La técnica de la ranura ventral es un procedimiento que le permite al cirujano alcanzar y descomprimir la médula espinal y las raíces nerviosas asociadas desde una ruta ventral en medicina veterinaria. También existen formas alternativas de abrir el canal espinal desde dorsal mediante la realización de una hemilaminectomía, pero esto a menudo proporciona un acceso limitado. Incluso cuando los principales cambios patológicos evolucionan desde la línea media , es necesario optar por un abordaje ventral. [1]
La ranura ventral se realiza comúnmente dividiendo los tejidos blandos ventrales del cuello, empujando los grandes vasos lateralmente y entrando en el espacio discal, asegurando el esófago y la tráquea que se encuentran en la línea media. [2]
Luego se saca la parte medial del disco, se deja intacta la parte lateral y se corta una pequeña parte de las vértebras adyacentes para extender el espacio de manera vertical. De esta manera se crea una ranura vertical que incluye las placas óseas superior e inferior junto al disco. [3]
Esto hace posible descomprimir la médula espinal desde la línea media y, si es necesario, hacia ambos lados, incluidas las raíces nerviosas salientes, si también se comprime. [3]
Si es necesario, se puede colocar un espaciador en el espacio del disco para evitar el colapso del segmento operado o una cifosis secundaria . Las posibles complicaciones graves pueden ser tetraplejía completa o incompleta, neumonía o lesión inadvertida del esófago. [4]
Historia
Los datos generales sobre el descubrimiento y desarrollo del procedimiento original pertenecen al médico británico Charles Bell, quien fue el primero en describir la extensión del tejido blando desde la ventral hasta el canal espinal. “No fue hasta la década de 1940 que la condición fue reconocida como un prolapso del núcleo pulposo”. [5] Y pasó hasta 1881 hasta que el primer veterinario, Janson, se dio cuenta de que la extrusión de un disco era una condición clásica en un perro como la patología principal.
Las descripciones más detalladas y las imágenes radiológicas más precisas de los cambios patológicos en un perro no se desarrollaron hasta la década de 1950. “Hoerlein, Olsson, Hansen, Funquist y muchos otros contribuyeron significativamente a la literatura en las décadas de 1950 y 1960, formando las bases de nuestras terapias médicas y quirúrgicas actuales para la protrusión y extrusión de IVD ” [5] . Particularmente pertenecientes a la técnica quirúrgica, Robert Robinson , Ralph Cloward [6] y Robert Baily realizaron importantes avances en la cirugía humana . Estas contribuciones básicas se transfirieron a la medicina veterinaria. [7] [8]
Usos
En medicina veterinaria, este es un procedimiento común para "tratar la hernia de disco intervertebral de localización central ". [9] Los cirujanos veterinarios utilizan la técnica de la ranura ventral cuando el animal muestra síntomas de dolor o deficiencias sensitivomotoras que pertenecen a la compresión de la médula espinal o de una sola raíz nerviosa.
Alternativamente, si solo se ve afectada una raíz nerviosa, también es posible liberar la raíz nerviosa comprimida mediante una hemilaminectomía. [9]
Técnica y riesgos
Esta cirugía se realiza en perros y gatos y se necesita una preparación meticulosa para evitar cualquier daño en la región de la parte afectada del cuello y la columna vertebral . El procedimiento de la ranura ventral se divide en ocho pasos principales. Debido a que el cirujano no puede no movilizar o mover la médula espinal (de lo contrario, el animal afectado se paraliza posteriormente) para cualquier patología de la línea media, es obligatorio un abordaje desde la dirección ventral. Se hace una incisión cutánea vertical desde el lado ventral en la línea media , la musculatura ventral se divide en la línea media, las estructuras vasculares se retraen lateralmente, la tráquea y el esófago se movilizan a través de la línea media hacia el lado opuesto. Se presta atención a cualquier estructura nerviosa profunda como el nervio laríngeo recurrente . El objetivo es exponer el disco afectado y la superficie ventral de los dos cuerpos vertebrales adyacentes. Durante estos pasos, es importante no atravesar el borde lateral del espacio del disco, de lo contrario, la arteria vertebral podría dañarse. [10]
Al ingresar al espacio del disco y sacar su material, se crea una ranura, siguiendo la orientación natural del propio espacio del disco. Esto se puede expandir a los cuerpos vertebrales adyacentes permaneciendo en la línea media. La extensión de la ranura no debe exceder la mitad del cuerpo vertebral, craneal o caudal, pero al mismo tiempo proporciona más espacio quirúrgico. A través de esta ranura, el material del disco se puede sacar fácilmente hasta que se alcanza el ligamento del disco. Al eliminar este ligamento, finalmente se abre el canal espinal. Con este paso y eliminando los espolones óseos simultáneamente, se descomprime el mielón. [2] Ahora, trabajando en orientación lateral, comienza la “foraminotomía”. Durante esta parte, el " osteofito " se extrae en "una forma de 180 grados" y la raíz nerviosa es libre visible. “El foramen se palpa con un gancho nervioso para asegurar que el nervio esté libre”. [11] Para descomprimir una parte más larga del canal cervical, se realiza una corporectomía de un disco a otro, solo por el mismo abordaje ventral. [11]
Debido a que toda cirugía conlleva algún tipo de riesgo, las posibles complicaciones son una lesión de las estructuras en el camino hacia el espacio discal (como nervios, tráquea y esófago o vasos), lo que resulta en pérdida de sangre intraoperatoria, apoplejía, paresia posoperatoria o tetraparesia o neumonía. [12]
Material implantado y efectos
Para evitar el colapso a través del espacio discal abierto, se encuentran disponibles varios implantes. La lata de material implantado consiste en “una prótesis de disco cervical”, [13] un espaciador fijo de metal ( titanio ) o material sintético ( PEEK ). La medicina veterinaria utiliza materiales similares a los de la medicina humana. En referencia a esto, es común insertar una jaula o aloinjerto . En algunos casos, el cirujano utiliza una placa ventral y tornillos para mantener los cuerpos vertebrales junto con el implante en posición. El objetivo principal del uso de una prótesis es obtener un movimiento fisiológico entre los dos cuerpos vertebrales afectados. Sin embargo, en la mayoría de los casos de mielopatía se intenta una fusión segura. Entonces, el mielón comprimido se recuperará después de la descompresión y, con el tiempo, la parálisis inicial o los déficits sensoriomotores se resolverán paso a paso. [14]
Recuperación
En general, el animal necesita hasta 6 semanas para recuperarse con un camino de desarrollo normal y positivo después de la cirugía si todo sale según lo planeado. Durante la recuperación, las estadísticas han demostrado que en algunos casos se necesita un catéter urinario además de un analgésico continuo. En cualquier duda de infección, especialmente la neumonía, la terapia con antibióticos debe iniciarse temprano. [15]
Según datos reales, los perros que reciben fisioterapia que sirve para fortalecer los músculos y estimular las funciones de la médula espinal muestran una recuperación más rápida y mejor que los perros sin dicha terapia. [dieciséis]
Cuidados posteriores y efectos adversos
Existe el riesgo de infección temprana o daño a las vértebras operadas si el animal se mueve demasiado rápido y sin control. En algunos casos aparecen efectos adversos como paresia postoperatoria o tetraparesia o neumonía. Dependiendo del ancho o la extensión lateral de la ranura, algunos perros pueden sufrir subluxación de las vértebras incluidas. Se puede controlar el curso postoperatorio temprano asegurándose de que el animal se mantenga tranquilo y realice caminatas cortas y controladas para evitar el uso excesivo del segmento vertebral fijo y aún en fusión. [4] Para asegurar una buena recuperación y buenos resultados a largo plazo, se recomienda una “evaluación neurológica en serie en el paciente posquirúrgico” de acuerdo con los datos. [1]
Pronóstico
Es difícil prever el resultado real de la lesión de la médula espinal incluso con una cirugía temprana debido a muchos hechos importantes como la raza, la edad y el tamaño de los animales. Las estadísticas han demostrado que los perros "con traumatismo de la columna cervical tienen un buen pronóstico (tasa de recuperación del 82%) si el animal no sufre complicaciones pulmonares". [1] En términos de la base estadística actual, los cirujanos no pueden dar un pronóstico seguro sobre el resultado del animal. [1]
Referencias
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