La terapia de voz o entrenamiento de la voz se refiere a cualquier técnica no quirúrgica utilizada para mejorar o modificar la voz humana . [1] [2] Debido a que la voz es una señal de género , [3] las personas trans con frecuencia pueden someterse a terapia de voz como parte de la transición de género para hacer que sus voces suenen más como las típicas de su género y, por lo tanto, aumentar su legibilidad como ese género en la sociedad. Con frecuencia, para las personas transgénero es importante que las características de la voz y el habla estén de acuerdo con la propia identidad de género, ya sea que su objetivo sea la feminización o la masculinización. [4]
La feminización de la voz es el objetivo deseado de cambiar una voz que suena masculina por una voz que suena femenina. El término feminización de la voz se utiliza para describir el resultado deseado de técnicas quirúrgicas, logopedia , coaching, programas de autoayuda y cualquier otra técnica para adquirir una voz femenina . Los métodos utilizados para la feminización de la voz varían desde las técnicas profesionales utilizadas para el entrenamiento vocal, la terapia del habla por patólogos del habla capacitados y varias cirugías de alteración del tono .
La masculinización de la voz es lo opuesto a la feminización de la voz, siendo el cambio de una voz de femenina a masculina. La masculinización de la voz generalmente no es necesaria para los hombres transgénero, ya que los efectos masculinizantes de la testosterona en la laringe suelen ser suficientes para producir una voz masculina. [5] Sin embargo, Alexandros N. Constansis ha declarado que "además de ser injusto con los hombres trans, [esta suposición] también es abiertamente simplista" y cita a Davies y Goldberg al decir que "la testosterona no siempre cae lo suficientemente bajo como para ser percibido como hombre ". [6] Muchos hombres transgénero también optan por no tomar testosterona y utilizan la masculinización de la voz como una forma alternativa de profundizar la voz.
Feminización de la voz
La feminización de la voz se refiere al cambio de voz de hombre a mujer. Se considera una parte esencial del cuidado de las mujeres transgénero. [7] Las mujeres transgénero que intentan feminizar su voz representan el grupo más grande que busca servicios de logopedia, por lo tanto, la mayoría de los estudios sobre la voz transgénero se han centrado en la feminización de la voz, en contraposición a la masculinización de la voz. [8]
Se ha demostrado que la terapia es eficaz en la feminización de la voz, y la modificación de ciertas características de la voz, como la frecuencia fundamental y la resonancia de la voz , puede ayudar en ese efecto. Inicialmente se pensó que la frecuencia fundamental, estrechamente relacionada con el tono, era la característica más efectiva en la feminización de la voz. Elevar la frecuencia fundamental puede ayudar a la feminización de la voz. Sin embargo, cada persona puede tener diferentes perspectivas con respecto al habla y la voz y, por lo tanto, las características sobresalientes y su impacto relativo hacia la feminidad pueden variar de persona a persona, y muchos clientes no están satisfechos con solo un cambio en la frecuencia fundamental. [9] Por lo tanto, la eficacia del tratamiento debe evaluarse, no solo por las características acústicas, sino también utilizando la percepción de la voz de la persona transgénero y su feminidad.
Lo que se considera una voz femenina o masculina varía según la edad, la región y las normas culturales. [8] Los cambios con mayores efectos hacia la feminización, basados en la evidencia actual, son la frecuencia fundamental y la resonancia de la voz. Otras características que se han explorado incluyen patrones de entonación , volumen, velocidad del habla, articulación y duración del sonido del habla. [8]
Masculinización de la voz
Las modificaciones de la voz para los hombres transgénero generalmente implican la reducción de la frecuencia fundamental del habla. [4] La terapia de voz generalmente no es necesaria para los hombres transgénero, ya que los efectos de la testosterona en la laringe resultan en un tono más profundo. [10] Sin embargo, la terapia con testosterona no siempre profundiza la voz al nivel deseado de la persona, y otros optan por no someterse en absoluto a la terapia hormonal masculinizante . [4] La terapia de masculinización de la voz puede ayudar a reducir aún más el tono de los hombres transgénero y abordar los problemas de voz asociados con la terapia hormonal. [4] Otra opción para los clientes de mujer a hombre que deseen bajar aún más el tono del habla es someterse a una cirugía vocal (consulte Técnicas quirúrgicas para obtener más detalles). [11]
Un patólogo del habla y el lenguaje (SLP) puede estar involucrado en ayudar al cliente de mujer a hombre a lograr sus objetivos de voz deseados, mientras que generalmente prioriza la salud general de la voz. [11] Las técnicas de terapia pueden involucrar encontrar el rango de tono más cómodo para el cliente, usar ejercicios de relajación y apoyo respiratorio, introducir calentamientos para fortalecer la voz, estabilizar la postura y aumentar la resonancia del pecho. [11]
Cirugías vocales
Si bien la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la cirugía de reasignación de género pueden causar una apariencia exterior más femenina para las mujeres trans, generalmente no hacen nada para alterar el tono de una voz adulta o hacer que la voz suene más femenina, [12] a menos que se inicie la TRH inmediatamente después de los bloqueadores de la pubertad durante la adolescencia. La estructura vocal existente se puede alterar quirúrgicamente para aumentar el tono vocal acortando los pliegues vocales, disminuyendo toda la masa de los pliegues o aumentando la tensión de los pliegues. [8] Las mujeres trans pueden someterse a una cirugía para elevar su tono vocal medido por la frecuencia fundamental (F0), para aumentar su rango de tono y eliminar el acceso a rangos de frecuencia más bajos en su voz. [8] Las cirugías vocales actuales para elevar el tono incluyen:
- Aproximación cricotiroidea (ATC) (el procedimiento más común [8] )
- Esta cirugía tensa y alarga las cuerdas vocales para aumentar el tono vocal. Esto se realiza llevando el cartílago cricoides más cerca del cartílago tiroides con suturas o placas de metal. El cartílago cricoides se desplaza hacia atrás y hacia arriba y el cartílago tiroides se mueve hacia adelante y hacia abajo. Esto imita la contracción del músculo cricotiroideo que tensa y alarga las cuerdas vocales, lo que hace que aumente el tono. [8] [12] [13]
- Formación de la red glotal anterior o avance de la comisura anterior
- Ajuste de voz asistido por láser (LAVA)
- En este procedimiento, la microlaringoscopia (un procedimiento quirúrgico que examina las cuerdas vocales con gran detalle) se realiza junto con un láser de dióxido de carbono (CO 2 ) que vaporiza pequeñas porciones de las cuerdas vocales. Cuando el tejido de las cuerdas vocales está en proceso de cicatrización y cicatrización, las cuerdas vocales disminuyen en masa y aumentan en rigidez. Esto da como resultado un aumento en el tono vocal. [15]
- Glotoplastia de reducción con láser (LRG)
- Este procedimiento implica el uso de un láser de CO 2 para vaporizar la parte anterior de las cuerdas vocales. Luego, las cuerdas vocales se tensan con suturas, lo que aumenta el tono. [16] [17]
Por lo general, las mujeres trans consideran la cirugía vocal cuando se sienten insatisfechas con los resultados de la terapia de voz o cuando quieren una voz femenina que suene más auténtica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la cirugía vocal por sí sola puede no producir una voz que suene completamente femenina, y es posible que aún se necesite terapia de voz. [18] Aunque ha habido evidencia que demuestra que todas estas cirugías pueden ser efectivas para aumentar el tono vocal medido por F0, los resultados han sido mixtos. [12] Sin embargo, muchos pacientes informan estar satisfechos con los resultados. [12] Se han observado efectos negativos de estas cirugías, que incluyen calidad de voz reducida, volumen vocal reducido, efectos negativos al tragar y / o respirar, dolor de garganta, infecciones y cicatrices. Un efecto positivo de la cirugía puede ser proteger la voz del daño debido a la tensión de elevar constantemente el tono al hablar. Debido a los riesgos, la cirugía vocal a menudo se considera un último recurso después de que se ha realizado la terapia vocal. [8]
En cuanto a los hombres trans, generalmente se presume que la terapia hormonal masculiniza con éxito la voz y el tono vocal más bajo. [19] Sin embargo, este puede no ser el caso de todos los hombres trans. Aunque es mucho menos común, existe una cirugía para reducir el tono vocal y se puede considerar si la terapia hormonal tradicional no lo redujo adecuadamente. La laringoplastia de medialización (o laringoplastia de masculinización) es un procedimiento en el que los contornos de las cuerdas vocales se aumentan medialmente con la inyección de implantes de silástico . Esto imita los cambios que experimentan las cuerdas vocales durante la pubertad masculina, lo que provoca una voz más grave. [20]
Técnicas terapéuticas
La terapia puede tener lugar en un entorno individual o grupal. El enfoque más común en la terapia de voz transgénero es subir o bajar el tono; sin embargo, otros marcadores de género pueden ser más importantes para que el cliente trabaje en ellos. [21] Los clientes y los médicos deben discutir los objetivos de la terapia para asegurarse de que están trabajando juntos hacia la voz que mejor se adapte a la identidad de género de la persona . [4]
En una revisión de la literatura del habla, Davies y Goldberg (2006) no pudieron encontrar ningún protocolo claro para tratar la voz de mujer a hombre (hombre transgénero). Con base en los protocolos que encontraron para tratar la voz de hombre a mujer (mujer transgénero), propusieron las siguientes técnicas terapéuticas tanto para la feminización como para la masculinización de la voz: [4]
- Imitación de personas no transgénero observadas en la vida diaria.
- Práctica progresivamente compleja manteniendo una buena calidad de voz.
- Ejercicios de flexibilidad vocal para mantener el rango vocal y la calidad de la voz.
- Entrenamiento motor.
- Identificar y alterar las cualidades de la voz al toser, reír y aclarar la garganta.
- Experimentación con una amplia gama de estilos de voz.
Si bien existe alguna evidencia de la efectividad de la terapia de voz para las personas transgénero, aún es débil. En una revisión de 2012 de Oates (como se hace referencia en Davies, Papp y Antoni, 2015) de la literatura sobre la terapia de voz transgénero, se encontró que el 83% de los estudios se encontraban en el nivel más bajo de la jerarquía de evidencia para la práctica basada en la evidencia , y el 17% restante también se encontraba en niveles bajos. [21] Sin embargo, la investigación muestra que los clientes transgénero que han recibido terapia de voz tienen una alta satisfacción con los resultados, y existe un fuerte consenso entre los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) sobre cuáles son los marcadores fuertes del género del hablante en la voz. [21]
Elevar el tono
La preocupación más común para las personas transgénero de hombre a mujer es su tono y su frecuencia fundamental de habla (SFF) (la frecuencia promedio producida en una muestra de habla conectada) porque normalmente perciben una voz femenina como un tono más alto. Aunque el tono no es el elemento más esencial del cambio de voz para estas personas, es necesario elevar el SFF a un tono apropiado para el género para ayudar con la feminización vocal. [22] Un patólogo del habla y el lenguaje trabajará con el individuo para elevar su tono y proporcionar ejercicios terapéuticos.
El primer paso en la terapia es determinar la frecuencia fundamental de habla habitual del individuo utilizando un programa de análisis acústico. Esto se logra a través de varias tareas, incluida la fonación sostenida de las vocales / i /, / a / y / u /, leer un pasaje estandarizado y producir una muestra de habla espontánea. Luego, el terapeuta y el individuo determinan cuál debe ser el tono objetivo, basado en el rango de género aceptable para las mujeres cis (es decir, un tono socialmente aceptable basado en el rango promedio de tono vocal femenino). Cuando comienza la terapia, establecen una frecuencia de inicio para trabajar, que está ligeramente por encima del SFF del cliente. [22] El punto es elegir un tono inicial que se pueda producir sin tensión o esfuerzo vocal excesivo. [8] A medida que avanza la terapia, la SFF objetivo aumentará gradualmente hasta que se alcance la meta. La progresión pasa de usar el tono objetivo en una vocal sostenida a usarlo en una conversación de 2 a 5 minutos. [22]
Se pueden utilizar técnicas de tracto vocal semiocluido (SOVT) para facilitar la producción de voz en el rango de tono más alto. Las técnicas SOVT incluyen fonear en pajitas, trinos de labios o lengua y producir múltiples sonidos del habla como nasales / m /, / n /, fricativas sonoras (es decir, / z /, / v /) y vocales altas como / u / y /I/. Hay dos ejercicios que se utilizan a menudo: producir un deslizamiento de tono que va desde la mitad del rango de tono hasta el rango de tono superior; y un ejercicio de messa di voce , donde la voz pasa de suave a fuerte y de nuevo a suave. Las técnicas SOVT hacen que el individuo prolongue su voz en un tono más alto, lo que puede ayudar a que la producción de voz en un tono más alto, no habitual, sea más fácil y más eficiente. [8]
El tono también se puede alterar mediante la modificación de la resonancia de la voz. La longitud del tracto vocal afecta la resonancia del tracto vocal, que a su vez afecta el tono. Los hombres cis tienden a tener tractos vocales que son un 10-20% más grandes que los de las mujeres cis y, por lo tanto, los hombres cis tienen una resonancia del tracto vocal más bajo y un tono más bajo que las mujeres cis. Modificar la longitud de un tracto vocal da como resultado un cambio en la resonancia y en el tono, como se puede demostrar diciendo el sonido "sss" y sobresaliendo y retrayendo los labios. Las mujeres transgénero pueden usar técnicas, como retraer los labios, para acortar el tracto vocal y sonar más femeninas. [23]
Bajando el tono
La falta de entrenamiento sobre cómo usar su nueva voz puede hacer que los clientes de mujer a hombre tengan una mayor tensión muscular. [11] Por lo tanto, un patólogo del habla y el lenguaje puede darles a los clientes ejercicios vocales para ayudarlos a encontrar su tono óptimo y mantener la salud vocal general. [11] Adler, Hirsch y Mordaunt (2012), describen las siguientes técnicas de terapia para clientes masculinos transgénero:
- Tono óptimo: en lugar de esforzarse para lograr un tono de voz más bajo, el cliente debe buscar mantener un rango de tono cómodo. Este rango suele estar aproximadamente entre 100 y 105 Hz. [11]
- Patrones respiratorios diafragmáticos: para mantener su nuevo tono de habla, el cliente de mujer a hombre debe establecer un patrón de respiración apropiado para respaldar la salida del habla. Establecer una postura estable para hablar también es importante para optimizar el tono y el apoyo respiratorio. [11]
- Ejercicios de calentamiento: el cliente puede hacer estos ejercicios en casa para fortalecer la voz, mantener el tono óptimo y prevenir la fatiga vocal. También es importante descansar la voz después de largos períodos de uso. [11]
- Técnicas de relajación: el patólogo del habla y el lenguaje puede enseñar a su cliente técnicas para liberar la tensión de la mandíbula, la lengua, los hombros, el cuello y el área laríngea en general. [11]
- Resonancia del tórax: la resonancia de la cabeza es más comúnmente utilizada por las mujeres y, por lo tanto, los clientes de mujer a hombre deben establecer un patrón de resonancia del tórax para que coincida con su tono de habla más bajo. Los ejercicios pueden ayudar a establecer esta resonancia torácica y ayudar al cliente a bajar la laringe. [11]
Comunicación no verbal
La comunicación no verbal puede tener más efecto en la legibilidad de una persona transgénero que factores verbales como el tono o la resonancia. [24] Independientemente de lo que sea más efectivo, la congruencia entre la presentación de género visual y auditiva de una persona contribuye en gran medida a su autenticidad percibida. [24] La comunicación no verbal incluye postura, gestos, movimientos y expresiones faciales. [4] En una discusión de las diferencias entre el comportamiento no verbal masculino y femenino, Hirsch y Boonin (2012) describen la comunicación femenina como generalmente más fluida y continua. Los ejemplos de comportamientos femeninos de comunicación no verbal incluyen una expresión facial más sonriente, expresiva y abierta, más movimiento de la cabeza de lado a lado y movimientos de los dedos más expresivos que los hombres. [24] Los autores se refieren al libro de Deborah Tannen , Simplemente no entiendes (1990), como un trabajo fundamental sobre la diferencia en la comunicación no verbal masculina y femenina. [24]
Dentro del contexto de la terapia del habla, la comunicación no verbal puede ser dirigida a través del estímulo de la observación enfocada, ofreciendo retroalimentación sobre los objetivos no verbales autodefinidos del cliente, ofreciendo información sobre las diferencias entre la comunicación no verbal masculina y femenina, y / o refiriéndose al apoyo de pares o servicios de expertos. [4]
Factores psicosociales
Si bien algunos problemas psicosociales específicos que enfrentan las personas transgénero a menudo se abordan a través de la psicoterapia , existen factores psicosociales que pueden influir en la terapia de voz transgénero. Por ejemplo, algunos clientes sienten que la terapia hormonal para la transición cambia la concentración y la estabilidad emocional, lo que podría afectar la receptividad a la terapia del habla. [4] Davies y Goldberg (2006) también señalan que una voz alterada puede parecer poco auténtica y que el cliente puede tardar un tiempo en sentir que su nueva voz es una expresión de su verdadero yo. [4]
Trans erasure describe la discriminación sistemática, individual u organizacional contra las personas transgénero. [25] El borrado informativo y el borrado institucional se identificaron en un estudio canadiense de 2009 sobre la atención médica para personas transgénero como las barreras más importantes para la atención. [25] El borrado de información implica una falta de conocimiento, o una falta de conocimiento percibida, sobre el cuidado de la salud de las personas transgénero. Esto puede manifestarse en que los proveedores de atención médica se muestran más reacios a tratar a los clientes transgénero debido a su falta de voluntad para encontrar información sobre su población específica. [25] El borrado institucional describe políticas que no se adaptan a las identidades o los cuerpos de las personas transgénero. Por ejemplo, las formas, los textos o las recetas pueden referirse a una persona por un nombre o pronombre no preferido. [25] Los problemas de borrado pueden obstaculizar la capacidad de una persona transgénero para encontrar servicios de terapia del habla o pueden afectar la comodidad de la persona con la terapia del habla.
Además de prestar atención a los problemas de borrado, Adler y Christianson (2012) sugieren que un médico debe ser sensible a las siguientes áreas cuando trabaja con un cliente transgénero: [24]
- Atribución y discriminación de género
- Posibles sentimientos de vergüenza y culpa
- Consecuencias del proceso de salida del armario
- Actitudes del cónyuge, pareja o familia
- Problemas de empleo
- Incidencia del VIH / SIDA
- Diferencias raciales y culturales
Los autores señalan que esta no es una lista exhaustiva de posibles factores psicosociales y que cada cliente es diferente. Factores psicosociales como estos pueden afectar el progreso y el pronóstico de un cliente transgénero en la terapia del habla.
Transición en la niñez y la adolescencia
Pocos estudios han considerado las posibles repercusiones de la edad en la terapia. Actualmente, no existe un consenso sobre la logopedia para adolescentes. [26] Durante la adolescencia, hay un aumento tanto del tamaño del tracto vocal como de la longitud de las cuerdas vocales, especialmente para los varones asignados al nacer, lo que afecta la voz y el tono. Debido a estos cambios físicos y hormonales, es difícil concentrarse en el tono. [27] Estudios anteriores han demostrado que la terapia formada a partir de la terapia para adultos puede ser eficaz. [27]
Transición en poblaciones que envejecen
Pocos estudios han analizado la transición en los ancianos. Una encuesta ha demostrado que muchos miembros mayores de la comunidad LGBT no revelan su estado LGBT a sus médicos, incluidos los miembros que reciben terapia del habla; eligen no divulgar esta información porque temen que afecte negativamente su acceso a los servicios. [28]
Controversia
Hay dos áreas principales de controversia para los profesionales que trabajan con la voz transgénero. El primero se refiere a la cirugía vocal y el segundo se refiere a la terapia de voz bisexual .
La opinión profesional es mixta con respecto al uso de la cirugía vocal. [21] Actualmente, hay una falta de datos de resultados, en particular datos longitudinales, para la cirugía de elevación del tono, y los resultados no se han monitoreado bien a lo largo del tiempo. [4] Debido a esto, algunos SLP no creen que la fonocirugía sea una opción de tratamiento viable. [4] [21] Otros creen que sí, y otros creen que debería considerarse sólo como un "último recurso" después de que el cambio de tono deseado no se haya visto en la terapia. [4] Los críticos citan la variabilidad en los resultados, la falta de datos de resultados y los efectos negativos informados como la calidad de la voz comprometida, la disminución del volumen vocal, el impacto adverso en la deglución / respiración, dolor de garganta, infección de heridas y cicatrices como razones para evitar la cirugía vocal. [21] Los defensores argumentan que la cirugía puede proteger la voz de una persona del daño causado por el esfuerzo repetitivo para elevar el tono en la terapia. [21] En última instancia, la decisión de someterse a una cirugía depende del paciente, con el aporte de un médico experto y un SLP.
También existe cierta controversia con respecto al uso de una voz bisexual. Una persona puede querer tener una voz tanto masculina como femenina en su repertorio vocal, posiblemente para encajar con su propia identidad bisexual, o para leer como un género diferente en diferentes contextos. [21] Muchos médicos no entrenarán la voz bisexual, argumentando que disminuye la oportunidad de practicar y puede ser difícil o incluso perjudicial para las cuerdas vocales que la persona cambie de una voz a otra. Sin embargo, Davies, Papp y Antoni (2015) hacen referencia a la capacidad de los actores para usar diferentes acentos y dialectos y de las personas para aprender diferentes idiomas como una señal de que entrenar una voz bisexual puede ser un objetivo de tratamiento viable. [21]
Ver también
- Lista de temas relacionados con las personas transgénero
- Cuidado de la salud transgénero
- Registro de pecho
- Falsete
- Voz humana
- Entonación (lingüística)
- Terapia del lenguaje
- Patología del habla
- Alevines vocales
- Cuerdas vocales
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enlaces externos
- Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero
- Centro de excelencia para la salud transgénero de la Universidad de California, San Francisco