La hernia de disco espinal es una lesión de la amortiguación y del tejido conectivo entre las vértebras , generalmente causada por una tensión excesiva o un traumatismo en la columna. Puede resultar en dolor de espalda, dolor o sensación en diferentes partes del cuerpo y discapacidad física . La herramienta de diagnóstico más concluyente para la hernia de disco es la resonancia magnética , y el tratamiento puede variar desde analgésicos hasta cirugía. La mejor protección contra la hernia de disco se obtiene mediante la fuerza central y el conocimiento de la mecánica corporal, incluida la postura . [ cita médica necesaria ]
Hernia de disco espinal | |
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Otros nombres | Disco deslizado, disco abultado, disco roto, disco herniado, disco prolapsado, núcleo pulposo herniado |
Especialidad | Ortopedia , neurocirugía |
Factores de riesgo | Enfermedad del tejido conectivo |
Cuando un desgarro en el anillo fibroso externo de un disco intervertebral permite que la porción central blanda sobresalga más allá de los anillos externos dañados, se dice que el disco está herniado.
La hernia de disco se asocia con frecuencia con la degeneración del anillo externo relacionada con la edad, conocida como anillo fibroso , pero normalmente se desencadena por un traumatismo o esfuerzo al levantarlo o girarlo. [1] Las lágrimas casi siempre son posterolaterales (en la parte posterior) debido a la relativa estrechez del ligamento longitudinal posterior en relación con el ligamento longitudinal anterior . [2] Un desgarro en el anillo del disco puede resultar en la liberación de químicos que causan inflamación , lo que puede resultar en un dolor severo incluso en ausencia de compresión de la raíz nerviosa .
La hernia de disco es normalmente un desarrollo posterior de una protuberancia de disco previamente existente , en la que las capas más externas del anillo fibroso aún están intactas, pero pueden abultarse cuando el disco está bajo presión. A diferencia de una hernia, nada de la porción central escapa más allá de las capas externas. La mayoría de las hernias menores se curan en varias semanas. Los tratamientos antiinflamatorios para el dolor asociado con la hernia discal, la protuberancia, la protuberancia o el desgarro del disco son generalmente eficaces. Las hernias graves pueden no curarse por sí solas y pueden requerir cirugía.
La condición puede denominarse disco deslizado , pero este término no es exacto ya que los discos espinales están firmemente adheridos entre las vértebras y no pueden "deslizarse" fuera de su lugar.
Signos y síntomas
Por lo general, los síntomas se experimentan solo en un lado del cuerpo.
Los síntomas de una hernia de disco pueden variar según la ubicación de la hernia y los tipos de tejido blando involucrados. Pueden variar desde poco o ningún dolor, si el disco es el único tejido lesionado, hasta dolor de cuello severo e implacable o dolor lumbar que se irradia a regiones servidas por raíces nerviosas que han sido irritadas o afectadas por el material herniado. A menudo, las hernias de disco no se diagnostican de inmediato, ya que los pacientes presentan dolores indefinidos en los muslos, las rodillas o los pies.
Los síntomas pueden incluir cambios sensoriales como entumecimiento, hormigueo, parestesia y cambios motores como debilidad muscular, parálisis y afectación de los reflejos . Si el disco herniado está en la región lumbar, el paciente también puede experimentar ciática debido a la irritación de una de las raíces nerviosas del nervio ciático . A diferencia de un dolor pulsátil o un dolor que aparece y desaparece, que puede ser causado por un espasmo muscular, el dolor de una hernia de disco suele ser continuo o al menos continuo en una posición específica del cuerpo .
Es posible tener una hernia de disco sin dolor o síntomas notables si el material del núcleo pulposo extruido no presiona los tejidos blandos o los nervios. Un estudio de muestra pequeña que examinó la columna cervical en voluntarios sin síntomas encontró protuberancias focales de disco en el 50% de los participantes, lo que sugiere que una parte considerable de la población podría tener discos herniados focales en su región cervical que no causan síntomas notables. [3] [4]
Una hernia de disco en la columna lumbar puede causar dolor nervioso irradiado en las extremidades inferiores o en el área de la ingle y, a veces, puede estar asociado con incontinencia intestinal o vesical. [5]
Por lo general, los síntomas se experimentan solo en un lado del cuerpo, pero si una hernia es muy grande y presiona los nervios en ambos lados dentro de la columna vertebral o la cola de caballo , ambos lados del cuerpo pueden verse afectados, a menudo con consecuencias graves. . La compresión de la cola de caballo puede causar daño permanente a los nervios o parálisis que puede resultar en la pérdida del control de los intestinos y la vejiga y disfunción sexual. Este trastorno se llama síndrome de cola de caballo . Otras complicaciones incluyen dolor crónico .
Causa
Cuando la columna está recta, como estando de pie o acostado, la presión interna se iguala en todas las partes de los discos. Mientras está sentado o agachado para levantar, la presión interna sobre un disco puede pasar de 17 psi (acostado) a más de 300 psi (levantar con la espalda redondeada). [ citación necesitada ] La hernia del contenido del disco en el canal espinal a menudo ocurre cuando el lado anterior (lado del estómago) del disco se comprime mientras está sentado o inclinado hacia adelante, y el contenido ( núcleo pulposo ) se presiona contra el que está muy estirado y membrana adelgazada ( anillo fibroso ) en la cara posterior (cara posterior) del disco. La combinación de adelgazamiento de la membrana por estiramiento y aumento de la presión interna (200 a 300 psi) puede resultar en la ruptura de la membrana confinante. El contenido gelatinoso del disco luego se mueve hacia el canal espinal, presionando contra los nervios espinales, lo que puede producir un dolor intenso y potencialmente incapacitante y otros síntomas. [ cita requerida ]
Algunos autores favorecen la degeneración del disco intervertebral como la principal causa de hernia de disco espinal y citan el trauma como una causa menor. [6] La degeneración del disco ocurre tanto en la enfermedad degenerativa del disco como en el envejecimiento. [7] Con la degeneración, los componentes del disco, el núcleo pulposo y el anillo fibroso , quedan expuestos a cargas alteradas. Específicamente, el núcleo se vuelve fibroso y rígido y menos capaz de soportar cargas. El exceso de carga se transfiere al anillo , que luego puede desarrollar fisuras como resultado. Si las fisuras alcanzan la periferia del anillo , el material nuclear puede pasar como una hernia de disco. [7]
Se han implicado mutaciones en varios genes en la degeneración del disco intervertebral. Los genes candidatos probables incluyen los polimorfismos de colágeno tipo I (sitio sp1), colágeno tipo IX , receptor de vitamina D , agrecano , asporina , MMP3 , interleucina-1 e interleucina-6 . [8] Se ha demostrado que la mutación en genes, como MMP2 y THBS2 , que codifican proteínas y enzimas involucradas en la regulación de la matriz extracelular, contribuye a la hernia de disco lumbar. [9] [10]
Las hernias de disco pueden ser el resultado del desgaste general, como el entrenamiento de levantamiento de pesas, [11] [12] estar sentado o en cuclillas constantemente, conducir o un estilo de vida sedentario. [13] Las hernias también pueden resultar del levantamiento de cargas pesadas. [14]
Se sabe que los atletas profesionales , especialmente los que practican deportes de contacto , como fútbol americano , rugby , [15] hockey sobre hielo y lucha libre , son propensos a las hernias de disco, así como a algunos deportes de contacto limitado que requieren flexiones y compresiones repetitivas como el fútbol . béisbol , baloncesto y voleibol . [16] [17] [18] [19] En contextos deportivos, la hernia es a menudo el resultado de impactos contundentes repentinos o movimientos bruscos de flexión o torsión de la espalda baja.
Fisiopatología
La mayoría de las hernias de disco espinal ocurren en la columna lumbar (95% en L4-L5 o L5-S1). [20] El segundo sitio más común es la región cervical (C5-C6, C6-C7). La región torácica representa solo 1 a 2% de los casos. Las hernias por lo general ocurren posterolateralmente, en los puntos donde el anillo fibroso es relativamente delgado y no está reforzado por el ligamento longitudinal anterior o posterior. [20] En la columna cervical, una hernia posterolateral sintomática entre dos vértebras incidirá en el nervio que sale del canal espinal entre esas dos vértebras de ese lado. [20] Entonces, por ejemplo, una hernia posterolateral derecha del disco entre las vértebras C5 y C6 incidirá en el nervio espinal C6 derecho. El resto de la médula espinal, sin embargo, está orientado de manera diferente, por lo que una hernia posterolateral sintomática entre dos vértebras incidirá en el nervio que sale en el siguiente nivel intervertebral hacia abajo. [20]
Las hernias de disco lumbar ocurren en la espalda, con mayor frecuencia entre el cuarto y quinto cuerpo vertebral lumbar o entre el quinto y el sacro . Aquí, los síntomas se pueden sentir en la zona lumbar, las nalgas , el muslo , la región anal / genital (a través del nervio perineal ) y pueden irradiarse hacia el pie y / o el dedo del pie . El nervio ciático es el nervio más comúnmente afectado y causa síntomas de ciática . El nervio femoral también puede verse afectado y hacer que el paciente experimente una sensación de hormigueo y entumecimiento en una o ambas piernas e incluso en los pies o una sensación de ardor en las caderas y piernas. [21] Una hernia en la región lumbar a menudo comprime la raíz nerviosa que sale al nivel debajo del disco. Por tanto, una hernia del disco L4-5 comprime la raíz nerviosa L5, solo si la hernia es posterolateral.
Hernia de disco cervical
Las hernias de disco cervical se producen en el cuello, con mayor frecuencia entre el quinto y sexto (C5–6) y el sexto y séptimo (C6–7) cuerpos vertebrales cervicales. Existe una mayor susceptibilidad entre los pacientes mayores (60+) a las hernias más altas en el cuello, especialmente en C3–4. [22] Los síntomas de las hernias cervicales se pueden sentir en la parte posterior del cráneo, el cuello, la cintura escapular, la escápula , el brazo y la mano. [23] Los nervios del plexo cervical y del plexo braquial pueden verse afectados. [24]
Hernia de disco intradural
La hernia de disco intradural es una forma rara de hernia de disco con una incidencia de 0.2 a 2.2%. Las imágenes preoperatorias pueden ser útiles para el diagnóstico, pero los hallazgos intraoperatorios son necesarios para la confirmación. [25]
Inflamación
Cada vez se reconoce más que el dolor de espalda resultante de una hernia de disco no siempre se debe únicamente a la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas, sino que también puede deberse a una inflamación química. [26] [27] [28] [29] Existe evidencia que apunta a un mediador inflamatorio específico en el dolor de espalda: [30] [31] una molécula inflamatoria, llamada factor de necrosis tumoral alfa (TNF), es liberada no solo por una hernia de disco, pero también en casos de rotura del disco ( rotura del anillo ) por las articulaciones facetarias y en la estenosis espinal . [26] [32] [33] [34] Además de causar dolor e inflamación, el TNF puede contribuir a la degeneración del disco. [35]
Diagnóstico
Terminología
Los términos comúnmente utilizados para describir la afección incluyen hernia de disco , prolapso de disco , ruptura de disco y deslizamiento de disco . Otras afecciones que están estrechamente relacionadas incluyen la protrusión del disco , la radiculopatía (nervio pinzado), la ciática , la enfermedad del disco, la degeneración del disco , la enfermedad degenerativa del disco y el disco negro (un disco espinal totalmente degenerado).
El término popular disco deslizado es un nombre inapropiado, ya que los discos intervertebrales están apretados entre dos vértebras a las que están adheridos, y en realidad no pueden "deslizarse" o incluso salirse de su lugar. En realidad, el disco crece junto con las vértebras adyacentes y se puede apretar, estirar y torcer, todo en pequeños grados. También puede romperse, rasgarse, hernirse y degenerarse, pero no puede "resbalar". [36] Algunos autores consideran que el término deslizamiento de disco es perjudicial, ya que conduce a una idea incorrecta de lo que ha ocurrido y, por lo tanto, del resultado probable. [37] [38] [39] Sin embargo, durante el crecimiento, un cuerpo vertebral puede deslizarse en relación con un cuerpo vertebral adyacente, una deformidad llamada espondilolistesis . [39]
La hernia de disco espinal se conoce en latín como prolapsus disci intervertebralis .
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Lesiones de disco lumbar, clasificación
Situación normal y hernia de disco espinal en vértebras cervicales
Ilustración que muestra una hernia de disco y compresión del nervio espinal
Hernia de núcleo a través de un desgarro en el anillo (con resonancia magnética) [8]
Ilustración que muestra la degeneración, el prolapso, la extrusión y el secuestro del disco.
Examen físico
El diagnóstico de la hernia de disco espinal lo realiza un médico basándose en el historial y los síntomas del paciente, y mediante un examen físico . Durante una evaluación, se pueden realizar pruebas para confirmar o descartar otras posibles causas con síntomas similares (espondilolistesis, degeneración, tumores , metástasis y lesiones que ocupan espacio , por ejemplo), así como para evaluar la eficacia de posibles opciones de tratamiento.
Elevación de pierna recta
La elevación de la pierna estirada se usa a menudo como una prueba preliminar para una posible hernia de disco en la región lumbar. Una variante consiste en levantar la pierna mientras el paciente está sentado. [40] Sin embargo, esto reduce la sensibilidad de la prueba. [41] Una revisión Cochrane publicada en 2010 encontró que las pruebas de diagnóstico individuales, incluida la prueba de elevación de la pierna estirada, la ausencia de reflejos tendinosos o la debilidad muscular, no eran muy precisas cuando se realizaban de forma aislada. [42]
Imágenes de la columna vertebral
- Radiografía de proyección (imágenes de rayos X). Las radiografías simples tradicionales tienen una capacidad limitada para obtener imágenes de tejidos blandos como discos, músculos y nervios, pero todavía se utilizan para confirmar o excluir otras posibilidades como tumores, infecciones, fracturas, etc. A pesar de sus limitaciones, Los rayos X desempeñan un papel relativamente económico para confirmar la sospecha de la presencia de una hernia de disco. Si así se refuerza una sospecha, se pueden utilizar otros métodos para proporcionar una confirmación final.
Espacio estrecho entre las vértebras L5 y S1, lo que indica un probable prolapso del disco intervertebral, una imagen clásica.
- La tomografía computarizada (CT o CAT) es una imagen de diagnóstico creada después de que una computadora lee los rayos X. Puede mostrar la forma y el tamaño del canal espinal, su contenido y las estructuras que lo rodean, incluidos los tejidos blandos. Aún así, la confirmación visual de una hernia de disco puede ser difícil con una tomografía computarizada.
- La resonancia magnética (MRI) sin contraste es una prueba de diagnóstico que produce imágenes tridimensionales de estructuras corporales utilizando potentes imanes y tecnología informática. Puede mostrar la médula espinal, las raíces nerviosas y las áreas circundantes, así como agrandamiento, degeneración y tumores. Muestra los tejidos blandos mejor que las tomografías computarizadas. Una resonancia magnética realizada con un campo magnético de alta intensidad generalmente proporciona la evidencia más concluyente para el diagnóstico de una hernia de disco. Las imágenes ponderadas en T2 permiten una visualización clara del material del disco que sobresale en el canal espinal.
Imagen de resonancia magnética de una hernia de disco cervical entre las vértebras C5 y C6.
Imagen de resonancia magnética de la hernia de disco cervical entre las vértebras C6 y C7
Imagen de resonancia magnética de una hernia grande (a la derecha) del disco entre las vértebras L4 y L5
Una hernia bastante grave del disco L4-L5
Ejemplo de una hernia de disco en L5-S1 en la columna lumbar
- Mielografía . Una radiografía del canal espinal después de la inyección de un material de contraste en los espacios del líquido cefalorraquídeo circundante revelará el desplazamiento del material de contraste. Puede mostrar la presencia de estructuras que pueden causar presión sobre la médula espinal o los nervios, como hernias de disco, tumores o espolones óseos . Debido a que la mielografía implica la inyección de sustancias extrañas, ahora se prefieren las imágenes por resonancia magnética para la mayoría de los pacientes. Los mielogramas todavía proporcionan excelentes contornos de las lesiones que ocupan espacio, especialmente cuando se combinan con la exploración por TC (mielografía por TC).
- La presencia y gravedad de la mielopatía puede evaluarse mediante estimulación magnética transcraneal (EMT), un método neurofisiológico que mide el tiempo necesario para que un impulso neural atraviese los tractos piramidales , comenzando desde la corteza cerebral y terminando en las células del asta anterior de la médula espinal cervical, torácica o lumbar. Esta medida se llama tiempo de conducción central ( CCT ). TMS puede ayudar a los médicos a:
- determinar si existe mielopatía
- identificar el nivel de la médula espinal donde se localiza la mielopatía. Esto es especialmente útil en los casos en los que más de dos lesiones pueden ser responsables de los síntomas y signos clínicos, como en pacientes con dos o más hernias de disco cervicales [43].
- evaluar la progresión de la mielopatía con el tiempo, por ejemplo, antes y después de la cirugía de la columna cervical
- TMS también puede ayudar en el diagnóstico diferencial de diferentes causas de daño del tracto piramidal. [44]
- Los estudios de electromiografía y conducción nerviosa (EMG / NCS) miden los impulsos eléctricos a lo largo de las raíces nerviosas, los nervios periféricos y el tejido muscular. Las pruebas pueden indicar si hay daño nervioso continuo, si los nervios están en un estado de curación de una lesión pasada o si hay otro sitio de compresión nerviosa. Los estudios EMG / NCS se utilizan típicamente para identificar las fuentes de disfunción nerviosa distal a la columna.
Diagnóstico diferencial
Es posible que se requieran pruebas para distinguir las hernias de disco espinal de otras afecciones con síntomas similares.
- Dolor discogénico
- Dolor mecánico
- Dolor miofascial
- Absceso
- Disección aórtica
- Discitis u osteomielitis
- Hematoma
- Lesión masiva o malignidad
- Infarto de miocardio
- Disfunción de la articulación sacroilíaca
- Estenosis espinal
- Espondilosis o espondilolistesis
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la hernia de disco espinal se puede tratar con éxito de forma conservadora, sin la extirpación quirúrgica del material herniado. La ciática es un conjunto de síntomas asociados con la hernia de disco. Un estudio sobre la ciática mostró que alrededor de un tercio de los pacientes con ciática se recuperan dentro de las dos semanas posteriores a la presentación utilizando solo medidas conservadoras, y alrededor de tres cuartos de los pacientes se recuperaron después de tres meses de tratamiento conservador. [45] Sin embargo, el estudio no indicó el número de personas con ciática que tenían hernias de disco.
El tratamiento inicial generalmente consiste en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero el uso prolongado de AINE en personas con dolor de espalda persistente se complica por su posible toxicidad cardiovascular y gastrointestinal.
Las inyecciones epidurales de corticosteroides proporcionan una mejora leve y cuestionable a corto plazo para las personas con ciática, pero no tienen ningún beneficio a largo plazo. [46] Las complicaciones ocurren hasta en 17% de los casos cuando las inyecciones se realizan en el cuello, aunque la mayoría son menores. [47] En 2014, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) sugirió que "la inyección de corticosteroides en el espacio epidural de la columna vertebral puede provocar eventos adversos raros pero graves, que incluyen pérdida de visión, accidente cerebrovascular, parálisis y muerte" , y que "no se ha establecido la eficacia y seguridad de la administración epidural de corticosteroides, y la FDA no ha aprobado corticosteroides para este uso". [48]
Hernia de disco lumbar
Los métodos de tratamiento no quirúrgicos generalmente se intentan primero. Se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor agudo y permitir que el paciente comience a hacer ejercicio y estirarse. Hay una serie de métodos no quirúrgicos que se utilizan para intentar aliviar la afección. Se consideran indicados , contraindicados , relativamente contraindicados o no concluyentes, según el perfil de seguridad de su relación riesgo-beneficio y si pueden ayudar o no:
Indicado
- Educación sobre la mecánica corporal adecuada
- Fisioterapia para abordar los factores mecánicos y puede incluir modalidades para aliviar temporalmente el dolor (es decir , tracción , estimulación eléctrica , masajes )
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Control de peso
- Manipulación espinal . La evidencia de calidad moderada sugiere que la manipulación espinal es más efectiva que el placebo para el tratamiento de la hernia discal lumbar aguda (menos de tres meses de duración) y la ciática aguda. [49] [50] El mismo estudio también encontró evidencia "baja a muy baja" de su utilidad en el tratamiento de los síntomas lumbares crónicos (más de 3 meses) y "la calidad de la evidencia de ... síntomas de las extremidades relacionadas con la columna cervical de cualquier la duración es baja o muy baja ". Una revisión de 2006 de investigaciones publicadas afirma que la manipulación espinal "es probable que sea segura cuando la utilizan profesionales debidamente capacitados", [51] y la investigación actualmente sugiere que la manipulación espinal es segura para el tratamiento del dolor relacionado con el disco. [52]
Contraindicado
- La manipulación espinal está contraindicada para las hernias de disco cuando hay déficits neurológicos progresivos, como en el síndrome de la cola de caballo . [53]
- Una revisión de la descompresión espinal no quirúrgica encontró deficiencias en la mayoría de los estudios publicados y concluyó que solo había "evidencia muy limitada en la literatura científica para apoyar la efectividad de la terapia de descompresión espinal no quirúrgica". [54] Su uso y comercialización han sido muy controvertidos. [55]
Cirugía
La cirugía puede ser útil cuando una hernia de disco está causando un dolor significativo que se irradia a la pierna, debilidad significativa de la pierna, problemas de vejiga o pérdida del control intestinal. [56]
- La discectomía (la extirpación parcial de un disco que causa dolor en la pierna) puede aliviar el dolor antes que los tratamientos no quirúrgicos.
- La discectomía endoscópica pequeña (llamada discectomía nanoendoscópica ) no es invasiva y no causa síndrome de espalda fallido . [57]
- No se ha demostrado que la microdiscectomía invasiva con una abertura cutánea de una pulgada dé como resultado un resultado significativamente diferente de la discectomía de abertura más grande con respecto al dolor. [56] Sin embargo, podría tener menos riesgo de infección. [58]
- El síndrome de espalda fallida es un resultado significativo y potencialmente incapacitante que puede surgir después de una cirugía invasiva de la columna para tratar la hernia de disco. Los procedimientos de columna más pequeños, como la discectomía lumbar transforaminal endoscópica, no pueden causar el síndrome de espalda fallida, porque no se extrae hueso. [59]
- La presencia del síndrome de la cola de caballo (en el que hay incontinencia, debilidad y entumecimiento genital) se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata y posiblemente descompresión quirúrgica.
Cuando se compararon diferentes formas de tratamientos quirúrgicos, incluidos (discetomía, microdiscectomía y quimionucleólisis), la evidencia fue más sugerente que concluyente. Una revisión Cochrane de 2007 informó: "La discectomía quirúrgica para pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a un disco lumbar prolapsado parece proporcionar un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, cualquier efecto positivo o negativo en la historia natural de por vida de la enfermedad del disco subyacente no está clara. La microdiscectomía da resultados ampliamente comparables a la discectomía estándar. No hay evidencia suficiente sobre otras técnicas quirúrgicas para sacar conclusiones firmes ". [60] Con respecto a la función de la cirugía para el tratamiento médico fallido en personas sin un déficit neurológico significativo, una revisión Cochrane concluyó que "ahora se dispone de evidencia limitada para respaldar algunos aspectos de la práctica quirúrgica".
Después de la cirugía, a menudo se implementan programas de rehabilitación. Existe una amplia variación en lo que implican estos programas. Una revisión Cochrane encontró evidencia de baja a muy baja calidad de que los pacientes que participaron en programas de ejercicio de alta intensidad tenían un dolor y una discapacidad levemente menores a corto plazo en comparación con los programas de ejercicio de baja intensidad. No hubo diferencias entre los programas de ejercicio supervisados y domiciliarios. [61]
Epidemiología
La hernia de disco puede ocurrir en cualquier disco de la columna, pero las dos formas más comunes son la hernia de disco lumbar y la hernia de disco cervical. El primero es el más común y causa dolor lumbar (lumbago) y, a menudo, también dolor en las piernas, en cuyo caso se lo conoce comúnmente como ciática . La hernia de disco lumbar ocurre 15 veces más a menudo que la hernia de disco cervical (cuello) y es una de las causas más comunes de dolor lumbar. Los discos cervicales se ven afectados el 8% de las veces y los discos de la parte superior a la mitad de la espalda (torácicos) sólo el 1-2% de las veces. [62]
Las siguientes ubicaciones no tienen discos y, por lo tanto, están exentas del riesgo de hernia discal: los dos espacios intervertebrales cervicales superiores, el sacro y el cóccix . La mayoría de las hernias de disco ocurren cuando una persona tiene entre treinta y cuarenta años, cuando el núcleo pulposo todavía es una sustancia similar a la gelatina. Con la edad, el núcleo pulposo cambia ("se seca") y el riesgo de hernia se reduce considerablemente. Después de los 50 o 60 años, la degeneración osteoartrítica (espondilosis) o la estenosis espinal son causas más probables de dolor lumbar o dolor en las piernas.
- El 4.8% de los hombres y el 2.5% de las mujeres mayores de 35 años experimentan ciática durante su vida.
- De todas las personas, del 60% al 80% experimentan dolor de espalda durante su vida.
- En el 14%, el dolor dura más de dos semanas.
- Generalmente, los hombres tienen una incidencia ligeramente mayor que las mujeres.
Prevención
Debido a que existen varias causas de lesiones de espalda, la prevención debe ser integral. Las lesiones de espalda son predominantes en el trabajo manual , por lo que la mayoría de los métodos de prevención del dolor lumbar se han aplicado principalmente hacia la biomecánica . [63] La prevención debe provenir de múltiples fuentes, como la educación, la mecánica corporal adecuada y la aptitud física .
Educación
La educación debe enfatizar no sobrepasar las capacidades de uno y darle al cuerpo un descanso después de un esfuerzo extenuante. Con el tiempo, una mala postura puede hacer que el disco intervertebral se desgarre o se dañe. Esforzarse por mantener una postura adecuada y la alineación del cuerpo ayudará a prevenir la degradación del disco. [64]
Ejercicio
Los ejercicios que mejoran la fuerza de la espalda también pueden usarse para prevenir lesiones en la espalda . Los ejercicios de espalda incluyen flexiones en decúbito prono, extensión de la parte superior de la espalda, refuerzos transversales del abdomen y puentes en el piso. Si hay dolor en la espalda, puede significar que los músculos de estabilización de la espalda están débiles y una persona necesita entrenar la musculatura del tronco. Otras medidas preventivas son adelgazar y no trabajar más allá del cansancio. Los signos de fatiga incluyen temblores , mala coordinación, ardor muscular y pérdida del aparato ortopédico abdominal transverso. El levantamiento de objetos pesados debe realizarse con las piernas realizando el trabajo y no con la espalda.
La natación es una herramienta común utilizada en el entrenamiento de fuerza. El uso de cinturones de soporte lumbar-sacro puede restringir el movimiento en la columna y apoyar la espalda durante el levantamiento. [sesenta y cinco]
Investigar
Los tratamientos futuros pueden incluir la terapia con células madre . [66]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Hernia de disco espinal en Curlie