Hernia umbilical

No confundir con diástasis de recto .

Condición médica

Hernia umbilical
Niños con hernias umbilicales, Sierra Leona ( África occidental ), 1967.
Especialidad	Cirugía General

Una hernia umbilical es una condición de salud en la que se daña la pared abdominal detrás del ombligo . Puede hacer que el ombligo se abulte hacia afuera, el abultamiento que consiste en grasa abdominal del epiplón mayor o, en ocasiones, de partes del intestino delgado . El bulto a menudo se puede presionar hacia atrás a través del orificio en la pared abdominal y puede "salirse" al toser o actuar de otra manera para aumentar la presión intraabdominal. El tratamiento es quirúrgico y la cirugía se puede realizar tanto por motivos estéticos como por motivos de salud.

Signos y síntomas

Una hernia está presente en el sitio del ombligo (comúnmente llamado ombligo o ombligo) en los recién nacidos ; aunque a veces son bastante grandes, estas hernias tienden a resolverse sin ningún tratamiento alrededor de los 2-3 años de edad. ^[1] La obstrucción y estrangulación de la hernia es poco común porque el defecto subyacente en la pared abdominal es más grande que en una hernia inguinal del recién nacido. El tamaño de la base del tejido herniado se correlaciona inversamente con el riesgo de estrangulamiento (es decir, es más probable que una base estrecha se estrangule).

Los bebés son propensos a esta malformación debido al proceso durante el desarrollo fetal por el cual los órganos abdominales se forman fuera de la cavidad abdominal, y luego regresan a ella a través de una abertura que se convertirá en el ombligo. ^[2]

Las hernias pueden ser asintomáticas y presentarse solo como una protuberancia del ombligo. Los síntomas pueden aparecer cuando la pared abdominal que se contrae ejerce presión sobre el contenido de la hernia. Esto resulta en dolor o malestar abdominal . Estos síntomas pueden empeorar si el paciente se levanta o se esfuerza.

Causas

En casos más graves de hernias umbilicales, el intestino delgado puede salir por la abertura. En muy raras ocasiones, esto puede causar isquemia y necrosis del intestino y es potencialmente mortal. El abultamiento a menudo es causado por grasa o partes del epiplón mayor .

Las causas de la hernia umbilical son malformaciones congénitas y adquiridas, pero una aparente tercera causa es en realidad una causa de un tipo diferente, una hernia paraumbilical .

Congénito

La hernia umbilical congénita es una malformación congénita del ombligo (ombligo). Entre los adultos, es tres veces más común en mujeres que en hombres; entre los niños, la proporción es aproximadamente igual. ^[3] También se encuentra que es más común en niños de ascendencia africana . ^{[4] [5] [6]}

Adquirido

Una hernia umbilical adquirida es el resultado directo del aumento de la presión intraabdominal causada por la obesidad , el levantamiento de objetos pesados , una larga historia de tos o embarazos múltiples . ^{[7] [8]} Otro tipo de hernias umbilicales adquiridas son las hernias incisionales, que son hernias que se desarrollan en una cicatriz después de una cirugía abdominal, por ejemplo, después de la inserción de trócares de laparoscopia a través del ombligo.

Paraumbilical

Es importante destacar que una hernia umbilical debe distinguirse de una hernia paraumbilical , que ocurre en adultos e implica un defecto en la línea media cerca del ombligo y del onfalocele . ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Los ombligos con la punta umbilical que sobresale más allá de la piel umbilical ("exteriores") a menudo se confunden con hernias umbilicales, que tienen una forma completamente diferente. El tratamiento con fines cosméticos no es necesario, a menos que existan problemas de salud como dolor, malestar o encarcelamiento del contenido de la hernia. ^{[ aclaración necesaria ] El} encarcelamiento se refiere a la incapacidad de reducir la hernia de regreso a la cavidad abdominal. El encarcelamiento prolongado puede provocar isquemia tisular (estrangulación) y shock si no se trata.

Las hernias umbilicales son frecuentes. Con un estudio que involucró a africanos, el 92% de los niños tenían protuberancias, el 49% de los adultos y el 90% de las mujeres embarazadas. Sin embargo, un número mucho menor sufrió hernias: solo el 23% de los niños, el 8% de los adultos y el 15% de las mujeres embarazadas. ^[4]

Cuando el orificio es pequeño (<1 o 2 cm), el 90% se cierra en 3 años (algunas fuentes indican que el 85% de todas las hernias umbilicales, independientemente del tamaño), ^{[ cita requerida ]} y si estas hernias son asintomáticas, reducibles y no Si no se agranda, no se necesita cirugía (y en otros casos se debe considerar). ^{[ cita requerida ]}

• Reproducir medios

  Ecografía que muestra una hernia umbilical encarcelada ^[9]

• Reproducir medios

  Ecografía que muestra una hernia umbilical encarcelada ^[9]

• Ecografía que muestra una hernia umbilical encarcelada ^[9]

Tratamiento

Niños

En algunas comunidades, las madres habitualmente empujan el pequeño bulto hacia adentro y pegan una moneda sobre el orificio palpable de la hernia hasta que se cierre. Esta práctica no se recomienda médicamente ya que existe un pequeño riesgo de atrapar un asa de intestino debajo de parte de la moneda, lo que da como resultado un área pequeña de intestino isquémico . Esta "solución" no ayuda y los gérmenes pueden acumularse debajo de la cinta y causar una infección. El uso de vendajes u otros artículos para reducir continuamente la hernia no se basa en pruebas . ^{[ cita requerida ]}

Una hernia umbilical se puede reparar de dos formas diferentes. El cirujano puede optar por coser las paredes del abdomen o puede colocar una malla sobre la abertura y coserla a las paredes abdominales. Este último tiene una sujeción más fuerte y se usa comúnmente para defectos más grandes en la pared abdominal. La mayoría de los cirujanos no repararán la hernia hasta 5 a 6 años después del nacimiento del bebé. La mayoría de las hernias umbilicales en bebés y niños se cierran espontáneamente y rara vez tienen complicaciones de encarcelamientos de contenido gastrointestinal . ^[10]

La distancia a la que se extiende la proyección de la hinchazón desde la superficie del abdomen (el vientre) varía de un niño a otro. En algunos, puede ser solo una pequeña protuberancia; en otros, puede ser una gran hinchazón redondeada que sobresale cuando el bebé llora. Es posible que apenas sea visible cuando el niño está tranquilo o durmiendo. ^{[ cita requerida ]}

Normalmente, los músculos abdominales convergen y se fusionan en el ombligo durante la etapa de formación, sin embargo, en algunos casos, queda un espacio donde los músculos no se cierran y a través de este espacio los intestinos internos suben y abultan debajo de la piel, dando lugar a una hernia umbilical. El bulto y su contenido se pueden empujar hacia atrás y reducir fácilmente a la cavidad abdominal. ^{[ cita requerida ]}

A diferencia de una hernia inguinal , la incidencia de complicaciones es muy baja y, además, la brecha en los músculos suele cerrarse con el tiempo y la hernia desaparece por sí sola. El tratamiento de esta afección es esencialmente conservador: la observación permite que el niño crezca y vea si desaparece. La operación y el cierre del defecto son necesarios solo si la hernia persiste después de los 3 años de edad o si el niño tiene un episodio de complicación durante el período de observación como irreductibilidad, obstrucción intestinal , distensión abdominal con vómitos o piel dolorosa enrojecida y brillante. la hinchazón La cirugía siempre se realiza bajo anestesia.. Se define el defecto en los músculos y se unen los bordes de los músculos con suturas para cerrar el defecto. En general, el niño debe permanecer en el hospital durante 1 día ^[11] y la curación se completa en 8 días. ^{[ cita requerida ]}

A veces, puede observarse una hinchazón roja y carnosa en el hueco del ombligo que persiste después de que el cordón se ha caído. Puede sangrar al tacto o manchar la ropa que entra en contacto con él. Esto debe mostrárselo a un cirujano pediátrico. Es más probable que se trate de un pólipo umbilical y la terapia consiste en atarlo en la base con un punto de sutura para que se caiga y no haya sangrado. Alternativamente, puede ser un granuloma umbilical que responde bien a la aplicación local de sal seca o nitrato de plata, pero puede tardar algunas semanas en curarse y secarse. ^[12]

Adultos

Muchas hernias nunca causan problemas y no requieren ningún tratamiento. Sin embargo, debido a que el riesgo de complicaciones con la edad es mayor y es poco probable que la hernia se resuelva sin tratamiento, generalmente se recomienda la cirugía. ^[2]

Por lo general, la hernia tiene contenido de intestino, grasa abdominal o epiplón , tejido que normalmente residiría dentro de la cavidad abdominal si no fuera por la hernia. En algunos casos, el contenido queda atrapado en el saco de la hernia, fuera de la pared abdominal. El flujo de sangre a este tejido atrapado puede verse comprometido o incluso estrangulado el contenido en algunos casos. Dependiendo de la gravedad y la duración del compromiso del flujo sanguíneo, puede causar algo de dolor e incomodidad. Por lo general, la situación se resuelve por sí sola, cuando la protuberancia del contenido se devuelve a la cavidad abdominal. A veces, esto debe ser realizado por un médico en la UCI. ^[13]

Si el contenido de la hernia queda atrapado combinado con dolor intenso, incapacidad para defecar o expulsar gases, hinchazón, fiebre, náuseas y / o decoloración en el área, podrían ser signos de un compromiso prolongado en el flujo sanguíneo del contenido de la hernia. Si es así, a menudo se requiere cirugía de emergencia, ya que el compromiso prolongado del flujo sanguíneo amenaza la integridad del órgano. ^[13]

Las hernias que son sintomáticas y perturban la actividad diaria, o las hernias que han tenido episodios de encarcelamiento amenazante, pueden considerarse el tratamiento quirúrgico preventivo. La cirugía se realiza bajo anestesia , mientras que el cirujano identifica los bordes del defecto y los une permanentemente con sutura o malla. ^[14] Las hernias umbilicales pequeñas a menudo se reparan con éxito con sutura, mientras que las hernias más grandes pueden requerir una malla adecuada, ^[15] aunque algunos cirujanos recomiendan el tratamiento con malla para la mayoría de las hernias. Las complicaciones más comunes de ambas técnicas son las infecciones superficiales de la herida, la recurrencia de la hernia ^[16] y algunas personas experimentan dolor en el sitio quirúrgico. ^[17]

Ver también

• El desarrollo fetal
• Umbilicoplastia
• Hernia paraumbilical
• Onfalocele

Referencias

1. Lissauer T, Clayden G (2007). Libro de texto ilustrado de pediatría (3ª ed.). Edimburgo: Mosby Elsevier. ISBN 978-0-7234-3397-2.
2. "Reparación de hernia umbilical" . Opciones de NHS . UK.GOV. 2017-10-23 . Consultado el 3 de marzo de 2018 .
3. Hernias abdominales en eMedicine
4. Meier DE, OlaOlorun DA, Omodele RA, Nkor SK, Tarpley JL (mayo de 2001). "Incidencia de hernia umbilical en niños africanos: redefinición de" normal "y reevaluación de las indicaciones de reparación". Revista mundial de cirugía . 25 (5): 645–8. doi : 10.1007 / s002680020072 . PMID 11369993 . 
5. Arca MJ (noviembre de 2016). "APSA - Condiciones umbilicales" (sitio web) . APSA - Recursos para padres y familias . Oakbrook Terrace, Illinois , EE.UU .: Asociación Americana de Cirugía Pediátrica . Consultado el 5 de noviembre de 2017 .
6. Enciclopedia MedlinePlus : Reparación de hernia umbilical
7. Personal de la Clínica Mayo . "Hernia umbilical: causas - MayoClinic.com" . Consultado el 31 de marzo de 2010 .
8. "Hernia: Enciclopedia médica MedlinePlus" . 2014-10-25 . Consultado el 15 de julio de 2016 .
9. "UOTW # 44 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 18 de abril de 2015 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
10. Papagrigoriadis S, Browse DJ, Howard ER (diciembre de 1998). "Encarceración de hernias umbilicales en niños: una complicación rara pero importante". Cirugía Pediátrica Internacional . 14 (3): 231-2. doi : 10.1007 / s003830050497 . PMID 9880759 . 
11. Barreto L, Khan AR, Khanbhai M, Brain JL (julio de 2013). "Hernia umbilical". BMJ . 347 : f4252. doi : 10.1136 / bmj.f4252 . PMID 23873946 . 
12. "Niño con hinchazones umbilicales / hernia" . Archivado desde el original el 7 de abril de 2013 . Consultado el 10 de octubre de 2013 .
13. Summers A (marzo de 2014). "Hernias umbilicales congénitas y adquiridas: examen y tratamiento". Enfermera de Urgencias . 21 (10): 26–8. doi : 10.7748 / en2014.03.21.10.26.e1260 . PMID 24597817 . 
14. Nguyen MT, Berger RL, Hicks SC, Davila JA, Li LT, Kao LS, Liang MK (mayo de 2014). "Comparación de los resultados de la reparación de sutura vs malla sintética de herniorrafia ventral primaria electiva: una revisión sistemática y metanálisis" . Cirugía JAMA . 149 (5): 415-21. doi : 10.1001 / jamasurg.2013.5014 . PMID 24554114 . 
15. Dalenbäck J, Andersson C, Ribokas D, Rimbäck G (agosto de 2013). "Seguimiento a largo plazo después de la reparación electiva de la hernia umbilical en adultos: tasas de recurrencia bajas también después de las reparaciones sin malla". Hernia . 17 (4): 493–7. doi : 10.1007 / s10029-012-0988-0 . PMID 22971796 . 
16. Winsnes A, Haapamäki MM, Gunnarsson U, Strigård K (agosto de 2016). "Resultado quirúrgico de la reparación con malla y sutura en la hernia umbilical primaria: complicaciones postoperatorias y recurrencia". Hernia . 20 (4): 509–16. doi : 10.1007 / s10029-016-1466-x . PMID 26879081 . 
17. Christoffersen MW, Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, Strandfelt P, Bisgaard T (abril de 2015). "Recurrencia a largo plazo y dolor crónico después de la reparación de pequeñas hernias umbilicales o epigástricas: un estudio de cohorte regional". Revista estadounidense de cirugía . 209 (4): 725–32. doi : 10.1016 / j.amjsurg.2014.05.021 . PMID 25172168 . 

Enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : K42 ICD - 9-CM : 551 - 553 DeCS : D006554 Enfermedades DB : 23647
Recursos externos	MedlinePlus : 000987

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la hernia umbilical .

• Descripción general en Cincinnati Children's Hospital Medical Center
• Descripción general en Penn State