La vejiga hiperactiva ( VH ) es una afección en la que existe una sensación frecuente de necesidad de orinar hasta un grado que afecta negativamente la vida de una persona. [1] La necesidad frecuente de orinar puede ocurrir durante el día, la noche o ambos. [5] Si hay pérdida del control de la vejiga , se conoce como incontinencia de urgencia . [3] Más del 40% de las personas con vejiga hiperactiva tienen incontinencia. [2] Por el contrario, alrededor del 40% al 70% de la incontinencia urinaria se debe a la vejiga hiperactiva. [6] La vejiga hiperactiva no pone en peligro la vida, [3]pero la mayoría de las personas con esta afección tienen problemas durante años. [3]
Vejiga hiperactiva | |
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Otros nombres | Síndrome de vejiga hiperactiva |
Especialidad | Urología |
Síntomas | Sensación frecuente de necesidad de orinar , incontinencia [1] [2] |
Inicio habitual | Más común con la edad [3] |
Duración | A menudo años [3] |
Causas | Desconocido [3] |
Factores de riesgo | Obesidad, cafeína, estreñimiento [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas después de descartar otras posibles causas [1] [3] |
Diagnóstico diferencial | Infecciones del tracto urinario , afecciones neurológicas [1] [3] |
Tratamiento | Ejercicios del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga , ingesta moderada de líquidos, pérdida de peso [4] |
Pronóstico | No pone en peligro la vida [3] |
Frecuencia | ~ 15% hombres, 25% mujeres [3] |
Se desconoce la causa de la vejiga hiperactiva. [3] Los factores de riesgo incluyen obesidad, cafeína y estreñimiento . [2] La diabetes mal controlada , la movilidad funcional deficiente y el dolor pélvico crónico pueden empeorar los síntomas. [3] Las personas suelen tener los síntomas durante mucho tiempo antes de buscar tratamiento y, en ocasiones, los cuidadores identifican la afección. [3] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas de una persona y requiere que se excluyan otros problemas, como infecciones del tracto urinario o afecciones neurológicas . [1] [3] La cantidad de orina que se expulsa durante cada micción es relativamente pequeña. [3] El dolor al orinar sugiere que hay un problema además de la vejiga hiperactiva. [3]
No siempre se requiere un tratamiento específico. [3] Si se desea tratamiento, se recomiendan inicialmente ejercicios del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga y otros métodos conductuales. [4] La pérdida de peso en las personas con sobrepeso , la disminución del consumo de cafeína y la ingesta moderada de líquidos también puede tener beneficios. [4] Los medicamentos, típicamente de tipo antimuscarínico , solo se recomiendan si otras medidas no son efectivas. [4] No son más efectivos que los métodos conductuales; sin embargo, están asociados con efectos secundarios, particularmente en personas mayores. [4] [7] Algunos métodos de estimulación eléctrica no invasivos parecen efectivos mientras están en uso. [8] Las inyecciones de toxina botulínica en la vejiga es otra opción. [4] Por lo general, no se recomiendan los catéteres urinarios ni la cirugía . [4] Un diario para rastrear los problemas puede ayudar a determinar si los tratamientos están funcionando. [4]
Se estima que la vejiga hiperactiva ocurre en el 7-27% de los hombres y el 9-43% de las mujeres. [3] Se vuelve más común con la edad. [3] Algunos estudios sugieren que la condición es más común en las mujeres, especialmente cuando se asocia con la pérdida del control de la vejiga. [3] Los costos económicos de la vejiga hiperactiva se estimaron en los Estados Unidos en 12.600 millones de dólares EE.UU. y 4.200 millones de euros en 2000. [9]
Signos y síntomas
La vejiga hiperactiva se caracteriza por un grupo de cuatro síntomas: urgencia, frecuencia urinaria, nicturia e incontinencia de urgencia. La incontinencia de urgencia no está presente en la clasificación "seca". [10]
La urgencia se considera el síntoma característico de la VH, pero no existen criterios claros para lo que constituye urgencia y los estudios suelen utilizar otros criterios. [3] La urgencia se define actualmente por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), a partir de 2002, como "Deseo repentino y apremiante de orinar que es difícil de diferir". La definición anterior era "Fuerte deseo de orinar acompañado de miedo a fugas o dolor". [11] La definición no aborda la inmediatez del impulso de anular y ha sido criticada como subjetiva. [11]
La frecuencia urinaria se considera anormal si la persona orina más de ocho veces al día. Esta frecuencia generalmente se controla haciendo que la persona lleve un diario de micción en el que registre los episodios de micción. [3] La cantidad de episodios varía según el sueño, la ingesta de líquidos, los medicamentos y hasta siete se considera normal si es consistente con los otros factores. [ cita requerida ]
La nocturia es un síntoma en el que la persona se queja de sueño interrumpido debido a la necesidad de orinar y, al igual que el componente de frecuencia urinaria, se ve afectado por factores médicos y de estilo de vida similares. Los eventos individuales de vigilia no se consideran anormales, un estudio en Finlandia estableció que dos o más micciones por noche afectan la calidad de vida. [12]
La incontinencia de urgencia es una forma de incontinencia urinaria caracterizada por la pérdida involuntaria de orina que ocurre sin razón aparente mientras se siente urgencia urinaria como se discutió anteriormente. Al igual que la frecuencia, la persona puede realizar un seguimiento de la incontinencia en un diario para ayudar con el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas. La incontinencia de urgencia también se puede medir con pruebas de almohadillas, que a menudo se utilizan con fines de investigación. Algunas personas con incontinencia de urgencia también tienen incontinencia de esfuerzo y esto puede complicar los estudios clínicos. [3]
Es importante que tanto el médico como la persona con vejiga hiperactiva lleguen a un consenso sobre el término "urgencia". Algunas frases comunes que se utilizan para describir la VH son: "Cuando tengo que irme, tengo que irme" o "Cuando tengo que irme, tengo que apurarme, porque creo que me voy a orinar". De ahí que el término "miedo a las fugas" sea un concepto importante para las personas. [13]
Causas
La causa de la VH no está clara y, de hecho, puede haber múltiples causas. [14] A menudo se asocia con la hiperactividad del músculo detrusor de la orina , un patrón de contracción del músculo de la vejiga que se observa durante la urodinámica . [15] También es posible que el aumento de la naturaleza contráctil se origine dentro del urotelio y la lámina propia, y las contracciones anormales en este tejido podrían estimular la disfunción en el detrusor o en toda la vejiga. [dieciséis]
Si ocurren espasmos de la vejiga o no hay orina en la bolsa de drenaje cuando el catéter está colocado, el catéter puede estar bloqueado por sangre, sedimento espeso o una torcedura en el catéter o en el tubo de drenaje. A veces, los espasmos se deben a que el catéter irrita la vejiga, la próstata o el pene . Dichos espasmos se pueden controlar con medicamentos como butilscopolamina , aunque la mayoría de las personas finalmente se adaptan a la irritación y los espasmos desaparecen. [17]
Diagnóstico
El diagnóstico de VH se basa principalmente en los signos y síntomas de la persona y descartando otras posibles causas, como una infección. [3] Por lo general, no se necesitan urodinámica , un endoscopio vesical ni ultrasonido. [3] [18] Además, se puede realizar un cultivo de orina para descartar una infección. Se puede mantener la tabla de frecuencia / volumen y se puede realizar una cistouretroscopia para excluir tumores y cálculos renales . Si existe una condición metabólica o patológica subyacente que explica los síntomas, los síntomas pueden considerarse parte de esa enfermedad y no VH. [ cita requerida ]
Los cuestionarios de autocompletado psicométricamente robustos generalmente se reconocen como una forma válida de medir los signos y síntomas de una persona, pero no existe un solo cuestionario ideal. [19] Estas encuestas se pueden dividir en dos grupos: encuestas generales de los síntomas del tracto urinario inferior y encuestas específicas para la vejiga hiperactiva. Los cuestionarios generales incluyen: Índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUASI), Inventario de distrés urogenital (UDI), [20] Cuestionario de impacto de incontinencia (IIQ), [20] y Síntomas del tracto urinario inferior femenino de Bristol (BFLUTS). Los cuestionarios de vejiga hiperactiva incluyen: Cuestionario de vejiga hiperactiva (OAB-q), [21] Cuestionario de urgencia (UQ), Cuestionario de síntomas primarios de VH (POSQ) y el Cuestionario de consulta internacional sobre incontinencia (ICIQ).
La VH causa síntomas similares a algunas otras afecciones, como infección del tracto urinario (ITU), cáncer de vejiga e hiperplasia prostática benigna (HPB). Las infecciones del tracto urinario a menudo involucran dolor y hematuria (sangre en la orina) que generalmente están ausentes en la VH. El cáncer de vejiga generalmente incluye hematuria y puede incluir dolor, ambos no asociados con OAB, y los síntomas comunes de OAB (urgencia, frecuencia y nicturia) pueden estar ausentes. La HPB con frecuencia incluye síntomas en el momento de la micción y, a veces, incluye dolor o hematuria, y todos estos no suelen estar presentes en la VH. [11] Diabetes insípida , que causa alta frecuencia y volumen, aunque no necesariamente de urgencia.
Clasificación
Existe cierta controversia sobre la clasificación y el diagnóstico de la VH. [3] [22] Algunas fuentes clasifican la vejiga hiperactiva en dos variantes diferentes: "húmeda" (es decir, una necesidad urgente de orinar con fuga involuntaria) o "seca" (es decir, una necesidad urgente de orinar pero sin fuga involuntaria). Las variantes húmedas son más comunes que las secas. [23] La distinción no es absoluta; un estudio sugirió que muchos clasificados como "secos" en realidad estaban "húmedos" y que las personas sin antecedentes de filtraciones pueden haber tenido otros síndromes. [24]
La VH es distinta de la incontinencia urinaria de esfuerzo , pero cuando ocurren juntas, la afección generalmente se conoce como incontinencia mixta. [ cita requerida ]
Gestión
Una revisión sistemática reciente (2019) de estudios relacionados con la incontinencia urinaria en mujeres encontró que la terapia conductual, sola o combinada con otros tratamientos, es generalmente más efectiva que cualquier otro tratamiento solo. [25]
Estilo de vida
El tratamiento para la VH incluye métodos no farmacológicos como la modificación del estilo de vida (restricción de líquidos, evitar la cafeína ), reentrenamiento de la vejiga y ejercicio de los músculos del suelo pélvico (PFM).
La micción cronometrada es una forma de entrenamiento de la vejiga que utiliza biorretroalimentación para reducir la frecuencia de accidentes resultantes de un control deficiente de la vejiga. Este método tiene como objetivo mejorar el control de la persona sobre el momento, el lugar y la frecuencia de la micción.
Los programas de micción cronometrados implican establecer un horario para orinar. Para hacer esto, una persona llena un cuadro de vaciamiento y fugas. A partir de los patrones que aparecen en el cuadro, la persona puede planificar vaciar su vejiga antes de que, de lo contrario, tenga una fuga. A algunas personas les resulta útil utilizar un reloj con recordatorio vibratorio que les ayude a recordar usar el baño. Los relojes con vibración se pueden configurar para que suenen a ciertos intervalos o en momentos específicos a lo largo del día, según el reloj. [26] A través de este ejercicio de entrenamiento de la vejiga, la persona puede alterar el horario de su vejiga para almacenar y vaciar la orina. [27]
Medicamentos
Varios fármacos antimuscarínicos (p. Ej., Darifenacina , hiosciamina , oxibutinina , tolterodina , solifenacina , trospio , fesoterodina ) se utilizan con frecuencia para tratar la vejiga hiperactiva. [15] Sin embargo, el uso a largo plazo se ha relacionado con la demencia . [28] También se pueden usar agonistas del receptor adrenérgico β3 (p. Ej., Mirabegron , vibegron ), [29] . Sin embargo, tanto los fármacos antimuscarínicos como los agonistas de los receptores adrenérgicos β3 constituyen un tratamiento de segunda línea debido al riesgo de efectos secundarios. [3]
Pocas personas obtienen un alivio completo con medicamentos y todos los medicamentos no son más que moderadamente efectivos. [30]
Una persona típica con vejiga hiperactiva puede orinar 12 veces al día. [30] La medicación puede reducir este número en 2-3 y reducir los episodios de incontinencia urinaria en 1-2 por día. [30]
Procedimientos
También se pueden utilizar varios dispositivos ( Urgent PC Neuromodulation System ). La toxina botulínica A (Botox) está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos en adultos con afecciones neurológicas, incluida la esclerosis múltiple y la lesión de la médula espinal . [31] Las inyecciones de toxina botulínica A en la pared de la vejiga pueden suprimir las contracciones involuntarias de la vejiga al bloquear las señales nerviosas y pueden ser efectivas hasta por 9 meses. [32] [33] El creciente conocimiento de la fisiopatología de la vejiga hiperactiva impulsó una gran cantidad de investigación básica y clínica en este campo de la farmacoterapia. [34] [35] [36] Una intervención quirúrgica implica el agrandamiento de la vejiga usando tejidos intestinales, aunque generalmente se usa como último recurso. Este procedimiento puede aumentar considerablemente el volumen de orina en la vejiga. [ cita requerida ]
La VH se puede tratar con estimulación eléctrica, cuyo objetivo es reducir las contracciones del músculo que se tensa alrededor de la vejiga y hace que la orina salga de ella. Existen opciones de estimulación eléctrica invasivas y no invasivas. Las opciones no invasivas incluyen la introducción de una sonda en la vagina o el ano, o la inserción de una sonda eléctrica en un nervio cerca del tobillo con una aguja fina. Estas opciones no invasivas parecen reducir los síntomas mientras están en uso y son mejores que ningún tratamiento, o el tratamiento con fármacos o el tratamiento de los músculos del suelo pélvico, pero la calidad de la evidencia es baja. Se desconoce qué opción de estimulación eléctrica funciona mejor. Además, se desconoce si los beneficios perduran una vez finalizado el tratamiento. [8]
Pronóstico
Muchas personas con síntomas de VH han desaparecido en un año, con estimaciones de hasta un 39%, pero la mayoría tiene síntomas durante varios años. [3]
Epidemiología
Informes anteriores estimaron que aproximadamente uno de cada seis adultos en los Estados Unidos y Europa tenía VH. [37] [38] El número de personas afectadas con VH aumenta con la edad, [37] [38] por lo que se espera que la VH sea más común en el futuro a medida que aumenta la edad promedio de las personas que viven en el mundo desarrollado . Sin embargo, una reciente encuesta basada en la población finlandesa [39] sugirió que el número de personas afectadas se había sobrestimado en gran medida debido a deficiencias metodológicas con respecto a la distribución por edades y la baja participación (en informes anteriores). Se sospecha, entonces, que la VH afecta aproximadamente a la mitad del número de personas que se informó anteriormente. [39]
La Asociación Estadounidense de Urología informa que los estudios muestran tasas tan bajas como 7% hasta tan altas como 27% en hombres y tasas tan bajas como 9% a 43% en mujeres. [3] Se informó que la incontinencia de urgencia es mayor en las mujeres. [3] Las personas mayores tienen más probabilidades de verse afectadas y la cantidad de síntomas aumenta con la edad. [3]
Ver también
- Asociación Nacional de Continencia
- Vejiga hipoactiva
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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