El vaginismo es una afección en la que el espasmo muscular involuntario interfiere con el coito vaginal u otra penetración de la vagina. [2] Esto a menudo resulta en dolor al intentar tener relaciones sexuales . [2] A menudo, comienza cuando se intenta por primera vez el coito vaginal. [3]
Vaginismo | |
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Otros nombres | Vaginismo, trastorno de dolor genitopélvico [1] |
Músculos incluidos | |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Dolor con el sexo [2] |
Inicio habitual | Con la primera relación sexual [3] |
Causas | Miedo al dolor [3] |
Factores de riesgo | Antecedentes de agresión sexual , endometriosis , vaginitis , episiotomía previa [2] |
Método de diagnóstico | Basado en los síntomas y el examen [2] |
Diagnóstico diferencial | Dispareunia [4] |
Tratamiento | Terapia conductual , dilatación vaginal gradual [2] |
Pronóstico | Generalmente bueno con tratamiento [5] |
Frecuencia | 0,5% de mujeres [2] |
Los criterios de diagnóstico formales requieren específicamente la interferencia durante el coito vaginal y el deseo de coito. Sin embargo, el término vaginismo a veces se usa de manera más amplia para referirse a los espasmos musculares que ocurren durante la inserción de algunos o todos los tipos de objetos en la vagina, por motivos sexuales o de otro tipo, incluido el uso de espéculos y tampones . [6] [7]
La causa subyacente es generalmente el temor de que la penetración duela. [3] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de agresión sexual , endometriosis , vaginitis o una episiotomía previa . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen . [2] Requiere que no haya problemas anatómicos o físicos y un deseo de penetración por parte de la mujer. [3] [8]
El tratamiento puede incluir terapia conductual , como terapia de exposición gradual y dilatación vaginal gradual . [2] [3] Generalmente, la cirugía no está indicada. [5] Se está estudiando la toxina botulínica (botox), un tratamiento para los espasmos musculares. [2] Las estimaciones de cuán común es la afección varían. [9] Un libro de texto estima que el 0,5% de las mujeres se ven afectadas. [2] Los resultados son generalmente buenos con el tratamiento. [5]
Signos y síntomas
La severidad y el dolor durante la penetración vaginal varían. [10] [11]
Causas
Vaginismo primario
El vaginismo ocurre cuando las relaciones sexuales con penetración u otra penetración vaginal no se pueden experimentar sin dolor. Se descubre comúnmente entre las adolescentes y mujeres de veintitantos años, ya que es cuando muchas niñas y mujeres jóvenes intentan por primera vez usar tampones , tener relaciones sexuales con penetración o someterse a una prueba de Papanicolaou . Es posible que la conciencia del vaginismo no se produzca hasta que se intente la penetración vaginal. Es posible que se desconozcan las razones de la afección. [12]
Algunos de los principales factores que pueden contribuir al vaginismo primario incluyen:
- condiciones de dolor crónico y comportamiento de evitación de daños [13]
- reacción emocional negativa hacia la estimulación sexual, por ejemplo, disgusto tanto a un nivel deliberado como a un nivel más implícito [14]
- educación moral conservadora estricta, que también puede provocar emociones negativas [15]
El vaginismo primario a menudo es una causa desconocida. [dieciséis]
El vaginismo ha sido clasificado por Lamont [17] según la gravedad de la afección. Lamont describe cuatro grados de vaginismo: En el vaginismo de primer grado, la persona tiene un espasmo del suelo pélvico que puede aliviarse con tranquilidad. En segundo grado, el espasmo está presente pero se mantiene en toda la pelvis incluso con tranquilidad. En tercer grado, la persona eleva los glúteos para evitar ser examinada. En el vaginismo de cuarto grado (también conocido como vaginismo de grado 4), la forma más grave de vaginismo, la persona eleva las nalgas, se retira y cierra con fuerza los muslos para evitar el examen. Pacik amplió la clasificación de Lamont para incluir un quinto grado en el que la persona experimenta una reacción visceral como sudoración, hiperventilación, palpitaciones, temblores, temblores, náuseas, vómitos, pérdida del conocimiento, querer saltar de la mesa o atacar al médico. [18]
Aunque comúnmente se piensa que el músculo pubococcígeo es el músculo principal involucrado en el vaginismo, Pacik identificó dos músculos espásticos involucrados adicionalmente en personas que fueron tratadas con sedación. Estos incluyen el músculo de entrada ( bulbocavernoso ) y el músculo vaginal medio ( puborrectal ). El espasmo del músculo de entrada explica la queja común que las personas a menudo informan cuando intentan tener relaciones sexuales: "Es como golpearse contra una pared de ladrillos". [12]
Vaginismo secundario
El vaginismo secundario ocurre cuando una persona que previamente ha podido lograr la penetración desarrolla vaginismo. Esto puede deberse a causas físicas, como una candidiasis o un traumatismo durante el parto , mientras que en algunos casos puede deberse a causas psicológicas o una combinación de causas. El tratamiento para el vaginismo secundario es el mismo que para el vaginismo primario, aunque, en estos casos, la experiencia previa con una penetración exitosa puede ayudar a una resolución más rápida de la afección. El vaginismo perimenopáusico y menopáusico, a menudo debido a un secado de los tejidos vulvares y vaginales como resultado de la reducción de estrógenos, puede ocurrir como resultado de "microdesgarros" que primero causan dolor sexual y luego conducen al vaginismo. [19]
Mecanismo
La afectación muscular específica no está clara, pero la afección puede afectar el músculo pubococcígeo , elevador del ano , bulbocavernoso , circunvaginal o perivaginal. [9]
Diagnóstico
El diagnóstico de vaginismo, así como otros diagnósticos de disfunción sexual femenina, se puede realizar cuando "los síntomas son suficientes para provocar angustia personal". [20] El DSM-IV-TR define el vaginismo como "espasmo involuntario recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con las relaciones sexuales, causando una marcada angustia o dificultad interpersonal". [20]
Tratamiento
Una revisión Cochrane encontró poca evidencia de alta calidad con respecto al tratamiento del vaginismo en 2012. [21] Específicamente, no está claro si la desensibilización sistemática es mejor que otras medidas que no incluyen nada. [21]
Psicológico
Según un estudio de 2011, las personas con vaginismo tienen el doble de probabilidades de tener antecedentes de interferencia sexual en la infancia y de tener actitudes menos positivas sobre su sexualidad, mientras que no se observó ninguna correlación entre la falta de conocimiento sexual o el abuso físico (no sexual). [22]
Físico
A menudo, cuando se enfrenta a una persona que experimenta relaciones sexuales dolorosas, un ginecólogo le recomendará los ejercicios de Kegel y le proporcionará algunos lubricantes adicionales. [23] [24] [25] [26] Aunque no se ha demostrado que el vaginismo afecte la capacidad de una persona para producir lubricación, proporcionar lubricante adicional puede ser útil para lograr una penetración exitosa. Esto se debe al hecho de que las mujeres pueden no producir lubricación natural si están ansiosas o con dolor.
Aunque anteriormente se consideraba que los ejercicios de fortalecimiento, como los ejercicios de Kegel, eran una intervención útil para el dolor pélvico, una nueva investigación sugiere que estos ejercicios, que funcionan para fortalecer el piso pélvico, pueden no ser útiles o pueden generar afecciones causadas por músculos hiperactivos. como el vaginismo peor. Los ejercicios que estiran o relajan el suelo pélvico pueden ser una mejor opción de tratamiento para el vaginismo. [27] [28] [29]
Para ayudar a desarrollar un plan de tratamiento que se adapte mejor a las necesidades de su paciente, un ginecólogo o un médico general puede derivar a una persona que experimenta relaciones sexuales dolorosas a un fisioterapeuta del piso pélvico. Estos terapeutas se especializan en el tratamiento de trastornos de los músculos del suelo pélvico como vaginismo, dispareunia , vulvodinia , estreñimiento e incontinencia fecal o urinaria . [28] [29] Después de realizar un examen manual tanto interno como externo para evaluar la función muscular y aislar los posibles puntos desencadenantes del dolor o la tensión en los músculos, los fisioterapeutas del piso pélvico desarrollan un plan de tratamiento que consiste en ejercicios musculares, estiramientos musculares, dilatador intervenciones de entrenamiento , electroestimulación y / o biorretroalimentación . [28] El tratamiento del vaginismo a menudo implica el uso de dilatadores de Hegar (a veces llamados entrenadores vaginales), que aumentan progresivamente el tamaño del dilatador insertado en la vagina. [30] [31] Las investigaciones sugieren que la fisioterapia del piso pélvico es uno de los tratamientos más seguros y efectivos para el vaginismo. [29]
Neuromoduladores
La toxina botulínica A (Botox) se ha considerado como una opción de tratamiento, bajo la idea de reducir temporalmente la hipertonicidad de los músculos del suelo pélvico. Aunque no se han realizado ensayos controlados aleatorios con este tratamiento, los estudios experimentales con muestras pequeñas han demostrado que es eficaz, con resultados positivos sostenidos durante 10 meses. [9] [32] Similar en su mecanismo de tratamiento, la lidocaína también se ha probado como una opción experimental. [9] [33]
Los ansiolíticos y antidepresivos son otras farmacoterapias que se han ofrecido a las personas junto con otras modalidades de psicoterapia, o si estas personas experimentan altos niveles de ansiedad debido a su condición. [9] Evidencia de estos medicamentos; sin embargo, es limitado. [9]
Epidemiología
Las estimaciones de cuán común es la afección varían. [9] Un libro de texto de 2016 estimó que alrededor del 0,5% de las mujeres se ven afectadas, [2] mientras que las tasas en Marruecos y Suecia se estimaron en un 6%. [34]
Entre los que asisten a las clínicas por disfunción sexual, las tasas pueden ser tan altas como del 12 al 47%. [2] [35]
Ver también
- Himen
- Pene cautivo
- Vulvodinia
Referencias
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