| Vejiga hipoactiva | |
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| Otros nombres | Hipoactividad del detrusor |
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| Vejiga urinaria masculina | |
El síndrome de vejiga hipoactiva ( UAB ) describe síntomas de dificultad para vaciar la vejiga , como vacilación para iniciar el chorro, un chorro deficiente o intermitente o sensaciones de vaciado incompleto de la vejiga. El hallazgo físico de actividad del detrusor de fuerza o duración insuficiente para asegurar un vaciado eficaz de la vejiga se denomina correctamente "hipoactividad del detrusor" (UD). [1] Históricamente, UAB y DU (así como otros como "hipoactividad de la vejiga") se han utilizado a menudo indistintamente, [2] lo que lleva a confusión terminológica y fisiopatológica.
Los pacientes con vejiga hipoactiva tienen una sensación disminuida de llenado de la vejiga y, en consecuencia, a menudo se encuentra que tienen UE como hallazgo subyacente, sin embargo, la obstrucción de la salida de la vejiga y, con menos frecuencia, la hipersensibilidad al volumen ("VH") pueden estar asociadas con síntomas de UAB [3]
Causas
Sin una evaluación diagnóstica, la causa de la vejiga hipoactiva no está clara, ya que existen múltiples causas posibles. Los síntomas de UAB pueden reflejar con precisión el vaciado de la vejiga alterado debido a uranio empobrecido u obstrucción (volúmenes de almacenamiento normales o grandes, volumen residual posmiccional elevado), o pueden resultar de una sensación de vaciado incompleto de una vejiga hipersensible (volúmenes de almacenamiento pequeños, normales o elevados) volumen residual posmiccional). La UAB también podría resultar potencialmente de percepciones inexactas de la función de la vejiga, como en enfermedades neurológicas o psiquiátricas. El DU en sí mismo a menudo está relacionado con un músculo detrusor débil (contractilidad alterada), sin embargo, esta asociación es débil. Tanto la UAB como la DU se han asociado con una disminución de la sensibilidad a los volúmenes de la vejiga en lugar de una debilidad objetiva del detrusor.lo que sugiere que tanto los síntomas (UAB) como la función (DU) tienen un componente significativo de disfunción sensorial, lo que lleva a alteraciones en las sensaciones y el control de la vejiga (Smith et al., 2015).
Los contribuyentes subyacentes a la UAB incluyen enfermedad neurológica, enfermedad metabólica (por ejemplo, diabetes), obstrucción crónica de la salida de la vejiga (por ejemplo, HPB obstructiva o complicaciones de la cirugía vaginal anterior), deterioro cognitivo (como con el envejecimiento), trastornos psiquiátricos y efectos adversos de los medicamentos. Además, las anomalías estructurales que expanden el reservorio urinario más allá de la vejiga, como el reflujo vesicoureteral masivo o los divertículos vesicales grandes, pueden resultar en UAB. Si bien el envejecimiento en sí mismo a menudo se asocia con UAB (y DU), hay poca evidencia que respalde esta afirmación. [ cita requerida ]
Diagnóstico
No existe una evaluación estandarizada de los síntomas de la BAU, en parte debido a la confusión terminológica histórica. Sin duda, es necesaria una historia clínica completa destinada a detectar enfermedades subyacentes o cirugías pélvicas previas. Como percepción de mal manejo del volumen, un diario de micción (para evaluar los volúmenes miccionales y la frecuencia de micción) y un volumen residual posmiccional serían información valiosa. Los exámenes uroflujo, neurológico y pélvico no instrumentados pueden aportar información valiosa. Las imágenes que buscan morfología anormal de la vejiga o reflujo vesicoureteral / hidronefrosis pueden ser útiles. Si se puede garantizar el almacenamiento de orina a baja presión y se sabe que el reservorio urinario está limitado a la vejiga, el valor general del estudio urodinámico en la UAB no está claro. En situaciones específicas,La urodinámica invasiva puede ser útil para distinguir la obstrucción de la salida de la vejiga de la UE, aunque esta distinción puede ser difícil.[ cita requerida ]
Tratamiento
La terapia para la UAB a menudo depende de factores como la edad, la salud, los síntomas y la causa de la afección. El tratamiento con frecuencia incluye la modificación del estilo de vida (restricción de líquidos, reentrenamiento de la vejiga). El betanecol es un medicamento recetado que se usa para el tratamiento, el betanecol puede estimular los nervios de la vejiga, haciéndolos más sensibles a los estímulos. Con la UAB, es común que los pacientes utilizan un urinario catéter a vacío . Las opciones quirúrgicas también son opciones, con manguito o stentcolocado alrededor o en el cuello de la vejiga para ayudar al vaciado y escape de orina. Las técnicas neuromoduladoras como la estimulación del nervio sacro o del nervio tibial posterior pueden ser valiosas en casos seleccionados. Sin embargo, las terapias actuales se consideran inadecuadas y existe una gran necesidad de nuevas investigaciones y atención (Van Koeveringe et al., 2011; Tyagi et al. 2015).
Ver también
Referencias
- ^ Abrams, Paul; Cardozo, Linda; Caída, Magnus; Griffiths, Derek; Rosier, Peter; Ulmsten, Ulf; Kerrebroeck, Philip Van; Víctor, Arne; Wein, Alan (1 de enero de 2003). "La estandarización de la terminología en la función del tracto urinario inferior: informe del subcomité de estandarización de la International Continence Society" . Urología . 61 (1): 37–49. doi : 10.1016 / S0090-4295 (02) 02243-4 . ISSN 0090-4295 .
- ^ Rigby, Deborah. "Síndrome de vejiga hipoactiva" . journalnals.rcni.com . doi : 10.7748 / ns2005.05.19.35.57.c3866 . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
- ↑ Chapple, Christopher R .; Osman, Nadir I .; Birder, Lori; van Koeveringe, Gommert A .; Oelke, Matthias; Nitti, Victor W .; Drake, Marcus J .; Yamaguchi, Osamu; Abrams, Paul; Smith, Philip P. (1 de septiembre de 2015). "La vejiga hipoactiva: ¿un nuevo concepto clínico?" . Urología europea . 68 (3): 351–353. doi : 10.1016 / j.eururo.2015.02.030 . ISSN 0302-2838 .
- Smith, PP, G. Pregenzer y col. (2015). "La hipoactividad de la vejiga y el detrusor representan diferentes facetas de la hiposensibilidad del volumen y no la contractilidad alterada". Vejiga 2 (2): e17.
- Tyagi, P., PP Smith y col. (2014). "Fisiopatología y modelado animal de vejiga hipoactiva". Int Urol Nephrol 46 Suppl 1: 11–21.
- van Koeveringe, GA, KL Rademakers, et al. (2014). "Hipoactividad del detrusor: consideraciones fisiopatológicas, modelos y propuestas para futuras investigaciones. ICI-RS 2013". Neurourol Urodyn 33 (5): 591–596.
