Un varicocele es un agrandamiento anormal del plexo venoso pampiniforme en el escroto. Este plexo de venas drena la sangre de los testículos de regreso al corazón. Los vasos se originan en el abdomen y descienden a través del canal inguinal como parte del cordón espermático en su camino hacia los testículos . Los varicoceles ocurren en alrededor del 15% al 20% de todos los hombres. [3] [4] La incidencia de varicocele aumenta con la edad.
Varicocele | |
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Varicocele en el testículo izquierdo de la persona. Observe la hinchazón y el ligero agrandamiento del testículo izquierdo, que está marcado con una flecha. | |
Pronunciación | |
Especialidad | Urología |
Signos y síntomas
El varicocele se puede notar como bultos blandos, generalmente por encima del testículo y principalmente en el lado izquierdo del escroto . [5] También ocurre varicocele del lado derecho y bilateral. Los hombres con varicocele pueden sentir síntomas de dolor o pesadez en el escroto . [5] Los varicoceles grandes se presentan como plexos de venas y pueden describirse como "bolsa de gusanos". [6] [7] El varicocele a veces se descubre cuando se investiga la causa de la infertilidad masculina . [8] [9]
Causa
Hay tres teorías principales sobre la causa anatómica; el primero tiene que ver con la geometría de las venas, donde la vena del lado izquierdo se conecta a la vena más grande que fluye hacia afuera en un ángulo recto, que tiende a fallar; el segundo es que las válvulas que supuestamente previenen el reflujo fallan (insuficiencia venosa); el tercero se debe a una presión excesiva en las arterias aguas arriba, creada por el síndrome del cascanueces . [10]
Fisiopatología
A menudo, la mayor preocupación con respecto al varicocele es su efecto sobre la fertilidad masculina. La relación entre varicocele e infertilidad no está clara. Algunos hombres con la afección son fértiles, algunos tienen espermatozoides que tienen una forma normal y se mueven con normalidad, pero su función está comprometida, y algunos tienen espermatozoides con formas anormales o que no se mueven bien. [10] Las teorías sobre cómo el varicocele afecta la función de los espermatozoides incluyen el daño a través del exceso de calor causado por la acumulación de sangre y el estrés oxidativo en los espermatozoides. [4] [10] [11] [12]
El tabaquismo y las mutaciones en el gen que expresa la glutatión S-transferasa Mu 1 ponen a los hombres en riesgo de infertilidad; Estos factores también pueden exacerbar el riesgo de que el varicocele afecte la fertilidad. [10]
Diagnóstico
Tras el descubrimiento del signo de hinchazón que comprende una masa, el varicocele se puede confirmar con una ecografía escrotal , que mostrará una dilatación de los vasos del plexo pampiniforme mayor de 2 mm. [13]
Varicocele
Tratamiento
Los dos abordajes quirúrgicos más comunes son retroperitoneal (abdominal usando cirugía laparoscópica ), infrainguinal / subinguinal (debajo de la ingle) e inguinal (ingle usando embolización percutánea ). [4] Las posibles complicaciones de este procedimiento incluyen hematoma (sangrado en los tejidos), hidrocele (acumulación de líquido alrededor del testículo afectado), infección o lesión del tejido o las estructuras escrotales. Además, puede producirse una lesión en la arteria que irriga el testículo, lo que resulta en la pérdida de un testículo. [4]
Pronóstico
Es controvertido si la cirugía de varicocele o la embolización mejora la fertilidad masculina, ya que faltan buenos datos clínicos. [9] Existe evidencia tentativa de que la varicocelectomía puede mejorar la fertilidad en aquellas personas con hallazgos obvios y espermatozoides anormales; [4] sin embargo, esto tiene un número necesario para tratar de 7 para varicocelectomía y 17 para embolización. [14] [15] También hay estudios que muestran que la cirugía regular no tiene un efecto significativo sobre la infertilidad. [9] Una revisión Cochrane de 2012 (actualizada en 2021) encontró evidencia tentativa pero poco clara de una mejor fertilidad entre los hombres tratados por varicocele. [16] Las pruebas de la escleroterapia no están claras en 2015. [17]
Epidemiología
Alrededor del 15% al 20% de todos los hombres adultos, hasta del 35% al 40% de los hombres que son evaluados para determinar la infertilidad masculina y alrededor del 80% de los hombres infértiles debido a alguna otra causa, tienen varicocele. [3] [4] [9]
Referencias
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Aunque los varicoceles aparecen en aproximadamente el 20% de la población masculina general, son mucho más comunes en la población subfértil (40%).
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