánea de los corticosteroides. [85] También se ha demostrado que el DMSO disminuye la formación de radicales libres, aumenta el flujo sanguíneo a un área y es bacteriostático . [3]
El DMSO es especialmente beneficioso en el tratamiento de la inflamación de las articulaciones, ya que tiene un efecto antiinflamatorio primario y puede aumentar 10 veces los efectos de la hidrocortisona cuando se mezcla. [86] Generalmente, el DMSO de grado médico debe usarse y aplicarse con guantes. [87]
Medicina regenerativa
La medicina regenerativa utiliza las propias células o proteínas del caballo para mejorar la curación.
Células madre
Las células madre son capaces tanto de autorrenovarse como de diferenciarse en células de diferentes tipos de tejidos, lo que las convierte en interesantes posibilidades para el tratamiento de lesiones mediante la regeneración de tejidos. Las células madre mesenquimales (MSC) se utilizan actualmente en caballos. La fuente estándar de oro para las células madre se deriva de la médula ósea, [7] aunque también se encuentran disponibles otras fuentes, como la grasa.
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/2/23/Jamshidi.jpeg/220px-Jamshidi.jpeg)
La médula ósea a menudo se extrae del esternón , el isquion o el íleon . El esternón y el íleon contienen la misma calidad de células madre, pero el íleon suele ser más difícil de usar en caballos mayores de 5 años porque la cavidad de la médula se contrae. La médula se recolecta con una aguja Jamshidi en un caballo sedado. A diferencia de las personas, los caballos suelen tolerar bien el procedimiento, con poco dolor. Esta muestra es cultivada por un laboratorio en el transcurso de unas pocas semanas antes de ser enviada de regreso al caballo y luego inyectada en el sitio de la lesión.
Las CMM derivadas de tejido adiposo se obtienen de la grasa del abdomen, el pecho o la cabeza de la cola. A diferencia de las células derivadas de la médula ósea, las células derivadas del tejido adiposo no se cultivan ni se expanden, sino que se procesan al digerir la grasa para producir una fracción vascular estromal. Esta fracción vascular estromal, una población de células nucleadas, contiene solo 2-4% de MSC. [7] Actualmente, existen muy pocos datos revisados por pares sobre las células madre derivadas de tejido adiposo.
La terapia con células madre es muy segura, pero actualmente es cara y requiere la recolección y el procesamiento de las células. Además, las células madre autólogas (las obtenidas del paciente) requieren de 2 a 3 semanas para expandir el número en cultivo, lo que retrasa el tratamiento de una lesión aguda. Se pueden recolectar células madre alogénicas (no propias) de otros caballos con anticipación para almacenarlas para el tratamiento inmediato de una lesión, pero existen algunas preocupaciones sobre la enfermedad de injerto contra huésped .
Las células madre se han utilizado para tratar una variedad de lesiones en caballos. La mayor parte de la investigación se ha realizado sobre células madre utilizadas para el tratamiento de lesiones de tendones y meniscos. Los caballos con tendinitis tratados con células madre derivadas de la médula ósea tuvieron una tasa de re-lesión significativamente menor en comparación con aquellos sin tratamiento. [5] [88] Se cree que el tratamiento con células madre en los tendones dañados mejora la composición de colágeno del tendón mientras se cura. Se ha demostrado que reduce la presencia de colágeno de tipo III, que es relativamente inelástico y, por lo tanto, más propenso a volver a lesionarse, y aumenta la presencia de colágeno de tipo I que se encuentra en las fibras de los tendones normales. [5] Las lesiones del ligamento suspensorio también han respondido favorablemente a la terapia con células madre. [89]
Los resultados con MSC para la osteoartritis, cuando se utilizan modelos de articulaciones, han demostrado producir poco efecto en la articulación tratada. [90] Sin embargo, el uso en las articulaciones puede estar justificado en el caso de una lesión meniscal . En ovejas, se demostró que las articulaciones tratadas con MSC derivadas de médula ósea después de un daño en un menisco tenían una marcada regeneración del menisco y una osteoartritis reducida. [91] Los caballos con daño meniscal tuvieron un porcentaje más alto de retorno al trabajo después del tratamiento con MSC derivada de la médula ósea, en comparación con los resultados de estudios previos de caballos tratados con cirugía artroscópica sola. [92]
Además, también se están llevando a cabo investigaciones sobre el uso de células madre para producir una mejor curación de las láminas en caballos laminíticos.
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Las plaquetas en la sangre liberan factores de crecimiento después de que se activan. Estos factores de crecimiento conducen a la formación de nuevos vasos sanguíneos , la infiltración de células inflamatorias y la generación de tejido conectivo, que en última instancia debería mejorar la velocidad y la calidad de la curación. El objetivo del plasma rico en plaquetas (PRP) es concentrar estos factores de crecimiento, que luego pueden inyectarse en una lesión. Si bien el PRP no contiene células madre, puede atraer las células madre circundantes al sitio de la lesión. El PRP se ha utilizado en heridas, lesiones de tendones y ligamentos, fracturas, quistes óseos y articulaciones para tratar la osteoartritis. [93]
Para producir PRP, la sangre del paciente se centrifuga para separar el plasma de los glóbulos rojos . Luego, el plasma se procesa adicionalmente para producir un producto final aproximadamente 8 veces la concentración encontrada en la sangre. [94] Este producto final se puede producir en menos de una hora, lo que permite tratar la lesión de forma inmediata. El PRP es más eficaz cuando se usa en lesiones agudas dentro de los 10 días posteriores a la lesión original. Debido a que el PRP contiene glóbulos blancos , la inyección del producto se ha asociado con inflamación después del tratamiento. La concentración de plaquetas y glóbulos blancos varía entre las preparaciones y el paciente individual de quien se extrae, lo que puede afectar el grado de concentración de moléculas anabólicas y catabólicas dentro del PRP. Para contrarrestar los efectos negativos de los glóbulos blancos en la preparación de PRP, a los caballos generalmente se les prescriben AINE durante 3 días después del tratamiento y varios días de crioterapia. [93]
Proteína antagonista del receptor de interleucina-1 (IRAP)
La interleucina-1 (IL-1) es una citocina que se ha demostrado que produce una cascada de señalización que conduce a la degradación del cartílago y que se sabe que es un factor crítico en la formación de osteoartritis. [7] La proteína antagonista del receptor de interleucina 1 (IL-1Ra o IRAP) inhibe la IL-1 y se ha demostrado que reduce el proceso de la enfermedad, incluida la mejora de la cojera y la morfología histológica del cartílago y la membrana sinovial. Sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos de su eficacia. [7] Debido a que la IL-1 se dirige al cartílago, IRAP es ideal para tratar lesiones articulares y se usa para tratar la osteoartritis, lesiones articulares traumáticas o después de una cirugía. No se recomienda su uso en vainas de tendones o bursas , o en articulaciones con daño en el hueso, meniscos o ligamentos, a menos que estas lesiones se hayan tratado con éxito mediante artroscopia.
Para producir IRAP, la sangre se recolecta en una jeringa de perlas empapadas en sulfato de cromo y se incuba durante 24 horas. Durante este tiempo, los glóbulos blancos de la sangre producen citocinas antiinflamatorias, incluida la IRAP. El suero resultante, conocido como suero acondicionado autólogo (SCA), se centrifuga luego para producir suficiente SCA para 4-6 dosis. [7] El producto se inyecta en las articulaciones afectadas. Esto se repite cada 7 a 10 días durante 2 o 3 tratamientos. [93] Se ha demostrado que un producto más nuevo, conocido como IRAP II, tiene niveles moderadamente más altos de citocinas beneficiosas y niveles más bajos de la citocina proinflamatoria TNF-α , en comparación con el producto original IRAP. [95]
Concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC)
BMAC es una forma de médula ósea centrifugada que contiene células madre y plaquetas. Debido a que simplemente se centrifuga y no se cultiva, BMAC contiene significativamente menos células madre que la médula ósea cultivada. Al igual que el PRP, las plaquetas concentradas en BMAC contienen factores de crecimiento, aunque en una concentración más baja que el PRP. BMAC también contiene una cantidad significativa de glóbulos blancos, aunque son principalmente linfocitos en lugar de neutrófilos proinflamatorios que se ven en algunas formulaciones de PRP. BMAC tiene la ventaja de estar disponible rápidamente, requiriendo solo 10-20 minutos de centrifugación, lo que permite el tratamiento inmediato de una lesión. También es significativamente menos costoso en comparación con las células madre cultivadas.
El BMAC se ha utilizado artroscópicamente para injertar defectos de cartílago de espesor total. Los estudios han demostrado que estos injertos mejoran el relleno de estos defectos y contienen principalmente colágeno de tipo II , el colágeno que compone el cartílago hialino, con una mejor orientación del colágeno dentro del defecto. [96] El BMAC también se ha utilizado para el tratamiento intralesional de lesiones de tendones y ligamentos.
Un método más antiguo de terapia de aspirado de médula ósea no incluye la centrifugación. Esto corre el riesgo de inyectar hueso en la estructura de tejido blando afectado, lo que puede retrasar la curación y rara vez se usa en la actualidad. [93]
Terapia de ondas de choque extracorpóreas
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es una modalidad que utiliza ondas de presión de alta intensidad para introducir energía en un área lesionada. ESWT se usa comúnmente para tratar problemas ortopédicos en caballos , incluidas lesiones de tendones y ligamentos, columna vertebral , síndrome navicular y artritis. La evidencia de estos usos es débil. [97] También parece reducir el dolor y, a partir de 2014, se utilizó cada vez más junto con medicamentos para controlar el dolor. [97] [98]
El médico decide la fuerza específica y el número de impulsos según el lugar de la lesión y la experiencia personal. Actualmente no existe ningún protocolo que se haya definido para ninguna lesión, y tales especificaciones requieren más investigación para hacer recomendaciones definitivas. En general, las lesiones más pequeñas requieren menos impulsos que las áreas más grandes, y los tejidos más profundos o más duros (como los huesos) requieren impulsos con más fuerza que los que son más suaves o más superficiales. La ubicación del parto es clave para el tratamiento de lesiones. [99]
Mesoterapia
La mesoterapia es el proceso de inyectar medicamentos por vía intradérmica, en varias filas, a lo largo de cada lado de la columna. Este tratamiento se usa con mayor frecuencia para tratar el dolor de cuello y espalda, y se cree que rompe el ciclo del dolor asociado con el dolor crónico. [100] A menudo se utilizan combinaciones de corticosteroides, anestésicos locales o sarapina. [101]
Terapia física
Flexión pasiva
La flexión pasiva se puede utilizar para ayudar a mantener el rango de movimiento en una articulación, especialmente después de una cirugía articular que puede predisponer la articulación a la adhesión y formación. [3]
Cinta de correr de alta velocidad
La cinta de correr de alta velocidad ofrece la opción de ajustar la velocidad, la distancia, la pendiente y el grado de carga del caballo (a través de sillas pesadas). Se puede controlar la frecuencia cardíaca para evaluar el impacto del entrenamiento en el sistema cardiovascular . Los factores de entrenamiento que son especialmente estresantes para una lesión en particular, como el grado de pendiente en un caballo con una lesión en el tendón, pueden ajustarse gradualmente para aumentar lentamente la fuerza aplicada sobre el tejido en recuperación. Esto permite una rehabilitación individualizada. Sin embargo, los caballos requieren más trabajo en la cinta en comparación con el trabajo debajo de la silla para producir el mismo grado de consumo de oxígeno y, por lo tanto, la cinta no es un sustituto adecuado del entrenamiento regular con un jinete cuando se acondiciona a un animal para el rendimiento. [7]
Cinta de correr subacuática
Se ha demostrado que la terapia acuática mejora la fuerza muscular, especialmente en el núcleo, la espalda y las sofocaciones, [102] y aumenta tanto la condición cardiovascular como la propiocepción en los caballos. [103] La cinta de correr subacuática es una herramienta popular para la rehabilitación equina y puede ofrecer una terapia dirigida basada en la profundidad del agua. A menor profundidad, los caballos sacarán las patas del agua para despejarla en la fase de vuelo de la zancada. En este caso, la profundidad se puede ajustar para mejorar el rango de movimiento de una articulación específica, ofreciendo la opción de personalizar el tratamiento para una lesión en particular. [104] Las profundidades más altas pueden aumentar la flexión pélvica y la elevación de la espalda, lo que ayuda a fortalecer los músculos que se usan comúnmente al montar a caballo, acondicionándolos sin el peso adicional de un jinete. [105] Los niveles altos de agua también pueden reducir la masa corporal, similar a los efectos que se observan con la natación, y pueden ser beneficiosos para las lesiones o fracturas articulares. Sin embargo, el animal desarrollará una aptitud muscular y cardiovascular mucho más rápido de lo que desarrollará la fuerza esquelética. Esto puede hacer que el caballo parezca estar mejor preparado para un trabajo extenuante de lo que realmente está, y el regreso temprano al trabajo puede hacer que los huesos, las articulaciones, los tendones y los ligamentos corran un riesgo mucho mayor de lesiones. [7] Por lo tanto, se debe tener cuidado de fortalecer los huesos antes de colocar al animal en el trabajo regular debajo de la silla.
Natación
El efecto de flotabilidad del agua hace que nadar sea casi imposible de soportar. Permite que el caballo mantenga la condición mientras reduce el trauma en las articulaciones, lo que lo hace especialmente útil para los animales que se recuperan de la cojera relacionada con las articulaciones. Sin embargo, la rehabilitación con soporte de peso también es importante antes de que el animal vuelva al ejercicio normal, ya que la natación no mantiene el tono articular. [3] Además, la natación anima al caballo a mantener una posición hueca e invertida con la cabeza hacia arriba, la espalda caída y las piernas pateando detrás de él. Por lo tanto, es menos adecuado para los caballos de montar que se espera que desarrollen la fuerza para llevar la espalda hacia arriba con un extremo trasero acoplado, y también pueden estar asociados con problemas de espalda o sofocación . [106]
Oxigenoterapia hiperbárica
La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) es un tratamiento en el que se coloca al animal en una cámara que está presurizada y llena de oxígeno al 100%. Este entorno de alta presión aumenta la cantidad de oxígeno transportado en solución dentro de la sangre, por lo que entrega una cantidad significativamente mayor a los tejidos. [107] Se ha demostrado que el TOHB mejora la curación de infecciones en las personas, porque crea radicales libres de oxígeno que dañan el ADN bacteriano, eleva los niveles de oxígeno en los tejidos que pueden ser tóxicos para las bacterias anaeróbicas , [108] y puede aumentar la transferencia de antibióticos a las bacterias. [109] Se ha demostrado que el TOHB mejora la cicatrización de heridas y es eficaz para tratar el daño tisular isquémico y el síndrome compartimental . [110] [111] Los usos aprobados para TOHB en humanos incluyen miositis por clostridios , lesiones por aplastamiento, intoxicación por monóxido de carbono, síndrome compartimental, tratamiento de heridas crónicas, osteomielitis y abscesos, colgajos o injertos de piel y quemaduras.
A pesar del uso considerable en la medicina humana, el uso en el caballo es relativamente nuevo y se han publicado pocos estudios sobre sus beneficios. Se ha demostrado que sus efectos son bastante transitorios en el caballo, y los niveles de oxígeno en sangre arterial permanecen elevados durante solo 10 minutos después del tratamiento. [112] Sin embargo, se ha utilizado para tratar diversas afecciones, incluidas las infecciosas (fúngicas y bacterianas, incluida la celulitis), la inhalación de monóxido de carbono o humo, enfermedades neurológicas (lesión en la cabeza, síndrome del "potro ficticio" y neuropatías periféricas), enfermedades gastrointestinales (íleo), rabdomiólisis por esfuerzo y laminitis. [113] Algunos estudios tienen resultados desalentadores para su uso. Se ha demostrado que es perjudicial para la viabilidad de los injertos de piel en los caballos, [114] y solo tiene efectos mínimos en los caballos con endotoxemia inducida. [115] El TOHB se considera muy seguro, con pocas contraindicaciones, aunque su costo y disponibilidad lo hacen menos utilizado que la mayoría de las otras formas de tratamiento.
Neurectomía
La neurectomía se refiere a un procedimiento quirúrgico en el que se corta un nervio específico, evitando así la sensación en un área en particular. Se utiliza cuando otros métodos de tratamiento no han logrado reducir el dolor. En los Estados Unidos, este procedimiento comúnmente se refiere al corte de los nervios digitales palmar o plantares para prevenir la sensación del pie. A menudo se usa para tratar el dolor crónico del pie, como el síndrome del navicular, que es refractario a otros métodos de tratamiento. Aproximadamente el 92% de los caballos responden a la cirugía y un tercio de los caballos desarrollan complicaciones posoperatorias, incluida la formación de neuromas , cojera no resuelta o recurrencia temprana de la cojera. La cirugía generalmente es menos exitosa cuando la cojera es causada por una lesión en el tendón flexor digital profundo, por lo que se recomienda la resonancia magnética para determinar la causa de la cojera antes de la cirugía para evitar realizar una neurectomía en estos caballos. [116]
La neurectomía también se usa para tratar la desmopatía crónica del ligamento suspensorio de las extremidades posteriores. Se cree que la lesión suspensoria y la posterior hinchazón del ligamento producen un síndrome compartimental que comprime el nervio plantar lateral adyacente, lo que lleva a la inflamación del nervio. Esta presión puede continuar incluso después de que el ligamento se haya curado, lo que resulta en dolor crónico. En este caso, se corta la rama profunda del nervio plantar lateral. Se ha demostrado que el procedimiento tiene buenos resultados en casos de desmitis suspensoria proximal crónica de la extremidad trasera (tasa de éxito del 78%), asumiendo que el caballo no tiene otros problemas musculoesqueléticos. [117]
Artrodesis
La artrodesis es un procedimiento en el que se fusiona una articulación, ya sea quirúrgicamente o químicamente.
Artrodesis química
La artrodesis química destruye el cartílago de la articulación, produciendo anquilosis y también puede reducir el dolor inmediatamente debido a la neurólisis. [118] A menudo se usa una inyección intraarticular de monoyodoacetato (MIA) o alcohol etílico . El alcohol etílico tiene varias ventajas sobre MIA, incluida la disminución del dolor (MIA produce dolor intenso durante varias horas después de la inyección), menor costo y fácil acceso. [118] La artrodesis química se realiza comúnmente para tratar la osteoartritis de las articulaciones del corvejón inferior. Estas articulaciones tienen poco movimiento y pueden fusionarse sin afectar el movimiento del caballo. La artrodesis química tiene el potencial de mejorar en gran medida la cojera crónica que no responde a los antiinflamatorios IA, pero conlleva el riesgo de complicaciones graves, como sepsis articular , celulitis y cojera grave. [118] La artrodesis química es barata, simple y relativamente no invasiva, pero es potencialmente desastrosa si la articulación intertarsal proximal se comunica con la articulación tarsocrural de alta movilidad. Por esta razón, a menudo se recomienda un estudio de contraste antes del tratamiento para garantizar que no se produzca comunicación entre las dos articulaciones. [118] La artrodesis química tiene el potencial de dañar el cartílago articular sin fusionar la articulación, lo que aumenta el dolor y la cojera. [119] La artrodesis química tiene menos éxito cuando se usa en la articulación de la cuartilla y, a menudo, se prefiere la artrodesis quirúrgica. [120]
Artrodesis quirúrgica
La artrodesis quirúrgica puede producirse mediante fijación interna, perforación intraarticular, tratamiento con láser intraarticular (que daña los condrocitos) o extirpación quirúrgica del cartílago articular para producir anquilosis. [121] La artrodesis quirúrgica se utiliza como técnica para tratar el dolor en las articulaciones con poco movimiento, como las articulaciones del corvejón inferior. Cuando se utiliza en las articulaciones del corvejón inferior, tiene una alta tasa de éxito para volver a funcionar, [122] pero es más caro e invasivo que la artrodesis química. La osteoartritis de la cuartilla también se trata con artrodesis quirúrgica y puede mejorar la comodidad y volver a la función atlética. [120] La artrodesis quirúrgica también se puede usar en articulaciones de alto movimiento. Debido a que da como resultado una alteración de la marcha , el caballo no se puede utilizar para actividades deportivas después de la cirugía. Se usa como un procedimiento de rescate para salvar al caballo con una lesión que interrumpe la estabilidad de una articulación, como artritis séptica, falla del aparato suspensorio, subluxación , fractura o ruptura del ligamento colateral, o se puede usar para tratar la osteoartritis crónica. . Se utiliza con mayor frecuencia para tratar enfermedades de las articulaciones del ataúd, el menudillo, el carpo y el hombro. [123]
Tenotomía y desmotomía de ligamentos
Es posible que se requiera la sección transversal de una estructura de tejido blando para proporcionar al caballo la mejor oportunidad de recuperar la solidez. Estos procedimientos incluyen el corte de tendones (tenotomía) o ligamentos (desmotomía de ligamentos).
Tenotomía profunda del tendón flexor digital
El tendón flexor digital profundo (DDFT) corre por la parte posterior de la pierna y se adhiere a la superficie inferior del hueso del ataúd. La contracción del músculo flexor digital profundo flexionará el dedo. En reposo, el DDFT aplica una tracción constante a la superficie inferior del hueso del ataúd, que es contrarrestada por las láminas que sujetan el hueso del ataúd a la pared del casco.
La tenotomía DDFT generalmente se recomienda en casos de laminitis y rotación del hueso del ataúd que es crónica o no responde a otras formas de tratamiento. La sección transversal del DDFT reduce el tirón en la parte inferior del hueso del ataúd y, posteriormente, disminuye la tensión ejercida sobre las láminas del casco. Un caballo no será atléticamente útil después de una tenotomía DDFT, en el mejor de los casos, el animal regresará a la solidez de los pastos o posiblemente lo suficientemente cómodo para montarlo como un placer liviano. Por lo tanto, se considera un procedimiento de rescate para mejorar la calidad de vida del caballo, a menudo como un esfuerzo final para evitar la eutanasia . [124] Este procedimiento se puede realizar de pie bajo anestesia local. El DDFT se corta al nivel del cañón medio o cuartillo medio, aunque se prefiere el cañón medio para evitar la vaina del tendón flexor. Una tenotomía DDFT también se puede usar para tratar casos severos de deformidad de extremidades en flexión en potros, pero también es un procedimiento de salvamento y evita que el animal tenga un uso atlético futuro.
Este procedimiento es bastante doloroso y requiere una buena analgesia en los días posteriores a la cirugía. El corte y calzado adecuados de las pezuñas es esencial después de la cirugía. El caballo corre el riesgo de subluxación de la articulación del ataúd, que puede contrarrestarse levantando los talones del caballo. [125] El dedo del pie también puede levantarse del suelo cuando el caballo pesa sus talones, lo que puede contrarrestarse agregando extensiones de talón al zapato.
Desmotomía del ligamento de control inferior
El ligamento de control inferior, también conocido como ligamento de control distal o ligamento accesorio del tendón flexor digital profundo, se extiende desde la cara palmar de la rodilla hasta el tendón flexor digital profundo aproximadamente a la mitad de la longitud del hueso del cañón. El objetivo principal del ligamento es apoyar y prevenir la sobreextensión del tendón flexor digital profundo. La desmotomía del ligamento de control inferior secciona el ligamento para reducir la tracción del tendón flexor digital profundo.
La desmotomía del ligamento de control inferior se utiliza principalmente para tratar las deformidades de las extremidades en flexión secundarias a una contractura profunda del flexor digital. La contracción del DDF obliga a la extremidad a mantener una posición flexionada constante en las articulaciones del menudillo y del ataúd, y si no se corrige puede ser devastadora para el potencial atlético de un animal. La sección del ligamento de control inferior reduce la tracción del tendón del DDF y permite que las articulaciones del dedo vuelvan a su posición normal. La desmotomía de control del ligamento se considera superior a una tenotomía flexora digital profunda porque el animal ha reducido el dolor y tiene una mayor probabilidad de volver a la función completa después de la cirugía. Tiene la mayor tasa de éxito cuando la contractura no ha progresado hasta el punto en que la superficie dorsal de la pared del casco está más allá de la vertical. [126] Los caballos tratados a una edad temprana (alrededor de los 6 meses de edad) tienen un mejor pronóstico que los tratados alrededor de los 12 meses de edad. [127]
Al igual que la tenotomía DDFT, la desmotomía del ligamento de control inferior también se puede utilizar para tratar laminitis y es menos agresiva que una tenotomía DDFT. También se usa para tratar el síndrome del navicular que se cree que ocurre debido a un eje del casco roto hacia adelante, especialmente en los casos de pies erguidos, y cuando la contractura del DDFT se produce como consecuencia de una reducción crónica del peso en la extremidad.
Desmotomía del ligamento de control superior
El ligamento de control superior, también conocido como ligamento de control proximal o ligamento accesorio del tendón flexor digital superficial, se extiende desde la cara distal del radio y se inserta en el tendón flexor digital superficial justo por encima de la rodilla. Es compatible con el tendón flexor digital superficial (SDFT), lo que ayuda a prevenir el estiramiento excesivo. La desmotomía del ligamento de control superior secciona el ligamento para permitir una mayor relajación de la SDFT.
Este procedimiento quirúrgico se utiliza en los casos de potros con deformidad del miembro en flexión secundaria a la contractura del flexor digital superficial. Puede usarse junto con una desmotomía de control inferior si el DDFT también está contraído. La desmotomía de control superior del ligamento también se usa en casos de tendinitis flexora digital superficial en caballos de carreras y caballos de alto rendimiento, si la tendinitis es recurrente, difusa o cuando la lesión del núcleo es> 10% del área de la sección transversal del tendón. [128] Se puede utilizar junto con la desmotomía del ligamento anular y la desmotomía del tendón. En los caballos de carreras con tendinitis moderada a severa del SDFT, el 69% regresó a la carrera luego de una desmotomía de control superior del ligamento, y pudieron hacerlo más rápido que los caballos que no se habían sometido al procedimiento. [129]
A diferencia de la desmotomía del ligamento de control inferior, la sección del ligamento de control superior requiere anestesia general.
Desmotomía del ligamento anular palmar
El ligamento anular palmar se encuentra en la parte posterior del menudillo, cubriendo el SDFT y el DDFT a medida que se envuelven alrededor de la articulación. La lesión de los tendones flexores provoca inflamación, edema y compresión secundaria de los tejidos circundantes, similar al síndrome del túnel carpiano. Esto dificulta que la SDFT se deslice sobre la superficie de la articulación, y el ligamento anular palmar puede engrosarse y adherirse a la vaina del tendón o SDFT, reduciendo aún más la función de la SDFT y empeorando la cojera. La sección transversal del ligamento anular palmar tiene como objetivo liberar la presión ejercida sobre estas estructuras de tejidos blandos. Se utiliza en casos de tendinitis de SDFT o DDFT, y en tendosinovitis crónica de SDFT. Tiene más éxito cuando se usa para tratar la tendinitis del SDFT cuando se combina con la desmotomía del ligamento superficial. [129]
División del tendón
La división del tendón se usa cuando existe una gran lesión central dentro de un tendón, que contiene edema y tejido dañado. Con guía ecográfica, se inserta una aguja o una hoja de bisturí a través de la piel y dentro de la lesión para drenarla, lo que reduce la presión sobre la lesión y mejora la vascularización. Se ha demostrado que la división del tendón reduce el tamaño de la lesión y mejora la organización de las fibras durante la cicatrización. [130] Esta técnica no es apropiada para lesiones menores, ya que puede empeorarlas, y es mejor realizarla dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión. [131] Se cree que es más eficaz cuando se combina con la desmotomía de control superficial del ligamento. [129]
Contrairritantes
La contrairritación es un conjunto de técnicas que se utilizan para promover la inflamación, ya sea mediante el uso de una sustancia cáustica o cauterio , con el propósito de mejorar el flujo sanguíneo a un área de la lesión. La contrairritación ha sido utilizada por los jinetes durante miles de años, [132] pero su uso actual es controvertido. Aunque se practica con menos frecuencia hoy en día, algunos practicantes todavía lo consideran una terapia válida, especialmente aquellos en la pista de carreras. El termocauterio (disparo de alfileres) ha sido declarado "poco ético" por el Real Colegio de Cirujanos Veterinarios , aunque la Asociación Estadounidense de Practicantes Equinos lo considera una terapia aceptable "cuando se aplica con prudencia y junto con la analgesia y el cuidado posterior adecuados ... en casos que han refractario probado al tratamiento convencional ". [133]
Abrasador
Los agentes formadores de ampollas son sustancias químicas que se utilizan para irritar los tejidos, lo que provoca inflamación, aumento de la circulación, necrosis y cicatrización. [134] Pueden aplicarse tópicamente o inyectarse. Los agentes vesicantes externos (tópicos) más comúnmente utilizados contienen yodo, yoduro de mercurio o trementina, que se frotan o se cepillan sobre la piel que recubre el lugar de la lesión, y aunque causan descamación de la piel, tienden a producir solo niveles bajos de dolor. Se pueden preparar soluciones de formación de ampollas más fuertes utilizando yoduro de mercurio rojo. Estos requieren el uso de una cuna para el cuello, y el caballo corre el riesgo de laminitis y linfangitis si no camina con regularidad. [7] La formación de ampollas se usa para una variedad de problemas de cojera, que incluyen férulas, bordillos , dolor en las espinillas, tendinitis, desmitis suspensiva y sesamoiditis .
Las ampollas internas son más comunes en los Estados Unidos. Por lo general, se inyecta una sustancia que contiene yodo o aceite de almendras en el sitio de interés para tratar férulas, bordillos y desmitis suspensoria, con resultados variables. [7] Uno de los usos más aceptados de las ampollas internas es el tratamiento de la fijación ascendente de la rótula. El irritante se inyecta en los ligamentos rotulianos, lo que provoca inflamación y cicatrices. Los ligamentos cicatrizados se acortan, lo que facilita el deslizamiento de la rótula del reborde troclear medial y reduce el bloqueo de la rótula.
Disparo
El “disparo”, o lesión térmica, incluye termocauterio y disparo en frío. En ambos casos, el disparo se realiza después de que la inflamación inicial asociada con la lesión haya disminuido. El caballo está sedado y el área se corta y se bloquea con anestesia local. La forma más común de disparo es el "disparo con alfileres", que utiliza una máquina especializada con una punta caliente para penetrar a través de la piel y en el tendón o periostio . Se aplican múltiples aplicaciones en filas sobre el sitio de la lesión. Como era de esperar, los caballos requieren analgesia después de este procedimiento. Los usos del disparo de alfileres incluyen tendinitis, desmitis suspensoria, sesamoiditis, férulas, bordillos y otras lesiones de tejidos blandos. La cocción en frío es un método similar a la cocción con pines, pero utiliza nitrógeno líquido para producir sus efectos. A menudo se usa para tratar la cojera asociada con el hueso, como dolor en las espinillas o tablillas, y generalmente solo después de que otros tratamientos hayan fallado. Disparar obliga al resto de una lesión, y mientras algunos argumentan que esta es la verdadera razón por la que conduce a una mejora de la cojera, otros cuestionan que se ha visto un éxito innegable en su uso. [7] En la actualidad, las escuelas de veterinaria no enseñan a disparar alfileres.
Prevención de laminitis
La laminitis de las extremidades de apoyo ocurre en caballos con una cojera unilateral severa que hace que no soporten peso en una pierna. La pierna contralateral (opuesta) soporta todo el peso, lo que reduce el flujo de sangre al casco y tensiona las uniones de las láminas, lo que provoca laminitis. Aunque la laminitis de las extremidades de apoyo es un riesgo para cualquier caballo que no soporte peso y ocurre en aproximadamente el 16% de los casos, es poco común en potros y pichones de un año. [135] Por lo general, ocurre semanas o meses después de la causa inicial de la cojera, [136] y aumenta en gran medida la probabilidad de eutanasia del paciente. [137] La laminitis de las extremidades de apoyo fue la principal causa de eutanasia del caballo de carreras Barbaro .
En casos de cojera unilateral grave, se debe considerar el manejo agresivo del dolor con una combinación de fármacos de varias clases, como opioides , agonistas alfa-2 , ketamina , AINE tópicos y anestésicos locales. Las epidurales también pueden ser útiles en la cojera de las extremidades traseras. [14] Los caballos en riesgo de laminitis contralateral pueden ser tratados profilácticamente con hielo agresivo y herraduras de apoyo. [138]
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