La uretroplastia es la reparación de una lesión o defecto dentro de las paredes de la uretra . Los traumatismos, las lesiones iatrogénicas y las infecciones son las causas más comunes de lesiones / defectos uretrales que requieren reparación. La uretroplastia se considera el tratamiento estándar de oro para las estenosis uretrales y ofrece mejores resultados en términos de tasas de recurrencia que las dilataciones y las uretrotomías. Probablemente sea la única modalidad útil de tratamiento para las estenosis largas y complejas, aunque las tasas de recurrencia son más altas para este grupo de tratamiento difícil. [1]
Se realizan cuatro tipos de uretroplastia de uso común; anastomótico, injerto de mucosa bucal onlay, colgajo (injerto) escrotal o en isla del pene y uretroplastia de Johansen. [2]
Con un tiempo promedio de quirófano de entre tres y ocho horas, la uretroplastia no se considera una operación menor. Los pacientes que se someten a un procedimiento de menor duración pueden tener la comodidad de regresar a casa ese mismo día (entre el 20% y el 30% en total de pacientes con uretroplastia). Las estancias hospitalarias de dos o tres días de duración son la media. Los procedimientos más complejos pueden requerir una hospitalización de siete a diez días. [3]
Idealmente, el paciente se habrá sometido a una uretrografía para visualizar la posición y la longitud del defecto. Se realizarán las pruebas / exámenes de detección prequirúrgicos normales (según las políticas del hospital de admisión, el anestesiólogo y el cirujano urológico) y se le recomendará al paciente que no ingiera nada por vía oral, " NPO ", durante un período de tiempo predeterminado ( generalmente de 8 a 12 horas) antes de la hora señalada.
A su llegada a la zona de admisión preoperatoria, el paciente será instruido para ponerse una bata quirúrgica y ser colocado en una cama de recepción, donde el monitoreo de los signos vitales , la iniciación de una normal de solución salina IV por goteo, y pre-quirúrgica medicación incluyendo IV antibióticos , y Se iniciará / administrará un sedante de la clase de las benzodiazepinas , generalmente diazepam o midazolam . [4]
El paciente será trasladado al quirófano y se iniciarán los procedimientos de inducción del tipo de anestesia elegido tanto por el paciente como por el personal médico. El área en cuestión se preparará mediante el afeitado, la aplicación de un lavado antiséptico (generalmente yodo de povidona o gluconato de clorhexidina , si es sensible o alérgico al primero), se cubrirá quirúrgicamente y se colocará en la posición de Lloyd-Davies . Nota: durante la duración del procedimiento, las piernas del paciente serán masajeadas y manipuladas a intervalos predeterminados en un intento de prevenir el síndrome compartimental., una complicación de la compresión circulatoria y nerviosa resultante de la posición de la litotomía. Algunos hospitales utilizan el sistema de estribo Allen Medical, que infla automáticamente una funda de compresión aplicada a la parte del muslo del dispositivo de estribo a intervalos predeterminados. Este sistema está diseñado para prevenir el síndrome compartimental en cirugías que duran más de seis horas. [3]