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Para otros usos, consulte el Apéndice (desambiguación) .
Apéndice
Apéndice ubicaciones.svg
Dibujo del colon con variabilidad de la ubicación del apéndice visto de frente
Gray536.png
Arterias del ciego y el apéndice (apéndice etiquetado como proceso vermiforme en la parte inferior derecha)
Detalles
PrecursorMidgut
SistemaSistema digestivo
ArteríaArteria apendicular
VenaVena apendicular
Identificadores
latínApéndice vermiforme
MallaD001065
TA98A05.7.02.007
TA22976
FMA14542
Terminología anatómica
Unión ileocecal (el apéndice aparece en azul)

El apéndice (o vermiforme apéndice ; también cecal [o cecal ] apéndice ; vermix ; o proceso vermiforme ) es una similar a dedo, el tubo terminado ciego-conectado al ciego , de la que se desarrolla en el embrión . El ciego es una estructura en forma de bolsa de la de colon , que se encuentra en el cruce de la pequeña y los intestinos grandes . El término " vermiforme " proviene del latín y significa "en forma de gusano". El apéndice solía considerarse un órgano vestigial., pero esta visión ha cambiado en las últimas décadas. [1] Investigaciones recientes sugieren que el apéndice puede tener un propósito importante. En particular, puede servir como reservorio de bacterias intestinales beneficiosas .

Estructura [ editar ]

Ecografía abdominal que muestra un apéndice normal entre la arteria ilíaca externa y la pared abdominal

El apéndice humano tiene un promedio de 9 cm (3,5 pulgadas) de longitud, pero puede variar de 5 a 35 cm (2,0 a 13,8 pulgadas). El diámetro del apéndice es de 6 mm (0,24 pulgadas) y más de 6 mm (0,24 pulgadas) se considera un apéndice engrosado o inflamado. El apéndice más largo jamás extirpado fue de 26 cm (10 pulgadas) de largo. [2] El apéndice generalmente se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen , cerca del hueso de la cadera derecha . La base del apéndice se encuentra a 2 cm (0,79 pulgadas) por debajo de la válvula ileocecal que separa el intestino grueso del intestino delgado. Su posición dentro del abdomen corresponde a un punto de la superficie conocido como punto de McBurney .

El apéndice está conectado al mesenterio en la región inferior del íleon , por una región corta del mesocolon conocida como mesoapéndice . [3]

Variación [ editar ]

Algunos gemelos idénticos, conocidos como gemelos con imagen especular, pueden tener una anatomía reflejada en un espejo , una afección congénita con el apéndice ubicado en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. [4] [5] La malrotación intestinal también puede causar el desplazamiento del apéndice hacia el lado izquierdo.

Si bien la base del apéndice se encuentra típicamente a 2 cm (0,79 pulgadas) por debajo de la válvula ileocecal , la punta del apéndice puede ubicarse de forma variable: en la pelvis , fuera del peritoneo o detrás del ciego. [6] La prevalencia de las diferentes posiciones varía entre las poblaciones, siendo la posición retrocecal la más común en Ghana y Sudán , con un 67,3% y un 58,3% de ocurrencia respectivamente, en comparación con Irán y Bosnia, donde la posición pélvica es más común, con un 55,8%. y 57.7% de ocurrencia respectivamente. [7] [8] [9] [10]

En casos muy raros, el apéndice puede no estar presente en absoluto (las laparotomías por sospecha de apendicitis han dado una frecuencia de 1 en 100,000). [11]

A veces hay un pliegue semicircular de membrana mucosa en la apertura del apéndice. Esta válvula del apéndice vermiforme también se llama válvula de Gerlach . [3]

Funciones [ editar ]

Mantener la flora intestinal [ editar ]

Una posible función del apéndice humano es una "casa segura" para las bacterias beneficiosas en la recuperación de la diarrea.

Aunque se ha aceptado durante mucho tiempo que el tejido inmunitario que rodea el apéndice y en otras partes del intestino, llamado tejido linfoide asociado al intestino, lleva a cabo una serie de funciones importantes, faltaban explicaciones para la forma distintiva del apéndice y su aparente falta de características específicas. importancia y función juzgadas por la ausencia de efectos secundarios después de su eliminación . [12] Por lo tanto, la noción de que el apéndice es solo un vestigio se hizo ampliamente aceptada.

William Parker, Randy Bollinger y sus colegas de la Universidad de Duke propusieron en 2007 que el apéndice sirve como un refugio para bacterias útiles cuando la enfermedad elimina las bacterias del resto de los intestinos. [13] [14] Esta propuesta se basa en un entendimiento que surgió a principios de la década de 2000 de cómo el sistema inmunológico apoya el crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas , [15] [16] en combinación con muchas características bien conocidas del apéndice, incluida su arquitectura, su ubicación justo debajo del flujo normal unidireccional de alimentos y gérmenes en el intestino grueso, y su asociación con grandes cantidades de tejido inmunitario. Investigación realizada en Winthrop – University Hospitalmostró que las personas sin apéndice tenían cuatro veces más probabilidades de tener una recurrencia de la colitis por Clostridium difficile . [17] El apéndice, por lo tanto, puede actuar como una "casa segura" para las bacterias beneficiosas. [13] Este reservorio de bacterias podría servir para repoblar la flora intestinal en el sistema digestivo después de un ataque de disentería o cólera o para estimularlo después de una enfermedad gastrointestinal más leve. [14]

Sistemas inmunológico y linfático [ editar ]

El apéndice se ha identificado como un componente importante de la función inmunitaria de la mucosa de los mamíferos , en particular las respuestas inmunitarias mediadas por células B y las células T derivadas extratímicamente.. Esta estructura ayuda en el correcto movimiento y eliminación de los desechos en el sistema digestivo, contiene vasos linfáticos que regulan los patógenos y, por último, puede incluso producir defensas tempranas que previenen enfermedades mortales. Además, se cree que esto puede proporcionar más defensas inmunológicas contra patógenos invasores y hacer que las células B y T del sistema linfático combatan los virus y bacterias que infectan esa parte del intestino y entrenarlos para que las respuestas inmunitarias sean dirigidas y más capaces de luchar contra los patógenos de forma fiable y menos peligrosa. [18] Además, existen diferentes células inmunes llamadas células linfoides innatas que funcionan en el intestino para ayudar al apéndice a mantener la salud digestiva. [19]

Importancia clínica [ editar ]

Un tumor carcinoide apendicular

Las enfermedades comunes del apéndice (en humanos) son la apendicitis y los tumores carcinoides (carcinoide apendicular). [20] El cáncer de apéndice representa aproximadamente 1 de cada 200 de todas las neoplasias malignas gastrointestinales. En casos raros, también están presentes los adenomas . [21]

Apendicitis [ editar ]

Artículo principal: Apendicitis

La apendicitis es una condición caracterizada por la inflamación del apéndice. El dolor a menudo comienza en el centro del abdomen, lo que corresponde al desarrollo del apéndice como parte del intestino medio embrionario . Este dolor es típicamente un dolor visceral sordo, mal localizado . [22]

A medida que avanza la inflamación, el dolor comienza a localizarse más claramente en el cuadrante inferior derecho, a medida que el peritoneo se inflama. Esta inflamación peritoneal, o peritonitis , produce dolor de rebote (dolor al retirar la presión en lugar de aplicarla). En particular, se presenta en el punto de McBurney , 1/3 del camino a lo largo de una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el ombligo . Por lo general, el dolor puntual (en la piel) no está presente hasta que el peritoneo parietal también está inflamado. La fiebre y la respuesta del sistema inmunológico también son características de la apendicitis. [22] Otros signos y síntomas pueden incluirnáuseas y vómitos, fiebre leve que puede empeorar, estreñimiento o diarrea , distensión abdominal o flatulencia . [23]

La apendicitis generalmente requiere la extirpación del apéndice inflamado, en una apendicectomía, ya sea por laparotomía o laparoscopia . Si no se trata, el apéndice puede romperse y provocar peritonitis , seguida de shock y, si aún no se trata, la muerte. [22]

Recientemente, los médicos informaron buenos resultados en el tratamiento de la apendicitis sin apendicectomía. El manejo de la apendicitis con solo tratamiento con antibióticos y enfriamiento del apéndice fue exitoso en la primera aparición de apendicitis aguda sin complicaciones. [24]

Cirugía [ editar ]

Artículo principal: Apendicectomía

La extirpación quirúrgica del apéndice se llama apendicectomía . Esta extracción se realiza normalmente como un procedimiento de emergencia cuando el paciente sufre de apendicitis aguda . En ausencia de instalaciones quirúrgicas, se utilizan antibióticos intravenosos para retrasar o evitar la aparición de la sepsis . En algunos casos, la apendicitis se resuelve por completo; más a menudo, se forma una masa inflamatoria alrededor del apéndice. Ésta es una contraindicación relativa para la cirugía.

El apéndice también se utiliza para la construcción de un conducto urinario eferente, en una operación conocida como procedimiento de Mitrofanoff , [25] en personas con vejiga neurogénica .

El apéndice también se usa como un medio para acceder al colon en niños con intestinos paralizados o problemas importantes del esfínter rectal. El apéndice se saca a la superficie de la piel y el niño / padre puede colocar un catéter y lavar fácilmente el colon (mediante la defecación normal) con una solución adecuada. [26]

Historia [ editar ]

Charles Darwin sugirió que el apéndice fue utilizado principalmente por homínidos anteriores para digerir la vegetación fibrosa, y luego evolucionó para adquirir un nuevo propósito con el tiempo. El ciego muy largo de algunos animales herbívoros, como el caballo o el koala., parece apoyar esta hipótesis. El ciego del koala le permite albergar bacterias que ayudan específicamente a descomponer la celulosa. Los antepasados ​​humanos también pueden haber confiado en este sistema cuando vivían con una dieta rica en follaje. A medida que las personas comenzaron a comer alimentos de fácil digestión, es posible que se hayan vuelto menos dependientes de las plantas ricas en celulosa para obtener energía. A medida que el ciego se volvió menos necesario para la digestión, las mutaciones que antes eran deletéreas (y que habrían obstaculizado el progreso evolutivo) dejaron de ser importantes, por lo que las mutaciones sobrevivieron. Se sugiere que estos alelos se hicieron más frecuentes y el ciego continuó encogiéndose. Después de millones de años, el ciego que alguna vez fue necesario se degradó para convertirse en el apéndice de los humanos modernos. [27]

La Dra. Heather F. Smith de Midwestern University y sus colegas explicaron:

Recientemente ... una mejor comprensión de la inmunidad intestinal se ha fusionado con el pensamiento actual en la ciencia biológica y médica, lo que apunta a una función aparente del apéndice cecal de los mamíferos como un refugio para los microbios intestinales simbióticos, preservando la flora durante tiempos de infección gastrointestinal en las sociedades sin la medicina moderna. Esta función es potencialmente una fuerza selectiva para la evolución y mantenimiento del apéndice. Se pueden describir tres morfotipos de apéndices cecales entre los mamíferos basados ​​principalmente en la forma del ciego: un apéndice distinto que se ramifica de un ciego redondeado o en forma de saco (como en muchas especies de primates), un apéndice ubicado en el ápice de un ciego largo y ciego voluminoso (como en el conejo, planeador mayor y rata topo de las dunas del Cabo), y un apéndice en ausencia de un ciego pronunciado (como en el wombat). Además,En los mamíferos se encuentran estructuras largas y estrechas en forma de apéndice que carecen de un ciego aparente (como en los monotremas) o carecen de una unión clara entre el ciego y la estructura en forma de apéndice (como en el koala). Un apéndice cecal ha evolucionado de forma independiente al menos dos veces, y aparentemente representa otro ejemplo de convergencia en la morfología entre marsupiales australianos y placentarios en el resto del mundo. Aunque aparentemente numerosas especies han perdido el apéndice, también se ha mantenido durante más de 80 millones de años en al menos un clado.y aparentemente representa otro ejemplo más de convergencia en morfología entre marsupiales australianos y placentarios en el resto del mundo. Aunque aparentemente numerosas especies han perdido el apéndice, también se ha mantenido durante más de 80 millones de años en al menos un clado.y aparentemente representa otro ejemplo más de convergencia en morfología entre marsupiales australianos y placentarios en el resto del mundo. Aunque aparentemente numerosas especies han perdido el apéndice, también se ha mantenido durante más de 80 millones de años en al menos un clado.[28]

En un artículo de 2013, se descubrió que el apéndice había evolucionado al menos 32 veces (y quizás hasta 38 veces) y no se había perdido más de seis veces. [29] Un estudio más reciente que utilizó métodos similares en una base de datos actualizada arrojó resultados similares, aunque menos espectaculares, con al menos 29 ganancias y como máximo 12 pérdidas (todas ambiguas), y esto sigue siendo significativamente asimétrico. [30] Esto sugiere que el apéndice cecal tiene una ventaja selectiva en muchas situaciones y se opone firmemente a su naturaleza vestigial. Esta compleja historia evolutiva del apéndice, junto con una gran heterogeneidad en su tasa evolutiva en varios taxones, sugiere que es un rasgo recurrente. [31]

Esta función puede ser útil en una cultura que carece de prácticas sanitarias y sanitarias modernas, donde la diarrea puede ser frecuente. Los datos epidemiológicos actuales sobre la causa de muerte en países desarrollados recopilados por la Organización Mundial de la Salud en 2001 muestran que la diarrea aguda es ahora la cuarta causa principal de muerte relacionada con enfermedades en los países en desarrollo (datos resumidos por The Bill and Melinda Gates Foundation ). Se espera que dos de las otras causas principales de muerte hayan ejercido una presión de selección limitada o nula. [32]

Imágenes adicionales [ editar ]

  • Ilustración que muestra la ubicación del apéndice en un niño

  • Ubicación normal del apéndice en relación con otros órganos del sistema digestivo (vista frontal)

  • Apéndice vermiforme

  • Válvula ileocecal y apéndice vermiforme

  • Adenocarcinoma mucinoso de la punta del apéndice

  • Corte transversal del apéndice con Enterobius con tinción H&E

  • Histología del apéndice vermiforme

  • Micrografía del punto de entrada de las arterias apendiculares (flechas a nivel de la capa muscular interna), que no debe confundirse con una perforación.

Ver también [ editar ]

  • Divertículo de Meckel

Referencias [ editar ]

  1. ^ Kooij IA, Sahami S, Meijer SL, Buskens CJ, Te Velde AA (octubre de 2016). "La inmunología del apéndice vermiforme: una revisión de la literatura" . Inmunología clínica y experimental . 186 (1): 1–9. doi : 10.1111 / cei.12821 . PMC  5011360 . PMID  27271818 .
  2. ^ "Apéndice más grande eliminado" . Récords mundiales Guinness . Archivado desde el original el 26 de noviembre de 2020 . Consultado el 22 de mayo de 2017 .
  3. ^ a b Golalipour, MJ; Arya, B .; Jahanshahi, M .; Azarhoosh, R. (2003). "Variaciones anatómicas del apéndice vermiforme en el sureste del mar Caspio (Gorgan-IRAN)" (PDF) . J. Anat. Soc. India . Archivado (PDF) desde el original el 11 de julio de 2020 . Consultado el 1 de octubre de 2014 .
  4. ^ "Tipos inusuales de gemelos" . Múltiplos de América. Archivado desde el original el 2 de mayo de 2014 . Consultado el 30 de abril de 2014 .
  5. ^ Gedda L, Sciacca A, Brenci G, Villatico S, Bonanni G, Gueli N, Talone C (1984). "Situs viscerum specularis en gemelos monocigóticos". Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae . 33 (1): 81–5. doi : 10.1017 / S0001566000007546 . PMID 6540028 . 
  6. ^ Paterson-Brown, S. (2007). "15. El abdomen agudo y la obstrucción intestinal". En Parks, Rowan W .; Garden, O. James; Carter, David John; Bradbury, Andrew W .; Forsythe, John LR (eds.). Principios y práctica de la cirugía (5ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-10157-1.
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  8. ^ Bakheit MA, Warille AA (junio de 1999). "Anomalías del apéndice vermiforme y prevalencia de apendicitis aguda en Jartum". Revista médica de África oriental . 76 (6): 338–40. PMID 10750522 . 
  9. ^ Ghorbani A, Forouzesh M, Kazemifar AM (2014). "Variación en la posición anatómica del apéndice vermiforme entre la población iraní: un problema antiguo que no ha perdido su importancia" . Anatomy Research International . 2014 : 313575. doi : 10.1155 / 2014/313575 . PMC 4176911 . PMID 25295193 .  
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  11. ^ Zetina-Mejía CA, Alvarez-Cosío JE, Quillo-Olvera J (2009). "Ausencia congénita del apéndice cecal. Presentación de un caso". Cirugia y Cirujanos . 77 (5): 407–10. PMID 19944032 . 
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  32. ^ Evolución del apéndice: un 'remanente' biológico ya no ; Por Noticias y Comunicaciones de Duke Medicine; Publicado: 20 de agosto de 2009 Actualizado: 21 de agosto de 2009

Lectura adicional [ editar ]

  • Apéndice realidad puede tener un propósito -2007 WebMD artículo
  • Foto de anatomía: 37: 12-0102 en el Centro Médico SUNY Downstate - "Cavidad abdominal: el ciego y el apéndice vermiforme"
  • "La vestigialidad del apéndice vermiforme humano: una reevaluación moderna" - argumento de la biología evolutiva de que el apéndice es vestigial
  • Smith HF, Fisher RE, Everett ML, Thomas AD, Bollinger RR, Parker W (octubre de 2009). "Anatomía comparada y distribución filogenética del apéndice cecal de mamífero" . Revista de Biología Evolutiva . 22 (10): 1984–99. doi : 10.1111 / j.1420-9101.2009.01809.x . PMID  19678866 . S2CID  6112969 .
  • Cho, Jinny. "Los científicos refutan la teoría de Darwin en el apéndice" . The Chronicle ( Universidad de Duke ), 27 de agosto de 2009 (artículo de noticias sobre el artículo de la revista anterior).