Reconstrucción del ligamento cruzado anterior
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior ( reconstrucción del LCA ) es un injerto quirúrgico de reemplazo de tejido del ligamento cruzado anterior , ubicado en la rodilla , para restaurar su función después de una lesión . [1] El ligamento desgarrado se puede extirpar de la rodilla (lo más común) o preservar (donde el injerto se pasa dentro del ligamento nativo roto preservado) antes de la reconstrucción mediante un procedimiento artroscópico . La reparación del LCA también es una opción quirúrgica. Esto implica reparar el LCA volviéndolo a unir, en lugar de realizar una reconstrucción. Las ventajas teóricas de la reparación incluyen una recuperación más rápida [2] y una falta de morbilidad en el sitio donante, pero faltan ensayos controlados aleatorios y datos a largo plazo con respecto a las tasas de re-rotura utilizando técnicas quirúrgicas contemporáneas.
El ligamento cruzado anterior es el ligamento que mantiene estable la rodilla. [3] El daño del ligamento cruzado anterior es una lesión muy común, especialmente entre los atletas. La cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una intervención común. 1 de cada 3,000 estadounidenses sufre de una ruptura del ligamento cruzado anterior y se realizarán entre 100,000 y 300,000 cirugías de reconstrucción cada año en los Estados Unidos. [4] [5] Alrededor de $ 500 millones en dólares para el cuidado de la salud provendrán de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Las lesiones del LCA se pueden clasificar en grupos: de contacto y sin contacto según la naturaleza de la lesión [6] Las lesiones por contacto ocurren cuando una persona u objeto entran en contacto con la rodilla y provocan la rotura del ligamento. Sin embargo, los desgarros sin contacto suelen ocurrir durante los siguientes movimientos: desaceleración, corte o aterrizaje de un salto. La lesión del LCA es de 4 a 6 veces mayor en mujeres que en hombres. Las lesiones del ligamento cruzado anterior representan una cuarta parte de todas las lesiones de rodilla en la población de la escuela secundaria. [7] </ref> Un ángulo Q aumentado y las diferencias hormonales son algunos ejemplos de la disparidad de género en las tasas de desgarro del LCA. [8]
Un tendón de la corva accesorio o parte del ligamento rotuliano son los tejidos del donante que se utilizan con más frecuencia en los autoinjertos. Aunque originalmente se utilizaba con menos frecuencia, el tendón del cuádriceps se ha convertido en un injerto más popular. [9] [10]
Dado que el tejido utilizado en un autoinjerto es del propio paciente, el riesgo de rechazo es mínimo. Se ha demostrado que la tasa de re-desgarro en individuos jóvenes y activos es menor cuando se usa autoinjerto en comparación con aloinjerto. [9]
Los autoinjertos de isquiotibiales se realizan con el tendón semitendinoso , ya sea solo o acompañado por el tendón del gracilis para un injerto más fuerte. El semitendinoso es un tendón de la corva accesorio (los isquiotibiales primarios se dejan intactos) y el gracilis no es un tendón de la corva, sino un aductor accesorio (los aductores primarios también se dejan intactos). Los dos tendones se combinan comúnmente y se conocen como injerto de isquiotibiales de cuatro hebras, hecho con una pieza larga (aproximadamente 25 cm) que se extrae de cada tendón. Los segmentos de tendón se pliegan y se trenzan para formar un tendón de cuádruple grosor para el injerto. El segmento trenzado se pasa a través de las cabezas de la tibia y el fémur , y sus extremos se fijan con tornillos en los lados opuestos de los dos huesos.
A diferencia del ligamento rotuliano, la fijación del tendón de la corva al hueso puede verse afectada por el movimiento después de la cirugía. Por lo tanto, a menudo se usa un aparato ortopédico para inmovilizar la rodilla durante una o dos semanas. La evidencia sugiere que el injerto de tendón de la corva lo hace tan bien, o casi tan bien, como el injerto de ligamento rotuliano a largo plazo. [11] Los problemas comunes durante la recuperación incluyen el fortalecimiento de los cuádriceps , la banda IT y los músculos de la pantorrilla .
