El potencial miogénico evocado vestibular ( VEMP o VsEP ) es una técnica de evaluación neurofisiológica utilizada para determinar la función de los órganos otolíticos ( utrículo y sáculo ) del oído interno . Complementa la información proporcionada por la prueba calórica y otras formas de prueba del oído interno ( aparato vestibular ). Hay dos tipos diferentes de VEMP. Uno es el oVEMP y otro es el cVEMP. El oVEMP mide la integridad del utrículo y el nervio vestibular superior y el cVemp mide el sáculo y el nervio vestibular inferior. [1]
El sistema vestibular
El sistema vestibular ayuda a una persona a mantener: el equilibrio, la fijación visual, la postura y el control muscular inferior.
Hay seis órganos receptores ubicados en el oído interno: cóclea, utrículo, sáculo y los canales semicirculares lateral, anterior y posterior. La cóclea es un órgano sensorial cuyo objetivo principal es ayudar a la audición. Los órganos del otolito (utrículo y sáculo) son sensores para detectar la aceleración lineal en sus respectivos planos [2] (utrico = plano horizontal (adelante / atrás; arriba / abajo); sáculo = plano sagital (arriba / abajo)), [3] y los tres canales semicirculares (anterior / superior, posterior y horizontal) detectan la rotación de la cabeza o la aceleración angular [4] en sus respectivos planos de orientación (anterior / superior = cabeceo (cabeceo), posterior = balanceo (movimiento de cabeza desde un hombro) a otro), y horizontal = guiñada (moviendo la cabeza de izquierda a derecha).
Dentro de las paredes membranosas laberínticas del sistema vestibular se encuentran aproximadamente 67.000 células ciliadas en total. Esto incluye ~ 7.000 células ciliadas de cada uno de los canales semicirculares ubicados dentro de la crista ampullaris, ~ 30.000 células ciliadas del utrículo y ~ 16.000 células ciliadas del sáculo. Cada célula pilosa tiene alrededor de 70 estereocilios (células pilosas cortas en forma de varilla) y un kinocilium (célula pilosa larga). [5]
Historia
Bickford y col. (1964) [6] y posteriormente Townsend y Cody, [7] proporcionaron evidencia de una respuesta de latencia corta en los músculos posteriores del cuello en respuesta a ruidos fuertes que parecían estar mediados por la activación del aparato vestibular. Estos autores hicieron las importantes observaciones adicionales de que la respuesta se generó a partir de la actividad EMG (músculo) y que se escaló con el nivel de activación tónica. El trabajo posterior llevó a la sugerencia de que el sáculo era el órgano final excitado.
En 1992, Colebatch y Halmagyi [8] informaron de un paciente con una respuesta de latencia corta a clics fuertes estudiado utilizando un sitio de registro modificado (los músculos esternocleidomastoideos: SCM) y que fue abolido por sección selectiva del nervio vestibular. Colebatch y col. (1994) [9] describió las propiedades básicas de la respuesta. Estos fueron: la respuesta ocurrió ipsilateral al oído estimulado, el umbral del clic fue alto, la respuesta no dependió de la audición ( función coclear ) per se, se escaló en proporción directa al nivel de contracción tónica del cuello, la respuesta fue pequeña ( aunque grande en comparación con muchos potenciales evocados) y requirió promediar, y solo la respuesta inicial positiva-negativa (p13-n23 por latencia) fue realmente vestibular-dependiente. Posteriormente se demostró que se genera por un breve período de inhibición de la descarga de la unidad motora. [10]
VsEPA y VSEPL
VsEP evalúa las porciones no auditivas del laberinto y requiere estímulos cinemáticos (es decir, movimiento) en lugar de estímulos sonoros y solo tiene una relación vaga con los VEMP. Estos estímulos cinemáticos deben estar bien caracterizados, controlados con precisión, consistentes en amplitud y consistentes en composición cinemática. Un agitador electromecánico es un generador de estímulos ampliamente disponible. Este agitador proporciona un estímulo transitorio, puede generar una aceleración angular o lineal y puede acoplarse al cráneo directamente (con tornillos craneales) o mediante una plataforma de estímulo.
El VsEP se divide comúnmente en dos secciones: potenciales evocados vestibulares angulares (VsEPA) y potenciales evocados vestibulares lineales (VsEPL).
VsEPA
Los estímulos VsEPA deben ser un pulso de aceleración angular breve o transitorio, de gran amplitud. Actualmente, los investigadores aún no han identificado ni acordado los estímulos más efectivos para obtener los mejores resultados. La principal desventaja de la respuesta VsEPA es que también provoca una respuesta VsEPL.
VsEPL
A diferencia de VsEPA, los investigadores han estandarizado los estímulos VsEPL, pero en la actualidad se utilizan muchas variantes de este estándar en los laboratorios de investigación. El estímulo debe ser un pulso transitorio que cambie rápidamente (es decir, un estímulo de sacudida lineal). Un sacudidor electromecánico genera un impulso / paso de sacudida rectangular. La principal desventaja de la respuesta VsEPL es la presencia de artefactos eléctricos debido al movimiento y al contacto de los cables / electrodos durante la prueba.
Aplicación de VEMP
Una aplicación temprana fue en el diagnóstico de dehiscencia del canal superior, una condición en la que puede haber síntomas clínicos y signos de activación vestibular por sonidos fuertes. Estos casos tienen un umbral patológicamente reducido para el VEMP evocado por el sonido. La prueba también es útil para demostrar un tratamiento exitoso. [11] Tiene aplicaciones de diagnóstico en la enfermedad de Ménière , neuritis vestibular , otosclerosis , así como trastornos centrales como la esclerosis múltiple .
Se han desarrollado otros métodos para activar el aparato vestibular, que incluyen golpes en la cabeza, [12] vibración ósea [13] y estimulación eléctrica de corta duración. [14] Es probable que tanto los estímulos conducidos por el aire como los conducidos por los huesos exciten principalmente a los otolitos aferentes que se descargan de manera irregular. [15] Los dos receptores de otolitos parecen tener diferentes resonancias que también pueden explicar sus respuestas. [dieciséis]
Además de la respuesta en el SCM, se pueden mostrar reflejos similares para el masetero [17] y para los músculos oculares (oVEMPs o OVEMPs = potenciales miogénicos evocados vestibulares oculares). [18]
Ver también
Referencias
- ^ Manzari, L., Burgess, AM y Curthoys, IS (2010). Disociación entre las respuestas de cVEMP y oVEMP: ¿diferentes orígenes vestibulares de cada VEMP? Archivos europeos de oto-rino-laringología, 267 (9), 1487-1489.
- ^ Purves, Dale; Augustine, George J .; Fitzpatrick, David; Katz, Lawrence C .; LaMantia, Anthony-Samuel; McNamara, James O .; Williams, S. Mark (2001). "Los órganos del otolito: el utrículo y el sáculo" . Neurociencia. 2ª edición .
- ^ "Anatomía del sistema vestibular: descripción general, laberinto membranoso, epitelio sensorial vestibular" . 2018-04-05. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Purves, Dale; Augustine, George J .; Fitzpatrick, David; Katz, Lawrence C .; LaMantia, Anthony-Samuel; McNamara, James O .; Williams, S. Mark (2001). "Los canales semicirculares" . Neurociencia. 2ª edición .
- ^ "Información de la anatomía del oído (estructura y partes del oído) | myVMC" . myVMC . 2007-12-30 . Consultado el 28 de octubre de 2018 .
- ^ Bickford RG, Jacobson JL, Cody DTR (1964). Naturaleza de los potenciales evocados promedio al sonido y otros estímulos en el hombre. Ann NY Acad Sci 112: 204-218.
- ^ Townsend GL, Cody DTR (1971). La respuesta inión promediada evocada por la estimulación acústica: su relación con el sáculo. Ann Otol Rhinol Laryngol 80: 121-131.
- ^ Colebatch JG, Halmagyi GM (1992). Potenciales evocados vestibulares en los músculos del cuello humano antes y después de la sordera unilateral. Neurology 42: 1635-1636.
- ^ Colebatch JG, Halmagyi GM, Skuse NF (1994). Potenciales miogénicos generados por un reflejo vestibulocólico provocado por un clic. J Neurol Neurosurg Psychiatry 57: 190-197.
- ^ Colebatch JG, Rothwell JC (2004). Cambios en la excitabilidad de la unidad motora que median los reflejos vestibulocólicos. Clin Neurophysiol 115 (11): 2567-2573.
- ^ Welgampola MS, Myrie OA, LB menor, Carey JP (2008). Los umbrales de potencial miogénico evocados vestibulares se normalizan al taponar la dehiscencia del canal superior. Neurology 70: 464-472.
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- ↑ Sheykholeslami K, Murofushi T, Kermany MH, Kaga K (2000). Potenciales miogénicos evocados por vía ósea de los músculos esternocleidomastoideos. Acta Otolaryngol 120 (6): 731-4.
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- ^ Curthoys ES, Kim J, McPhedran SK, Camp AJ (2006). La vibración conducida por el hueso activa selectivamente neuronas vestibulares otolíticas primarias irregulares en el conejillo de indias. Exp Brain Res 175: 256-267.
- ^ Todd NPM, Rosengren SM, Colebatch JG (2009). ¿Un origen utricular de la sintonización de frecuencia con la vibración de baja frecuencia en el sistema vestibular humano ?. Neurosci Lett 451: 175-180.
- ^ Deriu F, Rothwell JC. Un reflejo vesibulomasseterico evocado por sonido en humanos sanos. J Neurophysiol 93 (5): 2739-51.
- ^ Rosengren SM, Todd NPM, Colebatch JG (2005). Potenciales extraoculares evocados vestibulares producidos por estimulación con sonido conducido por los huesos. Clin Neurophysiol 116 (8): 1938-48.