La atelectasia es el colapso o cierre de un pulmón que resulta en un intercambio de gases reducido o ausente. Suele ser unilateral y afecta a todo o parte de un pulmón. [2] Es una condición en la que los alvéolos se desinflan a poco o ningún volumen, a diferencia de la consolidación pulmonar , en la que están llenos de líquido. A menudo se le llama pulmón colapsado , aunque ese término también puede referirse a neumotórax . [1]
Atelectasia | |
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Otros nombres | Pulmón colapsado [1] |
Atelectasia del pulmón derecho de una persona | |
Pronunciación |
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Especialidad | Neumología |
Es un hallazgo muy común en las radiografías de tórax y otros estudios radiológicos, y puede ser causado por una exhalación normal o por diversas afecciones médicas. Aunque se describe con frecuencia como un colapso del tejido pulmonar, atelectasia no es sinónimo de neumotórax, que es una afección más específica que presenta atelectasia. La atelectasia aguda puede ocurrir como una complicación posoperatoria o como resultado de una deficiencia de surfactante . En los bebés prematuros , esto conduce al síndrome de dificultad respiratoria infantil .
Los usos plazo combinando formas de atel- + ectasis , desde griego : ἀτελής , "incompleta" + ἔκτασις, "extensión".
Signos y síntomas
Es posible que no presenten signos ni síntomas o pueden incluir: [3]
- tos , pero no prominente;
- dolor de pecho (poco común);
- dificultad para respirar (rápida y superficial);
- baja saturación de oxígeno ;
- derrame pleural (tipo trasudado);
- cianosis (signo tardío);
- aumento de la frecuencia cardíaca.
Es un error común y una pura especulación que la atelectasia causa fiebre. Un estudio de 100 pacientes posoperatorios seguidos con radiografías de tórax en serie y mediciones de temperatura mostró que la incidencia de fiebre disminuyó a medida que aumentó la incidencia de atelectasia. [4] Un artículo de revisión reciente que resume la evidencia publicada disponible sobre la asociación entre atelectasia y fiebre posoperatoria concluyó que no hay evidencia clínica que respalde esta especulación. [5]
Causas
La causa más común es la atelectasia posquirúrgica, caracterizada por entablillado, es decir, respiración restringida después de una cirugía abdominal. La atelectasia se desarrolla en el 75-90% de las personas que se someten a anestesia general para un procedimiento quirúrgico. [6]
Otra causa común es la tuberculosis pulmonar . Los fumadores y los ancianos también corren un mayor riesgo. Fuera de este contexto, la atelectasia implica algún bloqueo de un bronquiolo o bronquio , que puede estar dentro de la vía aérea (cuerpo extraño, tapón de moco ), desde la pared (tumor, generalmente carcinoma de células escamosas ) o comprimiendo desde el exterior ( tumor , ganglio linfático). , tubérculo ). Otra causa es la escasa difusión del tensioactivo durante la inspiración , lo que hace que la tensión superficial sea máxima, lo que tiende a colapsar los alvéolos más pequeños. La atelectasia también puede ocurrir durante la succión, ya que junto con el esputo , se extrae aire de los pulmones. Existen varios tipos de atelectasias según sus mecanismos subyacentes o la distribución del colapso alveolar; reabsorción, compresión, microatelectasia y atelectasia por contracción. La atelectasia de relajación (también llamada atelectasia pasiva) es cuando un derrame pleural o un neumotórax interrumpen el contacto entre las pleuras parietal y visceral . [7]
Los factores de riesgo asociados con una mayor probabilidad de desarrollo de atelectasia incluyen: tipo de cirugía (cirugías torácicas, cardiopulmonares), uso de relajación muscular, obesidad, oxígeno elevado, los segmentos pulmonares inferiores.
Los factores no asociados con el desarrollo de atelectasia incluyen: edad, presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) o asma y tipo de anestésico .
A principios de la década de 1950, en la medicina aeronáutica del Reino Unido , la condición "atelectasia de aceleración" recibió el nombre de "Hunter Lung" debido a su prevalencia en los pilotos del avión de combate transónico Hawker Hunter , que utilizaba un suministro de oxígeno al 100% . [8] [9]
Diagnóstico
La atelectasia clínicamente significativa es generalmente visible en la radiografía de tórax ; los hallazgos pueden incluir opacificación pulmonar y / o pérdida de volumen pulmonar. La atelectasia posquirúrgica tendrá un patrón bibasal. Puede ser necesaria una TC de tórax o una broncoscopia si la causa de la atelectasia no es clínicamente evidente. Los signos directos de atelectasia incluyen desplazamiento de fisuras interlobares y estructuras móviles dentro del tórax, sobreinsuflación del lóbulo ipsolateral no afectado o del pulmón contralateral y opacificación del lóbulo colapsado. signos y síntomas como elevación del diafragma, desplazamiento de la tráquea, corazón y mediastino; desplazamiento del hilio y granulomas cambiantes. [10]
Clasificación
La atelectasia puede ser una afección aguda o crónica. En la atelectasia aguda, el pulmón se ha colapsado recientemente y se nota principalmente solo por la falta de aire. En la atelectasia crónica, el área afectada a menudo se caracteriza por una mezcla compleja de falta de aire, infección, ensanchamiento de los bronquios ( bronquiectasias ), destrucción y cicatrización ( fibrosis ).
Atelectasia de absorción (reabsorción)
La atmósfera de la Tierra se compone principalmente de 78 vol. % nitrógeno y 21 vol. % oxígeno (+ 1% vol. argón y trazas de otros gases). Dado que el oxígeno se intercambia en la membrana capilar-alvéolos, el nitrógeno es un componente principal del estado de inflación de los alvéolos. Si un gran volumen de nitrógeno en los pulmones se reemplaza con oxígeno, el oxígeno puede ser absorbido posteriormente en la sangre, reduciendo el volumen de los alvéolos, dando como resultado una forma de colapso alveolar conocido como atelectasia de absorción. [11]
Atelectasia por compresión (relajación)
Por lo general, se asocia con la acumulación de sangre, líquido o aire dentro de la cavidad pleural , que colapsa mecánicamente el pulmón. Esta es una ocurrencia frecuente con derrame pleural, causado por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). La fuga de aire hacia la cavidad pleural ( neumotórax ) también conduce a atelectasia por compresión. [12]
Atelectasia de cicatrización (contracción)
Ocurre cuando los cambios fibróticos locales o generalizados en el pulmón o la pleura dificultan la expansión y aumentan el retroceso elástico durante la espiración. [12] Las causas incluyen enfermedad granulomatosa, neumonía necrotizante y fibrosis por radiación. [13]
Atelectasia crónica
La atelectasia crónica puede tomar una de dos formas: síndrome del lóbulo medio o atelectasia redondeada.
Síndrome del lóbulo medio derecho
En el síndrome del lóbulo medio derecho, el lóbulo medio del pulmón derecho se contrae, por lo general debido a la presión sobre el bronquio de los ganglios linfáticos agrandados y ocasionalmente un tumor . El pulmón bloqueado y contraído puede desarrollar neumonía que no se resuelve por completo y conduce a inflamación crónica , cicatrices y bronquiectasias .
Atelectasia parcheada
Se debe a la falta de surfactante, como ocurre en la enfermedad de la membrana hialina del recién nacido o en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (adulto) (SDRA). [14]
Atelectasia redondeada
En la atelectasia redondeada (pulmón plegado o síndrome de Blesovsky [15] ), una parte externa del pulmón se colapsa lentamente como resultado de la cicatrización y la contracción de las capas de membrana que cubren los pulmones ( pleura ), lo que se manifiesta como un engrosamiento pleural visceral y atrapamiento de Tejido pulmonar. Esto produce una apariencia redondeada en la radiografía que los médicos pueden confundir con un tumor . La atelectasia redondeada suele ser una complicación de la enfermedad de la pleura inducida por amianto , pero también puede ser el resultado de otros tipos de cicatrización crónica y engrosamiento de la pleura .
Tratamiento
El tratamiento está dirigido a corregir la causa subyacente. En las manifestaciones de atelectasia que resultan del taponamiento mucoso de las vías respiratorias, como se observa en pacientes con fibrosis quística y neumonía, se utilizan agentes mucolíticos como la acetilcisteína (NAC). Este tratamiento nebulizado actúa reduciendo la viscosidad y elasticidad de la mucosa al romper los enlaces disulfuro de las mucoproteínas dentro del complejo mucoso, lo que facilita la eliminación de la mucosidad. [16] La atelectasia posquirúrgica se trata con fisioterapia , centrándose en la respiración profunda y estimulando la tos. Un espirómetro incentivador se usa a menudo como parte de los ejercicios de respiración. También se recomienda encarecidamente caminar para mejorar la inflación de los pulmones. Las personas con deformidades torácicas o afecciones neurológicas que provocan una respiración superficial durante períodos prolongados pueden beneficiarse de los dispositivos mecánicos que les ayudan a respirar. Un método es la presión positiva continua en las vías respiratorias , que administra aire u oxígeno a presión a través de una máscara nasal o facial para ayudar a garantizar que los alvéolos no colapsen, incluso al final de la respiración. Esto es útil, ya que los alvéolos parcialmente inflados se pueden expandir más fácilmente que los alvéolos colapsados. A veces se necesita soporte respiratorio adicional con un ventilador mecánico .
El tratamiento principal de la atelectasia masiva aguda es la corrección de la causa subyacente. Un bloqueo que no se puede eliminar tosiendo o aspirando las vías respiratorias a menudo se puede eliminar mediante broncoscopia. Se administran antibióticos para una infección. La atelectasia crónica a menudo se trata con antibióticos porque la infección es casi inevitable. En ciertos casos, la parte afectada del pulmón se puede extirpar quirúrgicamente cuando las infecciones recurrentes o crónicas se vuelven incapacitantes o el sangrado es significativo. Si un tumor bloquea las vías respiratorias, el alivio de la obstrucción mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia o terapia con láser puede evitar que la atelectasia progrese y que se desarrolle una neumonía obstructiva recurrente.
Ver también
- Displasia capilar alveolar , un tipo muy raro de trastorno congénito difuso del pulmón.
- Síndrome del gatito de pecho plano o FCKS: atelectasia en gatitos neonatales
- Atelectasia de la membrana timpánica : la retracción del tímpano hacia el oído medio también puede denominarse atelectasia.
- William Pasteur , neumólogo pionero
Referencias
- ↑ a b Orenstein, David M. (2004). Fibrosis quística: una guía para el paciente y la familia . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 62. ISBN 9780781741521.
- ^ Boda, Mary Ellen; Gylys, Barbara A. (2005). Sistemas de terminología médica: un enfoque de sistemas corporales: un enfoque de sistemas corporales . Filadelfia, Pensilvania: FA Davis Company. ISBN 0-8036-1289-3.[ página necesaria ]
- ^ "Atelectasia" . MayoClinic . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
- ^ Engoren, Milo (enero de 1995). "Falta de asociación entre atelectasia y fiebre". Pecho . 107 (1): 81–84. doi : 10.1378 / cofre.107.1.81 . PMID 7813318 .
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- ^ Tarun Madappa. "Atelectasia" . Medscape . Consultado el 2 de febrero de 2018 . Actualizado: 28 de noviembre de 2017
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- ^ Teniente Coronel Rob “Mongo” Monberg. "Revisión de la atelectasia por aceleración: un viejo problema en nuevos entornos" (PDF) . IAMFSP.
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- ^ White, Gary C. (2002). Competencias básicas de laboratorio clínico para el cuidado respiratorio, 4ª ed . Aprendizaje de Delmar Cengage. pag. 230. ISBN 978-0-7668-2532-1.
- ^ a b Robbins (2013). Patología básica . Elsevier. pag. 460. ISBN 978-1-4377-1781-5.
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- ^ Libro de notas de conferencias de patología médica de Kaplan (2019). p.118
- ^ Payne, C. R; Jaques, P; Kerr, I. H (1980). "Plegamiento de pulmón simulando neoplasia pulmonar periférica (síndrome de Blesovsky)" . Thorax . 35 (12): 936–940. doi : 10.1136 / thx.35.12.936 . PMC 471419 . PMID 7268670 .
- ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545316/ .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- 04-048a. en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
- Atelectasia en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition