La fractura compleja zygomaticomaxillary , también conocido como una fractura cuadrípodo , fractura quadramalar , y anteriormente se hace referencia como una fractura trípode o fractura trimalar , tiene cuatro componentes, tres de los cuales están directamente relacionados con conexiones entre el hueso malar y la cara, y el cuarto ser un reventón orbital . Sus localizaciones específicas son la pared orbitaria lateral (en su unión superior con la sutura cigomaticofrontal o su unión inferior con la sutura cigomaticosfenoidea en el [[hueso esfenoides | ala mayor esfenoidal), separación del maxilar y cigoma en el maxilar anterior (cerca de lasutura cigomaticomaxilar ), el arco cigomático y el piso orbitario cerca del canal infraorbitario .
Fractura del complejo ZMC | |
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Otros nombres | Fractura de cuadrípode |
Fractura del complejo cigomaticomaxilar derecho con rotura de la pared orbitaria lateral, piso orbitario, arco cigomático y seno maxilar. |
Signos y síntomas
En el examen físico, la fractura aparece como una pérdida de proyección de la mejilla con aumento del ancho de la cara. En la mayoría de los casos, hay pérdida de sensibilidad en la mejilla y el labio superior debido a una lesión del nervio infraorbitario. Los hematomas faciales, la equimosis periorbitaria, los gases en los tejidos blandos, la hinchazón, el trismo , la masticación alterada , la diplopía y la oftalmoplejía son otras características indirectas de la lesión. [1] El arco cigomático generalmente se fractura en su punto más débil, 1.5 cm detrás de la sutura cigomaticotemporal. [2]
Causa
La causa suele ser un golpe directo a la eminencia malar de la mejilla durante la agresión. Los cigomas emparejados tienen cada uno dos inserciones en el cráneo y dos inserciones en el maxilar , que forman los pisos orbitarios y las paredes laterales . Estos complejos se denominan complejo cigomaticomaxilar. El hueso maxilar superior y transversal tiene las suturas cigomaticomaxilar y cigomaticotemporal, mientras que el hueso maxilar lateral y vertical tiene las suturas cigomaticomaxilar y frontocigomática. [ cita requerida ]
La "fractura de trípode" utilizada anteriormente se refiere a estos contrafuertes, pero no incorporó también la relación posterior del cigoma con el hueso esfenoides en la sutura cigomaticosfenoide. [ cita requerida ]
Existe una asociación de fracturas de ZMC con fracturas naso-orbito-etmoidales (NOE) en el mismo lado de la lesión. Las fracturas concomitantes de la NOE predicen una mayor incidencia de deformidad postoperatoria. [3]
Tratamiento
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora. La reducción abierta y la fijación interna se reservan para los casos con angulación severa o conminuta . El propósito de la fijación es restaurar la apariencia normal del rostro. Se presta especial atención a la posición de la eminencia malar y la reducción del volumen orbitario al realinear el cigoma y el esfenoides. La falta de corrección puede resultar en una deformidad rotacional y aumentar el volumen de la órbita, haciendo que el ojo se hunda hacia adentro . [ cita requerida ]
Las fracturas con desplazamiento requieren una cirugía que consiste en la reducción de la fractura con miniplacas, microplacas y tornillos. El abordaje de Gillie se utiliza para fracturas cigomáticas deprimidas. [4] El pronóstico de las fracturas de trípode es generalmente bueno. En algunos casos, puede haber una asimetría facial posquirúrgica persistente, que puede requerir un tratamiento adicional. [5]
Referencias
- ^ Fraioli, RE; Branstetter BF, 4º; Deleyiannis, FW (febrero de 2008). "Fracturas faciales: más allá de Le Fort". Clínicas Otorrinolaringológicas de América del Norte . 41 (1): 51–76, vi. doi : 10.1016 / j.otc.2007.10.003 . PMID 18261526 .
- ^ Winegar, BA; Murillo, H; Tantiwongkosi, B (2013). "Espectro de hallazgos de imagen críticos en traumatismos esqueléticos faciales complejos". Radiografía . 33 (1): 3–19. doi : 10.1148 / rg.331125080 . PMID 23322824 .
- ^ Buchanan, EP; Hopper, RA; Suver, DW; Hayes, AG; Gruss, JS; Birgfeld, CB (diciembre de 2012). "Fracturas del complejo cigomaticomaxilar y su asociación con fracturas naso-orbito-etmoides: una revisión de 5 años". Cirugía plástica y reconstructiva . 130 (6): 1296–304. doi : 10.1097 / prs.0b013e31826d1643 . PMID 23190812 .
- ^ Swanson, E; Vercler, C; Yaremchuk, MJ; Gordon, CR (mayo de 2012). "Enfoque de Gillies modificado para la reducción de la fractura del arco cigomático en el contexto de la exposición bicoronal". The Journal of Craniofacial Surgery . 23 (3): 859–62. doi : 10.1097 / scs.0b013e31824dd5c3 . PMID 22565912 .
- ^ Linnau, KF; Stanley RB, Jr; Hallam, DK; Gross, JA; Mann, FA (octubre de 2003). "Imagen de trauma facial medio de alta energía: lo que el cirujano necesita saber". Revista europea de radiología . 48 (1): 17–32. doi : 10.1016 / s0720-048x (03) 00205-5 . PMID 14511857 .
enlaces externos
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