La uretritis es la inflamación de la uretra . Los síntomas más comunes incluyen dolor al orinar o dificultad para orinar y secreción uretral. [1] Es una afección comúnmente tratable causada generalmente por una infección con bacterias . Esta infección bacteriana a menudo se transmite sexualmente , pero no en todos los casos; puede ser idiopático , por ejemplo. [2] Cierta incidencia de uretritis también puede parecer asintomática. [3]
Uretritis | |
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Especialidad | Urología |
Causas
La enfermedad se clasifica como uretritis gonocócica , causada por Neisseria gonorrhoeae , o uretritis no gonocócica (NGU), causada con mayor frecuencia por Chlamydia trachomatis , que representa el 20-50% de los casos evaluados de forma rutinaria. [4] La NGU, a veces llamada uretritis inespecífica (NSU), tiene causas tanto infecciosas como no infecciosas.
Otras causas incluyen: [1] [5]
- Mycoplasma genitalium : [6] la segunda causa más común que representa el 15-20% de la uretritis no gonocócica [7]
- Trichomonas vaginalis : [8] representa del 2 al 13% de los casos en los EE. UU.; la infección es principalmente asintomática en la mayoría de los casos [9]
- Adenoviridae
- Escherichia coli uropatógena (UPEC)
- Herpes simplex virus
- Citomegalovirus
- Artritis reactiva : la uretritis es parte de la tríada de artritis reactiva, que incluye artritis, uretritis y conjuntivitis. [10]
- Ureaplasma urealyticum
- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina [11]
- Estreptococo del grupo B [12]
- Irritación del área genital: [13] por ejemplo, inducida por catéter, actividad física, ropa ajustada o jabones
- Uretritis micótica en individuos inmunosuprimidos [9]
Síntomas
Los síntomas varían según la causa de las enfermedades. Para las causas infecciosas de uretritis, los síntomas pueden comenzar desde unas pocas semanas hasta varios meses después de la infección. Las causas no infecciosas de uretritis suelen mostrar síntomas después de unos días. [14] Los síntomas comunes incluyen dolor al orinar, urgencia continua de orinar, picazón y secreción uretral. Los síntomas adicionales varían según el sexo. [13] Los hombres pueden experimentar sangre en la orina o el semen, picazón, sensibilidad o hinchazón del pene, ganglios linfáticos agrandados en el área de la ingle y / o dolor durante el coito o la eyaculación. Las mujeres pueden experimentar dolor abdominal, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales o flujo vaginal. [15] La uretritis no gonocócica generalmente no presenta síntomas notables en las mujeres; sin embargo, la infección puede extenderse a partes del sistema reproductivo femenino. [14]
Complicaciones
Las complicaciones graves, aunque raras, asociadas con Neisseria gonorrhea , pueden incluir edema del pene, tejido con abscesos que rodea la uretra, estenosis uretrales como cicatrización y linfangitis del pene. [13] Si no se trata, las bacterias que causan la uretritis no gonocócica pueden provocar diversas complicaciones. En los hombres, las complicaciones pueden provocar epididimitis , artritis reactiva , conjuntivitis , lesiones cutáneas y secreción. En las mujeres, las complicaciones pueden provocar enfermedad pélvica inflamatoria , dolor pélvico crónico, vaginitis , cervicitis mucopurulenta y abortos espontáneos . [dieciséis]
Diagnóstico
La uretritis generalmente se diagnostica mediante la recopilación de antecedentes del individuo y mediante un examen físico. En las mujeres, la uretritis se puede diagnosticar con una serie de pruebas que incluyen: análisis de orina, análisis de sangre, cultivo vaginal, citoscopia o análisis de ácido nucleico. [17] Las mujeres también se someterán a exámenes abdominales y pélvicos para verificar si hay secreción uretral y sensibilidad en la parte inferior del abdomen o la uretra. [15]
En los hombres, la uretritis se diagnostica por al menos uno de los siguientes: secreción uretral mucopurlente o purulenta en el examen, ≥ 2 glóbulos blancos por campo de inmersión en aceite de una tinción de Gram de un hisopo uretral, o esterasa leucocitaria positiva y / o ≥10 leucocitos células sanguíneas por campo de alta potencia de la primera orina evacuada. Los hombres que cumplen con los criterios de uretritis comúnmente se someten a pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae para determinar el tipo de uretritis. [13] A los hombres se les realizará un examen del abdomen, el área de la vejiga, el pene y el escrotom. [15] Además, se puede usar un examen rectal digital de la próstata si se informa dolor rectal o si el individuo es de mayor edad. [18]
Prevención
La prevención primaria se puede lograr mediante la reducción de factores de riesgo modificables que aumentan la probabilidad de desarrollar uretritis. Estos factores incluyen, pero no se limitan a, relaciones sexuales (particularmente relaciones sexuales sin protección) e irritación genital por contacto con ropa ajustada, actividad física y varios irritantes como jabón, loción y espermicidas . [13]
Las infecciones bacterianas que provocan uretritis gonocócica y no gonocócica se pueden prevenir mediante:
- abstinencia sexual
- uso de anticonceptivos de barrera, como condones
- vacunación previa a la exposición: vacunas contra el VPH y la hepatitis B
- reducir el número de parejas sexuales [19]
La clorhexidina es un agente antibacteriano que cubre un amplio espectro de bacterias gram positivas y gram negativas. El enjuague con 15 ml de una solución de clorhexidina al 0,12% o 10 ml al 0,2% durante 30 segundos produjo reducciones grandes y prolongadas en el recuento de bacterias salivales dentro de las 7 horas posteriores a su uso. Una hipótesis en 2010 planteó el uso potencial del enjuague con clorhexidina antes del sexo oral como una estrategia de prevención de la uretritis no gonocócica recurrente causada por bacterias que ingresan a la uretra desde la cavidad oral después de "coito oral insertivo", particularmente en hombres. [20] Sin embargo, aún no se han realizado estudios clínicos reales para probar esta hipótesis.
Tratamiento
Los antimicrobianos son generalmente el fármaco de elección para las infecciones gonocócicas y no gonocócicas. Los CDC en 2015 sugieren que el uso de una terapia dual que consta de dos antimicrobianos que tienen diferentes mecanismos de acción sería una estrategia de tratamiento eficaz para la uretritis y también podría ralentizar la resistencia a los antibióticos. [21]
Se pueden recetar una variedad de medicamentos según la causa de la uretritis:
- Uretritis gonocócica (causada por N. gonorrhoeae ) : los CDC recomiendan administrar una dosis inyectable de 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular y una dosis oral de 1 g de azitromicina simultáneamente. [21] Se puede usar cefixima en dosis única oral de 400 mg como alternativa si no se dispone de ceftriaxona .
- Uretritis no gonocócica (causada por Chlamydia trachomatis ) : los CDC recomiendan administrar una dosis única oral de azitromicina 1g o un curso de 7 días de doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día. ' [6]
- También se pueden utilizar tratamientos alternativos cuando las opciones anteriores no están disponibles: [6]
- Eritromicina base 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días
- Ofloxacina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
- También se pueden utilizar tratamientos alternativos cuando las opciones anteriores no están disponibles: [6]
Se sugiere que el tratamiento para la uretritis gonocócica y no gonocócica se administre bajo observación directa en una clínica o centro de atención médica para maximizar el cumplimiento y la eficacia.
Para el manejo sin medicación, se debe enfatizar la higiene perineal adecuada . Esto incluye evitar el uso de desodorantes vaginales en aerosol y limpiarse adecuadamente después de orinar y defecar. Se deben evitar las relaciones sexuales al menos 7 días después de completar el tratamiento (y hasta que los síntomas se resuelvan, si están presentes). [6] Las parejas sexuales anteriores y actuales también deben ser evaluadas y tratadas. [14]
Las personas que muestren persistencia o recurrencia de los síntomas deben ser instruidas para una posible reevaluación. Aunque no existe una definición estándar, la uretritis persistente se define como la uretritis que no ha mostrado una mejoría durante la primera semana de tratamiento inicial. Además, la uretritis recurrente se define como la uretritis que reaparece dentro de las 6 semanas posteriores a un episodio previo de uretritis no gonocócica. [22] Si los síntomas recurrentes están respaldados por evidencia microscópica de uretritis, entonces es apropiado repetir el tratamiento. [4] Las siguientes recomendaciones de tratamiento son limitadas y se basan en la experiencia clínica, las opiniones de expertos y las pautas para la uretritis no gonocócica recurrente o persistente : [4]
- Si se prescribió doxiciclina como terapia inicial, administre azitromicina 500 mg o 1 gramo durante el primer día, luego administre azitromicina 250 mg una vez al día durante 4 días más metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5 días
- Si se prescribió azitromicina como terapia inicial, administre doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días más metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días
- Se puede administrar 400 mg de moxifloxacina por vía oral una vez al día durante 7 a 14 días con precaución si se demuestra una infección por M. genitalium resistente a macrólidos [4]
El tratamiento apropiado para estas personas puede requerir una derivación adicional a un urólogo si los síntomas persisten después del tratamiento inicial. [6]
Epidemiología
La uretritis es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes que se encuentran en los hombres. La gonorrea y la clamidia son los principales patógenos que causan uretritis. [13] Las organizaciones de salud desglosan la tasa de uretritis según su etiología. La prevalencia mundial estimada de gonorrea es del 0,9% en mujeres y del 0,7% en hombres. Se estima que en 2016 se produjeron 87 millones de nuevas infecciones de gonorrea. Los países de bajos ingresos tienen la prevalencia más alta de gonorrea. [23] La gonorrea se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres y las tasas de infección son más altas en adolescentes y adultos jóvenes. [13]
La prevalencia global estimada de clamidia, que es la causa más común de uretritis no gonocócica, es del 3,8% en las mujeres y del 2,7% en los hombres. Se estima que en 2016 se produjeron 127 millones de nuevos casos de clamidia. Los países de ingresos medianos altos tenían la prevalencia más alta de clamidia. [23] La tasa de clamidia es aproximadamente dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Las tasas también son más altas entre los adolescentes y los adultos jóvenes. [13]
Referencias
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