Los médicos de la antigua Grecia y Roma estudiaron el parto y la obstetricia en la Antigüedad clásica (aquí se refiere al antiguo mundo grecorromano ). Sus ideas y prácticas durante este tiempo perduraron en la medicina occidental durante siglos y muchos temas se ven en la salud de la mujer moderna. La ginecología y la obstetricia fueron originalmente estudiadas y enseñadas principalmente por parteras en el mundo antiguo, pero eventualmente también se involucraron médicos académicos de ambos sexos. La obstetricia se define tradicionalmente como la especialidad quirúrgica que se ocupa del cuidado de la mujer y su descendencia durante el embarazo, el parto y el puerperio (recuperación).La ginecología involucra las prácticas médicas que se ocupan de la salud de los órganos reproductores de la mujer (vagina, útero, ovarios) y sus senos.
La partería y la obstetricia son claramente diferentes pero se superponen en la práctica médica que se centra en el embarazo y el trabajo de parto. La partería enfatiza la normalidad del embarazo junto con el proceso reproductivo. La Antigüedad clásica vio el comienzo de los intentos de clasificar varias áreas de la investigación médica, y se empezaron a utilizar los términos ginecología y obstetricia. El Corpus hipocrático , una gran colección de tratados atribuidos a Hipócrates, presenta una serie de tratados ginecológicos, que datan del período clásico.
Mujeres como doctoras
Durante la era de la Antigüedad clásica, las mujeres ejercían la profesión de médico, pero eran una minoría con mucho y, por lo general, se limitaban solo a la ginecología y la obstetricia. Aristóteles fue una influencia importante en los escritores médicos posteriores en Grecia y, finalmente, en Europa. Al igual que los escritores del Corpus hipocrático , Aristóteles concluyó que la fisiología de las mujeres era fundamentalmente diferente de la de los hombres principalmente porque las mujeres eran físicamente más débiles y, por lo tanto, más propensas a los síntomas causados de alguna manera por la debilidad, como la teoría del humorismo . Esta creencia afirmaba que tanto hombres como mujeres tenían varios "humores" que regulaban su salud física, y que las mujeres tenían un humor "más fresco". [1] Los escritores del Corpus hipocrático indicaron que los hombres eran más racionales que las mujeres y que la fisiología de las mujeres las hacía susceptibles a problemas que causarían síntomas de irracionalidad. [1] Continuando con esta suposición de que los hombres eran más racionales, los hombres dominaban la profesión de médicos, una ocupación que requería una investigación racional y para la que creían que las mujeres no eran adecuadas.
Sin embargo, esto no impidió que las mujeres se convirtieran en médicos; Agnodice , quien en el 300 a. C. dejó Atenas y fue a Alejandría para estudiar medicina y partería en la Alejandría helenística con Hierophilus . Regresó a Atenas y se convirtió en una popular ginecóloga; se decía que se disfrazó de hombre para practicar la medicina con hombres. Agnodice se hizo tan popular entre sus pacientes que sus colegas masculinos la acusaron de seducir a sus pacientes. En la corte, reveló su sexo y fue exonerada. [2] Philista era una popular profesora de medicina que daba conferencias detrás de una cortina para evitar que su belleza distrajera a sus estudiantes. [3] En la antigua Grecia, también existía una oportunidad para que las parteras recibieran más formación médica, para convertirse en médico-parteras, lo que en las épocas helenística, romana y bizantina se llamaba iatromea (ιατρομαία). [4] Merit-Ptah es la primera mujer nombrada en la historia de la medicina y quizás la de la medicina; ella es inmortalizada como el "médico jefe". [5]
Es posible que las mujeres médicas hayan ofrecido especializaciones más allá de la ginecología y la obstetricia, pero no hay suficiente información para saber con qué frecuencia. Como obstetras y ginecólogos, parecen haber sido numerosos. El Código de Derecho de Justiniano presumía que las mujeres médicas eran principalmente obstetras. El primer texto médico que se sabe escrito por una mujer es de Metrodora , Concerning the Feminine Diseases of the Womb , una obra de 63 capítulos que formó parte de una serie de al menos dos obras de su autoría. La copia más antigua data de entre el siglo II y el siglo IV d.C. [6]
Es importante recordar que durante la Antigüedad clásica , cualquier persona podía formarse como médico en una de las muchas escuelas de medicina / hospitales, el Asclepeieon . La formación implicó principalmente aplicaciones prácticas, así como la formación de un aprendizaje para otros médicos. Durante la era helenística, la Biblioteca de Alejandría también sirvió como escuela de medicina, donde se llevaban a cabo investigaciones y capacitación sobre el cuerpo de los enfermos. También parece que los hijos, hombres o mujeres, de médicos famosos, también seguirían la profesión médica, continuando la tradición familiar. Por ejemplo, Pantheia, que era esposa de un médico, se convirtió en uno de ellos, un patrón también visto en las carreras de Aurelia Alexandria Zosime y Auguste. Auguste recibió el reconocimiento como médico jefe de su ciudad, título que también recibió su esposo. Metilia Donata fue lo suficientemente prominente como para encargar un gran edificio público en Lyon. Anthiochis de Tlos , la hija de un destacado médico, Diodotus, fue reconocida por el consejo de Tlos por su trabajo como médico y se le erigió una estatua de sí misma. También fue una experta ampliamente discutida citada por Galen y otros. Aspasia es citada extensamente por Aetius en ginecología. [7]
Este enfoque grecorromano difiere mucho de otras civilizaciones antiguas, donde el papel de las mujeres como especialistas médicas en ginecología y obstetricia aparentemente era incuestionable. Las escuelas de medicina adjuntas a los templos en el antiguo Egipto eran numerosas, incluidas las conocidas escuelas de medicina para mujeres en Heliópolis y Sais , donde también se cree que las mujeres fueron profesoras. [3]
Cáncer de mama
Hipócrates fue el primero en utilizar el término cáncer para describir las lesiones duras que se encuentran ocasionalmente en los senos de las mujeres. Razonó que las lesiones fueron causadas por problemas con el útero y el ciclo menstrual de la mujer. Se creía que los síntomas de estas lesiones eran dolor, pérdida del apetito, sabor amargo y confusión. [8] Hipócrates recomendó la cirugía como tratamiento para el cáncer de mama porque la consideraba dañina y descubrió que el pronóstico era mucho mejor para las mujeres a las que no se les extirparon o trataron las lesiones. En su trabajo posterior Enfermedades de las mujeres, Hipócrates amplía la lista de síntomas de cáncer en etapa tardía al incluir delirio, deshidratación, pezones secos, pérdida del sentido del olfato y respiración superficial. [9]
Galeno consideraba que el cáncer de mama era el resultado de un exceso de bilis negra en el cuerpo, haciendo referencia a la teoría de Hipócrates de la teoría humoral de las enfermedades . Él planteó la hipótesis de que el período menstrual de una mujer era un método para eliminar la bilis negra del cuerpo. Esta idea encaja con su observación de que es más común que las mujeres en la menopausia y antes de la menopausia desarrollen lesiones en los senos. A diferencia de Hipócrates, Galeno alentó la extirpación quirúrgica de los tumores e incluso prescribió dietas especiales y purgas para eliminar el exceso de bilis negra del cuerpo. [9]
Esterilidad
Aristóteles formuló las primeras pruebas de infertilidad colocando un paño perfumado en la vagina de una mujer durante un período de tiempo prolongado y determinando si el aroma salió de la boca o si los ojos o la saliva eran de color. Esta prueba determinó si los pases de semen de la mujer estaban abiertos o cerrados. [10] Hipócrates formó una prueba similar al observar si un olor pasaba a través del cuerpo de una mujer fuera de su boca cuando el olor se producía entre sus piernas mientras estaba envuelta en una manta. Hipócrates hizo más pruebas de infertilidad colocando piedra roja en los ojos de una mujer y determinando si penetraba. [10]
Partería
Durante la antigüedad, no había profesión igual a la de nuestra enfermera de hoy en día. Ninguna fuente médica antigua habla de ningún tipo de personal de enfermería capacitado que asista a los médicos. Sin embargo, muchos textos mencionan el uso de esclavos o miembros de la familia de un médico como asistentes. [11] La similitud más cercana a la de una enfermera durante la antigüedad era una partera. La partería floreció en civilizaciones antiguas, como Egipto, Bizancio, Mesopotamia y los imperios mediterráneos de Grecia y Roma.
Había médicos en el mundo grecorromano que escribieron favorablemente sobre la partería. Herophilus escribió un manual para parteras, que avanzó su estatus. A esto le siguió el trabajo del griego Sorano de Éfeso (98-138 d. C.), que fue ampliamente traducido al latín, [12] y Galeno . Soranus fue un importante ginecólogo y se le atribuyen cuatro libros que describen la anatomía femenina. También habló sobre métodos para hacer frente a partos difíciles, como el uso de fórceps. [13] Afirma que para que una mujer sea una partera elegible, debe ser
Una persona adecuada ... debe saber leer y escribir para poder comprender el arte también a través de la teoría. Debe tener su ingenio para poder seguir fácilmente lo que se dice y lo que está sucediendo. Debe tener buena memoria para retener las instrucciones impartidas (porque el conocimiento surge de la memoria de lo que ha captado). Debe amar el trabajo, para preservar a través de todas las vicisitudes (porque una mujer que desea adquirir un conocimiento tan vasto necesita paciencia masculina).
La partera más calificada estaría capacitada en todas las ramas de la terapia. Debería poder prescribir normas higiénicas para sus pacientes, observar las características generales e individuales del caso, dar consejos recordando del conocimiento previo qué decisiones médicas funcionarían en cada caso y tranquilizar a sus pacientes. No es necesario que haya tenido un hijo para dar a luz el hijo de otra mujer, pero es bueno que haya estado en trabajo de parto para aumentar la simpatía por la madre.
Para adquirir buenos hábitos de partería, será disciplinada y siempre sobria, tendrá una disposición tranquila compartiendo muchos secretos de la vida, no debe ser codiciosa de dinero, estar libre de supersticiones para no pasar por alto las medidas saludables, mantener las manos suaves alejándose de la lana. -Trabajar ya que puede endurecer sus manos y usar ungüentos para adquirir suavidad. Ella también debe ser respetable, la gente de la casa tendrá que confiar en ella dentro de su hogar, no puede verse impedida en el desempeño de su trabajo. Los dedos largos y delgados con uñas cortas son necesarios para tocar la inflamación profunda sin causar demasiado dolor. Las parteras que adquieran de todos estos serán las mejores parteras. [14]
Esta instrucción detallada sobre las parteras sirvió como una especie de libro de texto y pone de manifiesto el papel respetado que las parteras desempeñaban en la sociedad.
Control de la natalidad y aborto
Las mujeres practicaban el control de la natalidad en la antigüedad principalmente a través de su conocimiento de las plantas y hierbas. Su conocimiento fue transmitido por pastores que observaron la esterilidad de su ganado cuando fueron expuestos a ciertas plantas. El conocimiento sobre el control de la natalidad también se transmitió de boca en boca, principalmente a través de parteras conocedoras. Las parteras supieron identificar las plantas necesarias, cómo administrarlas y, lo más importante, cuándo administrarlas en relación con la última menstruación o coito. [15] Una planta muy popular utilizada para el control de la natalidad por los griegos era el silphium . Es una hierba gigante parecida al hinojo que estaba llena de una savia picante y ofrecía un rico sabor. La planta se usó tan ampliamente que apareció en una moneda de Cirene cuando una mujer tocó la planta con una mano y señaló sus genitales con la otra. [15] La demanda de la planta era tan grande que en el siglo IV se había extinguido. Se cree que la forma del corazón se originó a partir de la semilla de esta planta, ya que tienen la misma forma y la planta se asoció con el amor, el romance y la sexualidad. [dieciséis]
Aunque el Silphium fue el más popular, se utilizaron muchas otras plantas y hierbas. Las semillas de Queen Anne's Lace (una zanahoria silvestre) se cortaron o masticaron para liberar los ingredientes que inhibían el crecimiento fetal y ovárico. Estas semillas todavía se usan comúnmente en la India. [15] Otra planta utilizada fue el poleo , un abortivo . [17] Aunque tóxico, el poleo se consumía en pequeñas dosis en el té porque contenía la sustancia abortiva pulegona. [18] Un documento médico que data del 1500 a. C. en Egipto incluye una lista de sustancias utilizadas como control de la natalidad. Una sustancia implicaba hacer una pasta de goma de acacia, dátiles, fibra, miel y otras plantas no identificadas para crear una especie de espermicida. [15] Los primeros médicos Galeno y Dioscórides creían que las mujeres consumirían semillas de sauce y granada para prevenir el embarazo también. [18]
Sorano de Éfeso abogó por la aplicación de ungüentos hechos de aceite de oliva viejo, miel, resina de cedro y albayalde en el cuello del útero para bloquear la abertura del útero. Sin embargo, Soranus creía que el control de la natalidad era más efectivo cuando los anticonceptivos orales se combinaban con ciertos procedimientos. Soranus recomendó que las mujeres eviten tener relaciones sexuales durante el período fértil de su ciclo, así como evitar la penetración profunda. [18] Después del coito, se instó a las mujeres a ponerse en cuclillas, estornudar y limpiar la vagina antes de beber algo frío. Si estas prácticas combinadas fracasaban en la prevención del embarazo, se prescribían recetas que incluían pequeñas cantidades de jugo de Cyrenaic, vino diluido, leukoion y pimienta blanca para inducir el aborto. [18]
Los abortos eran infrecuentes, pero en sus escasos casos, los realizaba la propia madre. Los resultados tanto para la madre como para el niño a menudo eran fatales, ya que la mayoría de los abortos se realizaban clavando una daga en la vagina de la mujer. [15] Debido a este procedimiento, era más común tener un bebé a término antes de realizar el aborto. Según el Corpus Hipocrático, existían alternativas orales utilizadas para inducir el aborto, como las especies casta, arbórea, de cobre y de Ferula. [16] Platón exploró el control que quizás tenían las parteras durante este proceso:
Y además, las parteras, por medio de drogas [149d] y encantamientos, son capaces de despertar los dolores del parto y, si lo desean, suavizarlos y hacer que los que tienen dificultad para soportar soporten; y provocan abortos espontáneos si los consideran deseables.
- Platón: Theaetus (extractos)
El embarazo
Se utilizaron muchas teorías para determinar si una mujer estaba embarazada durante la antigüedad. Un método popular consistía en examinar los vasos de sus senos. Un segundo método consistía en sentar a una mujer en un piso cubierto con cerveza y puré de dátiles y usar una ecuación de proporcionalidad de acuerdo con el número de veces que vomita. Otro método incluía insertar una cebolla en la vagina de una mujer y determinar si podía o no oler su aliento. [15] Aunque hay poca evidencia de si alguno de estos métodos fue o no procedimientos médicos confirmados o si eran solo folclore.
Trabajo y entrega
Los hospitales no existían durante la antigüedad, por lo que el parto tuvo lugar en el hogar de la futura madre con una partera y otros asistentes de la partera. La religión jugó un papel importante durante el trabajo de parto y el parto. Las mujeres llamaron a Artemisa , una diosa con la capacidad de traer nueva vida al mundo, así como la capacidad de quitarla. Aunque ella misma permaneció virgen, se dijo que presenció el dolor de su madre durante el nacimiento de su hermano, Apolo , e inmediatamente asumió el cargo de partera. Si una mujer moría durante el parto, su ropa era llevada al templo de Artemisa debido a que se le atribuía la muerte de la mujer. [19] Si el parto tenía éxito, la madre haría una ofrenda de agradecimiento sacrificando también algunas de sus ropas a la diosa. [20]
Las hierbas y otras plantas se utilizaron mucho en el proceso de entrega, una práctica también vinculada a las creencias religiosas. Por ejemplo, una bebida rociado con polvo puerca ‘s estiércol fue dado a aliviar el dolor del parto, y la fumigación con la grasa de una hiena se cree que produce la entrega inmediata. [21] La mayoría de estas prácticas tenían poca o ninguna eficacia médica, pero probablemente proporcionaron algún efecto placebo . A pesar del intento de utilizar la ciencia para promover el conocimiento médico, la experimentación y las enseñanzas del Corpus hipocrático no fueron necesariamente más efectivas que las costumbres tradicionales de la partería. Por ejemplo, los escritores hipocráticos creían que el útero podía moverse fuera de lugar y causar problemas de salud, y el tratamiento prescrito era hacer que el útero desplazado volviera a su lugar utilizando hierbas aromáticas. [22]
Soranus describió tres etapas principales del embarazo: concepción, que consideraba mantener la semilla masculina dentro del útero; pica , que se produjo a los 40 días de embarazo e incluyó síntomas de náuseas y antojos de alimentos extraordinarios. Durante esta fase, las mujeres también recibieron instrucciones de hacer más ejercicio y dormir más para aumentar la fuerza como preparación para el proceso de parto. La etapa final del embarazo se describió como el trabajo de parto y el proceso de parto. En preparación para el parto, se le recomendó a la mujer que se bañara en vino y baños de agua dulce para calmar su mente antes del parto. Luego le frotaron el vientre con aceites para disminuir la aparición de estrías, y ungieron sus genitales con hierbas y le inyectaron suavizantes como grasa de ganso. [21]
El papel de la partera fue muy importante durante el proceso del parto y Soranus describió su papel con gran detalle. Por ejemplo, la partera debía tener ciertas herramientas para garantizar un parto seguro, que incluían: aceite de oliva limpio, esponjas de mar, trozos de vendas de lana para acunar al bebé, una almohada, hierbas de olor fuerte en caso de desmayo y un taburete de parto. [21] Un taburete de parto es una silla de la que se ha quitado el asiento.
La partera prepararía sus suministros cuando comenzara el trabajo de parto. Durante el proceso de parto, la madre se acostaba boca arriba en una cama dura y baja con apoyo debajo de las caderas. Tenía los muslos separados con los pies encogidos. Se implementó un masaje suave para aliviar los dolores de parto mientras se colocaban paños empapados en aceite de oliva tibio sobre su estómago y área genital. Contra los costados de la mujer se colocaron compresas calientes en forma de vejigas calientes llenas de aceite. [21]
Durante el parto real, la madre era trasladada al taburete de partos, donde estaba sentada o se sentaba en cuclillas sobre dos ladrillos grandes con una partera frente a ella y ayudantes femeninas de pie a sus lados. En un parto normal de cabeza primero, la abertura cervical se estiró ligeramente y se extrajo el resto del cuerpo. Soranus le indicó a la partera que le envolviera las manos en trozos de tela o papiro delgado para que el resbaladizo recién nacido no se le saliera de las manos. [21]
Secciones cesáreas
Un mito ampliamente citado afirma que la palabra "cesáreo" posiblemente deriva del antiguo gobernante romano Julio César , porque se creía que César fue entregado a través de este procedimiento. [23] La referencia más antigua a este mito es un pasaje de Suda , una enciclopedia bizantina del siglo X. El mito es una mala interpretación de un pasaje de Plinio el Viejo 's Historia Natural , que menciona un 'César'(uno de los antepasados de Julio César) se va a cortar desde el vientre de su madre. [24] Esta práctica es probablemente mucho más antigua que Julio César, y las " cesáreas ", como las realizaban los romanos, se realizaban para rescatar al bebé de una madre moribunda o ya muerta, y se realizaban post-mortem. [25] El hecho de que la madre de Julio César, Aurelia Cotta, viviera durante décadas después del nacimiento de César, hace que esta etimología sea muy poco probable. [26] Plinio menciona otra posibilidad más ampliamente aceptada para la etimología de la palabra "cesárea", afirmando que se deriva de la palabra latina caedere , que significa "cortar". [23]
La evidencia sugiere que los judíos de la antigua Roma practicaron con éxito cesáreas en madres vivas que no estaban en peligro de morir. [27] La evidencia de estos procedimientos se encuentra en varias colecciones de rabinos romanos antiguos, el más famoso de los cuales se llama Mishnah . [27] Los griegos y los egipcios no realizaron cesáreas, ni post-mortem ni en madres vivas. Sin embargo, los griegos habrían tenido al menos algún conocimiento de la operación cesárea y el procedimiento involucrado. Se dice que el dios griego Esclepio fue extraído del útero de su madre mediante este procedimiento. [23]
Aparte de la evidencia de judíos practicando cesáreas en la antigüedad (muy poca en la antigua Roma, menos aún en la antigua Grecia), no existe mucha más evidencia con respecto al nacimiento por cesárea. Una razón podría haber sido que las cesáreas no se realizaban con mucha frecuencia debido a complicaciones médicas o supersticiones en torno a las cesáreas. En la Roma cristiana primitiva, las cesáreas eran casi inexistentes. [27] La pérdida de habilidad es una posibilidad por la falta de cesáreas. Las tasas de mortalidad infantil eran altas en la antigüedad, por lo que las cesáreas ciertamente podrían haber sido útiles. Sin embargo, los primeros médicos cristianos podrían haber ignorado las cesáreas como una operación socialmente aceptable debido a creencias religiosas. La enfermedad, una necesidad percibida de secreto y el desánimo social también podrían haber sido factores que llevaron a la disminución de las cesáreas entre los primeros cristianos en Roma. Casi no existe evidencia de cesáreas en el mundo cristiano hasta el siglo X. [25]
Se teoriza que la falta de educación para las mujeres y la norma social de que las mujeres permanecían en la esfera privada de la vida (en oposición a la pública) también han contribuido a la escasez de cesáreas. [25] Las parteras fueron las principales personas involucradas en el proceso del parto. No registraron sus prácticas médicas por escrito como Soranus o Galeno. Por lo tanto, las cesáreas podrían haber ocurrido de manera bastante regular y las cuentas simplemente no se registraron.
Muerte y parto
La mortalidad era bastante alta en la antigüedad debido a algunos factores: falta de saneamiento y conciencia higiénica, falta de comprensión de los microorganismos y escasez de medicamentos eficaces. Sin embargo, en el contexto del parto, la mortalidad materna e infantil aumentó exponencialmente en comparación con los estándares modernos. Esto se debió al costo que el parto costó a las mujeres y al mayor riesgo de infección después del parto.
Materno
Las cifras de mortalidad materna solo están disponibles mediante comparación. Se cree que la mortalidad materna es comparable con las cifras de sociedades similares, pero mucho más tardías, con más registros supervivientes, como la Inglaterra rural del siglo XVIII, donde la mortalidad materna promedió 25 por 1000 nacimientos. [28]
Infantil
La cuestión de la mortalidad infantil en la antigüedad se complica por el infanticidio y la exposición, ninguno de los cuales refleja la capacidad médica durante el período. El primero lo hace mediante la muerte intencional del niño y el segundo mediante el abandono y posible muerte. En cambio, estos se reflejan en las condiciones y normas sociales. Si bien es valiosa, esta no es la información que se busca, y los académicos han intentado concienzudamente eliminar el "ruido" de sus investigaciones. [29]
Al igual que la mortalidad materna, es difícil construir cifras reales de la tasa de mortalidad infantil en la antigüedad, pero se han hecho comparaciones entre las sociedades antiguas y las sociedades modernas no industrializadas. Las cifras sugieren que son comparables con las de las sociedades industrializadas modernas para ponerlas en perspectiva. Si bien la mortalidad infantil es inferior al 10 por 1000 en las sociedades industrializadas modernas, las sociedades no industrializadas muestran tasas de 50 a 200+ por 1000. Las becas que utilizan tablas de vida modelo y suponen una esperanza de vida al nacer de 25 años producen la cifra de 300 por 1000 para Sociedad romana. [28]
Ver también
- Aspasia (médico)
- Galeno
- Hipócrates
- Medicina del Antiguo Egipto
- Metrodora
- Mujeres en el Antiguo Egipto
- Mujeres en medicina
- Obstetricia # Historia
Referencias
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