En medicina, el estado del volumen intravascular se refiere al volumen de sangre en un paciente sistema circulatorio , y es esencialmente el plasma sanguíneo componente de la general el estado del volumen del cuerpo, que de otro modo incluye tanto el fluido intracelular y el fluido extracelular . Aún así, el componente intravascular suele ser de interés principal, y el estado de volumen a veces se usa como sinónimo de estado de volumen intravascular .
Está relacionado con el estado de hidratación del paciente, pero no es idéntico a él. Por ejemplo, puede existir depleción del volumen intravascular en una persona adecuadamente hidratada si hay pérdida de agua en el tejido intersticial (por ejemplo, debido a hiponatremia o insuficiencia hepática ).
Evaluación clínica
Depleción del volumen intravascular
La contracción del volumen del líquido intravascular ( plasma sanguíneo ) se denomina hipovolemia , [1] [2] y sus signos incluyen, en orden de gravedad:
- un pulso rápido
- micción poco frecuente y de bajo volumen
- membranas mucosas secas (por ejemplo, lengua seca)
- llenado capilar deficiente (p. ej., cuando se presiona la yema del dedo del paciente, la piel se vuelve blanca, pero al soltarla, la piel no vuelve a ponerse rosada tan rápido como debería, por lo general> 2 segundos)
- disminución de la turgencia de la piel (p. ej., la piel permanece "tensa" cuando se pellizca)
- un pulso débil
- hipotensión ortostática (mareos al levantarse de una posición sentada o reclinada, debido a una caída de la presión arterial cerebral)
- aumento ortostático de la frecuencia del pulso
- extremidades frías (por ejemplo, dedos fríos)
Sobrecarga de volumen intravascular
Los signos de sobrecarga de volumen intravascular (volumen sanguíneo alto) incluyen:
- una presión venosa yugular elevada (JVP)
Correlación del volumen sanguíneo intravascular con la altura y el peso ideales de un paciente
Para la evaluación clínica del volumen sanguíneo intravascular, el BVA-100, un dispositivo analizador de volumen sanguíneo semiautomático que cuenta con la aprobación de la FDA, determina el estado del volumen sanguíneo de un paciente según el método de peso y altura ideales. [3] Utilizando el peso ideal y el peso real de un paciente, la desviación porcentual del peso deseable se calcula mediante la siguiente ecuación:
Utilizando la desviación del peso deseable, se puede determinar la relación BV (ml / kg), es decir, el volumen sanguíneo ideal. La máquina fue probada en estudios clínicos para el tratamiento de una amplia gama de condiciones médicas relacionadas con el estado del volumen intravascular, como anemia, [4] insuficiencia cardíaca congestiva, [5] sepsis, [6] SFC, [7] hiponatremia, [ 8] Síncope [9] y más. Esta herramienta para medir el volumen sanguíneo puede fomentar una mejor atención al paciente [10] como herramienta de diagnóstico tanto independiente como complementaria, ya que ha habido un aumento estadísticamente significativo en la supervivencia del paciente. [6]
Fisiopatología
Depleción del volumen intravascular
La causa más común de hipovolemia es la diarrea o los vómitos. Las otras causas suelen dividirse en causas renales y extrarrenales . Las causas renales incluyen el uso excesivo de diuréticos o traumatismos o enfermedades del riñón. Las causas extrarrenales incluyen sangrado, quemaduras y cualquier causa de edema (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática). [ cita requerida ]
La depleción del volumen intravascular se divide en tres tipos según el nivel de sodio en sangre:
- Isonatremia (niveles normales de sodio en sangre) Ejemplo: un niño con diarrea, porque tanto el agua como el sodio se pierden en la diarrea.
- Hiponatrémico (niveles anormalmente bajos de sodio en sangre). Ejemplo: un niño con diarrea al que se le ha dado agua del grifo para reponer las pérdidas por diarrea. En general, hay más agua que sodio en el cuerpo. El volumen intravascular es bajo porque el agua se moverá a través de un proceso llamado ósmosis desde la vasculatura hacia las células (intracelularmente). El peligro es la hinchazón de los tejidos (edema), el más importante es el edema cerebral, que a su vez provocará más vómitos.
- Hipernatremia (niveles de sodio en sangre anormalmente altos). Ejemplo: un niño con diarrea al que se le ha dado para beber sopa salada o fórmula infantil insuficientemente diluida. En general, hay más sodio que agua. El agua saldrá de la celda hacia el compartimento intravascular por el gradiente osmótico. Esto puede provocar la rotura del tejido (en caso de rotura muscular se denomina rabdomiólisis).
Sobrecarga de volumen intravascular
La sobrecarga de volumen intravascular puede ocurrir durante la cirugía, si se usa agua en lugar de solución salina isotónica para lavar la incisión. También puede ocurrir si hay una micción inadecuada, por ejemplo, con ciertas enfermedades renales. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ MedicineNet> Definición de hipovolemia. Consultado el 2 de julio de 2009.
- ^ TheFreeDictionary.com -> hipovolemia que cita el diccionario veterinario integral de Saunders, 3 ed. Consultado el 2 de julio de 2009.
- ^ Feldschuh, J; Enson, Y (1977). "Predicción del volumen sanguíneo normal: relación del volumen sanguíneo con el hábito corporal" . Circulación . 56 (4): 605–612. doi : 10.1161 / 01.cir.56.4.605 . PMID 902387 .
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- ^ Domingo, Shirley; Yu, Mihae; Osborne, Marc; Moran, Sharon; Pei, Kevin; Edwards, Kurt; Takiguchi, Sharon; Luri, Fedor; Takanishi, Danny (2009). "Una comparación de la presión del pulso y la medición del volumen sanguíneo" (PDF) . Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos .
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