La diástasis del recto , o diástasis del recto abdominal , se define como un espacio de aproximadamente 2,7 cm o más entre los dos lados del músculo recto del abdomen . [1] La distancia entre los músculos rectos del abdomen derecho e izquierdo se crea mediante el estiramiento de la línea alba , una vaina de colágeno conectivo creada por las inserciones de aponeurosis del abdomen transverso , oblicuo interno y oblicuo externo . [2] Esta afección no tiene morbilidad ni mortalidad asociadas. [3]
Diástasis de rectos abdominales | |
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Otros nombres | Separación abdominal |
Diástasis de los rectos en un lactante | |
Especialidad | Pediatría |
La diástasis del músculo recto del abdomen ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos y mujeres embarazadas ; sin embargo, puede ocurrir en cualquier hombre o mujer adulta. En el recién nacido, el recto abdominal no está completamente desarrollado y es posible que no esté sellado en la línea media. La diástasis de los rectos es más común en los recién nacidos prematuros . En mujeres embarazadas o en posparto , la afección es causada por el estiramiento del recto abdominal por parte del útero en crecimiento. Es más común en mujeres multíparas (mujeres que han tenido embarazos múltiples) debido a episodios repetidos de estiramiento. Cuando el defecto ocurre durante el embarazo, a veces se puede ver que el útero sobresale a través de la pared abdominal debajo de la piel. Las mujeres que no están embarazadas son más susceptibles a desarrollar diástasis de los rectos cuando tienen más de 35 años o con un peso elevado al nacer, un embarazo de parto múltiple o embarazos múltiples. Se pueden atribuir causas adicionales a los ejercicios abdominales excesivos después del primer trimestre del embarazo. [4]
El entrenamiento de fuerza de todos los músculos centrales, incluido el músculo recto abdominal, puede reducir o no el tamaño de la brecha en las mujeres embarazadas o en el posparto. Los crujidos pueden aumentar la separación de la diástasis de los rectos. Todos los ejercicios correctivos deben consistir en contraer los músculos abdominales en lugar de empujarlos hacia afuera. En casos extremos, la diástasis de los rectos se corrige con un procedimiento de cirugía estética conocido como abdominoplastia creando una plicatura o pliegue de la línea alba y suturando juntos, lo que da como resultado una pared abdominal más tensa.
Presentación
Una diástasis de los rectos puede aparecer como una cresta que corre por la línea media del abdomen, desde el proceso xifoides hasta el ombligo . Se vuelve más prominente con el esfuerzo y puede desaparecer cuando los músculos abdominales se relajan. Los bordes mediales de las mitades derecha e izquierda del músculo pueden palparse durante la contracción del recto abdominal. [5] La afección se puede diagnosticar mediante un examen físico y debe diferenciarse de una hernia epigástrica o una hernia incisional , si el paciente se sometió a una cirugía abdominal. [3] Las hernias se pueden descartar mediante una ecografía. [6]
En los bebés, generalmente son el resultado de un defecto menor de la línea alba entre los músculos rectos del abdomen. Esto permite que el tejido del interior del abdomen se hernia en la parte anterior. En los bebés, esto puede manifestarse como una aparente "burbuja" debajo de la piel del abdomen entre el ombligo y el xiphisternum (parte inferior del esternón). [7]
El examen se realiza con el sujeto acostado boca arriba, las rodillas flexionadas a 90 ° con los pies apoyados, la cabeza ligeramente levantada colocando el mentón sobre el pecho. Con los músculos tensos, el examinador coloca los dedos en la cresta que se presenta. La medición del ancho de separación está determinada por el número de yemas de los dedos que pueden caber dentro del espacio entre los músculos rectos del abdomen derecho e izquierdo . La separación consistente en un ancho de 2 yemas de los dedos (aproximadamente 1 1/2 centímetros) o más es el factor determinante para el diagnóstico de diástasis de rectos. [8]
Diagnóstico
- La diástasis de los rectos se puede diagnosticar mediante un examen físico , que puede incluir la medición de la distancia entre los músculos rectos del abdomen en reposo y durante la contracción en varios niveles a lo largo de la línea alba . [9]
- La ecografía abdominal proporciona evidencia objetiva para el diagnóstico y también confirma que el bulto no es una hernia . [9]
- Una tomografía computarizada abdominal es una alternativa aceptable a una ecografía. [9]
Tratamiento
- Durante el embarazo: no es necesario ningún tratamiento para las mujeres mientras aún están embarazadas.
- Después del parto: por lo general, la separación de los músculos abdominales en la madre disminuirá dentro de las primeras 8 semanas después del parto; sin embargo, el tejido conectivo permanece estirado para muchos. El debilitamiento de la musculatura también puede causar dolor lumbar, alineación pélvica debilitada y postura alterada. [8]
- En niños: las complicaciones incluyen el desarrollo de una hernia umbilical o ventral, que es poco común y puede corregirse con cirugía. [10] Si un bebé con la afección desarrolla vómitos, enrojecimiento o dolor en el área abdominal, se debe buscar atención médica.
Entrenamiento de fuerza
Una revisión sistemática de la evidencia encontró que el ejercicio puede o no reducir el tamaño de la brecha en mujeres embarazadas o en posparto. Los autores analizaron 8 estudios con un total de 336 mujeres y concluyeron: "Debido al bajo número y la calidad de los artículos incluidos, no hay evidencia suficiente para recomendar que el ejercicio pueda ayudar a prevenir o reducir la DRAM", y también afirmaron que "el ejercicio no específico puede o puede que no ayude a prevenir o reducir la DRAM durante los períodos ante y posnatal ". [1]
Sin embargo, en un estudio realizado por el Programa de Terapia Física de la Universidad de Columbia declaró: "El 90% de las mujeres embarazadas que no hacían ejercicio presentaban ARD, mientras que solo el 12,5% de las mujeres que hacían ejercicio tenían la afección. El ARD medio ubicado a 4,5 cm por encima del ombligo era de 9,6 mm (± 6,6) para el grupo de ejercicio y 38,9 mm (± 17,8) para el grupo sin ejercicio. La DRA media localizada en el ombligo fue de 11,4 mm (± 3,82) para el grupo de ejercicio y 59,5 mm (± 23,6) para el grupo sin ejercicio. - grupo de ejercicio. El DRA medio ubicado a 4,5 cm por debajo del ombligo fue de 8,2 mm (± 7,4) para el grupo de ejercicio y 60,4 (± 29,0) para el grupo sin ejercicio ". [11]
No obstante, a menudo se recomiendan los siguientes ejercicios para ayudar a desarrollar la fuerza abdominal, que puede ayudar o no a reducir el tamaño de la diástasis de los rectos [12].
- Contracción del núcleo : en una posición sentada, coloque ambas manos sobre los músculos abdominales. Realice pequeñas respiraciones controladas. Contraiga lentamente los músculos abdominales, tirando de ellos hacia la columna vertebral. Mantenga la contracción durante 30 segundos, mientras mantiene la respiración controlada. Completa 10 repeticiones. [12]
- Apretón sentado : nuevamente en una posición sentada, coloque una mano sobre el ombligo y la otra debajo del ombligo. Con respiraciones controladas, con un punto de inicio intermedio, tire de los abdominales hacia la columna vertebral, mantenga presionado durante 2 segundos y regrese al punto intermedio. Completa 100 repeticiones. [12]
- Levantamiento de la cabeza : en una posición acostada, las rodillas dobladas en un ángulo de 90 °, los pies planos, levante lentamente la cabeza, el mentón hacia el pecho (concéntrese en aislar los abdominales para evitar que los flexores de la cadera se enganchen), [8] lentamente contraiga los abdominales hacia el suelo, mantenga durante dos segundos, baje la cabeza a la posición inicial durante 2 segundos. Completa 10 repeticiones. [12]
- Lagartija vertical : una lagartija de pie contra la pared, con los pies juntos a la distancia de los brazos de la pared, colocar las manos planas contra la pared, contraer los músculos abdominales hacia la columna, inclinar el cuerpo hacia la pared, con los codos doblados hacia abajo cerca de cuerpo, tire más hacia adentro de los músculos abdominales, con respiración controlada. Libere los músculos mientras empuja hacia la posición inicial. Completa 20 repeticiones. [12]
- Póngase en cuclillas contra la pared : también conocida como sentadilla , párese con la espalda contra la pared, los pies delante del cuerpo, baje lentamente el cuerpo hasta una posición sentada para que las rodillas se doblen en un ángulo de 90 °, contrayendo los abdominales hacia la columna mientras se eleva cuerpo de nuevo a la posición de pie. Opcionalmente, este ejercicio también se puede realizar utilizando una pelota de ejercicio colocada contra la pared y la zona lumbar. Completa 20 repeticiones. [12]
- Sentadilla con apretón - Una variación de la "sentadilla contra la pared" es colocar una pequeña pelota de resistencia entre las rodillas y apretar la pelota mientras se baja el cuerpo a la posición sentada. Completa 20 repeticiones. [12]
Los ejercicios incorrectos, incluidos los abdominales, pueden aumentar la separación de la diástasis de los rectos. Todos los ejercicios correctivos deben consistir en contraer los músculos abdominales en lugar de empujarlos hacia afuera. Se recomienda la consulta de un fisioterapeuta profesional para realizar rutinas de ejercicio correctas. [12]
Además, en una revisión de los métodos de tratamiento para la diástasis del recto abdominal, además de los ejercicios de fortalecimiento, existen otras opciones para tratar la ARD mediante entrenamiento postural, educación y entrenamiento para los mecanismos de levantamiento adecuados, terapia manual que incluye movilización de tejidos blandos, liberación miofacisal , técnica noble, es decir, manual. Aproximación de los músculos abdominales durante la sentadilla parcial y el refuerzo y vendaje abdominal. Otras técnicas para fortalecer los músculos abdominales son el Pilates y el entrenamiento funcional. [13]
Además de los ejercicios anteriores, el estudio de Touro College concluyó que la posición "cuadrúpedo" produjo los resultados más efectivos. [8] Una posición cuadrúpeda se define como "un ser humano cuyo peso corporal es sostenido por ambos brazos y ambas piernas". [14] En esta posición, el sujeto comenzaría con la espalda plana, luego inclinaría lentamente la cabeza hacia abajo y rodearía la columna, contrayendo los músculos abdominales hacia la columna, manteniendo esta posición durante 5 segundos y luego volviendo a la posición inicial. Completa dos series de 10 repeticiones. [8]
Cirugía
En casos extremos, la diástasis de los rectos se corrige con un procedimiento de cirugía estética conocido como abdominoplastia creando una plicatura o pliegue de la línea alba y suturando juntos. Esto crea una pared abdominal más tensa. Hay dos métodos quirúrgicos, uno a través del método de plicatura, que es la plicatura de la vaina del recto anterior que se usa con mayor frecuencia para reparar DRMA y otro para la reparación de hernias, considerando el cierre con sutura del saco herniario combinado con refuerzo de malla. Hubo dos estudios que mostraron pocas complicaciones posoperatorias. . [15]
En mujeres adultas, se puede utilizar una técnica laparoscópica de "persiana veneciana" para la plicatura de los rectos. [dieciséis]
Referencias
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