La regla de los nueves de Wallace es una herramienta que se utiliza en la medicina prehospitalaria y de emergencia para estimar el área de superficie corporal total (ASC) afectada por una quemadura . Además de determinar la gravedad de la quemadura, la medición del área de la superficie de la quemadura es importante para estimar las necesidades de líquidos de los pacientes y determinar los criterios de admisión al hospital. [1]
La regla de los nueves fue ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Alexander Burns Wallace en 1951. [2]
Para estimar el área de superficie corporal de una quemadura, la regla de los nueves asigna valores de BSA a cada parte importante del cuerpo: [3]
Parte del cuerpo | BSA estimado | |
---|---|---|
Adultos | Niños | |
Todo el brazo izquierdo | 9% | 9% |
Todo el brazo derecho | 9% | 9% |
Cabeza entera | 9% | 9% |
Pecho entero | 9% | 9% |
Todo el abdomen | 9% | 9% |
Toda la espalda | 18% | 18% |
Toda la pierna izquierda | 18% | 18% |
Toda la pierna derecha | 18% | 18% |
Ingle | 1% | 1% |
Esto le permite al proveedor de servicios médicos de emergencia obtener una estimación rápida de cuánta superficie corporal se quema. Por ejemplo, si se quema toda la espalda (18%) y toda la pierna izquierda (18%) de un paciente, aproximadamente el 36% de la superficie corporal del paciente se ve afectada. Los BSA asignados a cada parte del cuerpo se refieren a toda la parte del cuerpo. [4] Entonces, por ejemplo, si la mitad de la pierna izquierda de un paciente se quemó, se le asignará un valor de BSA del 9% (la mitad del área de superficie total de la pierna). Por tanto, si se quemara toda la espalda de un paciente (18%), pero solo la mitad de la pierna izquierda (9%), la cantidad de ASC afectada sería del 27%.
Precisión
Algunos estudios han planteado preocupaciones sobre la precisión de la regla de los nueves en pacientes obesos , señalando que "la contribución proporcional de varios segmentos corporales importantes a la superficie corporal total cambia con la obesidad". [1] Un estudio encontró que la precisión de la regla era "razonable" para pacientes que pesaban hasta 80 kg, pero propuso una nueva "regla de cinco" para pacientes con más de ese peso: [1]
- 5% de superficie corporal para cada brazo
- 20% BSA para cada pierna
- 50% para el maletero, y
- 2% para la cabeza.
Otros estudios han encontrado que la regla de los nueves tiende a sobrestimar el área total quemada, [5] y que las calificaciones pueden ser subjetivas, [6] pero que se puede realizar rápida y fácilmente, y proporcionar estimaciones razonables para el manejo inicial de las quemaduras. pacientes. [5]
La regla de los nueves fue diseñada para pacientes adultos. Es menos exacto en niños pequeños debido a sus cabezas proporcionalmente más grandes y masa más pequeña en las piernas y muslos, aunque un estudio encontró que era exacto para pacientes tan pequeños como 10 kg. [1] Para tener en cuenta las diferencias proporcionales de los niños, se propuso una "regla de nueves para los niños". [7] A la cabeza se le asigna un 18% BSA, mientras que a cada pierna se le asigna un 13,5%. El resto de las partes del cuerpo retienen los mismos porcentajes de BSA utilizados en la regla de los nueve para adultos. [8]
Ver también
- Puntuación de Baux
- Gráfico de Lund y Browder
- PMF 5318 (1958) - Manejo de quemaduras - Parte I, Atención de apoyo (película instructiva)
Referencias
- ^ a b c d Livingston, MD, Edward H .; Lee, BS, Scott (2000). "Porcentaje de determinación de la superficie corporal quemada en pacientes obesos y no obesos". Revista de investigación quirúrgica . 91 (2): 106-110. doi : 10.1006 / jsre.2000.5909 . PMID 10839957 .
- ^ Wallace, AB (3 de marzo de 1951). "El tratamiento de exposición de quemaduras" . The Lancet . Publicado originalmente como Volumen 1, Número 6653. 257 (6653): 501–504. doi : 10.1016 / S0140-6736 (51) 91975-7 . ISSN 0140-6736 . PMID 14805109 .
- ^ Hettiaratchy, S. Papini, R (julio de 2004). "ABC de las quemaduras: manejo inicial de una quemadura mayor: II — evaluación y reanimación" . BMJ . 329 (7457): 101–103. doi : 10.1136 / bmj.329.7457.101 . PMC 449823 . PMID 15242917 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Medicina de emergencia" . UW Health . Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Washington . Consultado el 20 de enero de 2016 .
- ^ a b Wachtel TL, Berry CC y col. (Marzo de 2000). "La confiabilidad entre evaluadores de estimar el tamaño de las quemaduras a partir de varios dibujos de gráficos de áreas de quemaduras". Quemaduras . 26 (2): 156-170. doi : 10.1016 / S0305-4179 (99) 00047-9 . PMID 10716359 .
- ^ Kalra, S. (febrero de 2006). "Valoración de la zona quemada: ¿Podemos ser más objetivos?". Quemaduras . 32 (1): 134. doi : 10.1016 / j.burns.2005.08.024 . PMID 16376019 .
- ^ Schiller, MD, William R. (agosto de 1996). "Manejo de quemaduras en niños". Anales pediátricos . 25 (8): 431–8. doi : 10.3928 / 0090-4481-19960801-05 . PMID 8863318 .
- ^ "Medicina de emergencia" . UW Health . Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Washington . Consultado el 20 de enero de 2016 .