La atención médica en los Estados Unidos la brindan muchas organizaciones distintas, compuestas por compañías de seguros, proveedores de atención médica, sistemas hospitalarios y proveedores independientes. [1] [2] Los establecimientos de salud son en gran parte propiedad de empresas del sector privado y están operados por ellas . El 58% de los hospitales comunitarios en los Estados Unidos son sin fines de lucro , el 21% son propiedad del gobierno y el 21% tienen fines de lucro . [3] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Estados Unidos gastó $9403 en atención médica per cápita y 17,9 % en atención médica como porcentaje de su PIB .en 2014. La cobertura de atención médica se proporciona a través de una combinación de seguro médico privado y cobertura de salud pública (p. ej., Medicare , Medicaid ). Estados Unidos no tiene un programa de atención médica universal , a diferencia de la mayoría de los demás países desarrollados. [4] [5]
En 2013, el gobierno pagó el 64% del gasto en salud, [6] [7] y se financió a través de programas como Medicare , Medicaid , el Programa de seguro médico para niños , Tricare y la Administración de salud para veteranos . Las personas menores de 65 años adquieren un seguro a través de su empleador o el de un miembro de su familia, comprando un seguro de salud por su cuenta, obteniendo asistencia del gobierno y/o de otro tipo en función de los ingresos u otra condición, o no tienen seguro. El seguro de salud para los empleados del sector público lo proporciona principalmente el gobierno en su papel de empleador. [8] Atención administrada, donde los pagadores utilizan diversas técnicas destinadas a mejorar la calidad y limitar los costos, se ha vuelto omnipresente.
La esperanza de vida en los Estados Unidos es de 78,6 años al nacer, frente a los 75,2 años de 1990; esto ocupa el puesto 42 entre 224 naciones y el 22 entre los 35 países industrializados de la OCDE , por debajo del 20 en 1990. [9] [10] En 2016 y 2017, la esperanza de vida en los Estados Unidos se redujo por primera vez desde 1993. [11] De los 17 países de altos ingresos estudiados por los Institutos Nacionales de Salud , Estados Unidos en 2013 tuvo la prevalencia más alta o casi más alta de obesidad, accidentes automovilísticos, mortalidad infantil , enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes , lesiones, y homicidios. [12]Una encuesta de 2017 de los sistemas de salud de 11 países desarrollados encontró que el sistema de salud de EE. UU. es el más costoso y el de peor desempeño en términos de acceso a la salud, eficiencia y equidad. [13] En un estudio de 2018, EE. UU. ocupó el puesto 29 en acceso y calidad de la atención médica. [14]
La tasa de adultos sin seguro médico alcanzó un máximo del 18,0 % en 2013 antes del mandato de la ACA, cayó al 10,9 % en el tercer trimestre de 2016 y se situó en el 13,7 % en el cuarto trimestre de 2018, según encuestas de la organización Gallup a partir de 2008. [15] Con más de 27 millones, la cantidad de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma de la atención médica . Un estudio de 2009 realizado en la Escuela de Medicina de Harvard con Cambridge Health Alliance por cofundadores de Physicians for a National Health Program, un grupo de cabildeo a favor del pagador único, mostró que casi 45,000 muertes anuales están asociadas con la falta de seguro médico para los pacientes. El estudio también encontró que los estadounidenses que trabajan sin seguro tienen un riesgo de mortalidad aproximadamente un 40 % mayor en comparación con los estadounidenses que trabajan con seguro privado. [dieciséis]
En 2010, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (formalmente conocida como "Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio" y comúnmente conocida como "Obamacare") se convirtió en ley y promulgó cambios importantes en el seguro de salud. La Corte Suprema de los Estados Unidos confirmó la constitucionalidad de la mayor parte de la ley en junio de 2012 y afirmó los subsidios de intercambio de seguros en todos los estados en junio de 2015. [17]
En los Estados Unidos, a diferencia de los planes de seguro de salud nacionalizados europeos , el mercado creó un sistema privado basado en el empleo. Después de la Ley de Estabilización de 1942 , los empleadores, incapaces de proporcionar salarios más altos para atraer o retener a los empleados, comenzaron a ofrecer planes de seguro , incluidos paquetes de atención médica , como un beneficio adicional , comenzando así la práctica del seguro de salud patrocinado por el empleador. [18]