tricomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis es un anaerobio , flagelado protozoo parásito y el agente causante de la tricomoniasis . Es lainfección por protozoos patógenos más comúnde los seres humanos en los países industrializados. [1] Las tasas de infección en hombres y mujeres son similares, pero las mujeres suelen ser sintomáticas, mientras que las infecciones en los hombres suelen ser asintomáticas. La transmisión suele ocurrir por contacto directo de piel a piel con una persona infectada, con mayor frecuencia a través del coito vaginal. La OMS ha estimado que anualmente se adquieren 160 millones de casos de infección en todo el mundo. [2] Las estimaciones para América del Nortesolo hay entre 5 y 8 millones de nuevas infecciones cada año, con una tasa estimada de casos asintomáticos de hasta el 50%. [3] Por lo general, el tratamiento consiste en metronidazol y tinidazol . [4]

tricomonas vaginalis
Tinción de Trichomonas vaginalis May-Grünwald
clasificación cientifica editar
Dominio: Eucariota
Filo: Metamonada
Pedido: Trichomonadida
Familia: Trichomonadidae
Género: Trichomonas
Especies:
T. vaginalis
Nombre binomial
tricomonas vaginalis
( Donné 1836)

Protozoos de T. vaginalis . SEM coloreado
Protozoos de T.vaginalis SEM

Historia

Alfred Francois Donné (1801-1878) fue el primero en describir un procedimiento para diagnosticar la tricomoniasis a través de "la observación microscópica de protozoos móviles en las secreciones vaginales o cervicales" en 1836. Lo publicó en el artículo titulado "Animalcules observés dans les matières purulentes et le produit des sécrétions des organes génitaux de l'homme et de la femme "en la revista Comptes rendus de l'Académie des sciences . [5] Como resultado, el nombre binomial oficial del parásito es Trichomonas vaginalis D ONNÉ .

Mecanismo de infección

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Trichomonas vaginalis de un hisopo vaginal. Ésta es una infección grave; Probablemente había miles de tricomonas en la vagina.

Trichomonas vaginalis , un protozoo parásito, es el agente etiológico de la tricomoniasis y es una infección de transmisión sexual . [2] [6] Más de 160 millones de personas en todo el mundo son infectadas anualmente por este protozoo. [2]

Síntomas

Frotis de Papanicolaou , que muestra infección por Trichomonas vaginalis . Tinción de Papanicolaou , 400 ×

La tricomoniasis , una infección de transmisión sexual del tracto urogenital , es una causa común de vaginitis en las mujeres, mientras que los hombres con esta infección pueden presentar síntomas de uretritis así como síntomas de infección de próstata. [7] Es característico el flujo vaginal verdoso y espumoso con un olor fétido a humedad. [8]

Señales

Solo el 2% de las mujeres con la infección tendrá un cuello uterino en "fresa" ( colpitis macularis , un cuello uterino eritematoso con áreas puntiformes de exudación) o vagina en el examen. [9] [10] [11] Esto se debe a la dilatación capilar como resultado de la respuesta inflamatoria.

Complicaciones

Algunas de las complicaciones de T. vaginalis en las mujeres incluyen: parto prematuro , bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad, así como predisposición a la infección por VIH , SIDA y cáncer de cuello uterino . [12] También se ha informado de T. vaginalis en el tracto urinario , las trompas de Falopio y la pelvis y puede causar neumonía , bronquitis y lesiones orales. Los condones son eficaces para reducir, pero no prevenir por completo, la transmisión. [13]

Se ha descubierto que la infección por Trichomonas vaginalis en los hombres causa uretritis y prostatitis asintomáticas . [14] Se ha propuesto que puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata; sin embargo, la evidencia es insuficiente para apoyar esta asociación a partir de 2014. [14]

Diagnóstico

"> Reproducir medios
Una sola tricomonas por microscopía de contraste de fase
Tinción de Gram de Trichomonas vaginalis (flechas)

Clásicamente, con un frotis cervical , las mujeres infectadas pueden tener un "halo" transparente alrededor de su núcleo celular superficial, pero más típicamente el organismo en sí se ve con un ligero tinte cianofílico, núcleos excéntricos débiles y finos gránulos acidófilos. [15] No se detecta de manera confiable mediante el estudio de una secreción genital o con un frotis cervical debido a su baja sensibilidad . T. vaginalis también se diagnostica de forma rutinaria mediante una preparación húmeda, en la que se observa una motilidad en "sacacorchos". Actualmente, el método de diagnóstico más común es el cultivo de la noche a la mañana, [16] [17] con un rango de sensibilidad de 75 a 95%. [18] Los métodos más nuevos, como la prueba rápida de antígenos y la amplificación mediada por transcripción , tienen una sensibilidad aún mayor, pero no se utilizan de forma generalizada. [18] La presencia de T. vaginalis también se puede diagnosticar mediante PCR , utilizando cebadores específicos para GENBANK / L23861. [19]

Tratamiento

La infección se trata y cura con metronidazol [20] o tinidazol . El CDC recomienda una dosis única de 2 gramos de metronidazol o tinidazol como tratamiento de primera línea; el tratamiento alternativo recomendado es 500 miligramos de metronidazol, dos veces al día, durante siete días si falla el régimen de dosis única. [21] También se deben recetar medicamentos a cualquier pareja sexual, ya que pueden ser portadores asintomáticos . [8] [22]

Tinción de Trichomonas vaginalis May-Grünwald-Giemsa. El axostilo se puede ver a la izquierda.

A diferencia de otros protozoos parásitos ( Giardia lamblia , Entamoeba histolytica, etc.), Trichomonas vaginalis existe en una sola etapa morfológica, un trofozoíto , y no puede enquistarse. El trofozoíto de T. vaginalis es ovalado y flagelado , o en forma de "pera" como se ve en una montura húmeda. Es un poco más grande que un glóbulo blanco y mide 9 × 7 μm. Surgen cinco flagelos cerca del citostoma ; cuatro de estos se extienden inmediatamente fuera de la célula juntos, mientras que el quinto flagelo se envuelve hacia atrás a lo largo de la superficie del organismo. [7] Se desconoce la funcionalidad del quinto flagelo. Además, un llamativo axostilo en forma de púa se proyecta frente al haz de cuatro flagelos. El axostilo puede usarse para adherirse a superficies y también puede causar el daño tisular que se observa en las infecciones por tricomoniasis. [23] El núcleo suele ser alargado y el citoplasma contiene muchos hidrogenosomas . [7]

Aunque T. vaginalis no tiene forma de quiste , los organismos pueden sobrevivir hasta 24 horas en muestras de orina, semen o incluso agua. En condiciones desfavorables se ha observado una forma pseudoquística redonda, inmóvil con flagelos internalizados. [10] Esta forma se considera generalmente como una etapa degenerada en oposición a una forma resistente, [10] aunque ocasionalmente se ha informado sobre la viabilidad de las células pseudoquísticas. [24] Se ha descrito la capacidad de volver a la forma trofozoíto, de reproducir y mantener la infección, [25] junto con una técnica de tinción celular microscópica para discernir visualmente esta forma elusiva. [26]

Trichomonas vaginalis carece de mitocondrias y, por lo tanto, de las enzimas y citocromos necesarios para llevar a cabo la fosforilación oxidativa . T. vaginalis obtiene nutrientes por transporte a través de la membrana celular y por fagocitosis . El organismo es capaz de mantener los requerimientos energéticos mediante el uso de una pequeña cantidad de enzimas para proporcionar energía a través de la glucólisis de glucosa a glicerol y succinato en el citoplasma , seguida de una conversión adicional de piruvato y malato a hidrógeno y acetato en un orgánulo llamado hidrogenosoma. . [27]

Una de las características distintivas de Trichomonas vaginalis son los factores de adherencia que permiten la colonización del epitelio cervicovaginal en las mujeres. La adherencia que ilustra este organismo es específica de las células epiteliales vaginales (VEC) que dependen del pH , el tiempo y la temperatura. Una variedad de factores de virulencia median en este proceso, algunos de los cuales son los microtúbulos, microfilamentos, adhesinas bacterianas (4) y cisteína proteinasas . Las adhesinas son cuatro enzimas tricomonas llamadas AP65, AP51, AP33 y AP23 que median la interacción del parásito con las moléculas receptoras en las VEC. [28] Las cisteína proteinasas pueden ser otro factor de virulencia porque estas proteínas de 30 kDa no solo se unen a las superficies de la célula huésped, sino que también pueden degradar las proteínas de la matriz extracelular como la hemoglobina , la fibronectina o el colágeno IV . [29]

Se encontró que el genoma de T. vaginalis tiene un tamaño de aproximadamente 160 megabases [30] , diez veces más grande de lo que se predijo a partir del tamaño cromosómico anterior basado en gel. [31] (El genoma humano es ~ 3,5 gigabases en comparación. [32] ) Tanto como dos tercios de la secuencia de T. vaginalis consisten en elementos repetitivos y transponibles , lo que refleja una expansión masiva y evolutivamente reciente del genoma. El número total de genes que codifican proteínas pronosticados es de ~ 98.000, que incluye ~ 38.000 genes 'repetidos' (similares a virus, similares a transposones, similares a retrotransposones y repeticiones no clasificadas, todos con alto número de copias y bajo polimorfismo ). Aproximadamente 26.000 de los genes que codifican proteínas se han clasificado como "respaldados por pruebas" (similares a las proteínas conocidas o las tecnologías ecológicamente racionales ), mientras que el resto no tiene ninguna función conocida. Es probable que estas extraordinarias estadísticas del genoma cambien a la baja a medida que la secuencia del genoma, actualmente muy fragmentada debido a la dificultad de ordenar el ADN repetitivo, se ensambla en cromosomas y se acumulan más datos de transcripción (tecnologías ecológicamente racionales, microarrays ). Pero parece que el número de genes del parásito unicelular T. vaginalis es, como mínimo, a la par con el de su huésped H. sapiens . [ cita requerida ]

A finales de 2007, TrichDB.org se lanzó como un servicio de recuperación y repositorio de datos genómicos públicos y gratuitos dedicado a datos de tricomonas a escala genómica. Actualmente, el sitio contiene todos los datos del proyecto de secuencia de T. vaginalis , varias bibliotecas EST y herramientas para la extracción y visualización de datos. TrichDB es parte del proyecto de base de datos de genómica funcional EupathDB financiado por NIH / NIAID . [33]

Estudios recientes sobre la diversidad genética de T. vaginalis han demostrado que existen dos linajes distintos del parásito que se encuentran en todo el mundo; ambos linajes están representados de manera uniforme en los aislados de campo. Los dos linajes difieren en la presencia o no de infección por el virus de T.vaginalis (TVV). La infección por TVV en T.vaginalis es clínicamente relevante porque, cuando está presente, TVV tiene un efecto sobre la resistencia del parásito al metronidazol, un tratamiento farmacológico de primera línea para la tricomoniasis humana. [34]

El daño causado por Trichomonas vaginalis al epitelio vaginal aumenta la susceptibilidad de una mujer a una infección por VIH. Además de la inflamación, el parásito también causa la lisis de las células epiteliales y los glóbulos rojos en el área, lo que provoca más inflamación y ruptura de la barrera protectora que generalmente proporciona el epitelio. Tener Trichomonas vaginalis también puede aumentar las posibilidades de que la mujer infectada transmita el VIH a su (s) pareja (s) sexual (es). [35] [36]

La biología de T. vaginalis tiene implicaciones para comprender el origen de la reproducción sexual en eucariotas. No se sabe que T. vaginalis sufra meiosis , una etapa clave del ciclo sexual eucariota. Sin embargo, cuando Malik et al. [37] examinaron T. vaginalis en busca de la presencia de 29 genes que se sabe que funcionan en la meiosis, encontraron 27 de esos genes, incluidos ocho de los nueve genes que son específicos de la meiosis en organismos modelo . Estos hallazgos sugieren que la capacidad para la meiosis y, por lo tanto, la reproducción sexual estaba presente en los antepasados ​​recientes de T. vaginalis . Veintiuno de los 27 genes de meiosis también se encontraron en otro parásito Giardia lamblia (también llamado Giardia intestinalis ), lo que indica que estos genes meióticos estaban presentes en un ancestro común de T. vaginalis y G. intestinalis . Dado que estas dos especies son descendientes de linajes muy divergentes entre eucariotas , Malik et al. [37] señaló que estos genes meióticos probablemente estaban presentes en un ancestro común de todos los eucariotas.

  • Alfred François Donné
  • Lista de parásitos (humanos)

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  • Taxonomía
  • Artículo de eMedicine sobre tricomoniasis .
  • Paciente Reino Unido