Una garra cubital , también conocida como mano en garra , o ' garra de solterona ' es una deformidad o una actitud anormal de la mano que se desarrolla debido al daño del nervio cubital que causa parálisis de las lumbricas . Una mano en garra se presenta con hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas y flexión en las articulaciones interfalángicas proximales y distales del cuarto y quinto dedos. Los pacientes con esta afección pueden cerrar el puño, pero cuando extienden los dedos, la postura de la mano se conoce como mano en garra. Por lo general, el dedo anular y el meñique no pueden extenderse por completo en la articulación interfalángica proximal (PIP).
Esto se puede confundir comúnmente con la " mano de bendición o la bendición del Papa", que es causada por daño del nervio mediano proximal (al nivel del codo).
Presentación
Los pacientes que presentan una garra cubital también son muy frecuentemente incapaces de extender (abducir) o juntar (aducir) sus dedos contra la resistencia. Esto ocurre porque el nervio cubital también inerva los interóseos palmar y dorsal de la mano . Los pacientes con este déficit serán cada vez más fáciles de identificar con el tiempo a medida que el primer músculo interóseo dorsal paralizado se atrofia, dejando un hueco prominente entre el pulgar y el índice.
Síntomas del nervio cubital
El nervio cubital se extiende desde el hombro hasta la mano y el daño que se produce en la garra cubital. Está relacionado con la parálisis, que es el resultado de una neuropatía periférica . Existe una variedad de formas en que puede ocurrir daño al nervio. Apoyarse en el codo puede provocar un desgaste prolongado debido a la presión prolongada del peso de la parte superior del cuerpo. Los síntomas que resultan de apoyarse en el nervio pueden incluir entumecimiento y hormigueo en los dedos.
Causas
Ocupaciones comunes como ciclista , motociclista y trabajos de escritorio prolongan el movimiento y la inclinación de los codos. Estas actividades implican presión en las palmas de las manos, lo que conduce a un daño acumulativo del nervio. [1] Cuando se usa un cortador de pizza o herramientas manuales similares que requieren presión hacia abajo durante el uso, aplicar el peso de la parte superior del cuerpo para empujar la herramienta hacia abajo con el tiempo puede dañar el nervio. [2]
Patogénesis
Una uña cubital puede seguir a una lesión del nervio cubital [3] que resulta en la denervación parcial o completa de las dos lumbricas cubitales (medial) de la mano . Dado que el nervio cubital también inerva los lumbricales tercero y cuarto, que flexionan las articulaciones MCP (también conocidas como nudillos), su denervación hace que estas articulaciones se extiendan por la acción ahora sin oposición de los extensores de los dedos largos (a saber, el extensor de los dedos y el extensor de los dedos). minimi ). Los lumbricales e interóseos también extienden las articulaciones IP (interfalángicas) de los dedos mediante la inserción en la capucha extensora; su parálisis da como resultado una extensión debilitada. La combinación de hiperextensión en el MCP y flexión en las articulaciones IP le da a la mano su apariencia de garra. [4]
Paradoja cubital
El nervio cubital también inerva la mitad cubital (medial) del músculo flexor profundo de los dedos (FDP). Si la lesión del nervio cubital ocurre más proximalmente (más cerca del codo), el músculo flexor profundo de los dedos también puede estar denervado. [5] Como resultado, la flexión de las articulaciones IP se debilita, lo que reduce la apariencia de garra de la mano. [6] (En cambio, el cuarto y quinto dedo simplemente están paralizados en su posición completamente extendida). Esto se llama la "paradoja cubital" porque normalmente se esperaría que una lesión más proximal y por lo tanto debilitante resultara en una apariencia más deformada.
En pocas palabras, como la reinervación ocurre a lo largo del nervio cubital después de una lesión alta, la deformidad empeorará (FDP reinervada) a medida que el paciente se recupera, de ahí el uso del término "paradoja". Una forma sencilla de recordar esto es: "cuanto más cerca de la pata, peor es la garra".
Prevención
Se recomienda la terapia preventiva para preservar la función de los dedos. Esto puede incluir ejercicio físico, estiramiento, función corporal adecuada y liberación miofascial (masaje, rodillo de espuma). Los ejercicios se centran en los músculos del antebrazo, como el extensor cubital del carpo; extensor digitorum para antagonizar la flexión de los dedos.
Masajear los músculos del antebrazo también alivia la tensión que se produce con el esfuerzo de los músculos . El estiramiento permite que los músculos tengan más flexibilidad , disminuyendo la interferencia con las inervaciones del nervio cubital hacia los dedos.
La llamada "Mano de Bendición" es causada por lesiones del nervio mediano. La mano mostrará hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) del extensor de los dedos sin oposición , así como una extensión y flexión debilitadas de las articulaciones interfalángicas (IP) de los dedos 2 y 3 (índice y medio) debido a déficits en los radiales lumbricales y mitad lateral del flexor profundo de los dedos . La patogenia es similar a la de la garra cubital (pérdida de las lumbricas relevantes y del flexor profundo de los dedos junto con la acción sin oposición de los extensores del antebrazo), y una mano en garra mediana parecerá similar a una garra cubital cuando se le pregunte al paciente con una garra mediana. hacer un puño.
Los siguientes signos se pueden utilizar para distinguir clínicamente el desgarro del nervio mediano del desgarro del nervio cubital.
Nervio de cúbito | Nervio medio |
---|---|
El déficit se encuentra principalmente en los dedos 4. ° y 5. ° | El déficit se encuentra principalmente en el segundo y tercer dedo. |
El déficit es más prominente en reposo y cuando se le pide al paciente que extienda los dedos. | El déficit es más prominente cuando se le pide al paciente que cierre el puño. |
A menudo se acompaña de incapacidad para abducir o aducir el segundo, tercer, cuarto y quinto dedo. | A menudo se acompaña de dificultad para oponerse al pulgar. |
A menudo se acompaña de una aparente atrofia del primer músculo interóseo dorsal de la mano. | A menudo acompañado de atrofia de los músculos de la eminencia tenar. |
Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren es una deformidad de la mano debido al engrosamiento y fibrosis de la aponeurosis palmar y eventual contractura del 4º y 5º dedos. Se presenta como un pequeño nódulo duro en la base del dedo anular, tiende a afectar el dedo anular y meñique como fruncimiento y adherencia de la aponeurosis palmar a la piel. Con el tiempo, las articulaciones MCP e IP de los dígitos 4 y 5 se flexionan permanentemente. Esta apariencia de garra se puede distinguir de una garra cubital en que el MCP está flexionado en Dupuytren pero hiperextendido en lesiones del nervio cubital.
Parálisis de Klumpke
Una mano en garra puede resultar de lesiones en el plexo braquial inferior (C8 - T1). La afección puede surgir porque la extremidad se empuja repentinamente hacia arriba. Por ejemplo, la parálisis de Klumpke puede ocurrir por un tirón excesivo de la extremidad anterior del bebé durante el parto.
Tratamiento
Los tratamientos que excluyen la cirugía pueden incluir fisioterapia y rehabilitación con terapia ocupacional . El rango de movimiento se puede recuperar usando férulas para las manos para estirar la mano dañada y evitar que se estire demasiado. El uso de férulas iniciará la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas mientras que también permitirá extensiones y flexión en las articulaciones interfalángicas, aumentando así el rango de movimiento.
El ejercicio beneficioso será cualquier ejercicio que fortalezca los músculos interóseos y lumbricales . Al ejercitar los dedos individuales y el pulgar en el movimiento de aducción y abducción en la posición de pronación , los músculos interóseos ganarán fuerza. Los ejercicios para fortalecer lumbricales, fortalecer la flexión en la articulación metacarpofalángica y la extensión en las articulaciones interfalángicas son beneficiosos. El movimiento repetitivo de pronación y supinación también son ejercicios efectivos para la rehabilitación. El ejercicio de pronación y supinación con un mango o un destornillador ayudará a estimular los nervios. También se puede aplicar un pellizco lateral y un agarre recurrente para supinación y pronación.
Incidencia
Los hombres mayores tienen más probabilidades de tener mononeuropatía cubital que las mujeres sin tener en cuenta el IMC . [7] El 95% de las mujeres con un IMC inferior a 22,0 tienen un riesgo más alto de daño del nervio cubital debido a la falta de un "cojín" adiposo, y la compresión externa en el codo es una causa más importante de mononeuropatía cubital entre las mujeres que entre los hombres. [7] Tanto los hombres como las mujeres con alta fuerza de agarre , como los músicos de cuerdas, son más susceptibles a la mononeuropatía cubital, al igual que aquellos que experimentan una compresión severa o sostenida del nervio cubital. [7]
Referencias
- ↑ Akuthota, V .; Plastaras, C .; Lindberg, K .; Tobey, J .; Prensa, J .; Garvan, C. (agosto de 2005). "El efecto del ciclismo de larga distancia en los nervios cubital y mediano: una evaluación electrofisiológica de la parálisis del ciclista". Soy J Sports Med . 33 (8): 1224–30. doi : 10.1177 / 0363546505275131 . PMID 16000656 . S2CID 3114623 .
- ^ Jones, RR.HH. (Agosto de 1988). "Parálisis del cortador de pizza". N Engl J Med . 319 (7): 450. doi : 10.1056 / nejm198808183190718 . PMID 3398902 .
- ^ Neiman R, Maiocco B, Deeney VF (1998). "Lesión del nervio cubital después de fracturas cerradas de antebrazo en niños". J Pediatr Orthop . 18 (5): 683–5. doi : 10.1097 / 00004694-199809000-00026 . PMID 9746426 .
- ^ http://teachmeanatomy.info/the-ulnar-nerve/
- ^ "medCampus" . www.medcampus.io . 2019 . Consultado el 11 de octubre de 2020 .
- ^ http://www.orthoteers.org/content/documents/Exam_hand.pdf
- ^ a b c Richardson JK., Green DF., Jamieson SC., Valentin FC (abril de 2001). "Sexo, masa corporal y edad como factores de riesgo de mononeuropatía cubital en el codo" (PDF) . Nervio muscular . 24 (4): 551–4. doi : 10.1002 / mus.1039 . hdl : 2027,42 / 34633 . PMID 11268028 . S2CID 9823171 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )