La terapia hormonal transgénero , también llamada a veces terapia hormonal de sexo cruzado , es una forma de terapia hormonal en la que se administran hormonas sexuales y otros medicamentos hormonales a personas transgénero o no conformes con el género con el fin de alinear más estrechamente sus características sexuales secundarias con su identidad de género. . Esta forma de terapia hormonal se administra como uno de dos tipos, según si el objetivo del tratamiento es la feminización o la masculinización :
- Terapia hormonal feminizante : para mujeres transgénero o personas transfemininas ; consta de estrógenos y antiandrógenos
- Terapia hormonal masculinizante : para hombres transgénero o personas trans masculinas ; consta de andrógenos
Algunas personas intersexuales también pueden someterse a terapia hormonal, ya sea a partir de la infancia para confirmar el sexo que se les asignó al nacer , o más tarde para alinear su sexo con su identidad de género. Las personas no binarias también pueden someterse a terapia hormonal para lograr el equilibrio deseado de hormonas sexuales o para pasar como un género deseado. [1]
Requisitos
Los requisitos formales para la terapia hormonal varían ampliamente.
Históricamente, muchos centros de salud requerían una evaluación psiquiátrica y / o una carta de un terapeuta antes de comenzar la terapia. Muchos centros ahora usan un modelo de consentimiento informado que no requiere ninguna evaluación psiquiátrica formal de rutina, sino que se enfoca en reducir las barreras a la atención al garantizar que una persona pueda comprender los riesgos, beneficios, alternativas, incógnitas, limitaciones y riesgos de no recibir tratamiento. [2] Algunas organizaciones de salud LGBT (en particular, el Centro de Salud Howard Brown de Chicago [3] y Planned Parenthood [4] ) abogan por este tipo de modelo de consentimiento informado.
Los Estándares de atención para la salud de las personas transexuales, transgénero y con disconformidad de género (SOC, por sus siglas en inglés) requieren que el paciente sea derivado por un profesional de salud mental que le haya diagnosticado disforia de género persistente . Los Estándares también requieren que el paciente dé su consentimiento informado , es decir, que dé su consentimiento para el tratamiento después de estar completamente informado de los riesgos involucrados. [5]
Los estándares de atención de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH), séptima edición, señalan que ambos enfoques de atención son apropiados. [6]
Opciones de tratamiento
Pautas
La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y la Sociedad Endocrina formularon pautas que crearon una base para que los proveedores de atención médica atiendan a pacientes transgénero. [7] También se utilizan las directrices de la UCSF . [8] [ cita requerida ] Sin embargo, no existe un conjunto de pautas generalmente acordadas. [ cita requerida ]
Terapia hormonal feminizante
La terapia hormonal feminizante generalmente incluye medicamentos para suprimir la producción de testosterona e inducir la feminización . Los tipos de medicamentos incluyen estrógenos , antiandrógenos (bloqueadores de testosterona) y progestágenos . [9] Más comúnmente, un estrógeno se combina con un antiandrógeno para suprimir y bloquear la testosterona. Esto permite la desmasculinización y la promoción de la feminización y el desarrollo de los senos .
Terapia hormonal masculinizante
La terapia hormonal masculinizante generalmente incluye testosterona para producir masculinización y suprimir la producción de estrógeno . [10] Las opciones de tratamiento incluyen implantes orales , parenterales , subcutáneos y transdérmicos ( parches , geles ). La dosificación es específica del paciente y se comenta con el médico. [11] Los métodos prescritos con mayor frecuencia son las inyecciones intramusculares y subcutáneas . Esta dosificación puede ser semanal o quincenal según el paciente individual. [ cita requerida ]
Seguridad
Se ha demostrado en la literatura médica que la terapia hormonal para personas transgénero es generalmente segura, cuando es supervisada por un profesional médico calificado. [12] Existen riesgos potenciales con el tratamiento hormonal que se controlarán mediante exámenes de detección y análisis de laboratorio, como el recuento sanguíneo (hemoglobina), la función renal y hepática, el azúcar en sangre, el potasio y el colesterol. [11] [9] Tomar más medicamentos de los indicados puede ocasionar problemas de salud como un mayor riesgo de cáncer, ataque cardíaco por espesamiento de la sangre, coágulos de sangre y colesterol elevado. [11] [13]
Consideración de fertilidad
La terapia hormonal transgénero puede limitar el potencial de fertilidad. [14] Si una persona transgénero opta por someterse a una cirugía de reasignación de sexo , su potencial de fertilidad se pierde por completo. [15] Antes de comenzar cualquier tratamiento, las personas pueden considerar los problemas de fertilidad y la preservación de la fertilidad . Las opciones incluyen la criopreservación del semen , la criopreservación de ovocitos y la criopreservación del tejido ovárico . [14] [15]
Según se informa, un estudio que se presentará en ENDO 2019 (la conferencia de la Endocrine Society ) muestra que incluso después de un año de tratamiento con testosterona, un hombre transgénero puede preservar su potencial de fertilidad. [dieciséis]
Elegibilidad para el tratamiento
Muchos proveedores utilizan el consentimiento informado , mediante el cual alguien que busca terapia hormonal puede firmar una declaración de consentimiento informado y comenzar el tratamiento sin mucha vigilancia. Para otros proveedores, la elegibilidad se determina utilizando las principales herramientas de diagnóstico como ICD-10 o el Manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM). Las condiciones psiquiátricas comúnmente pueden acompañar o presentarse de manera similar a la incongruencia de género y la disforia de género. Por esta razón, los pacientes se evalúan utilizando los criterios del DSM-5 o los criterios de la CIE-10 además de la detección de trastornos psiquiátricos. La Endocrine Society requiere que los médicos que diagnostican la disforia de género y la incongruencia de género estén capacitados en trastornos psiquiátricos con competencia en ICD-10 y DSM-5. El proveedor de atención médica también debe obtener una evaluación completa de la salud mental del paciente e identificar los posibles factores psicosociales que pueden afectar la terapia. [17]
CIE-10
El sistema ICD-10 requiere que los pacientes tengan un diagnóstico de transexualismo o trastorno de identidad de género de la infancia . Los criterios para la transexualidad incluyen: [18]
- Un deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, generalmente acompañado de una sensación de incomodidad o inapropiación con el sexo anatómico de uno.
- El deseo de someterse a una cirugía y un tratamiento hormonal para hacer que el cuerpo de uno sea lo más congruente posible con el sexo preferido.
Las personas no pueden ser diagnosticadas con transexualismo si se cree que sus síntomas son el resultado de otro trastorno mental o de una anomalía genética o cromosómica . [ cita requerida ]
Para que un niño sea diagnosticado con un trastorno de identidad de género de la infancia según los criterios de la CIE-10, debe ser prepuberal y tener una angustia intensa y persistente por ser del sexo opuesto. La angustia debe estar presente durante al menos seis meses. El niño debe:
- Tener una preocupación por las actividades estereotipadas del sexo opuesto, como lo demuestra el travestismo , la simulación de atuendos del sexo opuesto o un deseo intenso de participar en los juegos y pasatiempos del sexo opuesto, y rechazar los juegos y pasatiempos estereotipados del mismo. sexo, o
- Tienen una negación persistente relacionada con su anatomía. Esto se puede demostrar a través de la creencia de que crecerán para ser del sexo opuesto, que sus genitales son repugnantes o desaparecerán, o que sería mejor no tener sus genitales.
DSM
El DSM-5 establece que al menos dos de los siguientes criterios deben experimentarse durante al menos seis meses para un diagnóstico de disforia de género : [19]
- Un fuerte deseo de ser de un género diferente al género asignado.
- Un fuerte deseo de ser tratado como un género diferente al género asignado.
- Una incongruencia significativa entre el género experimentado o expresado y las características sexuales de uno.
- Un fuerte deseo por las características sexuales de un género que no sea el género asignado.
- Un fuerte deseo de deshacerse de las características sexuales debido a la incongruencia con el género expresado o experimentado.
- Una fuerte convicción de que uno tiene las reacciones y sentimientos típicos de un género diferente al género asignado.
Además, la afección debe estar asociada con un malestar o deterioro clínicamente significativo. [19]
Preparación
Algunas organizaciones, pero menos que en el pasado, requieren que los pacientes pasen un cierto período de tiempo viviendo en su rol de género deseado antes de comenzar la terapia hormonal. Este período a veces se denomina experiencia de la vida real (RLE). La Endocrine Society declaró en 2009 que las personas deben tener tres meses documentados de RLE o someterse a psicoterapia durante un período de tiempo especificado por su proveedor de salud mental, generalmente un mínimo de tres meses. [20]
Los activistas transgénero y no conformistas de género, como Kate Bornstein , han afirmado que el RLE es psicológicamente dañino y es una forma de "control", que impide a las personas realizar la transición durante el mayor tiempo posible, si no de forma permanente. [21]
Accesibilidad
La atención de afirmación de género es la atención de salud que afirma que las personas viven auténticamente en su género, sin importar el género que se les asignó al nacer o el camino que tome su afirmación (o transición) de género. Permite que cada persona busque solo los cambios o intervenciones médicas que desee para afirmar su propia identidad de género, y la terapia hormonal ("TRH" o terapia hormonal de afirmación del género) puede ser parte de eso. [22]
Algunas personas transgénero optan por autoadministrarse medicamentos de reemplazo hormonal, a menudo porque los médicos tienen muy poca experiencia en esta área o porque no hay un médico disponible. Otros se autoadministran porque su médico no prescribirá hormonas sin una carta de un psicoterapeuta que indique que el paciente cumple con los criterios de diagnóstico y está tomando una decisión informada para la transición. Muchos terapeutas requieren al menos tres meses de psicoterapia continua y / o experiencia de la vida real antes de escribir dicha carta. Debido a que muchas personas deben pagar la evaluación y la atención de su bolsillo , los costos pueden ser prohibitivos.
El acceso a los medicamentos puede ser deficiente incluso cuando la atención de la salud es gratuita. En una encuesta realizada por el paciente del Reino Unido 's del Servicio Nacional de Salud en 2008, un 5% de los encuestados reconoció que recurrir a la automedicación, y el 46% estaban satisfechos con la cantidad de tiempo que se tardó en recibir la terapia hormonal. El informe concluía en parte: "El NHS debe brindar un servicio de fácil acceso para que los pacientes vulnerables no se sientan obligados a recurrir a remedios de bricolaje como comprar medicamentos en línea con todos los riesgos que ello conlleva. Los pacientes deben poder acceder a profesionales ayuda y asesoramiento para que puedan tomar decisiones informadas sobre su atención, ya sea que deseen tomar el NHS o la ruta privada sin poner en peligro su salud y, de hecho, su vida ". [23] La autoadministración de medicamentos de reemplazo hormonal puede tener efectos y riesgos adversos para la salud. [24]
Varias empresas privadas han intentado aumentar la accesibilidad a los medicamentos de reemplazo hormonal y ayudar a las personas transgénero a navegar por las complejidades del acceso al tratamiento. Plume está construyendo un servicio de atención médica específicamente para la comunidad transgénero. [25] En septiembre de 2020, Plume se asoció [26] con Solace para ampliar la accesibilidad y la conciencia de la terapia hormonal que afirma el género (GAHT). Solace es una aplicación móvil enfocada en brindar acceso a información de transición relevante y creíble y permitir a los usuarios crear hojas de ruta y objetivos de transición personalizados. [27]
Ver también
- Terapia hormonal
- Cirugía de reasignación de sexo
Referencias
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