La lesión pulmonar asociada al ventilador (VALI) es una lesión pulmonar aguda que se desarrolla durante la ventilación mecánica y se denomina lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) si se puede demostrar que la ventilación mecánica causó la lesión pulmonar aguda. Por el contrario, la lesión pulmonar asociada al ventilador (VALI) existe si no se puede probar la causa. VALI es el término apropiado en la mayoría de las situaciones porque es virtualmente imposible probar qué causó realmente la lesión pulmonar en el hospital. [1]
En general, se considera, basándose en modelos animales y estudios en humanos, que el volutrauma es el aspecto más dañino de la ventilación mecánica. [2] [3] [4] Esto puede considerarse como el estiramiento excesivo de las vías respiratorias y los alvéolos. [ cita requerida ]
Durante la ventilación mecánica, el flujo de gas hacia el pulmón tomará el camino de menor resistencia . Las áreas del pulmón que están colapsadas ( atelectasia ) o llenas de secreciones estarán infladas insuficientemente, mientras que aquellas áreas que son relativamente normales estarán infladas en exceso. Estas áreas se dilatarán demasiado y se lesionarán. Esto puede reducirse utilizando volúmenes tidales más pequeños. [5] [6]
Durante la ventilación con presión positiva, las regiones atelectásicas se inflarán, sin embargo, los alvéolos serán inestables y colapsarán durante la fase espiratoria de la respiración ( atelectotrauma ). Se cree que este colapso y expansión alveolar repetidos (RACE) causa VALI. Al abrir el pulmón y mantenerlo abierto, se reduce la RACE (y VALI). [7]
Otra posible lesión pulmonar asociada al ventilador se conoce como biotrauma . El biotrauma implica que el pulmón sufre una lesión por cualquier mediador de la respuesta inflamatoria o por bacteriemia.
Finalmente, la toxicidad por oxígeno contribuye a la lesión pulmonar asociada al ventilador a través de varios mecanismos, incluido el estrés oxidativo .