La infertilidad masculina se refiere a la incapacidad de un hombre para provocar un embarazo en una mujer fértil. [1] En los seres humanos, representa del 40 al 50% de la infertilidad . [2] [3] [4] Afecta aproximadamente al 7% de todos los hombres. [5] La infertilidad masculina se debe comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se usa como una medida sustituta de la fecundidad masculina. [6]
Infertilidad masculina | |
---|---|
Especialidad | Urología |
Causas
Los factores relacionados con la infertilidad masculina incluyen: [7]
Infertilidad inmune
Los anticuerpos antiespermatozoides (AAS) se han considerado como causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [8] La producción de AAS está dirigida contra los antígenos de superficie en los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacidad y la reacción acrosómica , alteración de la fertilización , influencia en el proceso de implantación y deterioro del crecimiento y desarrollo del embrión. . Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermatozoides en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hemato-testicular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , insuficiencia de la inmunosupresión y sexo oral o anal receptivo sin protección con hombres. [8] [9]
Genética
Las anomalías cromosómicas y las mutaciones genéticas representan casi el 10-15% de todos los casos de infertilidad masculina. [10]
síndrome de Klinefelter
Una de las causas más comúnmente conocidas de infertilidad es el síndrome de Klinefelter , que afecta a 1 de cada 500-1000 varones recién nacidos [11]. El síndrome de Klinefelter es un defecto cromosómico que se produce durante la formación de gametos debido a un error de no disyunción durante la división celular. Dando como resultado que los machos tengan testículos más pequeños, reduciendo la cantidad de testosterona y la producción de esperma. [12] Los hombres con este síndrome portan un cromosoma X adicional (XXY), lo que significa que tienen 47 cromosomas en comparación con los 46 normales en cada célula. Este cromosoma adicional afecta directamente el desarrollo sexual antes del nacimiento y durante la pubertad (también se ha demostrado que se ven afectados los vínculos con las discapacidades del aprendizaje y el desarrollo del habla). Hay variedades en el síndrome de Klinefelter, donde algunos casos pueden tener el cromosoma X adicional en algunas células pero no en otras, lo que se conoce como síndrome de Klinefelter en mosaico, o donde los individuos tienen el cromosoma X adicional en todas las células. La reducción de testosterona en el cuerpo masculino normalmente da como resultado una disminución general en la producción de espermatozoides viables para estos individuos, lo que los obliga a recurrir a tratamientos de fertilidad para engendrar hijos. [11]
Deleciones del cromosoma Y
La infertilidad del cromosoma Y es una causa directa de infertilidad masculina debido a sus efectos sobre la producción de esperma, que ocurre en 1 de cada 2000 hombres. [13] Por lo general, los hombres afectados no muestran signos de síntomas, salvo que a veces pueden presentar un tamaño de testículo más pequeño. Los hombres con esta afección pueden presentar azoospermia (sin producción de espermatozoides), oligozoospermia (pequeña producción de espermatozoides) o producirán espermatozoides de forma anormal (teratozoospermia). [13] Este caso de infertilidad ocurre durante el desarrollo de gametos en el macho, donde un macho sano normal producirá tanto el cromosoma X como el Y, los machos afectados tienen deleciones genéticas en el cromosoma Y. Estas deleciones afectan la producción de proteínas que es vital para la espermatogénesis . Los estudios han demostrado que este es un rasgo heredado; si un hombre es engendrado por un hombre que también exhibió deleciones cromosómicas y, entonces este rasgo se transmitirá. Por lo tanto, estos individuos están "ligados a Y", aunque las hijas no se ven afectadas debido a la falta del cromosoma Y. [ cita requerida ]
Otro
- Grupo de edad de 12 a 49 años ( ver también: Efecto de la edad paterna )
- Conjunto anormal de cromosomas
- Centriolo [14]
- Neoplasia , por ejemplo, seminoma
- Fallo idiopático
- Criptorquidia
- Trauma
- Hidrocele
- Hipopituitarismo en adultos e hipopituitarismo no tratado en niños (que resulta en deficiencia de la hormona del crecimiento y enanismo proporcionado).
- Paperas [15]
- Malaria
- Cancer testicular
- Defectos en USP26 en algunos casos [16]
- Defectos acrosomales que afectan la penetración del huevo.
- Oligospermia idiopática : las deficiencias de esperma inexplicables representan el 30% de la infertilidad masculina. [17]
Causas pretesticulares
Los factores pretesticulares se refieren a condiciones que impiden el apoyo adecuado de los testículos e incluyen situaciones de apoyo hormonal deficiente y salud general deficiente, que incluyen:
Varicocele
El varicocele es una afección de las venas testiculares inflamadas. [18]
Está presente en el 15% de los hombres normales y en aproximadamente el 40% de los hombres infértiles.
Está presente hasta en el 35% de los casos de infertilidad primaria y en el 69-81% de los casos de infertilidad secundaria. [19]
- Hipogonadismo hipogonadotrópico por diversas causas
- La obesidad aumenta el riesgo de hipogonadismo hipogonadotrópico. [20] Los modelos animales indican que la obesidad causa insensibilidad a la leptina en el hipotálamo , lo que conduce a una disminución de la expresión de Kiss1 , que, a su vez, altera la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). [20]
- Enfermedad celíaca (EC) no diagnosticada y no tratada . Los hombres celíacos pueden tener infertilidad reversible. Sin embargo, la EC puede presentarse con varios síntomas no gastrointestinales que pueden afectar a casi cualquier sistema de órganos, incluso en ausencia de síntomas gastrointestinales. Por lo tanto, es posible que se pierda el diagnóstico, lo que conlleva un riesgo de complicaciones a largo plazo. [21] En los hombres, la EC puede reducir la calidad del semen y causar características sexuales secundarias inmaduras , hipogonadismo e hiperprolactinemia , que causa impotencia y pérdida de la libido . [22] La administración de una dieta libre de gluten y la corrección de los elementos dietéticos deficientes pueden conducir a un retorno de la fertilidad. [21] [22] Es probable que una evaluación eficaz de la infertilidad incluya mejor la evaluación de la enfermedad celíaca subyacente, tanto en hombres como en mujeres. [23]
- Drogas , alcohol
- Equitación extenuante (andar en bicicleta , [24] montar a caballo )
- Medicamentos, incluidos los que afectan la espermatogénesis, como quimioterapia , esteroides anabólicos , cimetidina , espironolactona ; los que disminuyen los niveles de FSH como la fenitoína ; aquellos que disminuyen la motilidad de los espermatozoides como sulfasalazina y nitrofurantoína
- Anomalías genéticas como una translocación robertsoniana
Fumar tabaco
Cada vez hay más pruebas de que los productos nocivos del tabaco pueden dañar los testículos [25] y matar los espermatozoides [26] [27], pero su efecto sobre la fertilidad masculina no está claro. [28] Algunos gobiernos exigen a los fabricantes que coloquen advertencias en los paquetes. Fumar tabaco aumenta la ingesta de cadmio porque la planta del tabaco absorbe el metal. El cadmio, que es químicamente similar al zinc, puede reemplazar al zinc en la ADN polimerasa, que desempeña un papel fundamental en la producción de esperma. El zinc reemplazado por cadmio en la ADN polimerasa puede ser particularmente dañino para los testículos. [29]
Daño en el ADN
Las variantes hereditarias comunes en los genes que codifican las enzimas empleadas en la reparación de errores de apareamiento del ADN se asocian con un mayor riesgo de daño en el ADN del esperma e infertilidad masculina. [30] A medida que los hombres envejecen, hay una disminución constante en la calidad del semen, y esta disminución parece deberse al daño del ADN. [31] El daño se manifiesta por la fragmentación del ADN y por la mayor susceptibilidad a la desnaturalización tras la exposición al calor o al ácido, los rasgos característicos de la apoptosis de las células somáticas. [32] Estos hallazgos sugieren que el daño al ADN es un factor importante en la infertilidad masculina. [ cita requerida ]
Epigenético
Se ha registrado una cantidad creciente de evidencia reciente que documenta la metilación anormal del ADN del esperma en asociación con parámetros anormales del semen e infertilidad masculina. [33] [34] Hasta hace poco, los científicos pensaban que los marcadores epigenéticos solo afectan al individuo y no se transmiten por no cambiar el ADN. [35] Nuevos estudios sugieren que los factores ambientales que cambiaron los marcadores epigenéticos de un individuo pueden verse en sus nietos, uno de esos estudios lo demuestra a través de ratas y disruptores de la fertilidad. [35] Otro estudio crió ratas expuestas a un disruptor endocrino , observando efectos hasta la generación F5, incluida la disminución de la motilidad de los espermatozoides y la disminución del recuento de espermatozoides. [36] Estos estudios sugieren que los factores ambientales que influyen en la fertilidad se pueden sentir durante generaciones incluso sin cambiar el ADN. [ cita requerida ]
Causas post-testiculares
Los factores postesticulares disminuyen la fertilidad masculina debido a afecciones que afectan el sistema genital masculino después de la producción de esperma testicular e incluyen defectos del tracto genital y problemas de eyaculación : [ cita requerida ]
- Obstrucción de los vasos deferentes
- Falta de vasos deferentes , a menudo relacionada con marcadores genéticos de fibrosis quística
- Infección , por ejemplo, prostatitis , infección de la glándula accesoria masculina
- Eyaculación retrógrada
- Obstrucción del conducto eyaculatorio
- Hipospadias
- Impotencia
Diagnóstico
El diagnóstico de infertilidad comienza con un historial médico y un examen físico por parte de un médico , asistente médico o enfermero practicante . Por lo general , se requerirán dos análisis de semen separados . El proveedor puede solicitar análisis de sangre para buscar desequilibrios hormonales, afecciones médicas o problemas genéticos. [ cita requerida ]
Historial médico
La historia debe incluir insultos testiculares o peneanos previos ( torsión , criptorquidia , traumatismo ), infecciones ( orquitis por paperas , epididimitis ), factores ambientales, calor excesivo, radiación , medicamentos y uso de drogas ( esteroides anabólicos , alcohol , tabaquismo ). La frecuencia y el momento de las relaciones sexuales, el uso de lubricantes y las experiencias previas de fertilidad de cada pareja son importantes. La pérdida de la libido y los dolores de cabeza o alteraciones visuales pueden indicar un tumor pituitario . [ cita requerida ]
El historial médico o quirúrgico pasado puede revelar enfermedad tiroidea o hepática (anomalías de la espermatogénesis), neuropatía diabética ( eyaculación retrógrada ), cirugía pélvica o retroperitoneal radical (ausencia de emisión seminal secundaria a lesión del nervio simpático) o reparación de hernia (daño a los conductos deferentes). o suministro de sangre testicular). [ cita requerida ]
Los antecedentes familiares pueden revelar problemas genéticos.
Examen físico
Por lo general, el paciente se quita la bata por completo y se pone una bata. El médico, asistente médico o enfermero practicante realizará un examen completo del pene , escroto , testículos , conducto deferente , cordones espermáticos , conductos eyaculatorios , uretra , vejiga urinaria , ano y recto . Un orquidómetro puede medir el volumen testicular, que a su vez está estrechamente asociado con los parámetros hormonales y de los espermatozoides. [5] Un examen físico del escroto puede revelar un varicocele , pero se debate el impacto de detectar y corregir quirúrgicamente un varicocele en los parámetros de los espermatozoides o la fertilidad masculina en general. [5]
Muestra de esperma
Obtención de muestras de semen
La obtención de una muestra de semen es el primer paso del espermiograma. La abstinencia sexual óptima para la obtención de muestras de semen es de 2 a 7 días. La primera forma de obtener la muestra de semen es a través de la masturbación, y el mejor lugar para obtenerla es en la misma clínica, ya que de esta forma se pueden evitar los cambios de temperatura durante el transporte, que pueden resultar letales para algunos espermatozoides.
Una sola muestra de semen no es determinante para el diagnóstico de la enfermedad, por lo que se deben analizar dos muestras diferentes con un intervalo entre ellas de siete días a tres meses, ya que la producción de esperma es un proceso cíclico. Es prudente preguntar sobre la posible pérdida de muestra, ya que eso podría enmascarar los resultados reales del espermiograma.
Para obtener la muestra se coloca directamente en su interior un recipiente de plástico estéril, siempre no más de una hora antes de ser estudiado. No se deben utilizar conservantes convencionales, ya que contienen sustancias químicas como lubricantes o espermicidas que podrían dañar la muestra. Si es necesario utilizar conservantes, para los casos de ética religiosa en los que la masturbación está prohibida, se utiliza un conservante con agujeros. En caso de paraplejía es posible utilizar herramientas mecánicas o electroeyaculación .
La muestra nunca debe obtenerse mediante coitus interruptus por varias razones:
- Es posible que se pierda parte de la eyaculación.
- Podría ocurrir contaminación bacteriana.
- El pH ácido de la vagina podría ser perjudicial para la motilidad de los espermatozoides.
También es muy importante etiquetar correctamente la muestra al receptor con identificación del paciente, fecha, hora, días de abstinencia, entre otros datos que se requiere conocer.
Se miden el volumen de la muestra de semen, el número aproximado de espermatozoides totales, la motilidad / progresión de los espermatozoides y el porcentaje de espermatozoides con morfología normal. Este es el tipo más común de prueba de fertilidad. [37] [38] Las deficiencias de semen a menudo se denominan de la siguiente manera:
- Oligospermia u oligozoospermia : disminución del número de espermatozoides en el semen
- Aspermia : falta total de semen
- Hipospermia : volumen seminal reducido
- Azoospermia : ausencia de espermatozoides en el semen
- Teratospermia : aumento de espermatozoides con morfología anormal
- Asenozoospermia : motilidad de los espermatozoides reducida
- Necrozoospermia : todos los espermatozoides en el eyaculado están muertos
- Leucospermia : un nivel alto de glóbulos blancos en el semen.
- Normozoospermia o normospermia: es el resultado del análisis de semen que muestra valores normales de todos los parámetros de la eyaculación según la OMS, pero aún existen posibilidades de ser infértil. Esto también se denomina Infertilidad inexplicable [ cita requerida ]
También existen varias combinaciones de estos, por ejemplo , teratoastenozoospermia , que es la morfología y motilidad de los espermatozoides reducidas. Los recuentos bajos de espermatozoides a menudo se asocian con una disminución de la motilidad de los espermatozoides y un aumento de la morfología anormal, por lo que los términos "oligoastenoteratozoospermia" u "oligospermia" se pueden utilizar como un comodín.
Obtención especial
- Inhibición psicológica
- psicoterapia
- Relaciones con conservantes especiales sin lubricantes ni espermicidas. En caso de limitaciones religiosas, deberíamos utilizar un SCD, o Dispositivo de Recolección Seminal, como preservativos con agujeros.
- Estimulación de drogas
- Espermatozoides percutáneos obtenidos directamente del epidídimo, testículos, etc.
- Lesión neurológica
- Vibroestimulación
- Electroestimulación
- Eyaculación retrógrada
Este tipo de eyaculación ocurre cuando hay un defecto en la próstata, por lo que la muestra no se eyacula al exterior sino a la vejiga. Entonces, en ese caso, lo que tenemos que hacer para obtener la muestra es:
- Ingesta de bicarbonato, unos 25 gramos, la noche anterior y la mañana de la obtención de la muestra. Esto neutralizará la orina ácida y la volverá alcalina, cerca del pH del semen, para que los espermatozoides puedan sobrevivir.
- Antes de la masturbación tenemos que orinar para vaciar la vejiga. Esto debe ir al primer destinatario.
- Inmediatamente después, el sujeto debe masturbarse y eyacular, obteniendo luego una nueva muestra de orina con eyaculación que se almacenará en el segundo receptor.
- Finalmente tenemos que obtener la siguiente orina, 2ª orina, para la posible fracción de eyaculación, que se almacenará en el tercer recipiente. Esto puede contener la fracción más importante.
Muestra de sangre
Las pruebas hormonales comunes incluyen la determinación de los niveles de FSH y testosterona . Una muestra de sangre puede revelar causas genéticas de infertilidad, por ejemplo , síndrome de Klinefelter , una microdeleción del cromosoma Y o fibrosis quística . [ cita requerida ]
Ecografía
La ecografía escrotal es útil cuando existe la sospecha de alguna enfermedad en particular. Puede detectar signos de disgenesia testicular , que a menudo se relaciona con una espermatogénesis alterada y con un mayor riesgo de cáncer testicular . [5] La ecografía del escroto también puede detectar lesiones testiculares sugestivas de malignidad. Una vascularización testicular disminuida es característica de la torsión testicular, mientras que la hiperemia se observa a menudo en la epididimorquitis o en algunas enfermedades malignas como el linfoma y la leucemia . [5] La ecografía Doppler es útil para evaluar el reflujo venoso en caso de varicocele , cuando la palpación no es confiable o para detectar recurrencia o persistencia después de la cirugía, aunque se debate el impacto de su detección y corrección quirúrgica en los parámetros de los espermatozoides y la fertilidad general. [5]
La dilatación de la cabeza o cola del epidídimo sugiere obstrucción o inflamación del aparato reproductor masculino . [5] Estas anomalías están asociadas con anomalías en los parámetros de los espermatozoides, al igual que anomalías en la textura del epidídimo. [5] La ecografía escrotal y transrectal (TRUS) es útil para detectar la ausencia congénita uni o bilateral de los conductos deferentes (CBAVD), que puede estar asociada con anomalías o agenesia del epidídimo, vesículas seminales o riñones, e indica la necesidad de extracción de esperma testicular . [5] La TRUS desempeña un papel clave en la evaluación de la azoospermia causada por la obstrucción y en la detección de CBAVD distal o anomalías relacionadas con la obstrucción del conducto eyaculador , como anomalías dentro del propio conducto, un quiste mediano de la próstata (lo que indica la necesidad de aspiración del quiste ), o un deterioro de las vesículas seminales para agrandarse o vaciarse. [5]
Prevención
Algunas estrategias sugeridas o propuestas para evitar la infertilidad masculina incluyen las siguientes:
- Evitar fumar [39] ya que daña el ADN del esperma
- Evitar el consumo excesivo de marihuana y alcohol . [40]
- Evitando el calor excesivo a los testículos. [40]
- Mantener la frecuencia óptima de la actividad coital: el recuento de espermatozoides puede disminuir por la actividad coital diaria [40] y la motilidad de los espermatozoides puede disminuir por la actividad coital que tiene lugar con poca frecuencia (abstinencia de 10 a 14 días o más). [40]
- Usar una copa protectora y un suspensorio para proteger los testículos, en cualquier deporte como béisbol , fútbol americano , cricket , lacrosse , hockey , softbol , paintball , rodeo , motocross , lucha libre , fútbol , kárate u otras artes marciales o cualquier deporte en el que una pelota, pie, brazo, rodilla o murciélago pueden entrar en contacto con la ingle.
- Dieta: las dietas saludables (es decir, la dieta mediterránea [41] ) ricas en nutrientes como ácidos grasos omega-3, algunos antioxidantes y vitaminas, y bajas en ácidos grasos saturados (AGS) y ácidos grasos trans (AGT) se asocian inversamente con parámetros de baja calidad del semen. En términos de grupos de alimentos, el pescado, los mariscos y los mariscos, las aves de corral, los cereales, las verduras y frutas, y los productos lácteos bajos en grasa se han relacionado positivamente con la calidad del esperma. Sin embargo, las dietas ricas en carne procesada, alimentos de soya, papas, productos lácteos enteros, café, alcohol y bebidas y dulces endulzados con azúcar se han asociado inversamente con la calidad del semen en algunos estudios. Los pocos estudios que relacionan la ingesta de nutrientes o alimentos masculinos y la fecundabilidad también sugieren que las dietas ricas en carnes rojas, carnes procesadas, té y cafeína están asociadas con una tasa más baja de fecundabilidad. Esta asociación solo es controvertida en el caso del alcohol. Los posibles mecanismos biológicos que relacionan la dieta con la función de los espermatozoides y la fertilidad son en gran parte desconocidos y requieren más estudios. [42]
Tratamiento [43]
Los tratamientos varían según la enfermedad subyacente y el grado de deterioro de la fertilidad del macho. Además, en una situación de infertilidad, se debe considerar la fertilidad de la mujer.
Las afecciones pretesticulares a menudo se pueden abordar por medios o intervenciones médicas.
La infertilidad masculina basada en testículos tiende a ser resistente a la medicación. Los enfoques habituales incluyen el uso de espermatozoides para inseminación intrauterina (IIU), fertilización in vitro (FIV) o FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Con IVF-ICSI incluso con pocos espermatozoides se pueden lograr embarazos.
Las causas obstructivas de la infertilidad postesticular pueden superarse con cirugía o con FIV-ICSI. Los factores eyaculatorios pueden tratarse con medicación, terapia de IIU o FIV.
La vitamina E ayuda a contrarrestar el estrés oxidativo, [44] que está asociado con el daño del ADN del esperma y la reducción de la motilidad del esperma. [45] [46] Una combinación de hormonas y antioxidantes puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides. [47] [46] La administración de antioxidantes orales a hombres en parejas que se someten a fertilización in vitro por factor masculino o subfertilidad inexplicable puede conducir a un aumento en la tasa de nacidos vivos, pero en general el riesgo de efectos adversos no está claro. [48]
Terapia hormonal
La administración de hormona luteinizante (LH) (o gonadotropina coriónica humana ) y hormona estimulante del folículo (FSH) es muy eficaz en el tratamiento de la infertilidad masculina debida al hipogonadismo hipogonadotrópico . [49] Aunque controvertido, [50] el citrato de clomifeno no indicado en la etiqueta, un antiestrógeno , también puede ser eficaz al elevar los niveles de gonadotropina . [49]
Aunque los andrógenos son absolutamente esenciales para la espermatogénesis y, por lo tanto, la fertilidad masculina, se ha descubierto que la terapia con testosterona exógena es ineficaz para beneficiar a los hombres con bajo recuento de espermatozoides. [51] Se cree que esto se debe a que se requieren niveles locales muy altos de testosterona en los testículos (las concentraciones en los túbulos seminíferos son de 20 a 100 veces mayores que los niveles circulantes) [52] para mediar la espermatogénesis y la terapia con testosterona exógena ( que se administra sistémicamente) no puede alcanzar estas altas concentraciones locales requeridas (al menos no sin dosis extremadamente suprafisiológicas). [51] Además, la terapia con andrógenos exógenos puede alterar o abolir la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropinas de la glándula pituitaria , como se observa en los usuarios de andrógenos / esteroides anabólicos (que a menudo tienen la producción de esperma parcial o totalmente suprimida). [49] [51] Esto se debe a que la supresión de los niveles de gonadotropina da como resultado una disminución de la producción de andrógenos testiculares (lo que provoca una disminución de las concentraciones locales en los testículos) [49] [51] y porque la FSH es crítica de forma independiente para la espermatogénesis. [53] [54] En contraste con la FSH, la LH tiene una función pequeña en la fertilidad masculina fuera de la inducción de la producción de testosterona gonadal. [55]
Se ha descubierto que el estrógeno , en alguna concentración, es esencial para la fertilidad / espermatogénesis masculina. [56] [57] Sin embargo, los niveles de estrógeno que son demasiado altos pueden afectar la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropinas y, por lo tanto, disminuir los niveles de andrógenos intratesticulares. [51] Como tal, el citrato de clomifeno (un antiestrógeno ) y los inhibidores de la aromatasa como la testolactona o el anastrozol han demostrado ser eficaces para beneficiar la espermatogénesis. [51]
La terapia combinada de estrógeno y testosterona en dosis bajas puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides en algunos hombres, [58] incluso en hombres con oligospermia grave. [59]
Investigar
Investigadores de la Universidad de Münster desarrollaron condiciones de cultivo in vitro utilizando un sistema de cultivo de agar tridimensional que induce a las células germinales testiculares de ratón a alcanzar las etapas finales de la espermatogénesis , incluida la generación de espermatozoides . [60] Si se reproduce en humanos, esto podría permitir a los hombres infértiles engendrar hijos con su propio esperma . [61] [62]
Investigadores de la Universidad Estatal de Montana desarrollaron precursores de esperma a partir de células de la piel de hombres infértiles. [63] [64] [65]
Sharpe y col. comentar sobre el éxito de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en las mujeres diciendo: "[p] ero, la mujer lleva la carga del tratamiento para la infertilidad masculina, un escenario bastante único en la práctica médica. Irónicamente, el éxito de ICSI ha desviado la atención de la identificación de lo que causa infertilidad masculina y la investigación se centró en la hembra, para optimizar la provisión de óvulos y un endometrio receptivo, de lo que depende el éxito de ICSI ". [66] [67]
Predominio
Actualmente, no hay cifras sólidas sobre cuántas parejas en todo el mundo experimentan infertilidad, pero la Organización Mundial de la Salud estima que entre 60 y 80 millones de parejas se ven afectadas. La población de diferentes regiones padece diferentes grados de infertilidad.
A partir de finales del siglo XX, los científicos han expresado su preocupación por la disminución de la calidad del semen en los hombres. Un estudio realizado en 1992 con hombres que nunca habían sufrido infertilidad mostró que la cantidad de espermatozoides en el semen había disminuido en un 1% por año desde 1938. [68] [69] Investigaciones adicionales unos años más tarde también confirmaron la disminución en los espermatozoides. contar y también volumen seminal. [70] Varios estudios en Finlandia, el sur de Túnez y Argentina también mostraron una disminución en el recuento de espermatozoides, la motilidad, la morfología y el volumen seminal.
Los hombres de la India sufrieron una disminución del 30,3% en el recuento de espermatozoides, una disminución del 22,9% en la motilidad de los espermatozoides y una disminución del 51% en la morfología en un lapso de una década. Los médicos de la India revelaron que el recuento de espermatozoides de un varón indio fértil había disminuido en un tercio en un lapso de tres décadas. [71] Algunos factores pueden incluir la exposición a altas temperaturas en lugares como fábricas. Un aumento de 1 grado en la temperatura reducirá el 14% de la espermatogénesis. [72]
Investigadores en Calcuta llevaron a cabo un estudio entre 1981 y 1985 que también mostró una disminución en la motilidad de los espermatozoides y el volumen seminal, pero ningún cambio en la concentración de espermatozoides. [73]
sociedad y Cultura
Existe una variedad de estigmas sociales que rodean la infertilidad masculina en todo el mundo. Muchas investigaciones han señalado la relación entre la infertilidad y la castración. [74] [75] [76] En lugares como Egipto , [75] Zimbabwe , [74] y México , [77] la disfunción eréctil, también conocida como impotencia, se considera un factor determinante de la infertilidad. Cuando los ideales estereotipados de la virilidad son la virilidad y la fuerza, los hombres que comparten problemas de infertilidad pueden enfrentarse a sentimientos de insuficiencia, indignidad y pensamientos suicidas. [78] En muchos casos, entran en juego una variedad de intervenciones socioeconómicas para determinar la actividad del pene. Para la gente Shona , dado que la impotencia está relacionada con la infertilidad, un examen para verificar la función del pene se extiende desde la infancia hasta después del matrimonio. [74] En la infancia, las madres realizan controles diarios sobre la erección y la calidad de la orina del hijo. [74] Cuando el hijo llega a la pubertad, se le pide que eyacule en las orillas del río y que sus mayores varones examinen la calidad del esperma. [74] Las tradiciones duran hasta después del matrimonio, cuando la familia de la novia participa para comprobar la consumación y la calidad del esperma del novio. [74]
Ver también
- Infertilidad femenina
- Preservación de la fertilidad
- Prueba de fertilidad
- Esterilidad
- Infección de la glándula accesoria masculina (MAGI)
- Mitosis
- Oncofertilidad
- Efecto de la edad paterna
- Espermatogénesis
Referencias
- ^ Leslie, Stephen W .; Siref, Larry E .; Khan, Moien AB (2020), "Male Infertility" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32965929 , consultado el 26 de noviembre de 2020
- ^ "Salud de los hombres - Infertilidad del factor masculino" . Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Utah. 2003-04-01. Archivado desde el original el 4 de julio de 2007 . Consultado el 21 de noviembre de 2007 .
- ^ Brugh VM, Lipshultz LI (2004). "Infertilidad por factor masculino". Clínicas médicas de América del Norte . 88 (2): 367–85. doi : 10.1016 / S0025-7125 (03) 00150-0 . PMID 15049583 .
- ^ Hirsh A (2003). "Subfertilidad masculina" . BMJ . 327 (7416): 669–72. doi : 10.1136 / bmj.327.7416.669 . PMC 196399 . PMID 14500443 .
- ^ a b c d e f g h yo j Lotti, F .; Maggi, M. (2014). "Ecografía del tracto genital masculino en relación con la salud reproductiva masculina" (PDF) . Actualización sobre reproducción humana . 21 (1): 56–83. doi : 10.1093 / humupd / dmu042 . ISSN 1355-4786 . PMID 25038770 .
- ^ Cooper TG, Noonan E, Von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, Behre HM, Haugen TB, Kruger T, Wang C (2009). "Valores de referencia de la Organización Mundial de la Salud para las características del semen humano" . Actualización sobre reproducción humana . 16 (3): 231–45. doi : 10.1093 / humupd / dmp048 . PMID 19934213 .
- ^ Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud AM (2000). "Capítulo 2: Historia clínica". Manual de la OMS para la investigación, el diagnóstico y el tratamiento estandarizados del varón infértil . Cambridge [Inglaterra]: Publicado en nombre de la Organización Mundial de la Salud por Cambridge University Press. págs. 5-16. ISBN 978-0-521-77474-1.
- ^ a b Restrepo, B .; Cardona-Maya, W. (octubre de 2013). "Anticuerpos anti-espermatozoides y asociación de fertilidad". Actas Urologicas Espanolas . 37 (9): 571–578. doi : 10.1016 / j.acuro.2012.11.003 . ISSN 1699-7980 . PMID 23428233 .
- ^ Rao, Kamini (30 de septiembre de 2013). Principios y práctica de la tecnología de reproducción asistida (3 volúmenes) . JP Medical Ltd. ISBN 9789350907368.
- ^ Ferlin, Alberto; Arredi, Barbara; Foresta, Carlo (1 de agosto de 2006). "Causas genéticas de la infertilidad masculina". Toxicología reproductiva . 22 (2): 133-141. doi : 10.1016 / j.reprotox.2006.04.016 . ISSN 0890-6238 . PMID 16806807 .
- ^ a b Referencia, Genética Inicio. "Síndrome de Klinefelter" . Referencia casera de la genética . Consultado el 23 de noviembre de 2018 .
- ^ Arai, T .; Kitahara, S .; Horiuchi, S .; Sumi, S .; Yoshida, K. (enero de 1998). "Relación del volumen testicular con los perfiles de semen y las concentraciones de hormonas séricas en hombres japoneses infértiles". Revista Internacional de Fertilidad y Medicina de la Mujer . 43 (1): 40–47. ISSN 1534-892X . PMID 9532468 .
- ^ a b Referencia, Genética Inicio. "Infertilidad del cromosoma Y" . Referencia casera de la genética . Consultado el 23 de noviembre de 2018 .
- ^ Avidor-Reiss T, Khire A, Fishman EL, Jo KH (2015). "Centríolos atípicos durante la reproducción sexual" . Fronteras en biología celular y del desarrollo . 3 : 21. doi : 10.3389 / fcell.2015.00021 . PMC 4381714 . PMID 25883936 .
- ^ Masarani M, Wazait H, Dinneen M (2006). "Orquitis de las paperas" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 99 (11): 573–5. doi : 10.1258 / jrsm.99.11.573 . PMC 1633545 . PMID 17082302 .
- ^ Zhang J, Qiu SD, Li SB, Zhou DX, Tian H, Huo YW, Ge L, Zhang QY (2007). "Nuevas mutaciones en el gen de la proteasa 26 específica de ubiquitina podrían causar deterioro de la espermatogénesis e infertilidad masculina" . Revista asiática de andrología . 9 (6): 809-14. doi : 10.1111 / j.1745-7262.2007.00305.x . PMID 17968467 .
- ^ Cavallini G (2006). "Oligoastenoteratozoospermia idiopática masculina" . Revista asiática de andrología . 8 (2): 143–57. doi : 10.1111 / j.1745-7262.2006.00123.x . PMID 16491265 .
- ^ Leslie, Stephen W .; Sajjad, Hussain; Siref, Larry E. (2020), "Varicocele" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28846314 , consultado el 26 de noviembre de 2020
- ^ Kupis Ł, Dobroński PA, Radziszewski P (2015). "Varicocele como fuente de infertilidad masculina - técnicas de tratamiento actuales" . Cent European J Urol (Revisión). 68 (3): 365–70. doi : 10.5173 / ceju.2015.642 . PMC 4643713 . PMID 26568883 .
- ^ a b Teerds KJ, de Rooij DG, Keijer J (2011). "Relación funcional entre obesidad y reproducción masculina: de humanos a modelos animales" . Tararear. Reprod. Actualizar . 17 (5): 667–83. doi : 10.1093 / humupd / dmr017 . PMID 21546379 .
- ^ a b Hozyasz, K (marzo de 2001). "Enfermedad celíaca y problemas asociados a la reproducción". Ginekol Pol . 72 (3): 173–9. PMID 11398587 .
- ^ a b Sher, KS; Jayanthi, V; Probert, CS; Stewart, CR; Mayberry, JF (1994). "Infertilidad, problemas obstétricos y ginecológicos en la celiaquía". Dig Dis . 12 (3): 186–90. doi : 10.1159 / 000171452 . PMID 7988065 .
- ^ Freeman, HJ (diciembre de 2010). "Cambios reproductivos asociados con la enfermedad celíaca" . Mundial J Gastroenterol . 16 (46): 5810–4. doi : 10.3748 / wjg.v16.i46.5810 . PMC 3001971 . PMID 21155001 .
- ^ Leibovitch I, Mor Y (2005). "El ciclismo vicioso: trastornos urogenitales relacionados con el ciclismo". Urología europea . 47 (3): 277–86, discusión 286–7. doi : 10.1016 / j.eururo.2004.10.024 . PMID 15716187 .
- ^ Thompson J, Bannigan J (abril de 2008). "Cadmio: efectos tóxicos sobre el aparato reproductor y el embrión". Reprod Toxicol (revisión). 25 (3): 304-15. doi : 10.1016 / j.reprotox.2008.02.001 . PMID 18367374 .
- ^ Agarwal A, Prabakaran SA, Said TM (2005). "Prevención de las lesiones por estrés oxidativo en los espermatozoides". Revista de Andrología . 26 (6): 654–60. doi : 10.2164 / jandrol.05016 . PMID 16291955 .
- ^ Robbins WA, Elashoff DA, Xun L, Jia J, Li N, Wu G, Wei F (2005). "Efecto de las exposiciones del estilo de vida sobre la aneuploidía de los espermatozoides". Investigación citogenética y genómica . 111 (3–4): 371–7. doi : 10.1159 / 000086914 . PMID 16192719 . S2CID 22937424 .
- ^ Harlev A, Agarwal A, Gunes SO, Shetty A, du Plessis SS (diciembre de 2015). "Tabaquismo e infertilidad masculina: una revisión basada en evidencia" . World J Men's Health (Revisión). 33 (3): 143–60. doi : 10.5534 / wjmh.2015.33.3.143 . PMC 4709430 . PMID 26770934 .
- ^ Emsley J (2001). Bloques de construcción de la naturaleza: una guía AZ de los elementos . Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. pag. 76 . ISBN 978-0-19-850340-8.
- ^ Ji G, Long Y, Zhou Y, Huang C, Gu A, Wang X (2012). "Variantes comunes en genes de reparación de desajustes asociados con un mayor riesgo de daño en el ADN de los espermatozoides e infertilidad masculina" . BMC Med . 10 : 49. doi : 10.1186 / 1741-7015-10-49 . PMC 3378460 . PMID 22594646 .
- ^ Silva LF, Oliveira JB, Petersen CG, Mauri AL, Massaro FC, Cavagna M, Baruffi RL, Franco JG (2012). "Jr (2012). Los efectos de la edad masculina en el análisis de espermatozoides por examen de morfología de orgánulos de esperma móviles (MSOME)" . Reprod Biol Endocrinol . 10 : 19. doi : 10.1186 / 1477-7827-10-19 . PMC 3317862 . PMID 22429861 .
- ^ Gorczyca W, Traganos F, Jesionowska H, Darzynkiewicz Z (julio de 1993). "Presencia de roturas de cadenas de ADN y mayor sensibilidad del ADN in situ a la desnaturalización en espermatozoides humanos anormales: analogía con la apoptosis de células somáticas". Investigación celular experimental . 207 (1): 202–5. doi : 10.1006 / excr.1993.1182 . PMID 8391465 .
- ^ Kenneth I. Aston; Philip J. Uren; Timothy G. Jenkins; Alan Horsager; Bradley R. Cairns; Andrew D. Smith; Douglas T. Carrell (diciembre de 2015). "La metilación del ADN de los espermatozoides aberrantes predice el estado de fertilidad masculina y la calidad del embrión". Fertilidad y esterilidad . 104 (6): 1388-1397. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204 .
- ^ Dada R, Kumar M, Jesudasan R, Fernández JL, Gosálvez J, Agarwal A (2012). "Epigenética y su papel en la infertilidad masculina" . J. Assist. Reprod. Genet . 29 (3): 213-23. doi : 10.1007 / s10815-012-9715-0 . PMC 3288140 . PMID 22290605 .
- ^ a b Saey, Tina Hesman (2013). "DE LA Bisabuela A Ti: Los cambios epigenéticos se transmiten de generación en generación". Noticias de ciencia . 183 (7): 18-21. doi : 10.1002 / scin.5591830718 . JSTOR 23599013 .
- ^ Además, Matthew D .; Cupp, Andrea S .; Uzumcu, Mehmet; Skinner, Michael K. (2005). "Acciones transgeneracionales epigenéticas de disruptores endocrinos y fertilidad masculina" . Ciencia . 308 (5727): 1466–1469. Código Bibliográfico : 2005Sci ... 308.1466A . doi : 10.1126 / science.1108190 . JSTOR 3841510 . PMID 15933200 . S2CID 236588 .
- ^ Hargreave TB, McGowan B, Harvey J, McParland M, Elton RA (abril de 1986). "¿Tiene alguna utilidad una clínica de infertilidad masculina?". Br. J. Urol . 58 (2): 188–93. doi : 10.1111 / j.1464-410x.1986.tb09024.x . PMID 3697634 .
- ^ Hwang K, Walters RC, Lipshultz LI (febrero de 2011). "Conceptos contemporáneos en la evaluación y manejo de la infertilidad masculina" . Nature Reviews Urología . 8 (2): 86–94. doi : 10.1038 / nrurol.2010.230 . PMC 3654691 . PMID 21243017 .
- ^ Gaur DS, Talekar M, Pathak VP (2007). "Efecto del tabaquismo en la calidad del semen de hombres infértiles" (PDF) . Revista médica de Singapur . 48 (2): 119–23. PMID 17304390 .
- ^ a b c d Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999). Endocrinología clínica e infertilidad (6ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. pag. 1085. ISBN 978-0-683-30379-7.
- ^ Salas-Huetos A, Babio N, Carrell DT, Bulló M, Salas-Salvadó J (2019). "La adherencia a la dieta mediterránea se asocia positivamente con la motilidad de los espermatozoides: un análisis transversal" . Informes científicos . 9 (1): 3389. Bibcode : 2019NatSR ... 9.3389S . doi : 10.1038 / s41598-019-39826-7 . PMC 6399329 . PMID 30833599 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Salas-Huetos A, Bulló M, Salas-Salvadó J (julio de 2017). "Patrones dietéticos, alimentos y nutrientes en los parámetros de fertilidad masculina y fecundabilidad: una revisión sistemática de estudios observacionales" . Actualización sobre reproducción humana . 23 (4): 371–389. doi : 10.1093 / humupd / dmx006 . PMID 28333357 .
- ^ Agarwal, Ashok; Majzoub, Ahmad; Parekh, Neel; Henkel, Ralf (julio de 2020). "Una descripción esquemática del estado actual de la práctica de la infertilidad masculina" . The World Journal of Men's Health . 38 (3): 308–322. doi : 10.5534 / wjmh.190068 . ISSN 2287-4208 . PMC 7308239 . PMID 31385475 .
- ^ Traber MG, Stevens JF (2011). "Vitaminas C y E: efectos beneficiosos desde una perspectiva mecanicista" . Biología y Medicina de Radicales Libres . 51 (5): 1000-13. doi : 10.1016 / j.freeradbiomed.2011.05.017 . PMC 3156342 . PMID 21664268 .
- ^ Lombardo F, Sansone A, Romanelli F, Paoli D, Gandini L, Lenzi A (2011). "El papel de la terapia antioxidante en el tratamiento de la infertilidad masculina: una visión general" . Revista asiática de andrología . 13 (5): 690–7. doi : 10.1038 / aja.2010.183 . PMC 3739574 . PMID 21685925 .
- ^ a b Barati, Erfaneh; Nikzad, Hossein; Karimian, Mohammad (enero de 2020). "Estrés oxidativo e infertilidad masculina: conocimiento actual de la fisiopatología y el papel de la terapia antioxidante en el manejo de enfermedades" . Ciencias de la vida celular y molecular . 77 (1): 93-113. doi : 10.1007 / s00018-019-03253-8 . ISSN 1420-9071 . PMID 31377843 . S2CID 199436552 .
- ^ Ghanem H, Shaeer O, El-Segini A (2010). "Combinación de citrato de clomifeno y terapia antioxidante para la infertilidad masculina idiopática: un ensayo controlado aleatorio". Fertilidad y esterilidad . 93 (7): 2232–5. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.117 . PMID 19268928 .
- ^ Smits, RM; Mackenzie-Proctor, R; Yazdani, A; Stankiewicz, MT; Jordan, V; Showell, MG (14 de marzo de 2019). "Antioxidantes para la subfertilidad masculina" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD007411. doi : 10.1002 / 14651858.CD007411.pub4 . PMC 6416049 . PMID 30866036 .
- ^ a b c d Edmund S. Sabanegh Jr. (20 de octubre de 2010). Infertilidad masculina: problemas y soluciones . Springer Science & Business Media. págs. 82–83. ISBN 978-1-60761-193-6.
- ^ Pasqualotto FF, Fonseca GP, Pasqualotto EB (2008). "Azoospermia después del tratamiento con citrato de clomifeno en pacientes con oligospermia". Fertilidad y esterilidad . 90 (5): 2014.e11–2. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2008.03.036 . PMID 18555230 .
- ^ a b c d e f Rodney Rhoades; David R. Bell (2009). Fisiología médica: principios de la medicina clínica . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 685. ISBN 978-0-7817-6852-8.
- ^ Wolf-Bernhard Schill; Frank H. Comhaire; Timothy B. Hargreave (26 de agosto de 2006). Andrología para el clínico . Springer Science & Business Media. págs. 76–. ISBN 978-3-540-33713-3.
- ^ Liu YX (2005). "Control de la espermatogénesis en primates y perspectiva de anticoncepción masculina". Arco. Androl . 51 (2): 77–92. doi : 10.1080 / 01485010490485768 . PMID 15804862 . S2CID 25411118 .
- ^ Cheng CY, Wong EW, Yan HH, Mruk DD (2010). "Regulación de la espermatogénesis en el microambiente del epitelio seminífero: nuevos conocimientos y avances" . Mol. Célula. Endocrinol . 315 (1–2): 49–56. doi : 10.1016 / j.mce.2009.08.004 . PMC 3516447 . PMID 19682538 .
- ^ Fody EP, Walker EM (1985). "Efectos de las drogas en los sistemas reproductivos masculino y femenino". Ana. Clin. Laboratorio. Sci . 15 (6): 451–8. PMID 4062226 .
- ^ O'Donnell L, Robertson KM, Jones ME, Simpson ER (2001). "Estrógeno y espermatogénesis" . Endocr. Rev . 22 (3): 289–318. doi : 10.1210 / edrv.22.3.0431 . PMID 11399746 .
- ^ Carreau S, Bouraima-Lelong H, Delalande C (2012). "Papel de los estrógenos en la espermatogénesis". Frente Biosci . 4 : 1–11. doi : 10.2741 / e356 . PMID 22201851 .
- ^ Sah P (1998). "Papel de la terapia de combinación de estrógeno-testosterona en dosis bajas en hombres con oligospermia". Fertilidad y esterilidad . 70 (4): 780–1. doi : 10.1016 / S0015-0282 (98) 00273-8 . PMID 9797116 .
- ^ Sah P (2002). "La oligospermia debido a la detención de la maduración parcial responde a la terapia de combinación de estrógeno-testosterona de dosis baja que da como resultado un nacimiento vivo: reporte de un caso" . Revista asiática de andrología . 4 (4): 307–8. PMID 12508135 .
- ^ Abu Elhija M, Lunenfeld E, Schlatt S, Huleihel M (2011). "Diferenciación de células germinales masculinas murinas a espermatozoides en un sistema de cultivo de agar blando" . Revista asiática de andrología . 14 (2): 285–93. doi : 10.1038 / aja.2011.112 . PMC 3735096 . PMID 22057383 .
- ^ James G (3 de enero de 2012). "Esperma cultivado en laboratorio en el avance de la fertilidad" . Huffingtonpost.co.uk . Consultado el 26 de agosto de 2012 .
- ^ "Los científicos cultivan espermatozoides en un plato de laboratorio" . Noticias de salud . Londres: The Daily Telegraph. 2012-01-02.
- ^ "Los investigadores hicieron espermatozoides de piel de hombres infértiles" . Consultado el 8 de mayo de 2014 .
- ^ Asociación de Prensa (17 de agosto de 2017). "Nuevo método de creación de espermatozoides podría superar la infertilidad masculina genética - estudio" . The Guardian . Consultado el 13 de septiembre de 2017 .
- ^ Dr. Sherman J. Silber. "Un enfoque moderno de la infertilidad masculina" . El Centro de Infertilidad de St. Louis . Consultado el 13 de septiembre de 2017 .
- ^ Barratt, Christopher LR; De Jonge, Christopher J .; Sharpe, Richard M. (7 de febrero de 2018). " ' Man Up': la importancia y la estrategia para colocar la salud reproductiva masculina en el centro del escenario en la agenda política y de investigación" . Reproducción humana . Prensa de la Universidad de Oxford . 33 (4): 541–545. doi : 10.1093 / humrep / dey020 . PMC 5989613 . PMID 29425298 .
- ^ Knapton, Sarah (6 de marzo de 2018). "La FIV para corregir la infertilidad masculina 'viola los derechos humanos de las mujeres' argumentan los científicos" . El telégrafo . Consultado el 7 de marzo de 2018 .
- ^ Menkveld, R .; Van Zyl, JA; Kotze, TJ; Joubert, G. (1986). "Posibles cambios en la fertilidad masculina durante un período de 15 años" . Archivos de Andrología . 17 (2): 143-144. doi : 10.3109 / 01485018608990186 . ISSN 0148-5016 . PMID 3827388 .
- ^ Murature, DA; Tang, SY; Steinhardt, G .; Dougherty, RC (agosto de 1987). "Ésteres de ftalato y parámetros de calidad del semen". Espectrometría de masas biomédica y ambiental . 14 (8): 473–477. doi : 10.1002 / bms.1200140815 . ISSN 0887-6134 . PMID 2957007 .
- ^ Carlsen, E .; Giwercman, A .; Keiding, N .; Skakkebaek, NE (12 de septiembre de 1992). "Evidencia de la disminución de la calidad del semen durante los últimos 50 años" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 305 (6854): 609–613. doi : 10.1136 / bmj.305.6854.609 . ISSN 0959-8138 . PMC 1883354 . PMID 1393072 .
- ^ Sengupta, Pallav (julio de 2012). "Desafío de la infertilidad: ¿Qué tan protectora es la terapia de yoga?" . Ciencia antigua de la vida . 32 (1): 61–62. doi : 10.4103 / 0257-7941.113796 . ISSN 0257-7941 . PMC 3733210 . PMID 23929997 .
- ^ "La infertilidad masculina y femenina sigue 'aumentando ' " . El nuevo Indian Express . Consultado el 21 de noviembre de 2018 .
- ^ Mukhopadhyay, Dyutiman; Varghese, Alex C .; Pal, Manisha; Banerjee, Sudip K .; Bhattacharyya, Asok K .; Sharma, Rakesh K .; Agarwal, Ashok (1 de mayo de 2010). "Calidad del semen y cambios específicos de la edad: un estudio entre dos décadas en 3.729 parejas masculinas de parejas con recuento normal de espermatozoides y que asisten a un laboratorio de andrología por problemas relacionados con la infertilidad en una ciudad de la India". Fertilidad y esterilidad . 93 (7): 2247–2254. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.135 . ISSN 1556-5653 . PMID 19328484 .
- ^ a b c d e f Moyo, Stanzia (junio de 2013). "Sistemas de conocimientos indígenas y actitudes hacia la infertilidad masculina en Mhondoro-Ngezi, Zimbabwe". Cultura, salud y sexualidad . 15 (6): 667–679. doi : 10.1080 / 13691058.2013.779029 . ISSN 1369-1058 . PMID 23550631 . S2CID 5142492 .
- ^ a b Inhorn, Marcia (2004). "Masculinidades de Oriente Medio en la era de las nuevas tecnologías reproductivas: infertilidad masculina y estigma en Egipto y Líbano". Antropología Médica Trimestral . 18 (2): 162–182. doi : 10.1525 / maq.2004.18.2.162 . PMID 15272802 .
- ^ Serour, GI (1 de julio de 2008). "Aspectos médicos y socioculturales de la infertilidad en Oriente Medio" . Monografías ESHRE . 2008 (1): 34–41. doi : 10.1093 / humrep / den143 . ISSN 1477-741X .
- ^ Inhorn, Marcia C .; Wentzell, Emily A. (noviembre de 2011). "Encarnando masculinidades emergentes: Hombres comprometidos con tecnologías de salud sexual y reproductiva en el Medio Oriente y México". Etnólogo estadounidense . 38 (4): 801–815. doi : 10.1111 / j.1548-1425.2011.01338.x . ISSN 0094-0496 .
- ^ Smith, James F .; Walsh, Thomas J .; Shindel, Alan W .; Turek, Paul J .; Wing, Holly; Pasch, Lauri; Katz, Patricia P. (septiembre de 2009). "Impacto sexual, marital y social del diagnóstico de infertilidad percibida de un hombre" . La Revista de Medicina Sexual . 6 (9): 2505-2515. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2009.01383.x . ISSN 1743-6095 . PMC 2888139 . PMID 19619144 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|